OFICINA DE CRIATIVIDADE COM PACIENTES E ACOMPANHANTES NA SALA DE ESPERA DO AMBULATRIO DE ONCOLOGIA: EM BUSCA DE GANHOS COM A

TROCA DE VIVNCIAS

Mauro Lana Vieira1

Resumo: Os paradigmas do diagnstico de cncer em sua maioria vm como um preldio para a morte e interrupo da linguagem durante o tratamento. A realizao de grupos com pacientes e

acompanhantes em sala de espera, com a utilizao da arte como recurso expressivo, proporcionou

uma nova maneira de abordarmos esta questo, na troca de experincias entre os participantes e

identificao com a dificuldade do outro, que ao compartilhar no grupo, permitiu despertar no

ouvinte um olhar diferenciado, de cuidador. A exteriorizao dos sentimentos e o estar-com-

outro os remete a (re)ver os significados atribudos doena, vida e morte. Esta (re)significao

faz com que este momento teraputico se torne propcio para modificaes no momento em que a

morte e as questes existenciais bsicas esto em pauta.

Descritores: Psicologia, arte, oficina de criatividade, sala de espera

1 - Introduo

Ao fazer parte de um grupo de estagirios na rea de Psicologia Hospitalar ocorreu a iniciativa de

realizar grupos em sala de espera com os acompanhantes e pacientes que estariam passando por

processo de tratamento de radioterapia e quimioterapia no prdio da Oncologia do Hospital

Municipal Dr. Mario Gatti. Alguns j sabiam do diagnstico, enquanto outros aguardavam para

fazer a primeira avaliao com o oncologista clnico e ainda no tinham clareza da doena.

Utilizamos os recursos expressivos da Oficina de Criatividade propiciando a experimentao,

cujos objetivos so promover a explorao de variadas formas de expresso, facilitar o

autoconhecimento, o conhecimento e ressignificao de valores adquiridos durante a vida.

Faremos em seguida uma breve considerao sobre os aspectos mais vigentes nesta pesquisa:

cncer em tratamento de radioterapia e quimioterapia e Oficina de Criatividade com a proposta de

elucidar as vivncias e experincias, compartilhando-as em grupo.

1.1- O Cncer

O cncer visto como um processo irreversvel, cujo significado encontra-se associado a um

desfecho fatal. No entanto, o avano da cincia possibilitou o surgimento de tratamentos e

1e-mail: maurolv@yahoo.com.br

perspectivas de cura para vrios tipos de cncer. Nesse contexto, a preveno e o diagnstico

precoce vm sendo considerados fatores importantes, pois contribuem para que cerca de um tero

dos casos diagnosticados sejam potencialmente curveis e so responsveis por um aumento da taxa

de sobrevida. (SILVA, 2005 citado por INCA, 1996b: NUCCI, 2003).

O cncer considerado como um conjunto de mais de cem doenas que tm em comum o

crescimento desordenado (Maligno) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-

se (Metstase) para outras regies do corpo. visto como uma doena degenerativa, resultante de

uma mutao gentica em que as clulas doentes manifestam uma tendncia agressiva e

incontrolvel, dividindo-se mais rapidamente do que as clulas normais do tecido sua volta e

formando tumores pelo acmulo de clulas cancerosas ou neoplasias malignas. Por outro lado,

existem tumores benignos que so massas localizadas de clulas que se multiplicam vagarosamente,

semelhantes ao tecido original e, raramente, representam riscos para a vida. (SILVA, 2005 citado

por INCA, 1996b; 2003).

O tratamento de cncer pode envolver: a) cirurgia para diagnstico (bipsia), para estadiamento,

de inteno curativa ou radical, de inteno paliativa ou preventiva; b) radioterapia com fins

curativos ou paliativos; c) quimioterapia adjuvante; prvia, para controle temporrio da doena;

paliativa; curativa; regional; de altas doses; d) hormonioterapia ablativa e medicamentosa; e)

imunoterapia ativa e passiva. Essas terapias podem ser indicadas isoladamente ou em combinao

entre si. (SILVA, 2005 citado por NUCCI, 2003).

