INTRODUO

Ao longo da histria os enfermeiros destacaram-se por cuidar bem de seus pacientes-clientes e de forma organizada, envolvendo disciplina e conhecimento cientfico. O cuidado, e todos os conceitos a ele inerentes (sade, conforto, ajuda), nortearam sua prtica clnica antes mesmo de fazerem parte do corpo das teorias de enfermagem. A formao do enfermeiro para o cuidado, como prtica profissional, tem incio em 1860, na Inglaterra Vitoriana com Florence Nightingale, onde ocorreu a categorizao da equipe de enfermagem (Nurses e Lady-Nurses), havendo uma fragmentao nas tarefas relacionadas ao cuidado. Para Florence "a disciplina a essncia do treinamento'', tendo sido ali o incio da docilizao dos corpos. At em torno de 1940, o foco da enfermagem era centrado nas tarefas e procedimentos, sem levar em considerao a construo intelectual. Em 1950, a enfermagem passou a buscar princpios cientficos, em outros saberes, focados no modelo biomdico, buscando-se concretizar a dimenso intelectual do seu trabalho. Neste perodo tambm se firmou a figura do trabalho em equipe. A partir de 1960, a enfermagem iniciava a fase de construo de um corpo de conhecimentos prprio, elaborando teorias para embasar a sua prtica profissional. As primeiras teorias foram desenvolvidas por enfermeiras norte-americanas e difundidas para outros pases.

FLORENCE NIGHTINGALENascida em 12 de maio de 1820 em Florena, Itlia mais lembrada por seu trabalho como enfermeira durante a guerra da Crimia e de suas contribuies para a melhoria das condies sanitrias dos hospitais militares de campo. Tinha como propsito reformar o sistema hospitalar. Com condies como soldados deitados no cho bruto, rodeados por insetos e ratos e operaes sendo efetuadas em condies anti-higinicas, no foi surpresa que quando ela chegou a Scutari, doenas como clera, tifo fossem comuns nos hospitais. Isto significava que soldados feridos tinham sete vezes mais chances de morrer de uma doena hospitalar do que no campo em batalha. Enquanto esteve na Turquia ela coletou dados e organizou um sistema de manuteno de registros que utilizou como uma ferramenta para melhorar as condies dos hospitais civis e militares. Seu conhecimento matemtico foi til para se valer das informaes coletadas para o clculo das taxas de mortalidade nos hospitais. Estes clculos mostravam que uma melhoria nas condies sanitrias resultaria num decrscimo no nmero de mortes. J em fevereiro de 1855 as taxas de mortalidade caram de 60% pra 42,7%. Atravs do estabelecimento do suprimento de gua fresca bem como da utilizao de fundos prprios para comprar frutas, vegetais e equipamentos hospitalares, a taxa de mortalidade na primavera caiu para 2,2%. Nightingale utilizou os dados estatsticos para criar o diagrama de rea polar ou "coxcombs" (cristas) como ela o chamava. Eles eram utilizados para representar graficamente as taxas de mortalidade durante a guerra Crimia (1854-56). A rea de cada fatia colorida, medida do centro como um ponto comum, est na proporo da estatstica que ela representa. A fatia azul externa representa as mortes por doenas contagiosas (mitigveis) tais como a clera e o tifo. A parte vermelha central mostra as mortes por ferimentos. As partes pretas interiores representam mortes por outras causas. As mortes nos hospitais de campo britnicos atingiram o pico em janeiro de 1855, quando 2761 soldados morreram de doenas contagiosas, 83 de ferimentos e 324 de outras causas perfazendo um total de 3168. A mdia de soldados na batalha para aquele ms foi de 32393. Utilizando esta informao, Florence calculou uma taxa de mortalidade de 1174 por 1000 com 1023 por 1000 sendo de doenas mitigveis. Se esta taxa continuasse e as tropas no fossem repostas frequentemente, ento apenas as doenas matariam todo o exrcito britnico na Crimia. As condies anti-sanitrias, entretanto, no estavam limitadas aos hospitais de campo. No retorno a Londres, em agosto de 1856, quatro meses aps a assinatura do tratado de paz, Florence descobriu que os soldados durante os tempos de paz, com idades variando de 20 a 35 anos, tinham uma taxa de mortalidade que era o dobro da dos civis. Utilizando, estas estatsticas, ela mostrou a necessidade de uma reforma nas condies sanitrias de todos os hospitais militares. Com a divulgao do caso, ela ganhou a ateno da rainha Vitria e do prncipe Albert bem como do primeiro ministro, Lorde Palmerston. Seu desejo, por uma investigao formal, foi atendido em maio de 1857 e levou ao estabelecimento da Comisso Real Sobre a Sade nas Foras Armadas. Sem chamar a ateno publica ela voltou sua ateno para as foras militares estacionas na ndia. Em 1858, por suas contribuies para as foras armadas e para a estatstica hospitalar Florence foi a primeira mulher a ser eleita membro da Sociedade Estatstica Real.TEORIA AMBIENTALISTA DE FLORENCE NIGHTGALEA teoria de Florence Nightingale foi apreendida e nomeada de Ambientalista no mundo contemporneo, e constitui-se a base para as aes de enfermagem no processo de sade-doena. Florence tinha uma peculiar capacidade de documentar suas atividades e reflexes dirias. Nesses registros, Notas sobre Enfermagem de 1859, (NIGHTINGALE, 1989), ela deu nfase s condies deficitrias de enfermarias em hospitais e a necessidade de reorganizar os servios de atendimento aos doentes. O foco principal da teoria ambientalista potencializar as foras restauradoras da natureza, por meio da interveno sobre o meio ambiente do paciente. Tem como meta os processos reparativos do corpo`` por manipulao do ambiente do cliente. Onde o enfermeiro manipula o ambiente do cliente para regular o nvel adequado de rudos, nutrio, higiene, iluminao, conforto, socializao e esperana. Nightingale no via a enfermagem como limitada administrao de medicamentos e tratamentos, mas, em vez disso, orientada para fornecer ar fresco (aerao), luz, aquecimento, higiene, quietude (silncio) e nutrio adequada. A teoria descritiva de Nightingale forneceu aos enfermeiros uma maneira de pensar sobre o ambiente dos clientes e dos seus prprios Trazendo orientao quanto a agir em benefcio do cliente.

