Semiologia ortopédica tjmg

VII ENCONTRO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DA GERSAT PÓLOS REGIONAIS DE SAÚDE 01 DE NOVEMBRO DE 2013

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SEMIOLOGIA ORTOPÉDICA

Otávio Melo

www.otaviomelo.com.br


Anamnese

•  Identificação – Gênero –  Idade – Etnia – Profissão – Hábitos de Vida


Anamnese

•  Queixa Principal •  História da Moléstia Atual – Dor

•  Localização •  Início •  Duração •  Ritmo •  Tipo •  Intensidade •  Irradiação •  Fatores de piora e melhora


Dor

•  Localização – Articular

•  Número de articulações envolvidas – Monoarticular (ex. gota) – Oligoarticular (ex. osteoartrite) –  Poliarticulare (ex. A.R.)

•  Articulações envolvidas

– Dor Referida – Dor Irradiada

Nódulo de Heberdeen: Artrite psoriásica / OA


Dor

•  Modo de Início –  Insidioso x Agudo

•  Intensidade •  Ritmo

•  Inflamatório x Mecânico


Dor

•  Tipos – Superficiais (cutânea, localizada) – Profundas muscular, óssea, visceral, difusa

•  Irradiada – Referidas

(segmentares)


Dor

•  Síndromes Sensitivas •  Hiperalgesia •  Analgesia •  Picadas •  Formigamento

•  Dor psicogênica – Subjetividade –  Imprecisão – Associada a outros sintomas


Queixa articular


Queixas musculares


Atividades


Exame físico

•  Inspeção – Estática – Dinâmica

•  Ativa •  Passiva

•  Palpação / percussão •  Ausculta •  Testes Especiais


Inspeção

•  Comparação •  Exposição do segmento examinado •  Descalço •  Marcha •  Ortostatismo / sedestação / decúbitos – Frente – Costas – Lateral


Palpação

•  Confirmação dos achados da inspeção – Hiperemia – Derrame – Tumefação – Calor – Crepitação – Pontos dolorosos


Exame Articular

•  Mobilidade articular – Amplitude de movimento (ADM) = Arco – Passiva – Assistida – Ativa – Contra resistência

•  Goniometria


Sinais Articulares

•  Inflamação – Sinovite : palpação e mobilidade dolorosa – Derrame ≠ Edema – Tumefação / Rubor / Calor / Dor /

•  Deformidade – Congênita – Desenvolvimento – Adquirida


Sinais Articulares

•  Ruídos – Estalo (separação, resvalos, corpos livres) – Crepitações (atrito)

•  Alteração de ADM – Limitação (intra ou extra-articular / parcial ou

total) – Bloqueio (interrupção brusca do movimento) – Aumento (lassidão / mobilidade patológica)


Coluna Vertebral


Coluna cervical

•  Inspeção estática •  Inspeção dinâmica: – ADM • Flexo-extensão (130°) • Rotação (80°) • Inclinação lateral (45°)

•  Palpação de partes moles •  Palpação óssea


Palpação


Raízes Cervicais

Nível Motor – Músculo Chave Reflexo Sensibilidade

C5 Flexores do Cotovelo Bicipital Lateral do braço

C6 Extensores do punho EsClorradial Polegar

C7 Extensor do cotovelo Trícpes Dedo médio

C8 Flexor profundo do dedo médio -‐ Dedo mínimo

T1 Adutor do dedo mínimo -‐ Medial do cotovelo


Manobra de Spurling


Teste de Distração


Sinal de Lhermitte


Sinal de Brudzinski


Teste de Kernig


Manobra de Adson


Coluna Torácica

•  Inspeção – Tórax despido – Descalço – Linha média vertebral – Trígono do Talhe

– Posterior – Lateral – Anterior


Inspeção

•  ( em pé): – Simetria do músculo

peitoral; – Projeção de um dos

seios : rotação das costelas •  Escoliose;

– Deformidades da parede;


Inspeção Dinâmica

•  ADM coluna torácica: – Flexão: 45° – Extensão: 45° –  Inclinação lateral : 45° para cada lado