1.2 - Grupo de Sala de Espera

Na literatura cientifica o termo grupo de sala de espera encontrado com alguma variao de

significados. Trata-se de uma interveno psicoteraputica de suporte, segundo a classificao

proposta por Campos (1992). Os grupos de sala de espera configuram uma estratgia de atuao

dentre as prticas grupais em psicologia, constituindo uma forma de encontro entre os profissionais

da sade, os pacientes e seus familiares em diversos contextos.

No grupo, vnculos positivos e transformadores so constitudos, construindo-se um espao de

sustentao e continncia e criando-se possibilidades para reflexes e mudanas (VERISSIMO,

2005 citado por DOMINGUES, 1992). Assim, em um clima de integrao e interao entre os

usurios, vivncias podem ser compartilhadas, sentimentos e pensamentos expressos e dvidas

trabalhadas.

1.3 Oficina de Criatividade

Partindo-se dos pressupostos citados anteriormente, foram utilizados o recurso da Oficina de

Criatividade, para a abordagem teraputica dos pacientes e acompanhantes em sala de espera.

A Oficina de Criatividade tem como objetivo poder proporcionar ao participante diferentes

formas de expresso que podem ser exploradas. Com a proposta de atendimentos realizados em

grupos fechados e orientados por um facilitador, a Oficina de Criatividade conta tambm com o uso

de recursos expressivos que normalmente so utilizados na natureza artstica. A utilizao destes,

tem como objetivo proporcionar a expresso de sentimentos, valores e preconceitos dos

participantes, favorecendo, assim, a discusso, anlise e possvel elaborao. (CUPERTINO, 2006).

Na busca de expandir a possibilidade de expresso dos afetos e sentimentos por meio da

produo, o reconhecimento de aspectos pessoais, que muitas vezes so desconhecidos, acabam se

elucidando nas obras concludas ou em execuo, promovendo uma troca significativa geradas de

modo mais espontneo. (CUPERTINO, 2006).

Nesse processo, o papel do oficineiro o de clarificao de propostas terico-prticas capazes de

criar as condies propcias elaborao e a transmisso da experincia dos grupos junto aos quais

atua, ou seja, atua como facilitador para quem o fundamento de sua atuao reside na atitude

centrada na relao com o outro: o grupo e as pessoas que dele participam (SCHMIDT &

OSTRONOFF in MORATO, 1999).

1.4 - Aspectos Psicolgicos

O diagnstico de cncer traz consigo o significado de doena terminal, que leva a muito

sofrimento e morte, portanto ser diagnosticado por cncer compreendido pelos pacientes como

uma experincia dramtica, inesperada e chocante. (SILVA, 2005)

O trabalho psicolgico seja de apoio, aconselhamento, reabilitao ou psicoterapia individual e

grupal, tem facilitado a transmisso do diagnstico, a aceitao dos tratamentos, o alvio dos efeitos

secundrios destes, a obteno de uma melhor qualidade de vida e, no paciente terminal, de uma

melhor qualidade de morte e do morrer.

Para analisarmos as questes emergentes populao oncolgica, necessrio que nos

deparemos com algumas questes, que ao olhar da psicologia so indispensveis.

O que so respostas normais ao cncer? Quais so anormais, refletindo um sofrimento que possa

interferir no plano de tratamento? Qual a prevalncia de problemas psicolgicos que indicam a

necessidade de psicoterapia? As reaes emocionais afetam o curso da enfermidade negativa ou

positivamente? Quais as intervenes e mtodos de enfrentamento que podem reduzir o sofrimento?

Estas questes nos produzem uma grande gama de raciocnio e de aspectos que possam

influenciar nos diferentes momentos em que o paciente esteja voltado para a questo da morte e

diversos estgios da doena. Talvez possa nos proporcionar uma reflexo da necessidade e

possibilidade para contribuirmos para uma recuperao dos pacientes.

2 Discusso

Iniciou-se em Agosto de 2006 o estgio de Psicologia Hospitalar no Hospital Municipal Dr.

Mario Gatti, mais precisamente em Psicooncologia.

Contei com a participao da Supervisora em Psicologia Hospitalar e psicloga Michele Bonon,

em Oficina de Criatividade da Dra. e Supervisora Christina Cupertino e a Dra. Nely A. Guernelli

Nucci, psicloga da Oncologia do HMMG.

