UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR · PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA O FALSAS CRISIS HIPERTENSIVAS ......

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES

CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN

EMERGENCIAS

Incidencia de crisis hipertensivas en pacientes adultos y adultos mayores, atendidos

por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito

Metropolitano de Quito, durante el período enero a diciembre 2017

Trabajo de investigación previo a la obtención del grado de Licenciada en Atención

Prehospitalaria y en Emergencias

Autor: Miranda Yerbabuena Jesica Paola

Tutor: Dr. Eliecer Ricardo Carvajal Puga

Quito, 2018

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Jesica Paola Miranda Yerbabuena en calidad de autor y titular de los derechos morales

y patrimoniales del trabajo de titulación, “INCIDENCIA DE CRISIS HIPERTENSIVAS

EN PACIENTES ADULTOS Y ADULTOS MAYORES, ATENDIDOS POR EL

PERSONAL DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS

DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO, DURANTE EL PERÍODO ENERO

A DICIEMBRE 2017”, modalidad trabajo de investigación, de conformidad con el art. 114

del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central de Ecuador

una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines

estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,

establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y

publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto

en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la universidad de

toda responsabilidad.

Firma:

Jesica Paola Miranda Yerbabuena

CC. 1722439147

Dirección electrónica: [email protected]

mailto:[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Yo Dr. Eliecer Carvajal en mi calidad de tutor del trabajo de titulación, modalidad presencial,

elaborado por JESICA PAOLA MIRANDA YERBABUENA; cuyo título es:

INCIDENCIA DE CRISIS HIPERTENSIVAS EN PACIENTES ADULTOS Y

ADULTOS MAYORES, ATENDIDOS POR EL PERSONAL DE ATENCIÓN

PREHOSPITALARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO

METROPOLITANO DE QUITO, DURANTE EL PERÍODO ENERO A DICIEMBRE

2017, previo a la obtención del Grado de Licenciada en Atención Prehospitalaria y en

Emergencias; considero que la misma reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo

metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal

examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO a fin de que el trabajo sea habilitado para

continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 25 días del mes de abril de 2018.

………………………………………

Dr. Eliecer Ricardo Carvajal Puga

DOCENTE TUTOR

CC. 1710221666

iv

DEDICATORIA

A Dios por bendecirme siempre

A mis grandiosos padres; Sr. Ángel Miranda y Sra. Paula Yerbabuena, cómplices de mi vida.

A mis hermanos Angelito y Mica por su tierno e incondicional amor.

Mi tía; Sra. Luz Yerbabuena.

Con amor…

Miranda

v

AGRADECIMIENTOS

A Dios por guiarme por los mejores senderos.

A la Universidad Central del Ecuador, Carrera de Atención Prehospitalaria y en Emergencias;

por permitir realizar mis estudios en tan noble e importante institución.

Al Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito por autorizar mi investigación.

A mis padres; Ángel y Paula y mis pequeños; Mica y Angelito por todo su apoyo, amor y

momentos de felicidad que me regalan cada día, por cada sonrisa, abrazo y ocurrencia.

A Miguel Ángel, fiel amigo y compañero, por su ayuda y confianza.

A mis maestros por todas sus enseñanzas, especialmente al Dr. Eliecer Carvajal, por su

paciencia y apoyo para la realización del presente trabajo de investigación y a la Dra. Myrian

Hidalgo por ser tan comprensiva.

A todos y a cada uno que formaron parte de mi vida diaria y profesional.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR ....................................................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. iii

DEDICATORIA ...................................................................................................................... iv

AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................... v

LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ viii

LISTA DE GRÁFICOS .......................................................................................................... ix

LISTA DE ILUSTRACIONES ............................................................................................... x

LISTA DE ANEXOS .............................................................................................................. xi

RESUMEN.............................................................................................................................. xii

ABSTRACT .......................................................................................................................... xiii

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1

CAPÍTULO I EL PROBLEMA ............................................................................................. 2

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 2

1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 5

1.2. HIPÓTESIS ................................................................................................................... 5

1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES ................................................................................... 5

1.4. OBJETIVOS .................................................................................................................. 6

1.4.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 6

1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................... 6

1.5. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 7

1.6. LIMITACIONES .......................................................................................................... 7

1.6.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN............................................................................. 7

1.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................... 7

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 8

2.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.................................................................................. 8

2.1.1. ANATOMÍA DEL APARATO CIRCULATORIO ................................................ 8

2.1.1.1. VASOS SANGUÍNEOS: ..................................................................................... 8

2.1.1.2. MECÁNICA DE LA CIRCULACIÓN: .......................................................... 11

2.1.1.3. CIRCULACIÓN PORTA. ................................................................................ 11

2.1.2. ANATOMÍA DEL CORAZÓN .............................................................................. 12

2.1.2.1. ESTRUCTURA DEL CORAZÓN ................................................................... 15

2.1.3. PRESIÓN ARTERIAL ............................................................................................ 20

2.1.3.1. PRESIÓN ARTERIAL ALTA ......................................................................... 20

vii

2.1.3.2. FISIOPATOLOGÍA .......................................................................................... 23

2.1.3.3. FACTORES DE RIESGO ................................................................................ 27

2.1.3.4. CONTROL Y REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL ..................... 28

2.1.3.5. COMPLICACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA ..................... 28

2.1.3.6. MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA .......................................... 29

2.1.4. CRISIS HIPERTENSIVAS ..................................................................................... 33

2.1.4.1. URGENCIA HIPERTENSIVA ........................................................................ 34

2.1.4.2. EMERGENCIA HIPERTENSIVA .................................................................. 35

2.1.4.3. PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA O FALSAS CRISIS HIPERTENSIVAS

.......................................................................................................................................... 37

2.1.5. CICLO DE VIDA ..................................................................................................... 41

2.2. FUNDAMENTACIÓN LEGAL .................................................................................... 45

2.2.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008 ........................ 45

2.2.2 CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL, COIP ............................................ 46

2.2.3 LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR, LOES ................................... 47

2.2.4 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR ...................................................... 51

CAPÍTULO III METODOLOGÍA ...................................................................................... 52

3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 52

3.2. UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................. 52

3.2.1. UNIVERSO .................................................................................................................. 52

3.2.2. POBLACIÓN ............................................................................................................ 52

3.2.3. MUESTRA ................................................................................................................ 53

3.3. CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES ................................................................... 53

3.4. MATRIZ DE VARIABLES ........................................................................................... 54

CAPÍTULO IV ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS .................................... 59

4.1. VARIABLE 1: CICLO DE VIDA ......................................................................... 59

4.2. VARIABLE 2: GÉNERO ....................................................................................... 61

4.3. VARIABLE 3: CRISIS HIPERTENSIVA ............................................................ 63

CAPÍTULO V......................................................................................................................... 80

5.1. DISCUSIÓN .................................................................................................................... 80

5.2. CONCLUSIONES........................................................................................................... 87

5.3. RECOMENDACIONES................................................................................................. 89

BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................... 90

viii

LISTA DE TABLAS

Tabla 1 Niveles de severidad de acuerdo a las etapas de la presión arterial. ........................ 21

Tabla 2 Categorías de la presión arterial ............................................................................... 22

Tabla 3 Ciclo de vida de acuerdo al MAIS .............................................................................. 41

Tabla 4 Pacientes adultos que sufrieron urgencias o emergencias hipertensivas. ................. 59

Tabla 5 Pacientes adultos mayores que sufrieron urgencias o emergencias hipertensivas.... 60

Tabla 6 Pacientes de acuerdo al género, que sufrieron urgencias o emergencias hipertensivas.

.................................................................................................................................................. 62

Tabla 7 Número de urgencias y emergencias hipertensivas. .................................................. 63

Tabla 8 Pacientes con antecedentes de hipertensión, diabetes u otros, que presentaron

urgencias o emergencias hipertensivas. .................................................................................. 64

Tabla 9 Pacientes con y sin tratamiento previo de hipertensión y diabetes que presentaron

urgencias o emergencias hipertensivas. .................................................................................. 66

Tabla 10 Signos de pacientes que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas. ....... 67

Tabla 11 Niveles de la tensión arterial sistólica en la escena en pacientes que presentaron

urgencias y emergencias hipertensivas. .................................................................................. 69

Tabla 12 Niveles de la tensión arterial diastólica en la escena en pacientes que presentaron


Tabla 13 Manejo prehospitalario de pacientes que presentaron urgencias y emergencias

hipertensivas. ........................................................................................................................... 72

Tabla 14 Niveles de la tensión arterial sistólica en la entrega de pacientes que presentaron


Tabla 15 Niveles de la tensión arterial diastólica en la entrega de pacientes que presentaron


Tabla 16 Pacientes que presentaron urgencias o emergencias hipertensivas, atendidos

ambulatoriamente por vehículos de emergencia del Cuerpo de Bomberos del Distrito

Metropolitano de Quito............................................................................................................ 76

Tabla 17 Pacientes que requirieron atención hospitalaria a diferentes niveles que presentaron

emergencias y urgencias hipertensivas. .................................................................................. 78

ix

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Representación gráfica de los pacientes adultos que sufrieron urgencias o

emergencias hipertensivas. ...................................................................................................... 59

Gráfico 2 Representación gráfica de los pacientes adultos mayores que sufrieron urgencias o

emergencias hipertensivas. ...................................................................................................... 61

Gráfico 3 Representación gráfica de pacientes de acuerdo al género, que sufrieron urgencias

o emergencias hipertensivas. ................................................................................................... 62

Gráfico 4 Representación gráfica de las urgencias y emergencias hipertensivas. ................. 63

Gráfico 5 Representación gráfica de pacientes con antecedentes de hipertensión, diabetes u

otros, que presentaron urgencias o emergencias hipertensivas. ............................................. 64

Gráfico 6 Representación gráfica de pacientes con y sin tratamiento previo de hipertensión y

diabetes, que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas. ........................................ 66

Gráfico 7 Signos y síntomas de pacientes que presentaron urgencias y emergencias

hipertensivas. ........................................................................................................................... 68

Gráfico 8 Representación gráfica de los niveles de la tensión arterial sistólica en la escena en

pacientes que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas. ....................................... 69

Gráfico 9 Representación gráfica de los niveles de la tensión arterial diastólica en la escena

en pacientes que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas. .................................. 70

Gráfico 10 Representación gráfica del manejo prehospitalario de pacientes que presentaron


Gráfico 11 Representación gráfica de los niveles de la tensión arterial sistólica en la entrega

de pacientes que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas. .................................. 74

Gráfico 12 Representación gráfica de los niveles de la tensión arterial diastólica en la entrega

de pacientes que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas. .................................. 75

Gráfico 13 Representación gráfica de los pacientes que presentaron urgencias o emergencias

hipertensivas, atendidos ambulatoriamente por vehículos de emergencia del Cuerpo de

Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito. ...................................................................... 77

Gráfico 14 Representación gráfica de los pacientes que requirieron atención hospitalaria a

diferentes niveles que presentaron urgencias o emergencias hipertensivas. .......................... 78

x

LISTA DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1 Protocolo de Atención Prehospitalaria para Emergencias Médicas del Ministerio

de Salud Pública. ..................................................................................................................... 39

Ilustración 2. Protocolo de Atención Prehospitalaria para Emergencias Médicas del

Ministerio de Salud Pública..................................................................................................... 40

Ilustración 3. Algoritmo N° 7 del Protocolo de Atención Prehospitalaria para Emergencias

Médicas del Ministerio de Salud Pública. ............................................................................... 40

xi

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1. Ficha de Recolección de datos ................................................................................. 95

Anexo 2. Recolección de datos................................................................................................. 96

Anexo 3. Hoja de atención del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito .... 97

xii

TÍTULO: Incidencia de crisis hipertensivas en pacientes adultos y adultos mayores, atendidos

por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano

de Quito, durante el período enero a diciembre 2017

Autor: Jesica Paola Miranda Yerbabuena

Tutor: Eliecer Ricardo Carvajal Puga

RESUMEN

La presente investigación se realizó en el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de

Quito, durante el período de enero a diciembre 2017, con el objetivo de establecer la incidencia

de crisis hipertensiva realizando una correcta clasificación y descripción de los casos y obtener

resultados para estudiar el manejo prehospitalario de los pacientes de acuerdo a las necesidades

de cada paciente. El proyecto está basado en el tipo de investigación descriptiva, junto a un

diseño de fuente primaria, en el cual se aplicó la técnica de recolección de datos y el análisis

respectivo de la fuente documental, de tal manera que la muestra estudiada consta de 228

pacientes con tensión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg, distribuidos en 91 adultos y 137

adultos mayores, presentándose con mayor frecuencia en el género femenino, distribuidos en

89 emergencias con sintomatología neurológica y cardiaca y 139 urgencias con sintomatología

relevante de cefalea, náuseas y epistaxis, sin embargo hay que considerar que el 50%

necesitaron ser transportados a distintos centros de atención, los cuales un 62% corresponden

a emergencias hipertensivas. Finalmente, en el manejo prehospitalario se destaca el uso de

Captopril para tratar el evento clínico.

PALABRAS CLAVE: INCIDENCIA / CRISIS HIPERTENSIVA / EMERGENCIA

HIPERTENSIVA / URGENCIA HIPERTENSIVA / ADULTOS / ADULTOS MAYORES.

xiii

TITLE: Incidence of hypertensive crisis in adult and elderly patients, attended by the pre-

hospital care personnel of the Fire Department of Quito Metropolitan District for the period

January to December 2017

Author: Jesica Paola Miranda Yerbabuena

Tutor: Eliecer Ricardo Carvajal Puga

ABSTRACT

The present investigation was carried out in the Fire Department of the Metropolitan District

of Quito, in the period between January and December 2017, with the purpose of establishing

the incidence of hypertensive crisis, making a correct case classification and description and

obtaining results to study pre-hospital management of patients in accordance with the needs of

each patient. The project is based on a descriptive type of research, along with a primary source

design, in which a data collection technique and the corresponding analysis of the documentary

source were applied, in such a way that the studied sample consists of 228 patients with blood

pressure greater than or equal to 140/90 mmHg, distributed among 91 adults and 137 elderly

adults. It occurs more frequently in the female gender, distributed in 89 emergencies with

neurological and cardiac symptoms and 139 urgencies with relevant symptoms of headache,

nausea and epistaxis, however, it must be considered that 50% needed to be taken to different

care centers, 62% of which correspond to hypertensive emergencies. Lastly, in pre-hospital

management, the use of Captopril to treat the clinical event is highlighted.

