Saúde no Trabalho · líquido amniótico, líquido sinovial Sêmen e secreção vaginal Suor,...

Saúde no Trabalho

Problemas ocupacionais em áreas críticas

Dr. Marcos José C. Baptista

Médico do trabalho coordenador

Risco: probabilidade de ocorrência de um dano à saúde ou à

integridade física.

Ocupacional: relacionado fatores presentes no ambiente de trabalho.

RiscoOcupacional

Acidente

Exposição

Lesão corporal

Perturbaçãofuncional

Doença Conseqüência

Pessoa

Sociedade

Riscos ocupacionais

ferimentos, quedasAcidentes

posturas incorretas, transporte de peso, repetitividadeErgonômicos

bactérias, fungos, protozoários, vírusBiológicos

poeiras, fumos, gases, vaporesQuímicos

ruído, vibrações, temperaturas extremas, radiações ionizantesFísicos

Riscos ocupacionais

Disponibilidade de consultas informais.

Capazes de cuidar da própria saúde.

Hospitais são direcionados para o tratamento e não para a prevenção.

“Quem cuida não adoece”, doença é para o paciente.

Estória

História

Profissionais de saúde não são categoria de risco

Porquê?

ferimentos, quedasAcidentes

posturas incorretas, transporte de peso, repetitividadeErgonômicos

bactérias, fungos, protozoários, vírusBiológicos

poeiras, fumos, gases, vaporesQuímicos

ruído, vibrações, temperaturas extremas, radiações ionizantesFísicos

Riscos ocupacionais em hospitais

RISCO BIOLRISCO BIOLÓÓGICOGICO

RISCO ERGONÔMICORISCO ERGONÔMICO

DOR E MORTEDOR E MORTE

+

““ Minha vida tomou um novo rumo no dia em que uma Minha vida tomou um novo rumo no dia em que uma

agulha contaminada perfurou minha mão. Conto agulha contaminada perfurou minha mão. Conto

minha histminha históória em nome de todos que enfrentam esse ria em nome de todos que enfrentam esse

risco. Minha mensagem: risco. Minha mensagem: isso não precisa isso não precisa acontecer.acontecer.””

LyndaLynda Arnold, 1997Arnold, 1997

Acidentes com risco biológico

A MELHOR PREVENA MELHOR PREVENÇÇÃOÃO

ÉÉ NÃO NÃO

SE ACIDENTAR!!!SE ACIDENTAR!!!



PercutâneaPercutânea

MucosaMucosa

Pele não Pele não ííntegrantegra

RIS

CO

RIS

CO

Sangue e materiais com sangue

RIS

CO

RIS

CO

Líquidos de serosas, líquor, líquido amniótico, líquido sinovial

Sêmen e secreção vaginal

Suor, lágrima, fezes, urina, secreção pulmonar, saliva e vômitos


Hepatite BHepatite B soroconversãosoroconversão doendoençça cla clíínicanica

HBeAg+ 37-62% 22-31%

HBeAg- 23-37% 1-6%

Hepatite CHepatite C1,8 % (0-7%)

HIVHIV0,3% (percutânea e sangue)

Riscos de transmissão

CDC-MMWR, 2001; 50: RR-11

ARB – Avaliação

SusceptibilidadeSusceptibilidadeacidentadoacidentado

PacientePacientefontefonte

ExposiExposiççãoão

FluidoFluidoe gravidadee gravidade

CondutaConduta

Prevalência do HBV/HCV/HIVPrevalência do HBV/HCV/HIV

Risco nas Risco nas ááreas de origemreas de origem

Gravidade do acidenteGravidade do acidente

PacientePacientefonte conhecidofonte conhecido AcidentadoAcidentado

HBsAgAnti-HCVAnti-HIV (teste rápido)

Anti-HBsAgAnti-HCVAnti-HIV

PacientePacientefonte fonte

desconhecidodesconhecido

AUTO

RIZ

AÇÃO

ARB – Avaliação

Condutas para o HIV

Material de risco?

Anti-HIV conhecido?

Acidente com risco biológico

PEP não indicada

nAnti-HIV positivo?

n s

Tipo de exposição

Mucosa oupele não íntegra

Percutânea

Grande volume?

1 2

Risco elevado?

3

n

s s

n

Carga viral alta?

s

A

n

B

s

C

n

Indicar PEP expandida2+B, 3+A, 3+B

Indicar PEP básica2+A

Considerar PEP1+B, 2+C, 3+C

PEP não indicada1+A, 1+C

s

Profilaxia Pós-Exposição (PEP)

Experiência mundial: 103 casos comprovados, 219 prováveis.

Indicação: exposição com risco significativo.

Iniciar o mais rápido possível.

Duração 4 semanas.

Efeito protetor: 81% (1 estudo).