O evento motivador para a realizao deste tabalho se deu compartilhando em supervises o

descontentamento em funo do antendimento aos pacientes e acompanhantes ocorrer seguindo o

modelo de atendimento tradicional, ou seja, individual e verbalmente, limitando os recursos

terapeuticos a serem utilizados.

Notou-se que poderia ser realizado um atendimento diferenciado para os pacientes que se

encontravam em tratamento e, mais, observou-se a possibilidade de poder contar com a participao

dos acompanhantes, que na maioria das vezes eram cuidadores. Fez-se a proposta para a

Supervisora Dra. Christina Cupertino, referncia em Oficina de Criatividade, que alm de aceitar a

proposta contribuiu grandemente para a realizao desta iniciativa diferenciada e inovadora de

atendimento.

Ao comearmos a pensar em Oficina de Criatividade no ambulatrio de Oncologia a primeira

questo que surgiu foi em relao ao pblico que seria atendido. Aps a pesquisa bibliografica

sobre grupos em hospitais percebeu-se que alguns profissionais haviam realizado grupos com

pacientes e acompanhantes que ficavam na sala de espera. A proposta chamou a ateno

principalmente por se poder incluir, alm dos pacientes tambm os acompanhantes, agregando os

recursos expressivos utilizados em Oficina de Criatividade Psicooncologia.

A proposta de grupos de Oficina de Criatividade dada com um nmero mximo de sesses e em

um grupo fechado, na qual os participantes seriam os mesmos do incio ao trmino das atividades.

(CUPERTINO, 2006)

Este foi mais um fator que gerou muita discusso e dvidas, tais como: Como faramos as

atividades? Como daramos uma seqncia a elas? E as devolutivas? Qual seria o nosso alcance?

Poderamos contribuir com o tratamento? Como seria a troca de experincia entre os participantes?

Seria possvel a exposio de seus sentimentos? Seria produtivo incluir acompanhantes no grupo de

pacientes? Estas e outras inmeras questes permaneceram por longo tempo at que iniciamos as

atividas proporcionando um pensar sobre essas questes.

Como no seria possvel prever nmero e freqncia de participantes, pacientes e acompanhantes,

precisamos houve a necessidade de escolher atividades que pudessem ser realizadas, do comeo ao

fim.

Nas primeiras sesses foram realizados atendimentos nos padres estabelecidos pela instituio,

utilizando jaleco branco com identificao da rea de estgio e crach, conduzindo os participantes

para uma sala com maior privacidade.

Apenas os acompanhantes realizaram a atividade que tinha como proposta desenvolver uma

produo sobre o passado, presente e futuro de cada um, utilizando como recursos canetas hidrocor,

lpis de cor e giz de cera. Durante a atividade percebeu-se que para alguns, falar do passado,

presente e futuro, ou seja, reviver algumas situaes e pensar nas possibilidades, parecia muito

doloroso. O meu passado muito pesado para vocs, melhor eu no falar (sic). Esta fala de uma

paciente presente marcou este momento, pois apesar de no querer realizar a produo (referida)

proposta, ela permaneceu na sala o tempo todo, atenta ao que era dito e realizado.

Pensar em psicoterapia tambm proporcionar ao paciente olhar, de novo, para o que foi vivido

(e passou, ou no passou,) para o que est sendo vivido agora e autenticar tudo como sendo dele,

como sendo ele. Mas no fcil, pois a se incluem, por exemplo, as dores que no quer lembrar,

suas perdas, suas culpas, suas faltas e suas desiluses. (SAPIENZA, 2004).

Na segunda atividade, utilizando dos mesmos recursos artsticos, a proposta da produo era fazer

a Trilha da vida.Nessa proposta percebeu-se que os participantes apresentavam dificuldade em

compreender o que deveria ser feito e pareciam precisar sempre de uma aprovao de algum da

instituio, no caso, de minha aprovao como estagirio, expressando sempre a mesma dvida

est certo do jeito que estou fazendo? (sic). Nessa oportunidade se respondeu que na atividade

no havia certo ou errado, que a proposta no era julg-los e sim compreender juntamente com eles

o significado da produo realizada. Suspeitou-se que houve por parte dos participantes dificuldade

para entrar em contato com questes subjetivas e que estas talvez tenham gerado sofrimento.