KEY WORDS: INCIDENCE / HYPERTENSIVE CRISIS / HYPERTENSIVE

EMERGENCY / HYPERTENSIVE URGENCY / ADULTS / ELDERLY ADULTS.

1

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud y el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC)

del Ecuador presentan importantes estadísticas de enfermedades con alta relación a la

hipertensión arterial y de acuerdo al Ministerio de Salud en Ecuador se presentaron 1.033

defunciones a causa de hipertensión esencial primaria, dichos estudios permiten analizar la

eficiencia de los sistemas de salud y a la vez establecer medidas para un mejor funcionamiento

Sin embargo, en el país se presentan diversos problemas reincidentes en los servicios de

emergencia, por lo tanto, es importante que el personal de Atención Prehospitalaria analice

cada situación y tome decisiones acertadas, de tal forma que esta medida permitirá disminuir

en una mínima parte la afluencia de pacientes con diagnóstico de crisis hipertensivas.

Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial que

puede llegar a producir alteraciones funcionales o estructurales en los órganos diana

dependiendo si se trata de una emergencia o urgencia hipertensiva, por lo tanto, se debe aplicar

un manejo oportuno y eficaz precautelando la seguridad del paciente tratando de reducir daños,

procediendo con ética y profesionalismo, aplicando conocimientos y protocolos acordes a la

patología que presente el individuo.

Por lo tanto la presente investigación es un estudio descriptivo en base a conocimientos e

información real, tangible y sólida lo cual proporcionara un mayor grado de confiabilidad al

lector, con el objetivo de determinar la incidencia de crisis hipertensivas atendidas por el

personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de

Quito, considerando ayudar a futuras generaciones en el campo prehospitalario de acuerdo a la

gravedad del paciente y concientizar a la auto preparación profesional tanto práctica como

teórica en el área clínica.

2

CAPÍTULO I EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Organización Mundial de la Salud en sus estadísticas presentadas en el año 2016, registra

56,4 millones de defunciones a nivel mundial, sin embargo, el 54% se presentaron como

consecuencia de distintas causas en las que se destacan: la cardiopatía isquémica y accidente

cerebrovascular que ocasionaron 15 millones de defunciones y han sido las principales causas

de mortalidad durante los últimos 15 años. (OMS, 18)

Las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse actuando sobre diversos factores de

riesgo tales como: el consumo de alcohol, tabaco, dietas malsanas, obesidad o inactividad física

sin embargo si el individuo ya posee una enfermedad cardiovascular o con alto riesgo

cardiovascular, debido a la presencia de diversos factores como la hipertensión, diabetes o

alguna enfermedad cardiovascular ya confirmada, son fundamentales para dar un tratamiento

oportuno de acuerdo al tipo de patología que presente. (Salud, 2015)

Como factor principal está la hipertensión de la cual se estima que afecta a más de uno de

cada tres adultos de 25 o más años de edad, lo cual provoca alrededor de 9,4 millones de

muertes y contribuyen a causar cardiopatías y accidentes cerebrovasculares que en sí,

representan la causa de muerte prematura y discapacidad, además de aumentar el riesgo de

insuficiencia renal y ceguera. (Chaib, 2013)

El Ministerio de Salud Pública en el año 2016 establece las causas de mortalidad más

frecuentes, las cuales son: Infarto agudo de miocardio 3.497 en hombres y 2.609 en mujeres,

en Neumonía, organismo no especificado 1.401 en hombres y 1.242 en mujeres seguido de

Diabetes mellitus no especificada con 1.112 en hombres y 1.248 en mujeres, en enfermedades

cardíaca hipertensiva 653 en hombres y 832 en mujeres y debido a hipertensión esencial

(primaria) en hombres hubieron 459 casos y 574 en mujeres. (MSP, 2016)

3

En la provincia de Pichincha, en la ciudad de Quito, las causas más comunes de mortalidad,

en las que se establecen: Infarto agudo de miocardio 303 en hombres y 215 en mujeres, en

Neumonía, organismo no especificado 180 tanto en hombres como en mujeres y en tercer lugar

la diabetes mellitus no especificada en 78 en hombres y 89 en mujeres, enfermedades cardíacas

hipertensivas 38 en hombres y 84 en mujeres y a causa de hipertensión esencial (primaria) 57

en hombres y 69 en mujeres. (MSP, 2016)

Según el INEC establece que las causas de mortalidad son: Enfermedades isquémicas del

corazón con 29,32%, diabetes mellitus con 23,38%, en tercer lugar, enfermedades

cerebrovasculares con 23,17% victimas seguido de enfermedades hipertensivas con 22,09%, y

casos de influenza y neumonía en un 21,53%, por lo tanto, es importante definir las causas de

mortalidad en estos pacientes y sobre todo debido a enfermedades de base que posee cada

individuo con o sin tratamiento. (INEC, 2014)

De acuerdo al indicador por mortalidad femenina la primera causa se ubica la diabetes

mellitus con un 29,32%, seguido de enfermedades cerebrovasculares con 23,38%, en tercer

lugar se ubican las enfermedades hipertensivas reportándose con el 23,17%, en un cuarto lugar

las enfermedades isquémicas del corazón en un 22,09% y en caso de la influenza y neumonía

con 21,53%. (INEC, 2014)

Por mortalidad masculina las estadísticas indican que la primera causa de muerte son las

enfermedades isquémicas del corazón en un 33,29%, la segunda causa se presentan los

accidentes de transporte terrestre con un 30,71% seguido de Diabetes mellitus en un 25,57%,

en cuarto lugar, se ubican las enfermedades cerebrovasculares con un 23,75% y en quinto lugar

las enfermedades hipertensivas representando un 21,39%. (INEC, 2014)

Por lo tanto; hombres como mujeres están propensos a sufrir algún tipo de enfermedad

cardiaca que incluso puede llegar a causar la muerte dependiendo del grado y órgano afectado.

4

Mediante las estadísticas registradas en el año 2017 por la Sala de Comando de Incidentes

del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, la institución atendió 42.243

emergencias categorizadas entre siniestros, asistencia pre hospitalaria, requerimientos a través

de vía telefónica y con otras instituciones de socorro de la ciudad, sin embargo la Dirección de

Operaciones atendió 10.462 siniestros en distintas categorías y la Dirección de Atención

Prehospitalaria destaco con 17.269 atenciones, considerando en primer lugar atenciones por

trauma con 3.161 víctimas, atenciones en accidentes de tránsito con 2.941 intervenciones,

emergencias médicas con 2.243 asistencias y 1.115 por atropello y otras. Dichas emergencias

fueron atendidas por 93 paramédicos especializados de las distintas estaciones de la institución

ubicados en puntos estratégicos para acortar el tiempo de respuesta aproximado a 9 minutos,

mientras que 8.224 emergencias fueron atendidas por operadores telefónicos en las

instalaciones del ECU 911, sin necesidad de movilizar recursos a estos lugares de emergencias.

(CBDMQ, 2018)

Sin embargo es importante mencionar que en algunos casos se utilizan recursos innecesarios

que podrían ser utilizados en otro tipo de atenciones, tal como ocurre en las crisis hipertensivas

que al no desarrollar una anamnesis eficiente o adecuada se envía personal en ambulancias para

pacientes que no requieren transporte y de la misma manera; se envían vehículos motorizados

para pacientes que requieren atención hospitalaria, a la vez es importante conocer los

antecedentes patológicos personales y tratamientos previos que recibe el paciente e identificar

si el manejo prehospitalario es idóneo para la patología que se presenta y el transporte a los

distintos niveles de atención son correctos o no para evitar problemas reincidentes en los

servicios de emergencias, hechos que se deben realizar en cada uno de los pacientes con el

análisis correspondiente y conocimientos necesarios para atenderlos con ética y

profesionalismo.

5

1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la incidencia de crisis hipertensivas en pacientes adultos y adultos mayores,

atendidos por el personal de Atención Prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito

Metropolitano de Quito durante enero a diciembre 2017?

1.2. HIPÓTESIS

Las crisis hipertensivas constituyen un motivo frecuente de consulta de los servicios de

emergencia, sin embargo, se presenta con menor frecuencia las emergencias hipertensivas, pero

son transportados en mayor frecuencia por el daño considerable que puede causar este tipo de

diagnóstico en los pacientes atendidos por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo

de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante el periodo de enero a diciembre

2017.

1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES

¿Cuál es el número de atenciones de pacientes con crisis hipertensivas de acuerdo a su

tipo, ciclo de vida y género?

¿Cuáles son los antecedentes patológicos personales y tratamientos previos en pacientes

que presentaron crisis hipertensivas?

¿Cuáles son los signos y síntomas que se presentaron en una emergencia y urgencia

hipertensiva?

¿Cuál es el manejo prehospitalario, atención primaria y requerimiento de atención

hospitalaria que recibieron los pacientes con diagnóstico de crisis; urgencias y

emergencias hipertensivas?

¿Cuáles son los valores de la tensión arterial en la escena y entrega del paciente?

6

1.4. OBJETIVOS

1.4.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia de crisis hipertensivas en pacientes adultos y adultos mayores,

atendidos por el personal de Atención Prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito

Metropolitano de Quito durante enero a diciembre 2017, a través del análisis de historias

clínicas para determinar la eficiencia de la atención del personal y el manejo prehospitalario

aplicado en cada paciente que presento dicho evento clínico.

1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar el número de atenciones de pacientes con crisis hipertensivas de acuerdo a

su tipo, edad y género para aplicar un mejor manejo prehospitalario.

Identificar los antecedentes patológicos personales y tratamientos previos en los

pacientes que presentaron crisis hipertensivas para considerar las posibles

complicaciones que puede tener el paciente.

Identificar signos y síntomas que se presentaron en una emergencia y urgencia

hipertensiva para mejorar la atención, realizando una especial clasificación para evitar

complicaciones posteriores con el paciente y aplicar un tratamiento adecuado.

Identificar el tratamiento prehospitalario, atención primaria y requerimiento de atención

hospitalaria que recibieron los pacientes con diagnóstico de crisis; urgencias y

emergencias hipertensivas, para la adecuada utilización de recursos tanto personales

como materiales.

Analizar los valores de la tensión arterial en la escena y entrega del paciente con la

correcta medición de la misma para detectar si existe mejoría o no, incluso después del

reposo y la administración de medicamentos.

7

1.5. JUSTIFICACIÓN

La presente investigación es de vital importancia debido a que el personal de atención

prehospitalaria debe reconocer de manera eficaz en una crisis hipertensiva, cuando se trata de

una emergencia o urgencia hipertensiva, con lo cual ayudara el sistema de respuesta y atención

en el servicio de emergencias de los distintos establecimientos de salud para evitar el colapso

y el uso de recursos innecesarios e incluso brindando una atención favorable y satisfactoria al

paciente sin necesidad de transportar a un centro de salud o causar algún tipo de incomodidad.

La siguiente investigación aportara con el estudio, análisis y la comprensión del personal

prehospitalario en adquirir conocimientos para resolver las situaciones presentes en su vida

profesional, y a la vez analizar la situación de cada paciente fortaleciendo la calidad del servicio

en base a datos e información registrada.

1.6. LIMITACIONES

1.6.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Para la presente investigación se incluyen:

Pacientes adultos y adultos mayores femeninos y masculinos con crisis hipertensivas;

emergencias y urgencias hipertensivas con TA >= 140/90.

Pacientes que se describa con otro diagnóstico previo a una situación de emergencia

hipertensiva. (Dolor de origen cardiaco, Síndrome Coronario, ECV).

Pacientes que fueron y no transportados a establecimientos de salud.

Pacientes atendidos por ambulancias y unidades motorizadas del CBDMQ.

1.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Para la presente investigación se excluyen:

Pacientes que no cuenten con los datos suficientes en su hoja de atención.

Hojas de atenciones mal llenadas o letra ilegible.

Pacientes cuyos diagnósticos fueron trastornos hipertensivos gestacionales.

8

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

2.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2.1.1. ANATOMÍA DEL APARATO CIRCULATORIO

Los intercambios nutritivos están asegurados por la sangre y la linfa, la sangre aporta a los

tejidos los materiales nutritivos, al tiempo que se carga de productos de desecho para su

eliminación, las características generales de la sangre difieren según sea rica en sustancias

nutritivas o se encuentre cargada de productos de desecho.

Desde este punto de vista, distinguimos la sangre arterial, de color rojo intenso y rico en

oxígeno unido a la hemoglobina, y la sangre venosa, de color rojo oscuro, pobre en oxígeno y

cargada de anhídrido carbónico.

El aparato circulatorio comprende un órgano central, el corazón, que confiere movimiento

a la sangre, y los vasos sanguíneos.

1. El corazón es un órgano muscular hueco que presenta cuatro cavidades: dos a la

derecha, el atrio o aurícula y el ventrículo derecho; y dos a la izquierda, el atrio o

aurícula y el ventrículo izquierdo, el atrio derecho comunica con el ventrículo derecho,

y el atrio izquierdo con el ventrículo izquierdo; las cavidades derechas están separadas

de las izquierdas por los tabiques interatrial e interventricular, que dividen el corazón

en dos partes distintas, el corazón derecho y el corazón izquierdo.

2. Los vasos son conductos membranosos que se ramifican por todo el organismo. Se

dividen en vasos sanguíneos y vasos linfáticos, dependiendo de si contienen sangre o

linfa. (Rouviere, 2001)

2.1.1.1. VASOS SANGUÍNEOS:

Los vasos sanguíneos comprenden los vasos arteriales o arterias, los vasos venosos o venas

y los vasos capilares.

9

ARTERIAS:

Las arterias conducen la sangre impulsada por los ventrículos del corazón hacia todas las

partes del organismo, en el cadáver tienen un color blanco grisáceo y en el ser vivo son de color

blanco rosáceo, su pared, relativamente gruesa, es contráctil y elástica, el sistema arterial nace

en el corazón mediante dos troncos: uno tiene su origen en el ventrículo izquierdo y se

denomina aorta; el otro nace en el ventrículo derecho y se denomina tronco pulmonar.

La aorta da ramas colaterales y terminales que se ramifican por todo el cuerpo y el tronco

pulmonar conduce la sangre venosa del ventrículo derecho a los pulmones.

Disposición general:

Las arterias dan origen a ramas colaterales y a ramas terminales. Las ramas colaterales tienen

su origen en puntos diversos de un tronco arterial, las ramas terminales nacen por división del

extremo terminal de este tronco en dos o más ramas. Así, la aorta da ramas colaterales y

terminales, y cada una de ellas, por medio de sucesivas divisiones, proporciona ramas

colaterales y terminales cada vez más pequeñas.