HMG, U/C, TGO/TGP em 0 e 14 dias (glicemia se IP).

Não afastar do trabalho.

PEP básica: AZT 300mg + 3TC 150 mg 2x/dia

PEP expandida: básica + inibidor de protease (indinavir 400 mg 3x/dia ou nelfinavir 750 mg 3x/dia)

---Anti-HBs positivo

Sorologia acidentado(0, 3 e 8 meses)

vacina IM

Sorologia acidentado(0, 3 e 8 meses)vacina IM + HBIg

Vacina IMAnti-HBs negativo

Sorologia acidentado(0, 3 e 8 meses)

vacina IM

Sorologia acidentado(0, 3 e 8 meses)vacina IM + HBIg

Vacina IMNão vacinado ou vacina < 3 doses

HBsAg positivoHBsAg negativo

Paciente-fontedesconhecido

Paciente-fonte conhecidoAcidentado

Condutas para o HBV

HBIg = 0,06 mg/Kg IM (se > 5 ml, dividir aplicação)

Até 7 dias após o acidente, ideal até 24-48 horas

Pode ser aplicado HBIg + vacina

Condutas para o HCV

Seguimento clínicoSeguimento clínicoSeguimento clínicoAnti-HCV positivo

Anti-HCV e TGPacidentado

(0, 3 e 8 meses)

Anti-HCV e TGPacidentado

(0, 3 e 8 meses)PCR para HCV - 3 meses

-Anti-HCV negativo

Anti-HCV positivoAnti-HCV negativo

Paciente-fonte desconhecido

Paciente-fonte conhecidoAcidentado

Condutas para o HCV

Ausência de profilaxia específica.

Em caso de soroconversão: 15-20% cura espontânea.

Ausência de consenso sobre conduta ideal.

Interferon no tratamento na fase aguda?

PCR positivo em 6-12 semanas.

Se houver soroconversão:

Tratar imediatamente?

Aguardar clareamento viral?

Não indicado NegativoNegativoNegativoConhecido

HIV, HBV*, HCVDesconhecidoDesconhecidoDesconhecidoDesconhecido

HIV, HBV*, HCVDesconhecidoDesconhecidoDesconhecidoConhecido

HCVPositivoNegativoNegativoConhecido

HBV* e HCVPositivoPositivoNegativoConhecido

HBV*NegativoPositivoNegativoConhecido

HIV, HBV*, HCVPositivoPositivoPositivoConhecido

HIV e HBV*NegativoPositivoPositivoConhecido

HIVNegativoNegativoPositivoConhecido

AcompanhamentoAnti-HCVHBsAgAnti-HIVPaciente-fonte

Acompanhamento em ARB

“Seja a mudança que você quer ver no mundo”

Mahatma Gandhi

via aérea

sangue e fluidos orgânicos

transmissão fecal-oral

contato com o paciente

PacientePaciente ProfissionalProfissional

“Intimidade Biológica”

Imunização de profissionais de saúde

Hepatite B

Formação acadêmica (antes do contato com paciente).

Três doses: 0, 30 e 180 dias.

Anti-HBs após 30-60 dias (título protetor > 10 mUI/ml).

Eficácia 90-95%.

Não reatores = repetir esquema.


Transmissão nosocomial documentada

Hepatite B

Sarampo

Caxumba

Rubéola

Varicela

Gripe

Bolyard et al, Am J Inf Control 1998; 26:289-354


População adulta

Tétano

Difteria

Outras patologias

Hepatite A

Febre amarela

Doença meningocócica

Coqueluche


Afastamento do trabalho x doenças infecciosas

Resolução clínica + três BAAR negativosTbc pulmonar

Melhora clínica (avaliar risco)Gripe

Resolução clínica e 24 horas de tratamentoEscabiose

Até lesões em crostaHerpes zoster

Até lesões em crosta (contato com imunodeprimidos)Herpes simples

Resolução clínicaDiarréia infecciosa

Diminuição da secreçãoConjuntivite


Tuberculose ocupacional

RISCO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Prevalência de Tbc

Perfil de pacientes

Grupo ocupacional

Espaço de trabalho

Tempo de trabalho na área da saúde

Menzies D et al, N Eng J Med 1995; 332: 92-8


SITUAÇÕES DE MAIOR RISCO

Formas pulmonares ou vias aéreas

BAAR positivo

Tratamento inadequado

Imagem cavitária

Procedimentos indutores de tosse

Não proteção da boca e do nariz

Tosse intensa e freqüente

CDC-MMWR, 1994; 43: RR-13

Tuberculose ocupacionalHierarquia de controle

Adaptado CDC-MMWR, 1994; 43: RR-13

triagemPAS

isolamento

tratamentoadequado

Tuberculose ocupacionalMedidas administrativas

identificaçãoprecoce

treinamentoPAS

Tuberculose ocupacionalControles de engenharia

pressãonegativa

trocas de ar

remoção departículas

CUSTO x BENEFÍCIO

Tuberculose ocupacionalProteção respiratória

paciente:máscara cirúrgica

PAS:respirador N95


TESTETUBERCULÍNICO

(2 aplicações)

NÃOREATOR

REATORFRACO

REATORFORTE

T Tperiódico

X BCG

??