Aps reflexo e discusso em superviso acreditou-se que o fato de estarem dentro de uma sala

fechada para o atendimento parecia tirar a liberdade deles, alm de ficarem ansiosos pelo

atendimento mdico.

Aps 2 atividades realizadas, reflexo e muitos questionamentos sobre o procedimento a ser

tomado para a prxima sesso, resolveu-se realizar a atividade na prpria sala de espera, onde

aguardavam serem chamados para o atendimento mdico. No precisando se deslocar para a sala

aonde anteriormente estavam se realizando as atividades, procurou-se excluir a preocupao dos

pacientes e acompanhantes em perder o atendimento mdico. Tambm pareceu relevante comunicar

aos participantes a importncia da proposta, refletindo-se como esta deveria ser colocada para o

grupo.

Inicou-se com a idia de levar uma atividade que no exigisse grandes reflexes sobre o tema

proposto, para que fossem exteriorizadas em produes, forando-os a pensar sobre a proposta

dada. Desta forma atravs da execuo de uma simples atividade criativa, ativaramos um

entardecer deste pensamento, o qual seria elucidado durante a discusso em grupo.

Contou-se com a ajuda da psicloga responsvel pela Psicologia na Oncologia, a qual realizou a

produo de um livro infantil que conta a histria de um Leozinho que perde a juba. Utilizando

este roteiro, decidiu-se fazer um teatro, no qual um fantoche que se denominou Sr. Jos iria narrar

a histria enquanto esta era encenada por personagens ilustrados.

Durante a apresentao notou-se que os participantes estavam atentos ao que estava sendo dito,

provavelmente em funo da identificao com o tratamento apesar da histria no fazer meno a

nenhuma doena durante o roteiro. Aps concluda a apresentao abriu-se um espao para (a)

discusso, percebeu-se que o grupo ficou disperso. Direcionou-se, ento, uma questo aos

participantes: o que vocs acharam da atitude do leozinho, que aps ter perdido a juba se trancou

em casa para que ningum o visse? (sic). Neste momento percebeu-se que a ateno voltou-se para

o assunto que estava em pauta, a partir da algumas pessoas comearam a emitir suas opinies.

Acreditou-se que isto aconteceu, devido uma identificao com o personagem e a projeo na

histria da situao (semelhante) que esto vivendo. A fala do paciente: foi errado, pois ele poderia

ter morrido, os amigos so muito importantes nessa hora (sic) mostrou que, sem perceberem,

acabaram colocando na histria relatada e nos personagens os sentimentos que estavam emergentes

naquele momento.

Experimentou-se a retirada do jaleco branco e identificao, utilizando-se durante os

atendimentos roupas mais simples, usadas no cotidiano, como eles mesmos se vestiam. Percebeu-se

que nas atividades seguintes houve maior nvel de envolvimento, o que permitiu maior

espontaneidade para sentar junto a eles, tocar, rir e se emocionar.

Uma das sesses que mais chamou ateno foi a que se utilizou massinha com a proposta de que

fizessem uma produo livre. Procurou-se no dar diretrizes e nem orientaes que pudessem

influenciar na produo de cada um. Foi dado, a cada pessoa na sala de espera, um pedao de massa

de modelar, dizendo que podiam fazer com ele o que quisessem. Durante a execuo e

compartilhamento, chamou ateno a fala de uma acompanhante que, aps sua produo uma bola

falou tudo que comea, termina. Pode terminar no comeo e ser bom, que nada fica parado.

Comea do comeo, a gente d uma volta e eu acredito que nesse intervalo a gente pode at sofrer

andando para dar a volta, mas quando chegar no comeo novamente, a gente pode ter a

recompensa (sic). Percebeu-se nesta fala um tipo de enfrentamento e exposio dos sentimentos

que estava vivenciando com o tratamento do marido. Essa concluso surgiu ao entrar no hospital e

ser abordado por esta essa acompanhante. Ao cumpriment-la, esta comentou que no estava bem

devido ao agravamento do estado de sade do marido, mas que continuava persistindo pela busca

da recuperao.