Las ramas colaterales se separan de su tronco de origen frecuentemente en ángulo agudo, a

veces en ángulo recto y, más raramente, en ángulo obtuso, estas últimas siguen un trayecto

retrógrado y se denominan arterias recurrentes.

Forma y calibre:

Las arterias son cilíndricas; el cilindro es regular en el segmento comprendido entre dos

colaterales vecinas, pero disminuye de diámetro después de la salida de una colateral y el

calibre de la arteria se reduce progresivamente a medida que se aleja de su origen.

Dirección:

Las arterias son generalmente rectilíneas. No obstante, son flexuosas en las regiones

susceptibles de grandes desplazamientos o en los órganos sometidos alternativamente a

movimientos de contracción y dilatación, como el corazón.

10

VENAS:

Las venas son conductos membranosos muy dilatables, que conducen la sangre de los

capilares a los atrios, su pared es rojiza, más delgada y menos elástica y contráctil que la de las

arterias.

Disposición general:

Las venas se dividen en profundas o subfasciales y superficiales o suprafasciales.

Las venas profundas acompañan a las arterias y son en general dos por arteria; son las venas

satélites de las arterias, no obstante, para esta regla hay excepciones: para los grandes troncos

arteriales y para las arterias de las vísceras abdominales sólo hay una vena; la sangre venosa

que proviene del territorio de la aorta es devuelta al corazón por tres troncos, las venas cavas

superior e inferior y el seno venoso; las venas correspondientes al tronco pulmonar son cuatro,

dos por cada pulmón.

Las venas superficiales o subcutáneas siguen un trayecto independiente al de las arterias que

comunican, por medio de numerosas anastomosis, con las venas profundas, en las que

desembocan sus troncos colectores.

Válvulas venosas:

Las venas presentan, en su cara interna, pliegues membranosos, delgados y de forma

semilunar, generalmente dispuestos por pares, denominados válvulas venosas, las cuales

contrarrestan la acción desfavorable de la gravedad sobre la circulación en las venas que siguen

un trayecto ascendente.

Por esta razón están ausentes en las venas de la cabeza y del cuello, tampoco existen válvulas

en las venas pulmonares y en las del sistema porta, las válvulas venosas son de dos tipos: unas,

denominadas parietales, están situadas en diferentes puntos del trayecto de las venas; otras,

denominadas ostiales, se encuentran en la desembocadura de venas colaterales.

11

VASOS CAPILARES:

Los vasos capilares son vasos muy finos que unen las últimas ramificaciones de las arterias

a los orígenes de las venas que están ampliamente anastomosados, formando una red que se

interpone entre arterias y venas, y en ellos se realizan los intercambios nutritivos, a veces se

encuentran anastomosis arteriovenosas, más voluminosas que las de los vasos capilares,

denominadas conductos de derivación o conductos de Sucquet. (Rouviere, 2001)

2.1.1.2. MECÁNICA DE LA CIRCULACIÓN:

Si se comprende todo lo anteriormente expuesto, es fácil deducir cómo se realiza la

circulación de la sangre, del ventrículo izquierdo, la sangre arterial es impulsada hacia la aorta

y sus ramas, y atraviesa los vasos capilares, donde se realizan los intercambios de materiales

que caracterizan la nutrición convertida en venosa.

La sangre pasa a las venas que la conducen hacia el atrio derecho, de aquí la sangre venosa

pasa hacia el ventrículo derecho y este recorrido de la sangre se denomina circulación mayor.

Del ventrículo derecho, la sangre es vertida al tronco pulmonar, atraviesa los vasos capilares

del pulmón, donde se convierte en arterial, y luego es conducida por las venas pulmonares

hacia el atrio izquierdo, lo cual la sangre pasa hacia el ventrículo izquierdo, que es el punto de

partida de la circulación mayor, este segundo circuito constituye la circulación menor o

circulación pulmonar. (Rouviere, 2001)

2.1.1.3. CIRCULACIÓN PORTA.

Toda la sangre venosa no vuelve directamente al corazón por el sistema venoso de la

circulación mayor, las venas que siguen a los vasos capilares del estómago, intestino, bazo y

páncreas se reúnen en un gran tronco venoso, denominado vena porta, la cual penetra en el

hígado, donde se capilariza.

12

De estos capilares nacen las venas hepáticas, que desembocan en los troncos venosos de la

circulación mayor, se denomina sistema porta a todo el aparato vascular, arterial o venoso,

formado por un vaso que termina en sus dos extremos por una red capilar, de tal manera que la

vena porta constituye un sistema porta. (Rouviere, 2001)

2.1.2. ANATOMÍA DEL CORAZÓN

Situación:

El corazón está situado en la cavidad torácica, dentro de la cual ocupa el mediastino medio,

es decir, la región intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares.

Forma:

Su forma es la de una pirámide triangular; su eje mayor de la pirámide, es decir, la dirección

del corazón, varía según la forma del tórax y se acerca a la línea vertical y el corazón es alargado

de superior a inferior cuando el tórax es estrecho.

Por consiguiente, la base del corazón normal, que es posterior, se orienta a la vez

posteriormente y a la derecha; el vértice se sitúa anteriormente y a la izquierda.

Consistencia y color:

El corazón es de consistencia firme y de coloración rojiza.

Peso:

Aumenta gradualmente con la edad. Es un poco mayor en el hombre que en la mujer: alcanza

en la edad adulta 270 gr en el hombre y 260 gr en la mujer por término medio.

CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL CORAZÓN

A causa de su forma, se distinguen en el corazón tres caras, tres bordes, una base y un vértice,

ya hemos señalado que el corazón está formado por cuatro partes: los atrios derecho e izquierdo

y los ventrículos derecho e izquierdo.

13

El atrio derecho es posterior y superior al ventrículo derecho; el atrio izquierdo es posterior

y superior al ventrículo izquierdo.

Caras:

Las tres caras son: una primera anterior o esternocostal, una segunda inferior o diafragmática

y una tercera lateral o pulmonar derecha e izquierda cada una de ellas está dividida por el surco

coronario en dos segmentos: uno anterior o ventricular y otro posterior o atrial.

Bordes:

Las tres caras del corazón están separadas entre sí por tres bordes, uno derecho y dos

izquierdos, el borde derecho, situado entre la cara anterior y la inferior, es agudo.

Los bordes izquierdos son redondeados; separan la cara pulmonar izquierda de las caras

anterior e inferior.

Base:

La base del corazón está constituida únicamente por los atrios. Está dividida en dos

segmentos, uno derecho y otro izquierdo, por el surco interatrial, este surco, ancho y poco

profundo, es sinuoso y convexo a la derecha.

En la parte superior de los atrios frente a las venas pulmonares; en la parte inferior es

cóncavo a la derecha, y su concavidad, que tiene continuidad en la cara inferior del corazón,

sigue el borde medial o izquierdo del orificio de la vena cava inferior.

En su conjunto, la base del corazón es casi plana de superior a inferior y convexa

transversalmente, se orienta posteriormente y a la derecha, pero el segmento izquierdo que

corresponde al atrio izquierdo está directamente orientado posteriormente, mientras que el

segmento derecho mira directamente a la derecha.

Este último segmento presenta, inmediatamente a la derecha del surco interatrial, una región

alargada verticalmente que tiene continuidad con la vena cava superior superiormente y con la

vena cava inferior inferiormente, en toda esta región, que deriva del seno venoso.

14

La pared presenta un aspecto vascular, esta zona vascular está limitada a la derecha por un

surco casi vertical, pero ligeramente arqueado y cóncavo a la izquierda: el surco terminal.

En el atrio izquierdo se aprecian los orificios de las cuatro venas pulmonares, son dos a cada

lado, y se dividen a derecha e izquierda en venas superior e inferior, entre las venas derechas y

las venas izquierdas se encuentra un amplio espacio que corresponde al seno oblicuo del

pericardio.

Vértice:

El vértice del corazón (ápex o punta) está dividido por una ligera depresión, que une el surco

interventricular anterior con el surco interventricular posterior en dos partes: la derecha es

pequeña y corresponde al ventrículo derecho; la izquierda es más voluminosa, pertenece al

ventrículo izquierdo y ocupa el vértice mismo del corazón.

División del corazón:

Las cavidades del corazón se dividen en derechas e izquierdas; las cavidades derechas, el

atrio y el ventrículo derechos, están separadas de las izquierdas, es decir, del atrio y el

ventrículo izquierdos, por los septos interatrial e interventricular, de tal manera que el corazón

parece estar constituido por dos mitades independientes, una derecha y otra izquierda.

Cámaras del corazón:

En cada cavidad ventricular se pueden distinguir, según la descripción realizada, dos

cámaras que comunican entre sí: una cámara de entrada, que es venosa y corresponde

posteriormente al orificio atrioventricular correspondiente y una cámara de salida o arterial,

que se abre superiormente en el orificio arterial además de contar en la parte superior de estas

las aurículas que por su entrada izquierda que desemboca la vena cava y en la derecha las venas

pulmonares. (Rouviere, 2001)

15

2.1.2.1. ESTRUCTURA DEL CORAZÓN

El corazón se compone:

a) de una capa muscular gruesa, denominada miocardio, y

b) de una membrana, el endocardio, que reviste la superficie interna del miocardio y limita las

cavidades del corazón.

c) El corazón está completamente rodeado por una envoltura fibroserosa, el pericardio.

Nódulo sinoatrial o nodo sinoatrial (nódulo sinusal).

Bordea el surco terminal en la pared del atrio derecho. Comienza superiormente, bajo el

pericardio, lateralmente al orificio de la vena cava superior; desde ese punto, desciende enfrente

del surco terminal y termina o parece terminar, después de un trayecto aproximado de 2 a 3

cm, en la capa profunda de la pared atrial vecina al endocardio.

La «onda excitadora» parte del nódulo sinoatrial y se difunde hacia la pared de los atrios;

después, «se concentra» hacia el nódulo atrioventricular del segmento atrioventricular.

El segmento atrioventricular conecta la musculatura de los atrios con la de los ventrículos,

por lo cual la onda excitatoria pasa de los atrios hacia las paredes ventriculares y nace en la

pared atrial, en la proximidad del orificio del seno coronario, medialmente al orificio de éste,

las fibras, que al principio se extienden en abanico y son sinuosas, se unen formando una masa

compacta y ovoide

Esta masa se denomina nódulo atrioventricular o nodo atrioventricular, al que sigue el

fascículo atrioventricular.

Vascularización del sistema de conducción del corazón:

El nódulo sinoatrial está irrigado por una rama del nódulo sinoatrial que proviene de una

rama atrial anterior que suele proceder de la arteria coronaria derecha o, a veces, de la izquierda,

y más raramente por dos ramas arteriales que tienen este mismo origen.

16

El nódulo atrioventricular y el fascículo atrioventricular están irrigados por la primera de las

ramas interventriculares septales posteriores.

Normalmente se desprenden de la porción atrioventricular de la arteria coronaria derecha y

en raras ocasiones de la parte terminal de la rama atrioventricular de la arteria coronaria

izquierda; todavía es más infrecuente que esté irrigado por dos ramas procedentes de las dos

arterias coronarias.

VASOS Y NERVIOS DEL CORAZÓN:

Arterias coronarias:

Las arterias del corazón son las arterias coronarias.

Son dos: la arteria coronaria izquierda (arteria coronaria anterior) y la arteria coronaria

derecha (arteria coronaria posterior).

Arteria coronaria izquierda:

La arteria coronaria izquierda nace de la aorta inmediatamente superior a la parte media de

la valva semilunar izquierda o a la altura de esta, discurre en la profunda depresión que separa

el tronco pulmonar del atrio y de la orejuela izquierda, alcanza así el extremo superior del surco

interventricular anterior y lo recorre hasta el vértice.

Una vez llegada a ese punto, la arteria normalmente bordea el vértice del corazón y termina

en el surco interventricular posterior, a una distancia del vértice que varía entre 1 y 3 cm.

La arteria coronaria izquierda proporciona múltiples colaterales: las ramas vasculares

destinadas a las paredes vecinas de la aorta y del tronco pulmonar y la rama circunfleja; esta

rama se dirige hacia la izquierda y se introduce en el surco coronario.

Termina a la altura del extremo posterior del surco interventricular posterior donde se

anastomosa con la arteria coronaria derecha bien a una distancia variable de dicho surco, en la

cara inferior o en la cara pulmonar izquierda del corazón.

17

Arteria coronaria derecha:

Esta arteria es más voluminosa que la izquierda; nace inmediatamente superior a la parte

media de la valva semilunar derecha o a la altura de ésta, discurre al principio posterior y

anteriormente entre el tronco pulmonar y la orejuela derecha.

Enseguida se incurva a la derecha y se introduce en la parte derecha del surco coronario,

llega al surco interventricular posterior la arteria coronaria derecha se acoda, se introduce en

este surco y recibe el nombre de rama interventricular posterior, que termina a escasa distancia

del vértice del corazón y se anastomosa frecuentemente en su terminación con la arteria

coronaria izquierda.

La arteria coronaria derecha proporciona cerca de su origen ramas vasculares para las

paredes de la aorta y del tronco pulmonar, entre ellas se halla una rama del cono arterial,

análogo a la rama de la arteria coronaria izquierda y las ramas atriales anteriores.

Una de ellas, la más voluminosa, nace de la arteria coronaria derecha, cerca de su origen se

dirige superior y posteriormente, penetra en el septo interatrial o asciende anteriormente a éste

por la cara superior del atrio derecho y se distribuye en el septo interatrial y en las caras superior

y posterior del atrio derecho; frecuentemente da origen a la rama del nódulo sinoatrial.

Venas:

Las venas del corazón son la vena cardíaca magna, las venas cardíacas anteriores y las venas

cardíacas mínimas.

Vena cardíaca magna y seno coronario:

La vena cardíaca magna comienza hacia el vértice del corazón y discurre en el surco

interventricular anterior hasta su extremo superior; en esta localización recibe el nombre de

vena interventricular anterior, esta vena se incurva enseguida hacia la izquierda, se introduce

en el surco coronario y lo recorre hasta la proximidad de la cara inferior del atrio derecho,

donde termina, en el surco interventricular.

18

La vena interventricular anterior está situada a la izquierda de la arteria; en el surco

coronario, la vena coronaria izquierda se localiza superiormente a ella o bien la recubre y en

su terminación, la vena cardíaca magna aumenta bruscamente de calibre; su conducto venoso

terminal dilatado, ampular y de 3 cm de longitud por término medio, se denomina seno

coronario.