BCG

T Tperiódico + INH

Perda do marcador

Eficácia em adultos

Falsa proteção

Risco de disseminação

Baixo custo

Efetividade

Adesão

Alto custo

Hepatotoxicidade


Contato TBc

TT prévio?Realizar TT > 10 mm?

> 10 mm?

Repetir em 8 a 12 semanas

Descartar doença

n s n

n

s

s

Viragem? Encerran

s

Doença? QuimioprofilaxiaTratamentons


CUIDADO!!

Broncoscopia

Entubação traqueal

Aspiração traqueal

Coleta de escarro induzido

Pentamidina inalatória

Adaptado CDC-MMWR, 1994; 43: RR-13

Doença meningocócica

RISCO = CONTATO NÃO PROTEGIDO

Exame ORF

Respiração boca a boca

Entubação traqueal

Manipulação de TOT

PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO

Após confirmação bacteriológica

Rifampicina 600 mg 12/12 h - 2 dias

Ciprofloxacina 500 mg - dose única

Ceftriaxona 250 mg IM - dose única


Alergia ao látex

lipídeosfosfolipídioscarboidratosproteínas

tiuramcarbamatosfenilenediamina

talco

Alergia ao látex

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Dermatite irritante de contato (não imunológica)

Dermatite alérgica de contato (hipersensibilidade tipo IV)

Hipersensibilidade tipo I

Alergia ao látex

Exposição repetida (sensibilização).

Prevalência em PAS - 3 a 17%.

Reação cruzada com alimentos (banana, castanhas, kiwi, abacate,

tomate).

Confirmação diagnóstica:

- hipersensibilidade tipo IV: patch-test

- hipersensibilidade tipo I: prick-test, IgE específica (RAST)

Alergia ao látex

PREVENÇÃO

Qualidade do sabão e papel toalha.

Luvas com baixo teor de proteína.

Trocar marca da luva.

Luvas sem talco.

Não utilizar cremes e loções.

Luvas sem látex (vinil ou nitrile).

Distúrbios músculo-esqueléticos

LOMBALGIADISTÚRBIOS DO OMBRO

Transferência do paciente do leito para maca e vice-versa.

Transferência do paciente do leito para cadeira e vice-versa.

Transferência do paciente para sanitários.

Banho no leito.

Mobilização e posicionamento do paciente no leito.

Manipulação de extremidades.

Movimentação de equipamentos

Owen B, Surg Serv Man 1999; 5: 15-21


PREVENÇÃO

Rotinas de trabalho para movimentação de pacientes

Treinamento dos profissionais

Condicionamento físico

Dispositivos ergonômicos


Dispositivos ergonômicos

Saúde mental no trabalho

condições de trabalho

condições de trabalho

carreiracarreiracomunicação

internacomunicação

interna

relacionamentos pessoais

relacionamentos pessoais

controle do trabalho

controle do trabalho

latitude de decisão

latitude de decisão

demandademanda

equilíbrio pessoal x profissional

equilíbrio pessoal x profissional

PERCEPÇÃOPERCEPÇÃOvalores

experiências evivências

personalidade

mecanismosde defesa

formação

conhecimento

DOSES DIÁRIAS DE DOR E MORTE

atitudes

Saúde mental no trabalho hospitalar

jornada de trabalho

ruído de equipamentos

ritmo de trabalho

pacientes

trabalho noturno

óbito de crianças

HOSPITAL

Palco do sofrimento mental e social do

adoecimentoReconhecimento

social


N Eng J Med 1972; 287: 372-5

RISCO DE SUICÍDIO

Médicos: 1,15

Médicas: 2,27

Am J Psy 2004; 161: 2295-2302


JAMA 2003; 289: 3161-66

PARTICULARIDADES

Álcool - mais elevado entre 35 e 44 anos

Tabaco - menor

Maconha, cocaína e heroína - menor

Benzodiazepínicos e opiáceos - maior


ESPECIALIDADES MÉDICAS

Cirurgiões e pediatras - menor em geral

Anestesistas e OS - maior em geral

Psiquiatras - maior BZD

Anestesistas - maior opiáceos

JAMA 1992; 267: 2333-9

USO DE DROGAS


MEDIDAS PREVENTIVAS ?

OBRIGADO!Marcos José Campello Baptista

[email protected]

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