Pensou-se que esta sesso elucidou um aspecto de extrema importncia e relevncia a ser

mencionado. Apesar de apenas trs pacientes participarem do grupo, dos sete presentes, notei que

todas as falas traziam a contribuio de um outro na recuperao, sendo este outro um parente

querido, um amigo ou qualquer relao que proporcionasse um estreitamento nos sentimentos.

Percebeu-se que a questo abordada por Martin Heidegger, o estar-com-outro, est presente no

setting teraputico at mesmo em uma sala de espera. Para este filsofo, ao conceber o estar-com-

outro, este passa a fazer parte de um todo e tambm da estrutura do ser-no-mundo. (LOPARIC,

1999)

Estar-com-outro poder compartilhar um olhar para o que dito ou expressado. Mas no um

simples olhar desinteressado, mas um olhar diferenciado que proporciona um cuidar do que

trazido. (SAPIENZA, 2004)

Em um grupo, como o de sala de espera, o olhar junto e esta possibilidade de olhar para a

prpria existncia pode reformular significados.

Levo o outro comigo, mesmo que no me importe com ele; se sou hostil ao outro; se me

afasto do outro numa renncia necessria em vista de outros ideais; se me afasto do outro

porque no gosto de gente; se prejudico o outro. Basta ver que, at para poder articular esses

pensamentos, em todos eles, a est sempre o outro. E quando algum o elimina, mesmo

concretamente, matando-o, a estar sempre o outro que algum matou. (SAPIENZA, 2004,

p35).

sabido que a verbalizao possue poderes teraputicos e tambm na presena viva de outra

pessoa. A verbalizao denominada por Anna O. de talking cure, ou seja, cura pela fala. Uma

fala que possue caractersticas enigmticas, sedutoras e amedrontadoras. (LOPARIC, 2004)

Foi preciso Freud ter adivinhado, nessa corrente verbal da paciente de Breuer, a presena de um

sintoma a ser interpretado, para que esta fala comeasse a fazer sentido clnico (LOPARIC, 2004,

p.325).

Tendo como objetivo geral desta pesquisa a realizao de grupos de atendimentos a pacientes e

acompanhantes que esto na sala de espera de um ambulatrio de oncologia, utilizando recursos

expressivos da Oficina de Criatividade, com a finalidade de elucidar, compartilhar e trocar

experincias de vida e sobre a relao e a percepo da doena e seu tratamento, respeitando os

valores que formam a compreenso de cada participante, acreditou-se que este objetivo foi

alcanado em funo do relatado aps o momento proporcionado

Com base no observado, o 1 objetivo especfico proposto foi alcanado. A fala na troca de

experincia entre os pacientes e acompanhantes, outros entre si, contribuiu para a reflexo das

experincias vividas. At mesmo o silncio daqueles que no participaram explicitamente das

atividades mostrou que este momento se fez de troca de experincia, tornada evidente com

murmrios, inquietude e lgrimas. E da troca de experincias, que foi proporcionada durante as

atividades e na maioria das vezes aps, a questo da morte e do morrer prevaleceram e estiveram

muito presentes, proporcionando a todo momento um resignificar da vida e seus valores.

No foi possvel verificar a questo do esclarecimento dos participantes sobre a doena, que foi o

2 objetivo especfico na presente investigao clnica, devido ao caminho escolhido para o

desenvolvimento das atividades no proporcionarem campo para esta discusso. Acreditou-se que

para pesquisar este ponto deveria-se direcionar mais o foco do trabalho no momento anterior ao

tratamento de quimio e radioterapia, pois o que demonstraram foi que assim que comeavam a

sentir os efeitos do tratamento, comeavam a surgir medos e receios, no tendo espao para

orientaes e conscientizao.

O 3 objetivo especfico foi alcanado juntamente com a realizao das atividades. Notou-se que

o passado, presente e futuro estavam diretamente ligados situao em que se encontravam.

Pensou-se que, por estarem passando por uma situao que envolvia aspectos da mais profunda

essncia humana, a questo do no-ser, que a angstia de estar em contato direto com a finitude,

os remete sempre a abordar a questo da morte em suas falas.

Ao falar da morte, no se deve limitar este pensar para a possibilidade desta em funo da doena

mas, em relao ao empenho feito para a vida se manter. Valorizar este empenho que o indivduo

faz para se manter vivo quando encontra-se em um momento de contato com a morte.