Venas cardíacas anteriores o venas anteriores del ventrículo derecho:

Las venas cardíacas anteriores o venas anteriores del ventrículo derecho (pequeñas venas

cardíacas o venas cardíacas accesorias) proceden de la parte anterior y derecha del ventrículo

derecho, desembocan directamente en el atrio derecho e inmediatamente al surco coronario por

medio de pequeños orificios denominados orificios de las venas cardíacas anteriores.

La más importante de estas venas es la vena marginal derecha, que asciende sobre el borde

lateral del ventrículo derecho y se abre en el atrio derecho a la altura de su base.

Venas cardíacas mínima:

Se denomina así a pequeñas vénulas que proceden de las paredes del corazón y que se abren

en las cavidades vecinas, atrios o ventrículos a través de pequeños orificios denominados

orificios de las venas cardíacas mínimas, dichos orificios se encuentran sobre todo en las

paredes de los atrios y en los músculos papilares de los ventrículos.

Vasos linfáticos:

La superficie del corazón está cubierta por una red linfática subpericárdica en la cual vierten

las redes del miocardio y del endocardio por medio de colectores linfáticos principales

valvulados periarteriales, de la red linfática subpericárdica parten dos troncos colectores

principales, uno izquierdo y otro derecho.

El colector principal izquierdo drena la parte izquierda de la red que asciende bordeando la

cara pulmonar izquierda y después la cara posterior del tronco pulmonar, y termina en un

nódulo linfático traqueobronquial inferior.

19

El colector principal derecho tiene sus orígenes en la parte derecha de la red que acompaña

desde su origen a la arteria coronaria derecha en el surco coronario y asciende enseguida sobre

la cara anterior de la aorta, a lo largo o cerca del surco aorticopulmonar, terminando de

ordinario en un nódulo linfático del grupo mediastínico anterior izquierdo.

Frecuentemente existen de uno a tres pequeños nódulos linfáticos epicárdicos; estos nódulos

fueron descritos por Rainer y se hallan situados en el trayecto de los colectores principales, a

lo largo de los troncos aórtico y pulmonar.

Nervios:

El plexo cardíaco, formado por ramos de los nervios vagos y del tronco simpático, se

extiende por las caras anterior (plexo cardíaco anterior) y posterior (plexo cardíaco posterior)

de la parte horizontal del arco de la aorta (v. Plexo cardíaco).

Los nervios del corazón proceden todos del plexo cardíaco, descienden a lo largo de los

grandes troncos arteriales y se dividen en dos grupos: unos se dirigen directamente a los atrios

y reciben el nombre de filetes atriales.

Otros constituyen alrededor de las arterias coronarias derecha e izquierda los plexos

coronarios derecho e izquierdo, de estos plexos se desprenden filetes nerviosos que se

comunican entre sí en la superficie del corazón, donde forman un plexo subpericárdica.

Contiene un gran número de ganglios microscópicos que parecen agrupados a lo largo de

los surcos de la superficie del corazón y alrededor de los orificios venosos de los atrios.

Otros ramos nerviosos que emanan de los plexos coronarios atraviesan el miocardio y

forman, en la cara profunda del endocardio, un plexo subendocárdico, el plexo subpericárdica

inerva las capas superficiales del miocardio y el pericardio y el plexo subendocárdico inerva

las capas profundas del miocardio y el endocardio. (Rouviere, 2001)

20

2.1.3. PRESIÓN ARTERIAL

La presión alta significa que la fuerza de la sangre que es empujada contra los lados de las

arterias se encuentra en un valor alto, y puede causar un ataque cerebral, ataque al corazón,

insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal por lo tanto es importante considerar los valores de

cada cifra, la más alta (sistólica) indica la presión mientras el corazón está latiendo y siempre

se coloca primero, mientras que la cifra más baja (diastólica) muestra la presión cuando el

corazón descansa entre un latido y otro. (National Heart, 2017)

Se debe considerar que la presión arterial puede cambiar cuando duerme, despierte o cuando

el individuo se encuentre nervioso a su vez la presión arterial alta puede aumentar cuando este

activo pero al momento en que la actividad se detiene, la presión arterial vuelve a su rango de

referencia normal.

2.1.3.1. PRESIÓN ARTERIAL ALTA

La hipertensión o presión arterial alta (HTA) es una de las enfermedades crónicas más

prevalentes, afectando aproximadamente a un 25% de la población general en edad adulta a

nivel mundial, siendo responsable de alrededor de 9 millones de muertes anuales. (OMS,

Información general sobre la hipertensión en el mundo, 2013)

Se estima que el 1% de los pacientes hipertensos desarrollarán en algún momento a lo largo

de su evolución al menos un episodio de HTA severa de presentación aguda que precisará, en

la mayoría de las ocasiones, de tratamiento antihipertensivo intravenoso que se adaptaran a las

necesidades del paciente, dependiendo el estado y las complicaciones que puede presentar el

individuo. Se calcula que una cuarta parte de los pacientes que consultan en un Servicio de

Urgencias lo hacen debido a crisis hipertensivas.

Hecho más frecuente en aquellos individuos que en los meses anteriores, sus especialistas

realizaron modificaciones de su tratamiento antihipertensivo farmacológico o por el uso

21

inadecuado de la medicación por parte del paciente, por mal control de las cifras tensionales o

no tener ningún tipo de control médico, estos cuadros sitúan a los pacientes que padecen un

riesgo orgánico y vital evidente, con porcentajes de un 4% de mortalidad y de un 19% de

aparición o empeoramiento de lesión orgánica, que puede depender del tratamiento que reciba

el paciente. (National Heart, 2017)

Los aumentos anormales de la presión arterial con anterioridad, se definieron mediante

niveles de severidad de acuerdo a las diferentes etapas. (NHLBI, 2004)

Tabla 1

Niveles de severidad de acuerdo a las etapas de la presión arterial.

ETAPAS NIVEL

Pre hipertensión

Presión Sistólica 120-139

Presión Diastólica 80-89

Presión arterial alta Etapa 1

Presión Sistólica 140-159

Presión Diastólica 90-99

Presión arterial alta Etapa 2

Presión Sistólica Igual o mayor que 160

Presión Diastólica Igual o mayor a 100

FUENTE: Joint National Committee

Elaborado por: MIRANDA, Jesica

Los rangos presentados en la tabla son valores que se determinaban con anterioridad de

acuerdo a diversas etapas, iniciando con prehipertensión con valores que llegaban hasta 139/89,

etapa 1 con una presión de hasta 159/99 mmHg y la segunda etapa mayor o igual a 160/100,

sin embargo, se debía prescribir un tratamiento hospitalario oportuno y mantener su presión

arterial por debajo de 130/80 mmHg.

En la actualidad, existen categorías que pueden ayudar a clasificar de mejor manera la

gravedad de la patología y dar un tratamiento óptimo a los individuos, tratando de evitar mayor

lesión y considerar su riesgo vital. (AHA, 2017)

22

Tabla 2

Categorías de la presión arterial

CATEGORÍA DE LA

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL

SISTÓLICA

PRESIÓN

ARTERIAL

DIASTÓLICA

NORMAL Menos de 120 y Menos de 80

ELEVADA 120 – 129 y Menos de 80

PRESIÓN ARTERIAL

ALTA (HIPERTENSIÓN)

NIVEL 1

130 – 139 o 80 – 89

PRESIÓN ARTERIAL

ALTA (HIPERTENSIÓN)

NIVEL 2

140 o más alta o 90 o más alta

CRISIS DE

HIPERTENSIÓN Más alta de 180 y/o Más alta de 120

FUENTE: AHA


Tipos de presión arterial alta

La presión arterial alta puede identificarse como dos tipos principales, los cuales son:

Presión arterial alta primaria o esencial

Tiende a desarrollarse a lo largo de los años a medida que la persona va envejeciendo

y es propio del sistema cardíaco, debido a las diferentes anomalías que se pueden ir

presentándose.

Presión arterial alta secundaria

Es causada por otra condición médica que cambia la forma en la que su cuerpo controla

los fluidos, sodio y las hormonas en la sangre, o por el uso de algún tipo de medicación,

estas situaciones generalmente se resuelven después de que la causa es tratada o

eliminada. (National Heart, 2017)

23

2.1.3.2. FISIOPATOLOGÍA

La hipertensión no es sólo una enfermedad sino un síndrome con múltiples causas, la causa

casi siempre permanece desconocida, y los casos se agrupan bajo el término hipertensión

esencial, sin embargo, con frecuencia se están descubriendo mecanismos que explican la

hipertensión en nuevos subgrupos de la anterior categoría monolítica de hipertensión.

El porcentaje de casos en la categoría esencial sigue declinando, a menudo se llama

hipertensión primaria, y la hipertensión en la cual se conocen las causas que la ocasionan se

denomina hipertensión secundaria, aunque esta separación parece un poco artificial, es

necesario describir la patogenia de la hipertensión y sus complicaciones en términos generales,

y después, las causas específicas de los subgrupos definidos en la actualidad, y las

características singulares, si es que las hay, que cada una agrega a los datos generales en

pacientes con presión arterial alta. (Stephen J. McPhee, 2015)

La hipertensión se define como una presión arterial de más de 140/90 mmHg en adultos en

por lo menos tres visitas consecutivas al consultorio del médico, se considera que las personas

cuya presión arterial está entre lo normal y 140/90 mmHg.

Las personas cuya presión arterial cae en esta categoría deben modificar de manera

apropiada su estilo de vida para disminuir su presión arterial a menos de 120/80 mmHg.

De cualquier manera, ahora parece ser que, de modo particular en ancianos, el tratamiento

de la hipertensión sistólica tiene igual importancia o es aún más en la disminución de las

distintas complicaciones cardiovasculares que presenta la hipertensión. (Stephen J. McPhee,

2015)

La causa más frecuente de hipertensión es el incremento de la resistencia vascular periférica,

no obstante, puesto que la presión arterial es igual a la resistencia periférica total por el gasto

cardiaco, los aumentos prolongados de este último también pueden causar hipertensión, estos

se observan, por ejemplo, en el hipertiroidismo y el beriberi.

24

Además, el incremento del volumen de sangre causa hipertensión sobre todo en individuos

con insuficiencia renal y el aumento de la viscosidad de la sangre, si es acentuado puede

incrementar la presión arterial. (Stephen J. McPhee, 2015)

La hipertensión, una alteración de la regulación de la presión arterial, puede producirse

como consecuencia de múltiples causas, el control de la presión arterial implica interacciones

bastante complejas entre:

Riñones,

Sistema nervioso central (SNC),

Sistema nervioso periférico (SNP) y

Endotelio vascular en todo el organismo,

Las cuales deben diagnosticarse y aplicar el tratamiento adecuado. (Fuster, 2014)

Otros órganos como la glándula suprarrenal o la hipófisis, aunque un número menor de

neuronas puede predisponer a la hipertensión (ya sea por bajo peso al nacer o por anatomía),

el corazón es un órgano que responde a muchos de los cambios mediados por estos sistemas,

además segrega hormonas a nivel tanto local como sistémico, que ayudan a regular la PA.

(Fuster, 2014)

En personas genéticamente predispuestas a desarrollar hipertensión, se produce un

desequilibrio entre los distintos sistemas que modulan la presión arterial.

El sistema nervioso simpático (SNS), el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA), la

vasopresina (VP), el óxido nítrico (NO) y toda una serie de péptidos vasoactivos como la

endotelina, la adrenomedulina y otros producidos por el corazón y distintas células (p. ej., las

células endoteliales y el músculo liso vascular) modulan las respuestas de estos sistemas y

ayudan a mantener la presión arterial en un intervalo acorde con una actividad física y mental

óptima. Además, estos sistemas afectan a la capacidad renal de manejar el sodio (Na) y el

25

volumen, que, en opinión de algunos, constituye el controlador primario de la PA. (Fuster,

2014)

La hipertensión por sí misma no produce síntomas, las cefalalgias, la fatiga y el mareo a

veces se atribuyen a hipertensión, pero los síntomas inespecíficos como éstos no son más

frecuentes en hipertensos que en testigos normotensos, sin embargo es importante considerar

su intensidad y frecuencia de la presencia de dicha sintomatología.

En lugar de eso, la enfermedad se descubre durante pruebas de detección sistemáticas o

cuando los pacientes buscan algún tipo de atención médica por distintas complicaciones que

pueden ser serias y en potencia letales, las cuales se comprenden infarto de miocardio,

insuficiencia cardiaca congestiva, apoplejías trombóticas y hemorrágica, encefalopatía

hipertensiva, e insuficiencia renal.

Es por eso que a la hipertensión se le conoce como "El asesino silencioso", en la hipertensión

temprana tampoco hay signos, y los cambios observables por lo regular sólo se encuentran en

casos graves avanzados que pueden incluir retinopatía hipertensiva (es decir, arteriolas

estrechadas observadas en el examen de fondo de ojo) y, en casos más graves, hemorragias y

exudados retinianos junto con tumefacción de la cabeza del nervio óptico (papiledema).

El bombeo prolongado contra una resistencia periférica alta produce hipertrofia del

ventrículo izquierdo, el cual puede detectarse por medio de ecocardiografía, y agrandamiento

cardiaco, que puede detectarse en el examen físico por lo tanto es importante auscultar con el

estetoscopio sobre los riñones porque en la hipertensión renal el estrechamiento de las arterias

renales puede ocasionar soplos.

Estos soplos por lo general son continuos de principio a fin del ciclo cardiaco, se ha

recomendado que se determine la respuesta de la presión arterial al cambiar la posición de

sentado a la postura de pie.

26

En la hipertensión esencial en ocasiones la presión arterial aumenta al ponerse de pie, tal

vez debido a una respuesta simpática hiperactiva a la postura erguida, este incremento por lo

general no se observa en otras formas de hipertensión.

La mayoría de los individuos con hipertensión esencial (60%) tiene actividad normal de

renina en el plasma, y 10% muestra actividad alta de renina plasmática.

Sin embargo, 30% tiene actividad baja de renina plasmática, en algunos de estos pacientes

puede haber decremento de la secreción de renina por un volumen de sangre expandido.

Pero en otros no se ha establecido la causa, y la hipertensión esencial con renina baja aún

no se ha separado del resto de la hipertensión esencial como una entidad separada. (Stephen J.

McPhee, 2015)

En muchos pacientes con hipertensión la enfermedad es benigna y progresa con lentitud; en

otros, progresa con rapidez, datos estadísticos indican que en promedio la hipertensión no

tratada reduce 10 a 20 años la esperanza de vida.