AMBIENTE FSICO A higiene constitui uma noo inclusa, relacionada com todos os aspectos do ambiente fsico em que se encontra o paciente. Ventilao: proviso de ar fresco, sem correntes de ar. Florence dizia que conservar o ar que o paciente respira to puro quanto o ar exterior, sem deix-lo sentir frio o primeiro e ltimo princpio sobre o qual a ateno da enfermeira deve fixar-se, sem o que todo o restante que possa fazer por ele no ter nenhum valor... Iluminao: os doentes tm, depois do ar puro, a necessidade de iluminao, e no apenas a claridade que desejam, mas a luz solar direita. Calor: a enfermeira deve observar atentamente o paciente a fim de evitar que ele se resfrie, prevenindo a perda de calor vital, essencial recuperao. Limpeza: refere-se ao ambiente, pois, um quarto sujo fonte certa de infeces, ao paciente, de quem a higiene cuidadosa remove matrias nocivas do sistema. Alm de proporcionar alvio e conforto, enfermeira, que deve estar sempre limpa e deve ter o cuidado de lavar as mos frequentemente durante o dia. Rudos: elemento ambiental para o qual a enfermeira deve estar atenta e qualquer sacrifcio vlido para assegurar o silncio, pois nem um bom arejamento, nem uma boa assistncia sero benficos para o doente, sem o necessrio silncio. Odores: o odor resultante da doena deve ser removido do corpo. Ao ventilar-se o quarto do doente, deve-se evitar o ar proveniente de esgoto; os utenslios de quarto devem ser mantidos limpos, livres de odores e guardados em local apropriado. Alimentao: essencial ao processo de cura deve ser minuciosamente observada pela enfermeira.

AMBIENTE PSICOLGICO No que se refere ao ambiente psicolgico, Florence reconhece que um ambiente negativo pode resultar em estresse fsico, afetando emocionalmente o paciente. Para evit-lo, recomenda que se oferea ao paciente uma variedade de atividades para manter sua mente estimulada, enfatizando necessidade de comunicar-se com ele, dispensando-lhe ateno, evitando interrupes e tratando de assuntos agradveis, evitando encorajar falsas esperanas.

AMBIENTE SOCIAL O ambiente social visto como essencial na preveno de doenas e refere-se especialmente coleta de dados relativos a elas, na qual a enfermeira deve empregar todo seu poder de observao. Significa que a doena assume caractersticas diferentes para cada paciente e a enfermeira deve estar atenta s mesmas.Para Florence o conhecimento da Enfermagem envolve o que deve ser feito a fim de que o organismo no tenha doenas e para que possa recuperar-se de agravos sade, o que naquela poca, conferia Enfermagem duas perspectivas de ao: uma preventiva e outra curativa. A Enfermagem contribui para o processo restaurador ao colocar o paciente em suas melhores condies para que a natureza possa agir sobre ele. Com este intuito, encarrega-se de prover um ambiente no qual o paciente possa ser cuidado por si prprio e/ou pelos outros. Embora a assistncia esteja centralizada na figura da Enfermeira, Florence no exclui o paciente, afirmando que tudo o que o doente puder fazer por si mesmo, ser melhor que o faa, isto vai significar para ele menos ansiedade.. O papel da Enfermeira seria o de ajudar o doente a manter suas foras vitais a fim de prevenir a doena, resistir a ela ou recuperar-se dela. O ser humano considerado por Florence como beneficirio maior das atividades de Enfermagem. Ela considera que o ser humano tem habilidade e responsabilidade de alterar sua situao existencial.Florence visualiza os conceitos principais da seguinte maneira: Ser humano ou indivduo: a pessoa com as foras vitais restauradoras para manejar a doena. Enfermagem: com a funo de colocar o indivduo nas melhores condies para a natureza agir, o que seria obtido basicamente pela ao sobre o ambiente. Sade/doena: focalizado como um processo restaurador. Sociedade/ambiente: condies externas que afetam a vida e o desenvolvimento do indivduo. Ambiente: elementos externos pessoa e que afetam tanto a sade do doente quanto pessoa saudvel.

CONCLUSOOs princpios de Florence Nightingale incluram as reas de prtica, pesquisa e educao. Seus conceitos definiram e deram forma para a prtica de enfermagem (Tomey e Alligood, 2006). O processo de enfermagem foi usado por Nightingale afirmando que a observao no deve ser feita com o objetivo de armazenar informaes variadas ou fatos curiosos, mas com o objetivo de salvar vidas e aumentar a sade e o conforto. Florence Nightingale no utilizava a terminologia Processo de Enfermagem, hoje empregada. Mas valorizava prticas tais como: a observao, a experincia e o registro de dados fundamentais para o desenvolvimento de uma metodologia de trabalho que acentue a possibilidade de resoluo.

REFERNCIAS

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Potter, Patrcia Ann; Perry, Anne Griffin; [ traduo de Maria Ins correia do Nascimento et .al. Fundamentos de Enfermagem. 7.ed.,Rio de Janeiro, Ed. Elsevier, 2009.

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