Resultados da atuação clínica do farmacêutico no processo ... da... · • Orientação aos...

Resultados da atuação clínica do

Farmacêutico no processo de cuidado

Pablo Moura, Farm, Ph.D, MsC.

2014

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS

SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

Foco: CLÍNICO “Centrado no paciente e na

formação de profissionais de saúde preparados para atuar

nas linhas de cuidado prioritárias para o SUS”

O SERVIÇO DE FARMÁCIA É UM SERVIÇO ESSENCIALMENTE CLÍNICO

POSIÇÃO NO ORGANOGRAMA

Reorientação dos Indicadores

• Segurança do paciente

• Identificação e Resolução de Problemas Relacionados à medicamentos

• Resultados clínicos

• Reorganização de procedimentos, fluxos operacionais e

indicadores com foco em resultados clínicos;

• Envolvimento expressivo na formulação de políticas, diretrizes e protocolos institucionais - Promoção do URM;

• Maior participação na gestão de medicamentos nas unidades assistenciais.

• Promoção de atividades de Farmacovigilância – Centrados na avaliação de RAMs, Erros e quase falhas nos processos

FARMACÊUTICOS EQUIPE 1997 EQUIPE 2013

13 36

AUXILIARES - 33

PROJEÇÃO PARA EXPANSÃO DAS ATIVIDADES CLINICAS

•Necessidades: 55 FARMACÊUTICOS

POR QUÊ REESTRUTURAR AS ATIVIDADES?

• RECONHECIMENTO DO SERVIÇO COMO CLÍNICO;

• NECESSIDADE DE AMPLIAÇÃO DE ATIVIDADES COM FOCO NA SEGURANÇA DO

PACIENTE;

• DEMANDA GERADA PELO PROCESSO DE ACREDITAÇÃO HOSPITALAR;

• DEMANDA GERADA PELA RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL E DISCIPLINAS DA

GRADUAÇÃO;

• INSTITUCIONALIZAÇÃO DAS ATIVIDADES CLÍNICAS NO SERVIÇO.

8

REORIENTAÇÃO DE ATIVIDADES

• CLASSIFICAÇÃO DAS ATIVIDADES NAS UNIDADES

• GRUPO 1

• GRUPO2

• GRUPO 3

• GRUPO 4

9


GRUPO 1 • Check list de avaliação das enfermarias e avaliação do carro de parada; • Orientação aos profissionais, implementação e auditoria das políticas da acreditação. • Aplicar o check list das politicas.

10

ÍTEM AVALIADO SIM NÃO Não se aplica

CONTROLE DE TEMPERATURA:

1-Há termômetro para avaliação da temperatura ambiente?

2-Há registro diário desta temperatura ambiente em planilha adequada?

3-Há refrigerador exclusivamente para medicamentos, em boas condições de conservação e higiene?

4-Há termômetro para avaliação da temperatura refrigerada?

5-Há registro diário desta temperatura refrigerada em planilha adequada?

6-Os medicamentos armazenados no refrigerador estão corretamente dispostos?

7-Em caso de valores de temperatura fora dos parâmetros, medidas corretivas estão sendo adotadas?

ARMAZENAMENTO E ORGANIZAÇÃO:

8-O carro de Medicamento da enfermaria encontra-se em local que permite supervisão da enfermagem, sem facilitar acesso a terceiros?

9-As soluções de grande volume encontram-se em local arejado, sem evidência de vazamento?

10- As soluções de grande volume encontram-se organizadas por substância e apresentação?

11- As quantidades encontram-se dentro do padrão estabelecido para cada setor?

12-As soluções orais em uso pelos pacientes internados estão corretamente armazenados?

13- As soluções orais ou outros medicamentos prescritos, em uso pelos pacientes internados devidamente identificados com etiqueta especial?

14-O local de preparo dos medicamentos apresenta boas condições de higiene?

IDENTIFICAÇÃO E ROTULAGEM:

15-Medicamentos em infusão estão devidamente identificados com rótulo padrão?

