Suporte Avançado de Vida (SAV)

Suporte Avançado de Vida (SAV)Dr José Alexandre Pires de Almeida

Fisioterapeuta Intensivista

Suporte Avançado de Vida

(SAV)

Epidemiologia

Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51


(SAV)

Epidemiologia

Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 101, Nº 2, Supl. 3, Agosto 2013


(SAV)

Epidemiologia

- Sobre a obrigatoriedade sobre a disposição do

Desfibrilador Externo Automático (DEA):

Rio Grande Sul (lei nº 13.109/08),

Paraná (lei nº 14.649/05),

São Paulo (lei nº 12.736/07) e

Distrito Federal (lei nº 3.585/05)



(SAV)

Epidemiologia



(SAV)

Epidemiologia

Arq Bras Cardiol: 2013; 101, (2 Supl. 3): 1-221

SBV e SAV

Avaliação Primária – Suporte Básico de Vida (SBV)

- Reconhecimento da PCR

- Suporte Hemodinâmico e Respiratório

Avaliação Secundária – Suporte Avançado de Vida

(SAV)

- Dispositivos Invasivos de VVAAs

- Acesso Venoso

- Drogas

- Desfibrilação Elétrica

- Estabilização com Vasopressores

Revisão – SBV (Cadeia de PCREH)

Revisão - SBV

Revisão - SBV

Escala de Coma de Glasgow

Parada Cárdio-Respiratória

Cessação súbita e inesperada da circulação

- Inconsciência

- Respiração Agônica (Gasping) ou Apnéia

- Ausência de Pulso nas artérias

Cadeia de PCRIH


(SAV)

De acordo com as Diretrizes dos Arquivos Brasileiros

de Cardiologia de 2013, recomenda-se e informa-se

que:

- Ênfase na realização da Ressuscitação

Cardiopulmonar (RCP) de boa qualidade

- Administração de Drogas vasopressoras

(epinefrina/adrenalina – também cronotrópica - e

vasopressina) e antiarrítmicas (lidocaína ou

amiodarona) EM CONUNTO não influenciam

diretamente na taxa de sobrevida hospitalar de

acordo com estudos preliminares.


(SAV)- Pode-se administrar epinefrina , tão logo possível,

após início da PCR devido à um ritmo não chocável.

- Caso uma via aérea avançada seja estabelecida, as

compressões torácicas devem ser aplicadas

continuamente (com frequência entre 100 e 120

compressões/minuto) e ventilações de 6 a 8

segundos.


(SAV)

- Atropina (antiarrítmico) não é mais utilizado na PCR

em assistolia e AESP devido à falta de evidência que

comprove sua eficiência na utilização de forma

rotineira.

- Ênfase na monitorização fisiológica durante a RCP,

com o objetivo de otimizar a qualidade das

manobras e como indicador do retorno da

circulação espontânea (RCE). Ex: Pulso central ecapnografia quantitativa (ETCO₂) no caso de IOT.


(SAV)- Capnografia Quantitativa: em pacientes intubados, a

incapacidade de obter um ETCO₂ superior a 10mmHg

após 20 minutos de RCP pode ser utilizada como um

dos parâmetros de interrupção da RCP, não

isoladamente.

RCP de QUALIDADE

Os socorristas devem

Realizar compressões torácicas a uma frequência de 100 a 120/min

Comprimir a uma profundidade de pelo menos 2 polegadas (5cm)

Permitir o retorno do tórax após cada compressão

Minimizar as interrupções nas compressões

Ventilar adequadamente (2 respirações após 30 compressões,

cada respiração administrada em 1 segundo, provocando

elevação do tórax)

RCP de QUALIDADE

Os socorristas não devem

Comprimir a um frequência inferior a 100/min ou superior a 120/min

Comprimir a uma profundidade inferior a 5cm ou superior a 6cm

Apoiar-se sobre o tórax durante as compressões

Interromper as compressões por mais que 10 segundos

Aplicar ventilação excessivo (ou seja, uma quantidade excessiva

de respirações ou respirações com força excessiva)


(SAV)

- Via Aérea definitiva;

- Acesso venoso periférico e Medicação;

- Monitorização cardíaca;

- Desfibrilação.


(SAV)- Via aérea definitiva

Intubação Endotraqueal

Isola a via respiratória, prevenindo a aspiração de conteúdo gástrico;

Permite a ventilação com pressões menos elevadas e sem

necessidade de sincronismo.


(SAV)

- Intubação Endotraqueal


(SAV)

- Logo após a intubação deve-se testar a posição do tubo

dentro da traquéia;

- Inicia-se a ausculta pelo epigástrio, segue se a do pulmão

esquerdo e depois do direito;

- Estando em posição correta, insuflar o BALONETE e fixar o

tubo endotraqueal com muito cuidado.(20-30mmHg).