La aterosclerosis se acelera y esto a su vez lleva a cardiopatía isquémica con angina de pecho

e infartos de miocardio, eventos vasculares cerebrales trombóticos y hemorragias cerebrales, e

insuficiencia renal, otra complicación de la hipertensión grave es la encefalopatía hipertensiva,

en la cual hay desorientación, estado de conciencia alterado y crisis convulsivas, esta

enfermedad, que necesita tratamiento vigoroso, quizá se debe a espasmo arteriolar y edema

cerebral.

En todas las formas de hipertensión aparte de la causa, la enfermedad puede acelerarse de

pronto y entrar a la fase maligna, en la hipertensión maligna hay necrosis fibrinoide diseminada

de la media con fibrosis de la íntima en arteriolas, lo que las estrecha y conduce a retinopatía,

insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia renal, grave y progresiva.

Sin tratamiento, la hipertensión maligna por lo general es fatal en un año. (Stephen J.

McPhee, 2015)

27

2.1.3.3. FACTORES DE RIESGO

Existen factores de riesgo que incrementan la posibilidad de desarrollar la presión arterial

alta entre los cuales algunos pueden ser controlados mientras que otros no.

Sin embargo la edad, genero, sobrepeso, hábitos de estilo de vida y antecedentes familiares de

presión arterial alta pueden aumentar el riesgo.

Factores de riesgo que pueden ser controlados:

Tabaquismo

Exposición al humo del cigarrillo

Diabetes

Obesidad o sobrepeso

Colesterol alto

Dieta no saludable

Beber alcohol

Falta de actividad física

Factores que no pueden ser modificados o son difíciles de controlar:

Antecedentes patológicos familiares de presión arterial alta

Raza/ etnia

Envejecimiento

Sexo

Enfermedades renales crónicas

Apnea obstructiva del sueño

Otros factores que pueden afectar son el estado socioeconómico y estrés psicosocial los

cuales pueden afectar el acceso a las necesidades básicas para vivir, medicación, atención de

salud y capacidad de adoptar cambios para un diferente estilo de vida. (AHA, Hablemos sobre

presión arterial alta y ataques cerebrales, 2017) (AHA, Presión Arterial Alta, 2017)

28

2.1.3.4. CONTROL Y REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Al controlar la presión arterial se puede evitar diversas complicaciones que pueden

presentarse a través del tiempo por lo tanto es importante seguir los siguientes pasos para

ayudar a reducir el riesgo de dichas patologías:

Mantener un peso saludable

Dieta saludable; rica en vegetales, frutas, granos enteros, productos lácteos bajos en

grasa, carne de ave, legumbres, aceites vegetales, limitar la ingesta de sodio, dulces,

bebidas azucaradas y carnes rojas.

Elegir alimentos ricos en potasio.

Realizar alguna actividad física regular.

No fumar y evitar ser un fumador pasivo.

Limitar el consumo de alcohol.

Tomar medicamentos tal como son prescritas por el médico.

Conocer el nivel de la presión arterial y mantener en un valor normal.

(AHA, ¿Cómo puedo reducir la presión arterial alta?, 2017)

2.1.3.5. COMPLICACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA

Las complicaciones de la enfermedad cardiovascular son la principal causa de discapacidad,

morbilidad y mortalidad teniendo en cuenta la alta prevalencia de hipertensión con un

tratamiento insuficiente. (Williamson, 2016)

Que al no ser tratada correctamente puede causar daños severos en los diferentes órganos

del cuerpo, por lo que es importante mantener los niveles normales para el funcionamiento

adecuado de los órganos vitales; especialmente el cerebro, corazón, vasos sanguíneos y riñones,

para la salud y bienestar en general.

29

Se debe considerar el cuidado especial cuando no presenta síntomas hasta que los órganos

ya estén afectados, razón por la cual se denomina como el “asesino silencioso” y se tiene que

considerar las siguientes complicaciones:

Cardiopatía hipertensiva

Infarto de miocardio

Insuficiencia cardiaca congestiva

Accidente cerebrovascular

Enfermedad renal que pueda requerir diálisis

Perdida visual

Diabetes

Hiperlipidemia

Aneurismas aórticos

(Torpy, 2010) (OMS, Hipertension en el mundo, 2013)

2.1.3.6. MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA

La hipertensión es una afección muy común que puede conducir a un infarto de miocardio,

accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y muerte si no se le aplica un tratamiento

adecuado teniendo en cuenta que se debe manejar y controlar con los mejores enfoques con la

finalidad de minimizar el riesgo de complicaciones cardiovasculares y de otro tipo.

Además de tomar en cuenta las recomendaciones del Comité Nacional Conjunto de Prevención,

Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta JNC, el cual establece que los

diuréticos tiazídicos no deben ser la terapia inicial en la mayoría de pacientes, por lo que sugiere

un Inhibidor de la ECA, un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA), un bloqueador de

los canales de calcio (BCC) o diurético tiazídico como alternativitas razonables.

30

Por lo tanto, es importante destacar ciertas recomendaciones para el manejo de la

hipertensión tales como:

En la población general de 60 años, inicie el tratamiento farmacológico para la

disminución de la PAS < 150mmHg y PAD <90mmHg.

En la población >= 18 años inicie tratamiento farmacológico

En la población general no negra, incluidos diabetes, tratamiento antihipertensivo

inicial debe incluir un diurético de tipo tiazídico, bloqueador de las canales de sodio,

enzima convertidora de la angiotensina o bloqueador del receptor de la angiotensina,

bloqueador de la angiotensina.

En individuos >= 18 años con ERC, el tratamiento hipertensivo debe incluir IECA o

BRA para mejorar los resultados renales debido a que tienen efectos similares,

considerando que estos medicamentos no presentaron mejoría en los resultados

cardiovasculares en este tipo de pacientes en comparación con un bloqueador b o BCC

En caso de que el tratamiento no cumpla con los requerimientos se debe aumentar la

dosis del medicamento inicial o puede agregar de un segundo medicamento (diurético

de tipo tiazida, CCB, IECA, ARA II), en caso de que no funcione con dos

medicamentos se agrega un tercero, considerando que no debe utilizarse un IECA y un

ARB juntos en el mismo paciente y se pueden utilizar de otra clase. (James, 2014)

MEDICAMENTOS PARA LA PRESIÓN ALTA

Los medicamentos son recetados para ayudar a disminuir la presión arterial alta

considerando que se debe seguir el tratamiento tal como lo indica el médico; por lo tanto el

paciente debe saber sobre su medicación aspectos destacados como:

Necesitará uno o más medicamentos para controlar la presión arterial alta.

Los medicamentos actúan de manera diferente.

Los medicamentos funcionan solo si se toma de manera regular.

31

Nunca dejar de tomar los medicamentos por cuenta propia.

Puede seguir necesitando los medicamentos incluso luego de que se reduzca la presión

arterial alta. (AHA, ¿Qué son los medicamentos para la presión arterial alta?, 2017)

Los medicamentos funcionan de manera diferente debido a que se pueden detener o

ralentizar algunas de las funciones del cuerpo causantes de la presión arterial alta; algunos de

estos medicamentos son:

Diuréticos o píldoras de agua: eliminan el exceso de sodio del cuerpo, por lo tanto

reduce la cantidad de líquido de la sangre, suele utilizarse con otros medicamentos.

Betabloqueantes: ayuda a que el corazón bombee menos sangre a través de los vasos

sanguíneos.

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA): bloquean el

proceso que convierte la angiotensina I en angiotensina II.

Bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA): Bloquean la unión de la

hormona angiotensina II, por lo tanto los vasos sanguíneos no se contraen ni se

estrechan.

Bloqueadores de los canales de calcio: evita el ingreso de calcio hacia las células

musculares del corazón permitiéndose así que los vasos sanguíneos se relajen.

Bloqueadores alfa: reducen los impulsos nerviosos que tensan los vasos sanguíneos

permitiendo que la sangre fluya más libremente.

Bloqueadores alfa-beta: reducen impulsos nerviosos y disminuyen latidos cardíacos.

Agentes de actuación central: actúan en el cerebro con el objetivo de reducir las

señales nerviosas que estrechan los vasos sanguíneos.

Vasodilatadores: ayudan a la relajación de los músculos de las paredes de los vasos

sanguíneos. (National Heart, 2017)

32

EFECTOS SECUNDARIOS

Se debe destacar los efectos secundarios que puede presentar el individuo al tomar sus

medicamentos y por lo que es necesario realizar los debidos controles y trabajar junto al médico

para encontrar un medicamento o la dosis adecuada que mejor se adapte a su situación. (AHA,

¿Qué son los medicamentos para la presión arterial alta?, 2017)

Algunos de los efectos secundarios más comunes son causados por los medicamentos

antihipertensivos son:

Debilidad

Cansancio

Somnolencia

Disfunción eréctil

Problemas para dormir

Sarpullidos

Sed

Tos

Calambres musculares

Dolor de cabeza

mareo o aturdimiento

Estreñimiento o diarrea

Malestar general

(AHA, ¿Qué son los medicamentos para la presión arterial alta?, 2017)

33

2.1.4. CRISIS HIPERTENSIVAS

La crisis hipertensiva se define como la elevación aguda de la presión arterial por encima

de 180/120 mmHg, el cual viene determinado por la afectación en los órganos diana y se

diferencian según su pronóstico y manejo, tanto diagnóstico como terapéutico. (C. Albaladejo

Blanco J. S., Crisis Hipertensivas, 2014)

Sin embargo la hipertensión arterial se define así ya con la presión sistólica mayor o igual a

140 mmHg y la presión diastólica mayor o igual a 90 mmHg, (L. Jiménez Murillo M. C., 2015)

La crisis hipertensiva ocurre por un fallo en los mecanismos de autorregulación, aumento

de las sustancias vasoconstrictoras y el daño epitelial; por lo tanto, es necesario realizar una

correcta anamnesis y exploración física, adjuntadas con las pruebas complementarias lo que

permitirá esclarecer el diagnóstico, determinando la necesidad de disminuir las cifras de la

presión arterial y con el fin de administrar fármacos específicos de acuerdo a las situaciones

que se presenten. (C. Albaladejo Blanco J. S., Crisis Hipertensivas, 2014)

Aunque sólo representan un pequeño porcentaje dentro la HTA, las crisis hipertensivas

suponen el peligro inmediato para estos sujetos por su capacidad para afectar la integridad del

aparato cardiovascular. Pueden presentarse a cualquier edad y desarrollarse en cualquier

momento de la evolución de la enfermedad, aunque es poco frecuente en nuestros días que

ocurran como efecto último de la HTA de larga evolución, existen numerosas causas y factores

que pueden precipitar su aparición. (Cerezo, 2011)

EVALUACIÓN INICIAL

La actitud delante de una crisis hipertensiva debe cubrir las etapas siguientes:

1. Confirmar que se trata de una verdadera crisis hipertensiva.

2. Discriminar si se trata de una emergencia hipertensiva o de una urgencia hipertensiva.

3. Evaluar etiológica y fisiopatológicamente el cuadro clínico del paciente.

4. Iniciar el tratamiento más adecuado para cada situación.

34

Por todo ello y como en cualquier otro tipo de actuación médica, nos basaremos en la

anamnesis, el examen físico, y en las exploraciones complementarias, que nos permitirán

discriminar entre las diferentes situaciones clínicas, valorar la emergencia hipertensiva y la

necesidad y urgencia del descenso de la presión arterial. (Javier Sobrino Martínez, 2016)

2.1.4.1. URGENCIA HIPERTENSIVA

Una urgencia hipertensiva es una crisis hipertensiva que no origina lesión orgánica aguda

ni complicaciones graves inmediatas suponen un 75% de las crisis hipertensivas globales y la

mayoría ocurren en sujetos con presión arterial alta ya conocida, habitualmente mal controlada

que suele manifestarse generalmente de manera asintomática o en ciertas ocasiones se asocian

cefalea, epistaxis o mareo, el 90% se resuelven de modo espontáneo o con modificaciones leves

del tratamiento, sin necesidad de tratamiento agresivo u hospitalización, debiendo evitarse

reducciones bruscas de la PA. (C. Albaladejo Blanco J. S., Crisis Hipertensivas, 2014)

Es importante diferenciar una verdadera urgencia hipertensiva de una pseudocrisis en

pacientes basalmente normotensos, como respuesta a diferentes situaciones como: dolor o

estrés, debido a que en estas circunstancias no está indicado el uso de algún fármaco hipotensor,

a su vez es necesario reconocer l causa y actuar frente a ella, por lo que será necesario utilizar

otro tipo de medicación tales como: ansiolíticos o analgésicos, estimando la situación del

paciente. (L. Jiménez Murillo M. C., 2015)

Medidas generales

Se debe considerar las siguientes medidas:

Indagar causas de un posible control inadecuado o incumplimiento del tratamiento.

El paciente no debe estar en una posible situación de estrés.

Tratar la causa de base; dolor o estrés, en pacientes normotensos. (L. Jiménez

Murillo M. C., 2015)

35

2.1.4.2. EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Una emergencia hipertensiva es una elevación brusca de la PA complicada por la evidencia

de afectación aguda o progresiva de órganos diana que puede presentarse con disnea,

insuficiencia cardiaca, edema pulmonar o déficit neurológico, los cuales siempre reflejan un

elevado riesgo vital. (C. Albaladejo Blanco J. S., Crisis Hipertensivas, 2014)

La elevación brusca de la presión arterial puede producir diferentes alteraciones tanto

orgánicas como funcionales, causando así daños en los órganos diana (cerebro, riñón, retina,

corazón y vasos sanguíneos, que al no ser tratada tempranamente puede quedar

irreversiblemente dañada, por lo que se sugiere reducir la presión arterial en las primeras horas.

(L. Jiménez Murillo M. C., 2015)

La cifra de PA con la que se produce lesión orgánica depende de la presión basal del sujeto,

por lo que en pacientes con HTA de larga evolución se toleran cifras de PA sistólica > 200

mmHg sin encefalopatía y en pacientes previamente no hipertensos pueden aparecer

emergencias hipertensivas con cifras de PA menores (PA diastólica < 100 mmHg), requiriendo

de forma inmediata una reducción de la PA con fármacos por vía parenteral (aunque no

necesariamente a valores normales) para prevenir o limitar el daño orgánico. (C. Albaladejo

Blanco J. S., Crisis Hipertensivas, 2014)

Se considera como emergencia hipertensiva a:

Hipertensión arterial acelerada o maligna: retinopatía grado III-IV de Keith-Wagener

(hemorragias y exudados o edema de papila en el examen del fondo de ojo) e

insuficiencia renal aguda.