16-Medicamentos (incluindo os refrigerados) e almotolias após abertura estão devidamente identificados com rótulo padrão?

MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILÂNCIA (MAV)

17-Os medicamentos de alta vigilância (MAV) estão armazenados em local identificado e segregado dos demais medicamentos?

18-O acesso aos MAVs é restrito?

19- Os MAVs estão devidamente rotulados?

20- Existem cartazes de identificação dos MAVs nas unidades?

CARRO DE PCR:

21- O Carro de Parada da unidade encontra-se em local que facilite locomoção dentro da enfermaria e que permita supervisão da enfermagem?

22-Este carro encontra-se lacrado no momento da inspeção?

23-A organização do carro estava conforme determinado: bandeja superior, gavetas e parte inferior com respectivos materiais definidos?

24-As quantidades estavam de acordo com o padrão?

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

COMPLEXO HOSPITALAR UNIV. PROF. EDGARD SANTOS

SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA Rua Augusto Viana, s/nº Canela / Salvador / Bahia / Brasil

Cep.: 40110–060 Tel. ( 71 ) 3283–8085 / 8086 Fax : ( 71 ) 3283-8087

AVALIAÇÃO MENSAL DAS UNIDADES ASSISTENCIAIS Data:_________________ Farmacêutico: ____________________________ Unidade:______________ Enfermeira: ______________________________

25-As validades destes eram superiores a 6 (ou pelo menos 3) meses?

26- Os medicamentos estavam dispostos em compartimentos individuais e identificados com rótulo da farmácia?

RESERVA DE MEDICAMENTOS: SIM NÃO Não se aplica

27-Neste setor há reserva de medicamentos?

28-Estes se encontram em local que permite supervisão da enfermagem, sem facilitar acesso a terceiros?

29- A reserva do setor atende a normatização prevista?

30- São mantidos nas enfermarias medicamentos não prescritos e não utilizados, que não são definidos para estoque de reserva?

31-Existem amostras grátis de medicamentos armazenados na unidade?

32-Nas unidades que contemplam reserva de medicamentos psicotrópicos, os mesmos encontram-se em armário de acesso restrito?

Observações:________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


GRUPO 2 •AVALIAÇÃO DAS PRECRIÇÕES NA DISPENSAÇÃO (AMBULATORIAL E HOSPITALAR). •DOCUMENTAÇÃO DE INTERVENÇÃO E INFORMAÇÃO FARMACÊUTICA.

13


14

GRUPO 3 •ATIVIDADE CLÍNICA NA ENFERMARIA SEM SEGUIMENTO; •ATIVIDADE CLÍNICA NOS AMBULATÓRIOS; •AVALIAÇÃO DA PRESCRIÇÃO; •INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA DIRETAMENTE COM O PRESCRITOR, OU ATRAVÉS DE COMUNICAÇÃO INTERNA; •CONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA E ORIENTAÇÃO DE ALTA (Evitar discrepância entre o que paciente utilizava e o que utilizará após a alta).

Intervenções Farmacêuticas por paciente-dia por

enfermaria

9

48

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Avaliação da prescrição Atividade Clínica

Série1

GRUPO 4 • SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO DOS PACIENTES (CONTÍNUO, COM ELABORAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO, REAVALIAÇÃO E ANÁLISE DOS DESFECHOS); • AVALIAÇÃO DA PRESCRIÇÃO; • INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA DIRETAMENTE COM O PRESCRITOR, OU ATRAVÉS DE COMUNICAÇÃO INTERNA; • PARTICIPAÇÃO NAS VISITAS DAS UNIDADES; • SEGUIMENTO CLÍNICO DE PACIENTES EM USO DE NPT (DISCUSSÃO COM A EQUIPE SOBRE O USO DA NPT E OUTROS ASPECTOS CLÍNICOS).