A necessidade de dar um sentido vida, relacionando o passado ao presente e futuro, como

alguns relatos dos pacientes, eu sei que estou curado, tenho muito ainda para viver e para fazer,

pois eu amo a vida (sic), mesmo sem concluir o tratamento e saber se realmente est curado, d um

sentido, perspectivas e planos para a vida.

Notou-se que a forma com que ocorria a apropriao da vida, momento em que a pessoa decide

lutar para viver, dando um sentido para esta, semelhante ao da morte. Alguns relatos mostravam

que estas significaes muitas vezes surgem como forma de herosmo, se eu morrer hoje eu estou

morrendo tranqilo, pois j criei meus filhos e j fiz o que tinha que fazer nesta vida (sic).

Estes dois momentos, vida e morte, apresentam-se em instantes muito prximos, to ligados ao

sentido da vida e em outras circunstncias to ligadas ao sentido da morte. (POMPIA, 2004)

O ser humano Homem percebe a vida como algo de imenso valor, como totalmente frgil e

vinculada a um outro valor acima dela: o significado da vida. Ns nos sabemos vivos, damos um

sentido para a vida, precisamos dele para viver. Mas, destinados a morrer, somos solicitados a

encontrar um sentido para o morrer. (POMPIA, 2004)

3 Consideraes Finais

Em primeira instncia, pensar em Psicooncologia se torna fascinante quando se pretende obter

resultados positivos e quantitativos. Aceitar as limitaes da atuao do psiclogo nesta rea de

fato frustrante, pois independe do profissional fazer com que o paciente desenvolva um mtodo de

resilincia e ou superao, mas pode proporcionar momentos para que este reflita sobre sua

existncia.

Com base na hiptese proposta para esta pesquisa, a utilizao de da Oficina de Criatividade e

seus recursos artsticos em pacientes oncolgicos e seus acompanhantes abre um horizonte de

possibilidades de ao proporcionar ao indivduo um caminho para (re)ver valores e significados

atribudos vida, doena e at mesmo ao medo da morte.

Elucidar estes contedos de forma simples, utilizando os recursos expressivos da Oficina de

Criatividade, d ao participante do grupo um caminho para que este possa trilhar at onde est

alojado esse sentimento, fazendo com que a exteriorizao se torne algo mais acessvel.

Relacionando a justificativa proposta para esta pesquisa, pensa-se que o trabalhar em grupo,

principalmente na sala de espera, que o lugar mais familiar para os pacientes, contribuiu no

sentido de poderem compartilhar com um grupo, fazer com que se sentissem aceitos, entendidos e

ouvidos pelos outros participantes. At mesmo os que escolhem no se pronunciar, mas no se

retiram, de certa forma demonstram precisar ouvir o que esta sendo dito por uma pessoa que

compartilha das mesmas angstias, medos e doena.

Acredito que este trabalho possa contribuir grandemente para o desenvolvimento da psicologia

como cincia, proporcionando ao campo acadmico uma nova rea de atuao e pesquisa.

Este trabalho pode abrir possibilidades para uma diversidade de pesquisas a serem realizadas em

Psicooncologia, em temas como significao da vida e morte, mtodos de resilincia, submisso

f e a utilizao da abordagem fenomenolgica, mais precisamente a daseinsanalyse, podendo

observar o homem na mais profunda constituio da existncia humana e no estar em contato direto

com a finitude.

Como foi citado no incio deste tpico, pensar em psicooncologia de uma forma positiva e

quantitativa fascinante, mas percebeu-se que h uma dificuldade em avaliar o quanto estamos

sendo teis e que esta necessidade da avaliao talvez seja nossa.

A vontade de realizar um trabalho que expresse seus resultados positivamente e de forma

quantificada em funo das nossas expectativas, nos priva de experimentar sensaes, momentos, e

de valorizar nossas percepes que so nicas.

Novamente, pensar em psico-oncologia estando despido de expectativas e funes modeladoras e

debruar sobre os aspectos elucidados durante os encontros pode proporcionar um amplo caminho a

ser trilhado, sem modelos e normas, isso sim fascinante.

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