Encefalopatía hipertensiva

Accidente cerebrovascular

Hemorragia intracraneal: intraparenquimatosa o subaracnoidea

36

Edema agudo de pulmón

Síndrome coronario agudo

Disección aortica

Eclampsia

Síndromes derivados del aumento brusco de catecolaminas circulantes


Características clínicas

Las características clínicas de dicha patología suelen ser:

Disminución del estado de conciencia

Síndrome confusional agudo

Focalidad neurológica

Dolor torácico agudo

Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca

Signos de shock

Asimetría de pulsos periféricos

Embarazo


Medidas generales

Mantener la monitorización de la presión arterial, ritmo y frecuencia cardíaca.

Canalización de una vía venosa periférica para iniciar perfusión de suero glucosado al

5% a un ritmo de 7 gotas/min (21 ml/h)

Valoración periódica del estado de conciencia

Sondaje vesical con medición de diuresis horaria

Consideraciones especiales de acuerdo al tipo de emergencia hipertensivas


37

2.1.4.3. PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA O FALSAS CRISIS HIPERTENSIVAS

La pseudocrisis o la falsa crisis hipertensivas son elevaciones transitorias de la PA que

aparecen en distintas situaciones y patologías, y en las que la elevación de la PA constituye un

fenómeno secundario asociado a las mismas.

Se puede presenciarla en situaciones de dolor, estrés emocional, vértigo periférico, lesiones

medulares, retención aguda de orina, hipoxemia, traumatismo craneoencefálico con

hipertensión endocraneal, etc.

En estos casos el tratamiento debe orientarse hacia la enfermedad de base, ya que las cifras

de PA se normalizarán una vez solucionada la causa que la origina. (ELISENDA GÓMEZ

ANGELATS, 2010)

En este grupo también se incluiría a los pacientes con HTA clínica aislada (la antigua «HTA

de bata blanca») y a los pacientes con HTA definida, pero con importante efecto de bata blanca

conocido y bien documentado por una monitorización ambulatoria de la PA (MAPA)

aceptablemente reciente. (C. Albaladejo Blanco J. S., Crisis Hipertensivas, 2014)

EVALUACIÓN CLÍNICA COMPLETA

Se debe realizar una historia clínica y una exploración física detalladas, así como diversas

pruebas complementarias para evaluar el estado del paciente.

Historia clínica: se debe interrogar por duración y grado de control de HTA, actividad física,

hábitos nutricionales (fundamentalmente ingesta de sal), terapias previas, grado de adherencia

al tratamiento farmacológico y consumo de sustancias que produzcan elevación de la PA

(drogas o fármacos, con especial atención al uso de antiinflamatorios no esteroideos por su uso

generalizado).

Investigar acerca de las posibles causas del aumento de la presión arterial.

Síntomas de daño cerebral, cardiaco, renal y visual, así como clínica de apnea obstructiva del

sueño.

38

Toma correcta de la PA: se debe realizar en condiciones óptimas, por lo tanto se debe tomar en

cuenta consideraciones especiales como: evitar la ingesta de café en la hora anterior, no fumar

durante los 15 minutos previos, vejiga vacía, ambiente cálido y acogedor y es importante

destacar que son necesarias 3 tomas consecutivas con intervalos de 2-3 minutos, para

minimizar la reacción de alerta.

Exploración física completa dirigida a valorar a la presencia de semiología de insuficiencia

cardiaca, arritmias cardiacas o patología valvular, soplos o masas pulsátiles abdominales,

asimetría de pulsos periféricos, focalidad neurológica o lesión en el fondo de ojo.

Pruebas de laboratorio: inicialmente se debe solicitar hemograma, bioquímica básica (con

función renal, glucosa e iones, fundamentalmente) y sistemático y sedimento urinario.

Electrocardiograma: valorar la existencia de hipertrofia ventricular izquierda o alteraciones

sugerentes de isquemia cardiaca.

Radiografía de tórax: en la actualidad únicamente se considera una prueba fundamental si se

sospecha insuficiencia cardiaca o disección aórtica.

El estudio de las causas secundarias que pueden originar la elevación brusca de las cifras de

PA debe siempre realizarse una vez que el paciente ha recibido el tratamiento farmacológico

acorde a la gravedad de la crisis hipertensiva y ha sido estabilizado, fundamentalmente en

aquellas situaciones de lesión orgánica con riesgo vital. (Lovesio, 2010)

39

2.1.4.3. PROTOCOLO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA MSP

De acuerdo al Ministerio de Salud Pública, el Protocolo para Crisis Hipertensivas son:

Ilustración 1 Protocolo de Atención Prehospitalaria para Emergencias Médicas del Ministerio de Salud Pública.

FUENTE: Protocolos del MSP

40

Ilustración 2. Protocolo de Atención Prehospitalaria para Emergencias Médicas del Ministerio de Salud

Pública.


Ilustración 3. Algoritmo N° 7 del Protocolo de Atención Prehospitalaria para Emergencias Médicas del

Ministerio de Salud Pública.


41

2.1.5. CICLO DE VIDA

El ciclo de vida es un enfoque que permite entender las vulnerabilidades y oportunidades de

invertir durante etapas tempranas del desarrollo humano; reconociendo experiencias que se

acumulan a lo largo de la vida, intervenciones en generaciones, y que el mayor beneficio de un

grupo de edad puede derivarse de intervenciones previas en un grupo de edad anterior, además

permite mejorar el uso de recursos escasos, facilitando la identificación de riesgos y brechas y

la priorización de intervenciones claves. (MINSALUD, Ciclo de vida, 2018)

Las atenciones en el área de salud se basan en especificaciones y necesidades de cada grupo

de acuerdo al enfoque de género, lo cual garantiza la atención integral en el ciclo de vida por

medio de estrategias integrales e integradas. (Publica, 2012)

De acuerdo al Manual del modelo de Atención Integral (MAIS) los ciclos de vida son:

Tabla 3

Ciclo de vida de acuerdo al MAIS

CICLO DE VIDA GRUPOS DE EDAD

Niñez

0 a 9 años

Recién nacido de

0 a 28 años 1 mes a 11 meses

1 año a 4

años 5 años a 9 años

Adolescencia

10 a 19 años

Primera etapa de la adolescencia

De 10 a 14 años

Segunda etapa de la adolescencia

De 15 a 19 años

Adultos/as 20 a 64 años

Adulto joven: 20 a 39 años Adulto 40 a 64

Adulto/a mayor Más de 65 años

FUENTE: Manual del Manejo de Atención Integral


El ciclo vital puede dividirse en diferentes etapas del desarrollo, las cuales constan de:

Etapa prenatal o etapa de desarrollo intrauterino, desde la concepción hasta el nacimiento.

Etapa de la infancia; comprendida entre el nacimiento y los 6 años de edad.

Etapa de la niñez; situada entre los 6 y 12 años.

Etapa de la adolescencia; varía entre seres humanos y está comprendida entre 12 y 20 años.

Etapa de la juventud; varían por factores sin embargo se establece una edad de 20 a 25 años.

42

Etapa de la adultez; va a depender de los diversos cambios y circunstancias que presenten los

individuos.

Generalmente la adultez es la época en la que el individuo presenta mayor seguridad y

serenidad para tomar decisiones, sin embargo hay que destacar que no todos los adultos llegan

a la madurez, por lo que se clasifican en:

Adultos no maduros, inmaduros o adulto joven: en este ciclo los individuos pueden aun

no estar lo suficientemente maduros sin embargo alcanzan la madurez física con

cambios acordes al lugar en el que se desarrollan.

Adultos maduros: la persona puede presentar una disminución progresiva de la talla por

cambios degenerativos a la edad de 45 años y a su vez desarrolla un nuevo tipo de

relación interpersonal,

La etapa de la ancianidad el individuo presenta disminución de la fuerza física, actividad

intelectual y mental.

Sin embargo las personas adultas mayores son sujetos de derecho, activos y con las garantías

y diferentes responsabilidades de sí mismas a pesar de su proceso multidimensional y complejo

con cambios biológicos y psicológicos en interacción continua con su medio. (Desarrollo,

2018) (Envejecimiento, 2018)

Los conceptos ligados al envejecimiento (viejo, senil, inactivo, otros) crean una idea en la

mente de las personas de que todo lo viejo es sinónimo de inutilidad, improductividad y

enfermedad, de modo que, esto trae graves consecuencias en las personas mayores porque son

excluidas y apartadas de la familia, de su propio entorno, la comunidad donde vive y la sociedad

en general. Por lo tanto, más que un concepto, es una valoración. (Envejecimiento, 2018)

Es importante destacar que cada individuo envejece a edad diferente y que en la actualidad

se centran en un solo aspecto del individuo y no consideran la vejez de forma global, sin

embargo se han clasificado de la siguiente manera.

43

Ancianos jóvenes: 60 a 74 años.

Ancianos viejos: 75 a 84 años.

Ancianos longevos: 85 a 99 años.

Centenarios: mayores de cien años.

Cabe destacar que dichas modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y

psicológicas propiciadas por los cambios inherentes a la edad y al desgaste acumulado a lo

largo de la historia del individuo en un ambiente determinado. (Garcia, 2015)

La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares,

en pacientes > 75 años de edad, en un estudio se encontró que 59% de los pacientes con

hipertensión arterial no recibían tratamiento y solo 34% estaba bajo tratamiento estable. La

Sociedad Norteamericana de Geriatría Cardiológica estima que 25% de las personas > 65 años

reciben tratamiento adecuado para la hipertensión. (Hipertension arterial, 2014)

La patología cardiaca es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad entre la

población anciana y al igual que el resto de órganos y sistemas, el aparato cardiovascular va a

sufrir una serie de modificaciones propias del envejecimiento, como el incremento de distintas

patologías, considerándose que uno de cada dos individuos mayores de 60 años puede sufrir

estenosis arterial coronaria, aunque solo la mitad de ellos presentan signos o síntomas clínicos.

Se estima que a los 68 años de edad, un 48% de la población, está por encima de los valores

considerados normales de la tensión arterial, los problemas que acarrea la hipertensión son muy

importantes, debido a que se estima que los accidentes cerebrovasculares son tres veces más

frecuentes entre las personas hipertensas que entre las normotensas y se estima que en un 15%

de la población adulta padece dicha patología, multiplicándose por tres esta prevalencia por

encima de los 65 años, y a su vez se presenta con mayor frecuencia los accidentes

cerebrovasculares. (Calenti, 2006)

44

Se calcula que más del 50% de personas mayores tienen depósito de material amiloide y un

incremento en la cantidad y entrecruzamiento de las fibras de colágeno en la capa media de las

arterias que las hacen menos elásticas. (Jose Ocampo, Javier Gutierrez, 2005)

El paciente por lo general se encuentra asintomático. En 10% presentan como primera

manifestación clínica una enfermedad cerebrovascular, un cuadro de insuficiencia cardiaca o

infarto del miocardio. En ocasiones los pacientes mayores se quejan de cefalea o mareos; estos

últimos se asocian a sistólicas muy elevados o bajos. Conforme la presión aumenta con la edad,

el reflejo barorreceptor disminuye y las personas hipertensas pueden tener hipotensión postural

o postprandial. La sintomatología puede estar ausente o manifestarse con cefalea, obnubilación,

demencia, convulsiones, si la presión es muy elevada, pueden presentar disnea y taquicardia,

fatiga, cansancio, datos de insuficiencia cardiaca, insuficiencia coronaria, vascular, cerebral o

renal. (Cardiología, 2014)

El envejecimiento va a producir modificaciones en la capa intima de las arterias, donde se

observará un incremento del depósito de sustancias, principalmente colesterol y fosfolípidos,

aumentando su grosor de manera homogénea y volviéndose las arterias más rígidas y estrechas

con la consiguiente disminución de la luz vascular. En la arteria aorta se produce un depósito

de calcio que junto con el colesterol dará lugar a la formación de ateromas.

Con la edad se va a producir un enlentecimiento del llenado ventricular izquierdo al

principio de la diástole, debido a una hipertrofia, junto con el aumento de colágeno y sustancia

amiloide, detectada en el 50% de personas mayores de 70 años.

Aparecen placas ateromatosas que dificultan la irrigación sanguínea, hecho muy frecuente

en las arterias coronarias y se establece que hasta un 84% de pacientes mayores de 80 años

presentan dichas placas, las cuales no se manifiestan en la mayoría de casos, considerando que

es perceptible clínicamente cuando la obstrucción afecta el 70% del calibre del vaso y su

incidencia se incrementa con otros factores de riesgo. (Calenti, 2006)

45

2.2. FUNDAMENTACIÓN LEGAL

El presente trabajo de investigación contribuye con el cumplimiento de la base legal

mediante el aporte necesario de información y principios tanto éticos como legales, los cuales

fortalecerán las distintas medidas establecidas en el campo de la Atención Prehospitalaria,

normas que son necesarias para un óptimo desarrollo del profesional y comprender de mejor

manera tan prestigiosa área.

2.2.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008

Decreto Legislativo 0

Registro Oficial 449 de 20-oct-2008

Última modificación: 13-jul-2011

Estado: Vigente

Sección séptima

Salud

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio

de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física,

el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,

educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,

acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud

reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,

universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y

bioética, con enfoque de género y generacional. (CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL

ECUADOR, 2008)

46

2.2.2 CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL, COIP

Ley 0

Registro Oficial Suplemento 180 de 10-feb-2014

Estado: Vigente

Art. 146.- Homicidio culposo por mala práctica profesional. - La persona que, al infringir un

deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o práctica de su profesión, ocasione la muerte de otra,

será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.

El proceso de habilitación para volver a ejercer la profesión, luego de cumplida la pena, será

determinado por la Ley.

Será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años si la muerte se produce por

acciones innecesarias, peligrosas e ilegítimas. Para la determinación de la infracción al deber

objetivo de cuidado deberá concurrir lo siguiente:

1. La mera producción del resultado no configura infracción al deber objetivo de cuidado.

2. La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales, reglas técnicas o lexartis

aplicables a la profesión.

3. El resultado dañoso debe provenir directamente de la infracción al deber objetivo de cuidado

y no de otras circunstancias independientes o conexas.

4. Se analizará en cada caso la diligencia, el grado de formación profesional, las condiciones

objetivas, la previsibilidad y evitabilidad del hecho.