(SAV)


Acesso venoso periférico e medicação

- Puncionar acesso calibroso, atentar para suapermeabilidade;

- Conectar ao acesso solução salina a 0,9%;

- Atentar para push 20 ml de SF 0,9% após ainfusão das drogas e elevação do membropuncionado.


Acesso venoso periférico e medicação

Arq Bras Cardiol. 2013;100(2):105-113


(SAV)

Medicações

- Adrenalina ou Epinefrina: Catecolaminaendógena.

Efeitos:

Aumento da pressão arterial;

Aumento da contratilidade miocárdica;

Aumento na resistência periférica total;

Aumento do fluxo sanguíneo coronariano.

Atropina: É um fármaco parassimpatolítico.

- Efeitos:

- Acelera a frequência do Nódulo Sinusal;

- Melhora a condução atrioventricular;

- Pode restaurar o ritmo cardíaco.

- Antes indicada apenas na modalidade de assistolia e

bradicardia com atividade elétrica sem pulso, não é mais

utilizado na PCR devido à falta de evidência quecomprove sua eficiência na utilização de forma rotineira.


(SAV)


- Amiodarona ou lidocaína: antiarrítmicode primeira escolha

- Dose: 300 mg EV em bolus, podendo serrepetida na dose de 150mg;

- Após retorno da circulação espontâneainiciar infusão contínua de 1 mg/Kg/h nasprimeiras 6 horas; e continuar com 0,5mg/Kg/h nas próximas 18 horas.


(SAV)- Bicarbonato de Sódio:



(SAV)- Bicarbonato de Sódio:

Revista Brasileira de Terapia Intensiva 377 Vol. 18 Nº 4, Outubro – Dezembro, 2006


(SAV)

- Bicarbonato: PCR de longa duração, em

dose - 1mEq/kg EV em bolus repetida após

10min.

- Não utilizar em conjunto com adrenalina,

atropina ou xilocaina.

- Devido a inibição desses medicamentos.


(SAV)

Monitorização


(SAV)

Desfibrilação


(SAV)

Desfibrilação

Descarga elétrica realizada na PCR que objetiva

reorganizar o ritmo cardíaco normal, ou seja o sistema

condutor.

Assincrônica


(SAV)

Desfibrilação

- Conhecer seu funcionamento e indicações é imprescindível (descarga varia de acordo com peso e altura);

- Aparelho monofásico: 360 J

- Aparelho bifásico: 200J


(SAV) Só ocorre desfibrilação em PCR por Taquicardia Ventricular sem Pulso e

Fibrilação Ventricular!!!

Utilizar gel condutor em quantidade suficiente, para evitar queimaduras;

No momento da descarga atentar para que todos integrantes da equipe

estejam afastados do paciente, após reiniciar manobras.

TIPOS DE PCR

Tipos de PCR

(Conheça a família Pinto) Antônio Eduardo Silva Pinto

Assis

“Tá Veloz”

Flavinha

Tipos de PCR

Taquicardia Ventricular sem pulso;

Fibrilação Ventricular;

Atividade elétrica sem pulso ( AESP);

Assistolia.

Assistolia ou Parada

Cardíaca propriamente dita

AESP e Assistolia

Choque não é indicado

Por que?

Choque para o coração para reorganização da

atividade elétrica. (Nó sinusal e Nó atrioventricular)

Taquicardia Ventricular sem

pulso (excitação excessiva nó

atrioventricular): ritmo

acelerado e rítmico

Fibrilação Ventricular: ritmo

acelerado e desorganizado

ECG da PCR


Medicações

Tratar ritmos com medicamentos apropriados:

Se assistolia ou AESP RCP =>Adrenalina

1mg IV a cada 3-5min e/ou atropina 1mg IV a cada 3-5minuos (máximo de 3 mg) => RCP => tratamento de fatores contribuintes


Medicações

Se FV/TV choque => RCP => adrenalina1mg IV => choque => RCP => Antiarrítmicos(amiodarona/Lidocaína).

Injetar 20ml de solução salina apósmedicações.

Se pulso palpável, medir pressão arterial.

CARRO DE EMERGÊNCIA

CARRO DE EMERGÊNCIA

Sempre que utilizado, o carro deverá ser revisto eimediatamente reposto todo o material gasto.

- Após a utilização do carro de emergência,deve-se:

- Contar os fármacos utilizados e registar;

- Avisar a Farmácia para repor o material utilizado;

MATERIAIS QUE DEVEM ESTAR NA CAIXA DE

EMERGÊNCIA

Material de proteção;

Oxímetro de pulso;

Cânula orofaríngea( Guedel);

Bolsa valva-máscara com reservatório de O2;

Tubo endotraqueal (5,0 ao 9,0)

Cuidados Pós-PCR

Revista Brasileira de Terapia IntensivaVol. 20 No 2, Abril/Junho, 2008

Cuidados Pós-PCR Angiografia coronária de emergência: para todos os

pacientes com supranivelamento do segmento ST ou

indivíduos eletricamente instáveis , no entanto, sem

supranivelamento do segmento ST.

