NEOPLASIA DE CÓLONNEOPLASIA DE CÓLONU N I F E S P

OBJETIVO : REMOÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DE

SEGURANÇA E DE TODO SISTEMA LINFÁTICO

OBJETIVO : REMOOBJETIVO : REMOÇÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DEÃO DO TUMOR COM MARGENS DE

SEGURANSEGURANÇÇA E DE TODO SISTEMA LINFA E DE TODO SISTEMA LINFÁÁTICOTICO

CIRURGIA CIRURGIA CIRURGIA PRINCIPAL TRATAMENTO PRINCIPAL TRATAMENTO PRINCIPAL TRATAMENTO

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

“A CIRURGIA DA DOENÇA MALIGNA NÃO É

A CIRURGIA DOS ORGÃOS : É A CIRURGIA

DA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICO”

““A CIRURGIA DA DOENA CIRURGIA DA DOENÇÇA MALIGNA NÃO A MALIGNA NÃO ÉÉ

A CIRURGIA DOS ORGÃOS : A CIRURGIA DOS ORGÃOS : ÉÉ A CIRURGIAA CIRURGIA

DA ANATOMIA DO SISTEMA LINFDA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁÁTICOTICO””

MOYNIHAN 1908MOYNIHAN 1908MOYNIHAN 1908

INCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

NEOPLASIA DE CÓLON

Câncer ColorretalPrincipal Câncer do Sistema Digestório

INCA – 2008

Homem: 12.490 (13/100.000)

Mulher: 14.500 (15/100.000)

NEOPLASIA DE CÓLON

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Fatores DietéticosFibrasGordura Animal

Adenoma – Carcinoma

Doenças Inflamatórias Intestinais

PAF: Polipose Adenomatosa Familiar

HNPCC: Câncer Colorretal Hereditário Não Polipóide

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

Patologia - MACROSCOPIA

Vegetante – Cólon DireitoVegetante – Cólon Direito

NEOPLASIA DE CÓLON

Patologia - MACROSCOPIA

Infiltrativo e Estenosante – Cólon EsquerdoInfiltrativo e Estenosante – Cólon Esquerdo

NEOPLASIA DE CÓLON

Patologia - MICROSCOPIAPatologia - MICROSCOPIA

Adenocarcinoma – 95 %Adenocarcinoma – 95 %

Bem diferenciado

Moderadamente diferenciado

Pouco diferenciado

Indiferenciado

Bem diferenciado

Moderadamente diferenciado

Pouco diferenciado

Indiferenciado

NEOPLASIA DE CÓLON

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLQUADRO CLÍÍNICONICO

Diarréia

Anemia

Tumor Palpável

Diarréia

Anemia

Tumor Palpável

NEOPLASIA DE CÓLON

Neoplasia de Cólon Direito

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLQUADRO CLÍÍNICONICO

Constipação

Cólicas

Distensão Abdominal

Enterorragia

Constipação

Cólicas

Distensão Abdominal

Enterorragia

NEOPLASIA DE CÓLON

Neoplasia de Cólon Esquerdo

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOHistória ÇlínicaExame Físico

Pesquisa de sangue oculto

Exame ProctológicoToque Retal

Colonoscopia

Enema Opaco

Colonoscopia Virtual

TC de abdome

HistHistóória ria ÇÇllíínicanicaExame FExame Fíísicosico

Pesquisa de sangue oculto

Exame ProctológicoToque Retal

Colonoscopia

Enema Opaco

Colonoscopia Virtual

TC de abdome

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

CEACEA

Gold & Freedman (1965)Gold & Freedman (1965)

SensibilidadeSensibilidade

SeguimentoSeguimento

MonitorizaçãoMonitorização

Nível pré-operatórioNível pré-operatório

PrognósticoPrognóstico

WANG, TANG, CHIANG, 1994

Kim, S.B. et al., 2000

WANG, TANG, CHIANG, 1994

Kim, S.B. et al., 2000

MarcadorMarcador TumoralTumoral

NEOPLASIA DE CÓLON

CA 19 - 9CA 19 - 9 CA 242CA 242 TPMTPM

CA 50CA 50 p53p53 TPSTPS

CA 72 - 4CA 72 - 4 TATITATI VEGVEG

CA 195CA 195 TPATPA

MarcadorMarcador TumoralTumoral

CEA/CA 72-4CEA/CA 72-4

CEA/CA 19-9CEA/CA 19-9

CEA/CA 242CEA/CA 242

AssociaçãoAssociação

MarcadorMarcador TumoralTumoral

NEOPLASIA DE CÓLON

Seguimento (meses)

80706050403020100-10

1 -

Pro

ba

bili

da

de

de

Re

cid

iva

1,2

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

Seguimento (meses)

80706050403020100-10

1 -

Pro

ba

bili

da

de

de

Re

cid

iva

1,2

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

11 com ↑11 com ↑CEA e CA 242CEA e CA 242

ILD ( x ): 34,76 mILD ( x ): 34,76 m

Análise de Recidiva(Intervalo Livre da Doença)