Nota: Ver alcance del artículo 146, referente al "homicidio culposo por mala práctica

profesional", que se configura por la inobservancia del deber objetivo de cuidado por la

concurrencia de acciones innecesarias, peligrosas e ilegítimas. (CÓDIGO ORGÁNICO

INTEGRAL PENAL COIP, 2014)

47

2.2.3 LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR, LOES

Ley 0 Registro Oficial Suplemento 298 de 12-oct-2010 Estado: Vigente

CAPITULO 2 FINES DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR

Art. 3.- Fines de la Educación Superior. - La educación superior de carácter humanista, cultural

y científica constituye un derecho de las personas y un bien público social que, de conformidad

con la Constitución de la República, responderá al interés público y no estará al servicio de

intereses individuales y corporativos.

Art. 4.- Derecho a la Educación Superior. - El derecho a la educación superior consiste en el

ejercicio efectivo de la igualdad de oportunidades, en función de los méritos respectivos, a fin

de acceder a una formación académica y profesional con producción de conocimiento

pertinente y de excelencia.

Art. 5.- Derechos de las y los estudiantes. - Son derechos de las y los estudiantes los siguientes:

a) Acceder, movilizarse, permanecer, egresar y titularse sin discriminación conforme sus

méritos académicos;

b) Acceder a una educación superior de calidad y pertinente, que permita iniciar una carrera

académica y/o profesional en igualdad de oportunidades;

c) Contar y acceder a los medios y recursos adecuados para su formación superior; garantizados

por la Constitución;

d) Participar en el proceso de evaluación y acreditación de su carrera;

e) Elegir y ser elegido para las representaciones estudiantiles e integrar el cogobierno, en el

caso de las universidades y escuelas politécnicas;

f) Ejercer la libertad de asociarse, expresarse y completar su formación bajo la más amplia

libertad de cátedra e investigativa;

g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del conocimiento;

48

h) El derecho a recibir una educación superior laica, intercultural, democrática, incluyente y

diversa, que impulse la equidad de género, la justicia y la paz; e,

i) Obtener de acuerdo con sus méritos académicos becas, créditos y otras formas de apoyo

económico que le garantice igualdad de oportunidades en el proceso de formación de educación

superior.

Art. 6.- Derechos de los profesores o profesoras e investigadores o investigadoras. - Son

derechos de los profesores o profesoras e investigadores o investigadoras de conformidad con

la Constitución y esta Ley los siguientes:

a) Ejercer la cátedra y la investigación bajo la más amplia libertad sin ningún tipo de imposición

o restricción religiosa, política, partidista o de otra índole;

b) Contar con las condiciones necesarias para el ejercicio de su actividad;

c) Acceder a la carrera de profesor e investigador y a cargos directivos, que garantice

estabilidad, promoción, movilidad y retiro, basados en el mérito académico, en la calidad de la

enseñanza impartida, en la producción investigativa, en el perfeccionamiento permanente, sin

admitir discriminación de género ni de ningún otro tipo;

d) Participar en el sistema de evaluación institucional;

e) Elegir y ser elegido para las representaciones de profesores/as, e integrar el cogobierno, en

el caso de las universidades y escuelas politécnicas;

f) Ejercer la libertad de asociarse y expresarse;

g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del conocimiento; y,

h) Recibir una capacitación periódica acorde a su formación profesional y la cátedra que

imparta, que fomente e incentive la superación personal académica y pedagógica.

Art. 7.- De las Garantías para el ejercicio de derechos de las personas con discapacidad.- Para

las y los estudiantes, profesores o profesoras, investigadores o investigadoras, servidores y

servidoras y las y los trabajadores con discapacidad, los derechos enunciados en los artículos

49

precedentes incluyen el cumplimiento de la accesibilidad a los servicios de interpretación y los

apoyos técnicos necesarios, que deberán ser de calidad y suficientes dentro del Sistema de

Educación Superior.

Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior. - La educación superior tendrá los siguientes

fines:

a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción científica y

a la promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas;

b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la autonomía

personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo ideológico;

c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes ancestrales y de

la cultura nacional;

d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y solidaria, capaces

de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República, a la vigencia del orden

democrático, y a estimular la participación social;

e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto en la

Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo;

f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico, tecnológico y

pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y promuevan el

desarrollo sustentable nacional;

g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano,

independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,

h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del trabajo

comunitario o extensión universitaria.

50

Art. 9.- La educación superior y el buen vivir. - La educación superior es condición

indispensable para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco de la

interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica con la naturaleza.

Art. 10.- Articulación del Sistema. - La educación superior integra el proceso permanente de

educación a lo largo de la vida. El Sistema de Educación Superior se articulará con la formación

inicial, básica, bachillerato y la educación no formal.

Art. 11.- Responsabilidad del Estado Central. - El Estado Central deberá proveer los medios y

recursos únicamente para las instituciones públicas que conforman el Sistema de Educación

Superior, así como también, el brindar las garantías para que las todas las instituciones del

aludido

Sistema cumplan con:

a) Garantizar el derecho a la educación superior;

b) Generar condiciones de independencia para la producción y transmisión del pensamiento y

conocimiento;

c) Facilitar una debida articulación con la sociedad;

d) Promover y propiciar políticas que permitan la integración y promoción de la diversidad

cultural del país;

e) Promover y propiciar políticas públicas que promuevan una oferta académica y profesional

acorde a los requerimientos del desarrollo nacional;

f) Articular la integralidad con los niveles del sistema educativo nacional;

g) Garantizar la gratuidad de la educación superior pública hasta el tercer nivel; y,

h) Garantizar su financiamiento en las condiciones establecidas en esta Ley, en observancia a

las normas aplicables para cada caso.

(LEY ORGANICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR, 2014)

51

2.2.4 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

ESTATUTO 2016

Son fines de la Universidad Central del Ecuador:

1. Contribuir al desarrollo de la nación, de las nacionalidades, etnias y demás grupos humanos

del Ecuador, mediante la investigación científica, tecnológica, cultural y artística.

2. Proponer soluciones a los problemas del país, con miras a crear una sociedad justa y

solidaria.

3. Recuperar, desarrollar, fortalecer y difundir las culturas del Ecuador.

4. Promover, fortalecer y difundir la investigación científica, tecnológica, cultural y artística.

Son objetivos de la Universidad Central del Ecuador:

1. Formar y capacitar profesionales éticos, humanistas y competentes de pregrado y postgrado,

con excelencia académica, de acuerdo con las necesidades del país.

2. Investigar multi, inter y transdisciplinariamente los problemas fundamentales de la sociedad

y proponer alternativas de solución para superar las inequidades, con la incorporación de

visiones de clase, etnia, género, ambiente e interculturidad.

3. Promover y difundir el desarrollo del conocimiento, la ciencia, la filosofía, el arte y la

tecnología, acorde con la realidad plurinacional y multicultural del país.

4. Promover y ejecutar programas y proyectos de extensión universitaria o de vinculación con

la colectividad, de preferencia con los sectores populares.

5. Producir bienes y ofertar servicios que contribuyan al fortalecimiento científico, tecnológico

y a la autogestión de la Universidad Central. 6. Establecer y desarrollar vínculos de

colaboración e intercambio con universidades e instituciones científicas del mundo.

(UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, 2016)

52

CAPÍTULO III METODOLOGÍA

3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El presente trabajo de investigación es un estudio de tipo descriptivo, en el cual Hernández,

Fernández y Baptista, lo definen como estudios descriptivos que buscan especificar

propiedades importantes de cualquier tipo que sean sometidos a análisis, mediante el cual

evalúa o mide diferentes aspectos, tamaños o elementos del fenómeno a investigar.

(Hernandez)

Por lo que constituye la medición de una o más variables y de acuerdo a Rosa Jiménez

Peneque se concluye que los estudios de tipo descriptivo se sitúan sobre conocimientos sólidos

con resultados fiables que permiten investigar de manera profunda y completa, los datos reales

sin embargo hay que recordar que no puede formularse una hipótesis causal si no se ha

profundizado el problema. (Paneque, 1998)

3.2. UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA

3.2.1. UNIVERSO

En la presente investigación, el universo está constituido por 17.269 atenciones por el

personal de Atención Prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de

Quito, durante el año 2017.

3.2.2. POBLACIÓN

Para el presente trabajo de investigación, la población está constituida por 389 pacientes que

presentaron crisis hipertensivas junto a sus patologías asociadas, sin embargo, es importante

destacar que en sus hojas de registro de atención, no presentaban datos completos para dicha

evaluación.

53

3.2.3. MUESTRA

Para la presente investigación, la muestra es de 228 pacientes, los cuales fueron

seleccionados mediante los criterios de inclusión y exclusión ya descritos con anterioridad.

Dicha información se recopilo en las hojas de las distintas unidades de atención

prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito durante enero a

diciembre 2017.

3.3. CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES

Para el presente trabajo de investigación se identificó las siguientes variables:

VARIABLE 1: CICLO DE VIDA

Definición: El ciclo de vida es un enfoque que permite entender las vulnerabilidades y

oportunidades de invertir durante etapas tempranas del desarrollo humano. (MINSALUD,

Ciclo de vida, 2018)

VARIABLE 2: GÉNERO

Definición: Conceptos sociales de las funciones, comportamientos, actividades y atributos que

cada sociedad considera apropiados para los hombres y las mujeres. (OMS, Género, 2018)

VARIABLE 3: CRISIS HIPERTENSIVAS

Definición: Es la elevación aguda de la presión arterial por encima de 180/120 mmHg, el cual

viene determinado por la afectación en los órganos diana y se diferencian según su pronóstico

y manejo, tanto diagnóstico como terapéutico. (C. Albaladejo Blanco J. S., Crisis

Hipertensivas, 2014), sin embargo se define así ya con una TAS >/= 140 mmHg y una TAD

>/= 90 mmHg. (L. Jiménez Murillo M. C., 2015)

54

3.4. MATRIZ DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA TÉCNICA DE

CAPTACIÓN

DE DATOS

INSTRUMENTO

DE CAPTACIÓN

DE DATOS

FUENTE

CICLO DE

VIDA

El ciclo de vida

es un enfoque

que permite

entender las

vulnerabilidades

y oportunidades

de invertir

durante etapas

tempranas del

desarrollo

humano.

(MINSALUD,

Ciclo de vida,

2018)

Adulto

Número de pacientes adultos jóvenes

(20 a 39 años de edad), atendidos por

urgencia o emergencia hipertensiva.

Cuantitativo Análisis

Documental

Ficha de análisis

documental

CBDMQ

Primaria

Número de pacientes adultos maduros



Adulto mayor

Número de pacientes adultos mayores







(85 o más años de edad), atendidos por


GÉNERO

El ciclo de vida es

un enfoque que

permite entender

las

vulnerabilidades y

oportunidades de

invertir durante

etapas tempranas

del desarrollo

humano. (OMS,

Género, 2018)

Femenino

Número de pacientes femeninas que

sufrieron urgencia o emergencia

hipertensiva.


Documental

Ficha de análisis

documental

CBDMQ

Primaria

Masculino

Número de pacientes masculinos que

sufrieron urgencia o emergencia

hipertensiva.

55

CRISIS

HIPERTEN

SIVA

Es la elevación

aguda de la

presión arterial

por encima de

180/120 mmHg,

el cual viene

determinado por

la afectación en

los órganos

diana y se

diferencian

según su

pronóstico y

manejo, tanto

diagnóstico

como

terapéutico. (C.

Albaladejo

Blanco J. S.,

Crisis

Hipertensivas,

2014), sin

embargo se

define así ya con

una TAS >/=

140 mmHg y

una TAD >/= 90

mmHg. (L.

Tipo

Número de pacientes que fueron

atendidos con diagnóstico de urgencia

hipertensiva. Cuantitativo

Análisis

Documental

Ficha de análisis

documental hoja

002 CBDMQ

Primaria Número de pacientes que fueron

atendidos con diagnóstico de

emergencia hipertensiva.

Antecedentes

patológicos

personales

Número de pacientes que presentaron

urgencia o emergencia hipertensiva con

antecedentes de hipertensión.


Documental

Ficha de análisis

documental hoja

002 CBDMQ

Primaria



antecedentes de diabetes.



otros antecedentes patológicos

personales.

Tratamiento

previo

Número de pacientes con antecedentes

de hipertensión sin tratamiento y /o sin

control médico.


Documental

Ficha de análisis

documental hoja

002 CBDMQ

Primaria


de hipertensión con tratamiento

específico.


de diabetes sin tratamiento y /o control

médico.



antecedentes de diabetes con

tratamiento específico.

56

Jiménez Murillo

M. C., 2015) Signos y

síntomas


urgencia hipertensiva. Cuantitativo

Análisis

Documental

Ficha de análisis

documental

CBDMQ

Primaria Número de pacientes que presentaron

emergencias hipertensiva.

Tensión

arterial

sistólica en la

escena

Número de pacientes con tensión

arterial sistólica de 140 a 179 mmHg. Cuantitativo

Análisis

Documental

Ficha de análisis

documental

CBDMQ

Primaria Número de pacientes con tensión

arterial sistólica mayor o igual a 180

mmHg.

Tensión

arterial

diastólica en la

escena


arterial diastólica de 90 a 119 mmHg.


Documental

Ficha de análisis

documental

CBDMQ

Primaria Número de pacientes con tensión

arterial diastólica mayor o igual a 120

mmHg.

Manejo

prehospitalario

Número de pacientes que recibieron

oxígeno.


Documental

Ficha de análisis

documental

CBDMQ

Primaria


Solución Salina, Lactato Ringer,

Dextrosa.


Captopril.


Enalapril.


Losartán.


Furosemida.

57


Aspirina.


Dipirona.


AINES

Número de pacientes que no recibieron

manejo prehospitalario.

Tensión

arterial

sistólica en la

entrega


arterial sistólica menor a 120 mmHg.


Documental

Ficha de análisis

documental

CBDMQ

Primaria


arterial sistólica de 120 a 129 mmHg.






arterial sistólica mayor o igual a 180

mmHg.

Tensión

arterial

diastólica en la

entrega


arterial diastólica menor a 80 mmHg.


Documental

Ficha de análisis

documental

CBDMQ

Primaria






arterial diastólica mayor o igual a 120

mmHg.

58

Atención

primaria


atendidos ambulatoriamente por las

unidades de ambulancia. Cuantitativo

Análisis

Documental

Ficha de análisis

documental

CBDMQ

Primaria Número de pacientes que fueron

atendidos ambulatoriamente por las

unidades motorizadas.

Requerimiento

de atención

hospitalaria


transportados a un centro de atención

de nivel I.


Documental

Ficha de análisis

documental

CBDMQ

Primaria


transportados a centros de atención de

nivel II – III.

Número de pacientes atendidos por

unidades motorizadas que requirieron

atención hospitalaria.