Cuidados Pós-PCR

Cuidados Pós-PCR

Controle direcionado da temperatura (CDT): Todos os

pacientes comatosos ou com ECG < 8 (não

responsivos) com retorno da circulação espontânea

(RCE) devem ser submetidos ao CDT, comtemperatura alvo entre 32⁰C e 34⁰C por pelo menos

24h.

Cuidados Pós-PCR

Continuação do Controle direcionado da

temperatura (CDT) após 24h: é aconselhável evitar

ativamente a febre em pacientes comatosos após o

CDT. Alguns estudos demonstraram que a febre, após

o reaquecimento com relação ao CDT, está

associada diretamente à danos neurológicos.

Cuidados Pós-PCR

Metas hemodinâmicas após a ressuscitação: é

aconselhável evitar e prevenir quadro de hipotensão

(PAS < 90mmHg e PAM < 65mmHg)

PAM: A manutenção de uma pressão mínima é

necessário para a perfusão coronariana e tecidual.

PAM = PAS + (PAD x 2)

3

Referências

Arq Bras Cardiol. 2013;100(2):105-113


Arq Bras Cardiol. 2013;100(2):105-113

CIRCULATION, GUIDELINES. 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care:

Disponível em: <http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/> Acesso em 15 de Agosto de 2010.

DARLI M. C. B. e Cols. Novas Diretrizes da Ressuscitação Cardiopulmonar. RevLatino-am Enfermagem. v.16, n.6. Nov/Dez. 2008.

BORTOLOTTI,F.- Manual do Socorrista – Porto Alegre, editora Expansão Editorial.2008.

MELO M. C. B. e Cols. Atendimento à parada cardiorrespiratória: suporte progressivo à vida. Revista Médica de Minas Gerais. v. 18, n. 4, p. 267-274. 2008.

Referências

CIRCULATION, GUIDELINES. 2015 American Heart Association Guidelines

for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care:

Disponível em: <http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/> Acesso em 15 de Agosto de 2010.

DARLI M. C. B. e Cols. Novas Diretrizes da Ressuscitação Cardiopulmonar. Rev Latino-am Enfermagem. v.16, n.6. Nov/Dez. 2008.

BORTOLOTTI,F.- Manual do Socorrista – Porto Alegre, editora Expansão Editorial.2008.

MELO M. C. B. e Cols. Atendimento à parada cardiorrespiratória: suporte progressivo à vida. Revista Médica de Minas Gerais. v. 18, n. 4, p. 267-274. 2008.

Referências

SOUTO, M.B;LIMA,E.C;BREIGEIRON,M.K. Reanimação Cardiorrespiratória Pediátrica: uma abordagem multidisciplinar. Porto Alegre .Editora – Artmed S.A v.1, p. 184. 2008.

Currents in Emergency Cardiovascular Care. Atendimento Pré- Hospitalar ao Traumatizado - Tradução da 6ª Edição. 2005. v.16, n. 4 Dez/05 –Fev/06.

Brasil, Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. FIOCRUZ. Núcleo de Biossegurança. NUBio Manual de Primeiros Socorros. Rio de Janeiro. Fundação Oswaldo Cruz. p.170. 2003.

SANTORO D. C. e OLIVEIRA C. M. Conduta dos enfermeiros em situação de Parada Cardiorrespiratória frente às recomendações atuais. Revista Nursing. v. 10, n. 110, p. 329 – 333. 2007.

Referências

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Agarwal DA, Hess EP, Atkinson EJ, White RD. Ventricular fibrillation in Rochester,Minnesota: experience over 18 years. Resuscitation. 2009;80(11):1253-8.

Cruz Filho FES VL. Epidemiologia da morte cardíaca súbita. In: Timerman S,Ramires JAF. (editores). Ressuscitação e emergências cardiovasculares dobásico ao avançado. Barueri: Manole; 2007. p. 42-54.

Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP. Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model. Ann Emerg Med. 1993;22(11):1652-8.

Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, Spaite DW, Larsen MP. Estimating effectivenessof cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation.1997;96(10):3308-13.

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Meaney PA, Nadkarni VM, Kern KB, Indik JH, Halperin HR, Berg RA. Rhythms andoutcomes of adult in-hospital cardiac arrest. Crit Care Med. 2010;38(1):101-8.

Suporte Avançado de Vida (SAV)

Health & Medicine

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