Análise de Recidiva(Intervalo Livre da Doença)

77 sem ↑77 sem ↑

ILD ( x ): 61,47 m

p = 0,0001*

ILD ( x ): 61,47 m

p = 0,0001*

NEOPLASIA DE CÓLON

Seguimento (meses)

806040200

Pro

ba

bili

da

de

de

So

bre

viv

ên

cia

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

Seguimento (meses)

806040200

Pro

ba

bili

da

de

de

So

bre

viv

ên

cia

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

Análise de SobrevidaAnálise de Sobrevida

29 com ↑29 com ↑CEA e CA 242CEA e CA 242

S ( x ): 29,67 mS ( x ): 29,67 m

102 sem ↑102 sem ↑

S ( x ): 59,94 m

p < 0,0001*

S ( x ): 59,94 m

p < 0,0001*

NEOPLASIA DE CÓLON

ESTADIAMENTOESTADIAMENTO

Tomografia Computadorizada de Abdome

Rx de Tórax

Tomografia Computadorizada de Tórax

Colonoscopia convencional/virtual

Enema opaco

Laparoscopia

Tomografia Computadorizada de Abdome

Rx de Tórax

Tomografia Computadorizada de Tórax

Colonoscopia convencional/virtual

Enema opaco

Laparoscopia

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

ESTADIAMENTOESTADIAMENTO

DukesA, B, C

Astler – CollerA, B1, B2, B3, C1, C2, C3, D

TNM0, I, II, III, IV

DukesA, B, C

Astler – CollerA, B1, B2, B3, C1, C2, C3, D

TNM0, I, II, III, IV

NEOPLASIA DE CÓLON

DISSEMINAÇÃO TUMORALDISSEMINADISSEMINAÇÇÃO TUMORALÃO TUMORAL

Linfática

Hematogênica

Continuidade

Contiguidade

Implantação

Linfática

Hematogênica

Continuidade

Contiguidade

Implantação

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

LINFÁTICA

GÂNGLIOS PARACGÂNGLIOS PARACÓÓLICOSLICOS

GÂNGLIOS INTERMEDIGÂNGLIOS INTERMEDIÁÁRIOSRIOS

GÂNGLIOS PRINCIPAISGÂNGLIOS PRINCIPAIS

GÂNGLIOS PERIGÂNGLIOS PERI--AAÓÓRTICOS E NO RESTANTE DO ABDOMERTICOS E NO RESTANTE DO ABDOME

DISSEMINADISSEMINAÇÇÃO TUMORALÃO TUMORAL

NEOPLASIA DE CÓLON

DISSEMINAÇÃO TUMORALDISSEMINADISSEMINAÇÇÃO TUMORALÃO TUMORAL

HEMATOGÊNICAHEMATOGÊNICA

Fígado

Pulmões

Cérebro

Ossos

Fígado

Pulmões

Cérebro

Ossos

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

DISSEMINAÇÃO TUMORALDISSEMINADISSEMINAÇÇÃO TUMORALÃO TUMORAL

CONTINUIDADECONTINUIDADEMargem de Segurança – 5 cmMargem de Segurança – 5 cm

NEOPLASIA DE CÓLON

CONTIGUIDADECONTIGUIDADE

Comprometimento de órgãos adjacentes

Ressecção em monobloco

Comprometimento de órgãos adjacentes

Ressecção em monobloco

IMPLANTAÇÃOIMPLANTAÇÃOOvárioCicatriz cirúrgicaPeritônio

OvárioCicatriz cirúrgicaPeritônio

TUMOR DE COLO DIREITOTUMOR DE COLO DIREITO

ESTÔMAGOESTÔMAGO

RESSECÇÃO EM MONOBLOCO

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

ColectomiaColectomia DireitaDireita

ÍLEO

TRATAMENTOTRATAMENTO

Colectomia EsquerdaColectomiaColectomia EsquerdaEsquerda

NEOPLASIA DE CÓLON

TRATAMENTOTRATAMENTO

NEOPLASIA DE CÓLON

Colectomia EsquerdaColectomiaColectomia EsquerdaEsquerda

NEOPLASIA DE CÓLON

Colectomia EsquerdaColectomiaColectomia EsquerdaEsquerda

NEOPLASIA DE CÓLON

OBSTRUOBSTRUÇÇÃO INTESTINALÃO INTESTINAL

NEOPLASIA DE CÓLON

OBSTRUOBSTRUÇÇÃO INTESTINALÃO INTESTINAL

NEOPLASIA DE CÓLON

Colectomia esquerda a Hartmann

Colectomia subtotal ou total com

ileo-reto anastomose

Colectomia esquerda com anastomoseprimária

Preparo intra-operatório

Colostomia

OBSTRUOBSTRUÇÇÃO INTESTINAL ÃO INTESTINAL

NEOPLASIA DE CÓLON

LaparoscopiaLaparoscopia

CirurgiaCirurgia RobRobóóticatica

QuimioterapiaQuimioterapia

MarcadorMarcador tumoraltumoral