Teste de inclinação anterior

– Rotação (característica principal da escoliose), •  Aumento da Convexidade (Giba)

–  Costal = Costelas, na região torácica, –  Lombar = Apófises transversas, na região lombar,


Palpação

– Múculos Ex: •  Rombóide de C7 a T5 •  Grande dorsal •  Trapézio;


Exame físico:

•  Dermátomos: -  T4: Mamilos -  T7: Xifóide -  T10 : Umbigo -  T12 : Inguinal


Coluna Lombar

•  Inspeção Estática •  Inspeção Dinâmica – Flexão: 40 a 60°; – Extensão: 20 a 35°; –  Inclinação lateral: 15 a 20°; – Rotação : 3 a 8°

•  Palpação •  Manobras


Manobra de Adams

•  Escoliose estruturada

– Flexão anterio


Teste de Lasègue


Ombro


Goniometria

•  Abdução: 0 a 90° •  Elevação: 0 a 180° (plano escapular) •  Adução: 0 a 75° •  Flexão: 0 a 180° (plano sagital) •  Extensão: 0 a 60° •  Rotação externa: 0 a 75 – 90° •  Rotação interna – Níveis da coluna toracolombar


Abdução, Elevação e Adução


Elevação e Adução


Flexão-Extensão


Rotação Externa


Rotação Interna


Testes Especifícos : Impacto

•  Neer •  Hawkins-Kennedy •  Yokum


Teste do bíceps

•  Speed ou “palm up test” •  Yergasson


Testes do Supraespinhal

•  Teste do supra-espinhal •  Jobe


•  Patte •  Cancela •  Drop Arm

Teste do infra-espinhal


•  Gerber ( “lift off test”) •  Abdominal press

Teste do Subescapular


Estabilidade Articular

•  Gaveta anterior e posterior

•  Manobra do sulco

•  Teste da apreensão Instabilidade anterior •  Teste de Fukuda Instabilidade posterior


Cotovelo


Amplitude de Movimento

•  Extensão – 30º •  Flexão – 130º •  Pronação – 50º •  Supinação – 50º


Instabilidade em varo


Instabilidade em valgo


Teste de Cozen


Teste de Mill


Epicondilite medial


Punho e Mão


Exame Físico Mão Movimentação Passiva

Teste de Tinel Teste de Durkan

Testes Especiais

Teste de Phalen

Teste de Allen


Teste de Finkelstein

Finkelstein, H., (1930): Stenosing tenosynoviniCs at the radial styloid process. The Journal of Bone and Joint Surgery, 1930, 12: 509-‐540.


Quadril


AMPLITUDE DE MOVIMENTO

•  PLANO SAGITAL: – Flexão (0-120°) – Extensão (0-30°)



•  PLANO FRONTAL: – Abdução (0-50°) – Adução (0-30°)



•  PLANO TRANSVERSO: – Rotação Interna (0-40°) – Rotação Externa ( 0-50°)


Teste de Ely


Teste de Ober


Teste de Thomas


Teste de Tredelemburg


Manobra do Câmbio


Teste de Patrick ( F Ab ER )


Teste de Galeazzi


F Adu RI (Impacto)


Joelho


Teste do agachamento Marcha do Pato


Teste de McMurray


Teste de Steinmann


Teste de Apley


Teste de gaveta anterior / posterior


Teste de Lachman


Teste de Jerk (Solavanco) / Hughston Teste de Pivot- shift / McIntosh


Estress em varo/valgo


Straight Leg Raising


Tornozelo e Pé


Goniometria Dorsiflexão •  Plano sagital •  Amplitude articular:

–  0°-25º


Goniometria

Flexão plantar •  Plano sagital •  Amplitude articular: – 0°-45 – Evitar a flexão do antepé; – Evitar a inversão e a eversão.


Teste de Gaveta anterior


Teste da gaveta posterior da fíbula


Teste de Thompson


Testes de estresse em Varo/ Valgo


Bibliografia

•  Exame Físico em Ortopedia - Tarcísio Eloy •  Ortopedia e Traumatologia: Princípios e

Práticas – Sizínio Herbert •  Semiologia Médica – Mário Lopez & José

de Laurentys Medeiros


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