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ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NAS ENFERMARIAS COM FOCO NO PACIENTE

• Atividades de acompanhamento farmacoterapêutico nas unidades de

internação de cardiologia, psiquiatria, pediatria, oncohematologia e

infectologia;

• Participação nas visitas multiprofissionais, realizando intervenções

importantes para o cuidado do paciente;

• Detecção, prevenção e resolução de Problemas Relacionados a

Medicamentos (PRMs) durante o seguimento;

• Realização de conciliação medicamentosa.

DIVISÃO DAS UNIDADES POR GRUPO

18

UNIDADES GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4

1A - UDAP X X X X

1B X X X X

1D X X X X

2A X X X

2B X X X X

2C X X

2D X X

3B / ECT X X X X

3C X X

3D X X X

4A X X X

4B X X

4D X X

UTI X X X X

UCO X X X X

MPS - NECBA INFUSÃO X X

PRONTO ATENDIMENTO CPPHO X X X

UNIDADE METABÓLICA X X X

UPL - CPPHO X X X

DIVISÃO DAS UNIDADES POR GRUPO

19

UNIDADES GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4

CENTRO CIRÚRGICO X X

QUIMIOTERAPIA X X X

DIALISE X X

ECO X

RADIOLOGIA X

PRONTO ATENDIMENTO HUPES X

UDAI - LEITO DIA X

ENDOSCOPIA X

HEMODINÂMICA X

NECBA/ INFUSÃO X

AMN - HIV/ TUBERCULOSE X X X

AMN - ANTICOAGULANTES X X X

AMN - PARKINSON/ ALZHEIMER X X

AMN - PNEUMOLOGIA X X

AMN - DOR X X

AMN - HANSENÍASE X X X

AMN - REUMATOLOGIA X X

AMN - NEUROESPASTICIDADE X X

AMN - DISLIPIDEMIA X X

AMN - SAÚDE MENTAL X X

Visita clínica: Enf. Infectologia

155 Problemas Relacionados a medicamentos - 144(73,6%) reais e 41(26,4%) potenciais

n: 32 pacientes

PARTICIPAÇÃO NA VISITA MULTIPROFISSIONAL DA

ENFERMARIA DE PEDIATRIA DO COMPLEXO HUPES

FARMÁCIA SATÉLITE CPPHO INDICADOR I- INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS

Tipo de intervenção Aceitas Não aceitas Percentual de

intervenções aceitas

Ajuste de dose 207 11 94%

Indicação 158 22 87%

Modificação de posologia 98 5 95%

Forma Farmacêutica / Via Adm.

25 3 89%

Total 488 41 92%

• Oncohematologia


ENFERMARIA DE PSIQUIATRIA DO COMPLEXO

HUPES


ENFERMARIA DE CARDIOLOGIA DO COMPLEXO

HUPES

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NAS ENFERMARIAS

COM FOCO NO PACIENTE

• Pacientes acompanhados e intervenções realizadas entre agosto

de 2012 e outubro de 2013 na unidades de cardiologia e

psiquiatria:

Unidade assistencial Pacientes acompanhados Intervenções realizadas

1D 201 558

3B 70 420

INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS REALIZADAS NAS

ENFERMARIAS

• Paciente com história de AVC e IAM sem prevenção secundária

com AAS.

• PRM – indicação (necessidade do uso do medicamento).

• Intervenção Farmacêutica: sinalizado ao médico e sugerida a

prescrição do AAS.

INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS REALIZADAS NAS

ENFERMARIAS

• Paciente apresentou relato de tristeza e humor em alguns momentos

pouco deprimido. Prescrito fluoxetina 20mg/dia, sem diagnóstico de

depressão.

• PRM- indicação (tratamento farmacológico não necessário).

• Intervenção farmacêutica: discutido com o prescritor e sugerido a

suspensão da fluoxetina.

CONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA

EVOLUÇÃO FARMACÊUTICA

Farmácia Ambulatorial:

– Artrite Reumatóide,

– Pneumologia (Asma, DPOC, Hipertensão Pulmonar),

– Parkinson e Alzheimer, Neuroespasticidade,

– Anticoagulação,

– HIV/AIDS,

– Tuberculose,

– Hanseníase,

– Saúde Mental,

– Dislipidemia.

Atendimento Ambulatorial

PRMs identificados no programa HIV/AIDS

0 10 20 30 40 50 60 70

Indicação - Necessita tratamento

Indicação - Tratamento farmacológico não necessário

Efetividade - Medicamento Inadequado

Efetividade - Subdose

Segurança - RAM

Segurança - Sobredose

Adesão

23

16

8

69

21

40

44

PRMs ANO 2013

N TOTAL: 221

Análise da qualidade de vida de pacientes em uso crônico de anticoagulante oral em hospital universitário de Salvador/Bahia

Escore SF36 62,2 (VR>50) Escore DASS 67,1 (VR<87,5)

Os pacientes apresentaram percepção positiva em relação a qualidade de vida nos questionários genérico e especifico

Intervenções realizadas no programa de controle de anticoagulação

.

Intervenções realizadas no programa de controle da Asma grave

Foram registrados 62 Problemas Relacionados a Medicamentos (média de 3,87 por paciente). Maior prevalência para RAM.

Dispensação

0

50

100

150

200

250

300

350

UTI UCO 4A 3C 2A 2B 3D 1D 2D 4D 3B 2C Diálise 1B 4B

239

103

293

154

346

316

179

104

138

46 41 41

17

148

214

Total de intervenções realizadas por enfermaria

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1B 1D 2A 2B 2C 2D 3B 3C 3D 4A 4B UTI Diálise UCO

39

31

60

51

17

30

15

51

30

72

50

37

16

22

Total de Informações Farmacêuticas por Enfermaria

0

20

40

60

80

100

120

140

1D 2B 3B 4A

136

54

39 45

Total de Pacientes em Seguimento Farmacoterapêutico

0

50

100

150

200

250

300

350

1D 1B 2B 3B 4A UTI

327

42

241 240

68

161

Intervenções Farmacêuticas Realizadas na Enfermaria

Centro de Informação sobre Medicamentos

CENTRO DE FARMACOVIGILÂNCIA

Formulário de Notificação de

Suspeita de Reação Adversa a

Medicamento do Complexo-

HUPES

• Resultados – Exemplo:

TABELA 1: EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS DEVIDO À SOBREDOSE (2003 – 2010)

Medicamento Nº de

eventos Eventos

Categoria (NCC MERP)

Imipenem 5 Convulsões Categoria F

Cefepime 1 Convulsão Categoria F

Fenoterol 1 Tremores Categoria E

As convulsões causadas pelo Imipenem e pelo Cefepime ocorreram devido ao não ajuste de dose, considerando a função renal dos pacientes, que variava de 11,7 a 55,3 mL/min. - DISCUSSÃO COM A EQUIPE MÉDICA -

FARMACOVIGILÂNCIA

• Adoção de medidas para redução do risco;

• Comunicação aos profissionais de saúde da existência do risco, as medidas adotadas e as recomendações;

• Estabelece estratégias específicas de prevenção.

GESTÃO DO RISCO

DIAS, M.F et al. Vigilância Sanitária e Gerenciamento do Risco em Medicamentos. Revista Fármacos & Medicamentos, v. 34, mai/jun, 2005

COMISSÃO DE FARMÁCIA E

TERAPÊUTICA - CFT

• Elaboração e cumprimento de Protocolos Clínicos

Ex.: Antifúngicos, Antibioticoprofilaxia, Albumina Humana

2004

2011

ATUALIZAÇÕES DA SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS

A promoção e o desenvolvimento dos Serviços farmacêuticos com foco na CLÍNICA

é uma estratégia fundamental para a melhoria dos indicadores de qualidade em

uma instituição hospitalar.

Obrigado!!!

(71) 3283-8085

[email protected]

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