59

CAPÍTULO IV ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE

DATOS

4.1. VARIABLE 1: CICLO DE VIDA

4.1.1. Dimensión:

Adultos

4.1.1.1. Indicadores:

Número de pacientes adultos jóvenes atendidos por urgencia o emergencia

hipertensiva.

Número de pacientes adultos maduros atendidos por urgencia o emergencia

hipertensiva.

Tabla 4

Pacientes adultos que sufrieron urgencias o emergencias hipertensivas.

Crisis Hipertensiva Adultos

Total Jóvenes (20-39) Maduros (40-64)

Emergencia Hipertensiva 1 24 25

Urgencia Hipertensiva 8 58 66

Total de atenciones 9 82 91 Fuente: Hoja de atención prehospitalaria del CBDMQ


Gráfico 1 Representación gráfica de los pacientes adultos que sufrieron urgencias o emergencias

hipertensivas.

Fuente: Hoja de atención prehospitalaria del CBDMQ


19

26

64

0

20

40

60

80

100

Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva

%

PACIENTES ADULTOS

Pacientes adultos que sufrieron urgencias o emergencias

hipertensivas, atendidos por el personal de atención prehospitalaria

del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito,

durante el período enero a diciembre 2017

Adultos Jóvenes (20-39) Adultos Maduros (40-64)

60

Interpretación:

En el presente gráfico se ilustra la cantidad de pacientes adultos que sufrieron

urgencias o emergencias hipertensivas, atendidos por el personal de atención

prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante el

período de enero a diciembre 2017; siendo así que en emergencias hipertensivas hubo 1

caso de adulto joven y 24 casos de adultos maduros mientras que para las urgencias

hipertensivas 8 casos fueron de adultos jóvenes y 58 de adultos maduros dando un total

de 91 casos atendidos.

4.1.2. Dimensión:

Adultos mayores


Número de pacientes adultos mayores de 65 a 74 años de edad, atendidos por


Número de pacientes adultos mayores de 75 a 84 años de edad, atendidos por


Número de pacientes adultos mayores de 85 o más años de edad, atendidos por


Tabla 5

Pacientes adultos mayores que sufrieron urgencias o emergencias hipertensivas.

Crisis Hipertensiva Adultos mayores

Total 65 – 74 75 – 84 >85

Emergencia Hipertensiva 25 28 20 73

Urgencia Hipertensiva 16 23 25 64

Total de atenciones 41 51 45 137



61

Gráfico 2 Representación gráfica de los pacientes adultos mayores que sufrieron urgencias o emergencias

hipertensivas.



Interpretación:

En el presente gráfico se ilustra la cantidad de pacientes adultos mayores que sufrieron

urgencias o emergencias hipertensivas, atendidos por el personal de atención



casos de adultos mayores entre 65 y 74 años de edad, 28 casos de adultos mayores entre

75 y 84 años de edad y 20 casos de adultos mayores mayor o igual a 85 años, mientras

que en urgencias hipertensivas 16 casos fueron de adultos mayores entre 65 y 74 años de

edad, 23 casos de adultos mayores entre 75 y 84 años y 25 de adultos mayores con edad

mayor o igual a 85 años, dando un total de 137 casos atendidos.

4.2. VARIABLE 2: GÉNERO

4.2.1. Dimensión:

Femenino

Masculino

1812

20 1715 18

0

20

40

60

80

100


%

PACIENTES ADULTOS MAYORES

Pacientes adultos mayores que sufrieron urgencias o emergencias

hipertensivas, atendidos por el personal de atención prehospitalaria

del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito,

durante el período enero a diciembre 2017

Adultos mayores 65 - 74 Adultos mayores 75 - 84 Adultos mayores >85

62


Número de pacientes femeninas que sufrieron urgencia o emergencia

hipertensiva.

Número de pacientes masculinos que sufrieron urgencia o emergencia

hipertensiva.

Tabla 6

Pacientes de acuerdo al género, que sufrieron urgencias o emergencias hipertensivas.

Crisis Hipertensiva Femenino Masculino

Emergencia Hipertensiva 48 41

Urgencia Hipertensiva 84 55

Total de atenciones 132 96



Gráfico 3 Representación gráfica de pacientes de acuerdo al género, que sufrieron urgencias o

emergencias hipertensivas.



Interpretación:

En el presente gráfico se ilustra la cantidad de pacientes de acuerdo al género, que

sufrieron urgencias o emergencias hipertensivas, atendidos por el personal de atención



casos femeninos y 41 masculinos, en urgencias hipertensivas hubo 84 femeninos y 55

masculinos dando un total de 132 casos femeninos atendidos y 96 masculinos en total.

36

64

4357

0

20

40

60

80

100


%

GÉNERO

Pacientes de acuerdo al género, que sufrieron urgencias o emergencias

hipertensivas, atendidos por el personal de atención prehospitalaria del

Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante el

período enero a diciembre 2017

Femenino Masculino

63

4.3. VARIABLE 3: CRISIS HIPERTENSIVA

4.3.1. Dimensión:

Tipo de crisis hipertensiva


Número de pacientes que fueron atendidos con diagnóstico de urgencia

hipertensiva.

Número de pacientes que fueron atendidos con diagnóstico de emergencia

hipertensiva.

Tabla 7

Número de urgencias y emergencias hipertensivas.

CRISIS HIPERTENSIVA Cantidad Porcentaje

Emergencia Hipertensiva 89 39%

Urgencia Hipertensiva 139 61%

Total 228 100% Fuente: Hoja de atención prehospitalaria del CBDMQ


Gráfico 4 Representación gráfica de las urgencias y emergencias hipertensivas.



Interpretación:

En el presente gráfico se ilustra la cantidad de pacientes atendidos con crisis

hipertensivas, por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del

Distrito Metropolitano de Quito, durante el período de enero a diciembre 2017; siendo así

que 89 pacientes se atendieron por una emergencia hipertensivas la cual representa el

39

61

0

20

40

60

80

100


%

CRISIS HIPERTENSIVAS

Urgencias y emergencias hipertensivas atendidas por el personal de

atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito


64

39% de los casos y 139 pacientes se atendieron por una urgencia hipertensiva

representando un 61% de los casos de un total de 228 pacientes que representan el 100%.

4.3.2. Dimensión:

Antecedentes patológicos personales


Número de pacientes que presentaron urgencia o emergencia hipertensiva con

antecedentes de hipertensión.


antecedentes de diabetes.


otros antecedentes patológicos personales.

Tabla 8

Pacientes con antecedentes de hipertensión, diabetes u otros, que presentaron urgencias o emergencias

hipertensivas.

Crisis Hipertensiva APP HTA APP

Diabetes APP Otros Sin APP



Total 184 51 59 30 Fuente: Hoja de atención prehospitalaria del CBDMQ


Gráfico 5 Representación gráfica de pacientes con antecedentes de hipertensión, diabetes u otros, que

presentaron urgencias o emergencias hipertensivas.



41 41

56

17

59 59

44

83

0

20

40

60

80

100

APP HTA APP Diabetes APP Otros Sin APP

%

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Pacientes con antecedentes patologicos que sufrieron urgencias o

emergencias hipertensivas, atendidos por el personal de atención

prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano

de Quito, durante el período enero a diciembre 2017


65

Interpretación:

En el presente gráfico se ilustra la cantidad de pacientes con antecedentes de

hipertensión, diabetes u otras enfermedades que presentaron una urgencia o emergencia

hipertensiva atendidos por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de

Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante el período de enero a diciembre

2017; siendo así que 76 casos corresponden a una emergencia hipertensiva con

antecedentes de hipertensión y 108 casos corresponden a una urgencia hipertensiva con

el mismo antecedente patológico. Por el contrario el 21 número de casos corresponde a

una emergencia hipertensiva con antecedentes de diabetes y el 30 número de casos

corresponde a una urgencia hipertensiva con el mismo antecedente patológico, 59

pacientes presentan otro tipo de antecedentes patológicos en una crisis hipertensiva, 33

en emergencias y 26 en urgencias. Finalmente 5 pacientes no presentaron antecedentes

en emergencias y 25 en urgencias, con un total de 30 personas sin antecedentes

patológicos personales.

4.3.3. Dimensión:

Tratamiento previo


Número de pacientes con antecedentes de hipertensión sin tratamiento y /o sin

control médico.

Número de pacientes con antecedentes de hipertensión con tratamiento específico.

Número de pacientes con antecedentes de diabetes sin tratamiento y /o control

médico.


antecedentes de diabetes con tratamiento específico.

66

Tabla 9

Pacientes con y sin tratamiento previo de hipertensión y diabetes que presentaron urgencias o emergencias

hipertensivas.

Crisis Hipertensiva HTA con

tratamiento

HTA sin

tratamiento

Diabetes con

tratamiento

Diabetes sin

tratamiento



Total 28 156 5 46



Gráfico 6 Representación gráfica de pacientes con y sin tratamiento previo de hipertensión y diabetes,

que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas.



Interpretación:

En el presente gráfico se ilustra la cantidad de pacientes con y sin tratamiento previo

de hipertensión y diabetes, que presentaron una urgencia o emergencias hipertensiva

atendidos por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito

Metropolitano de Quito, durante el período de enero a diciembre 2017; siendo así que 9

pacientes tenían tratamiento previo para HTA y 67 pacientes no tuvieron tratamiento para

la misma patología y presentaron una emergencia hipertensiva, por otra parte 19 pacientes

tenían tratamiento previo para HTA y 89 no tuvieron tratamiento para la misma patología

y presentaron una urgencia hipertensiva. En cuanto a diabetes 1 paciente tenía tratamiento

y 20 no poseían tratamiento y presentaron una emergencia hipertensiva mientras que 4

3243

20

43

6857

80

57

0

20

40

60

80

100

HTA con tratamiento HTA sin tratamiento Diabetes con

tratamiento

Diabetes sin

tratamiento

%

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS CON Y SIN TRATAMIENTO

Pacientes con y sin tratamiento previo de hipertensión y diabetes,

que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas atendidas por

el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del

Distrito Metropolitano de Quito, durante el período enero a

diciembre 2017


67

pacientes tenían tratamiento para diabetes y 26 no poseían tratamiento y presentaron una

urgencia hipertensiva.

4.3.4. Dimensión:

Signos y Síntomas

4.3.4. Indicadores:

Signos y síntomas que se presentaron en una emergencia hipertensiva

Signos y síntomas que se presentaron en una urgencia hipertensiva

Tabla 10

Signos y síntomas de pacientes que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas.

Signos / Síntomas Emergencia

Hipertensiva

Urgencia

Hipertensiva TOTAL

Cefalea 14 77 91

Mareo 2 14 16

Náuseas 10 24 34

Astenia 7 18 25

Disnea 16 12 28

Dolor precordial 21 14 35

Parestesia 12 9 21

Vómito 7 14 21

Epistaxis 2 19 21

Diaforesis 15 7 22

Síncope 12 4 16

Desorientación 6 5 11

Somnolencia 8 7 15

Desviación de la comisura labial 20 0 20

Hemiplejia 10 0 10

Relajación de esfínteres 9 1 10 Fuente: Hoja de atención prehospitalaria del CBDMQ


68

Gráfico 7 Signos y síntomas de pacientes que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas.



Interpretación:

En el presente gráfico se ilustran los signos y síntomas presentes en los pacientes que

presentaron urgencias y emergencias hipertensivas atendidas por el personal de atención


período de enero a diciembre 2017; siendo así que con en emergencias hipertensivas hubo

14 casos con cefalea, 2 con mareo, 10 con náuseas, 7 con astenia, 16 con disnea, 21 con

dolor precordial, 12 con parestesia, 7 con vómito, 2 con epistaxis, 15 con diaforesis, 12

con síncope, 6 con desorientación, 8 con somnolencia, 20 con desviación de la comisura

labial, 10 con hemiplejia y 9 con relajación de esfínteres mientras que para urgencias

hipertensivas tenemos 77 casos con cefalea, 14 con mareo, 24 con náuseas, 18 con astenia,

12 con disnea, 14 con dolor precordial, 9 con parestesia, 14 con vómito, 19 con epistaxis,

7 con diaforesis, 4 con sincope, 5 con desorientación, 7 con somnolencia, y 1 con

relajación de esfínteres.

15 13

29 28

57 60 57

33

10

6875

55 53

100 10090

85 88

71 72

43 40 43

67

90

3225

45 47

0 010

0102030405060708090

100

%

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Signos y síntomas de pacientes que presentaron urgencias y emergencias

hipertensivas atendidas por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo

de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante el período enero a

diciembre 2017


69

4.3.5. Dimensión:

Tensión arterial sistólica en la escena


Número de pacientes con tensión arterial sistólica de 140 a 179 mmHg.

Número de pacientes con tensión arterial sistólica mayor o igual a 180 mmHg.

Tabla 11

Niveles de la tensión arterial sistólica en la escena en pacientes que presentaron urgencias y emergencias

hipertensivas.

Crisis Hipertensiva TAS 140-179 TAS >180



Total 108 120 Fuente: Hoja de atención prehospitalaria del CBDMQ


Gráfico 8 Representación gráfica de los niveles de la tensión arterial sistólica en la escena en pacientes




Interpretación:

En el presente gráfico se ilustra la cantidad de pacientes con niveles de la tensión

arterial sistólica en la escena que presentaron una urgencia o emergencia hipertensiva y

que fueron atendidos por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos

del Distrito Metropolitano de Quito, durante el período de enero a diciembre 2017; siendo

4654

33

68

0

20

40

60

80

100


%

TAS EN ESCENA

Niveles de la tensión arterial sistólica en la escena en pacientes que

presentaron urgencias y emergencias hipertensivas atendidas por el

personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del

Distrito Metropolitano de Quito, durante el período enero a diciembre

2017

TAS 140-179 TAS >180

70

así que con una TAS entre 140 y 179 mmHg en emergencias hipertensivas hubo 50 casos

mientras que en urgencias hipertensivas hubo 58; con una TAS mayor o igual a 180

mmHg en emergencias hipertensivas hubo 39 casos mientras que en urgencias

hipertensivas hubo 81 casos presentados.

4.3.6. Dimensión:

Tensión arterial diastólica en la escena


Número de pacientes con tensión arterial diastólica de 90 a 119 mmHg.

Número de pacientes con tensión arterial diastólica mayor o igual a 120 mmHg.

Tabla 12

Niveles de la tensión arterial diastólica en la escena en pacientes que presentaron urgencias y emergencias

hipertensivas.

Crisis Hipertensiva TAD 90-119 TAD >120



Total 192 36



Gráfico 9 Representación gráfica de los niveles de la tensión arterial diastólica en la escena en pacientes




38

62

4456

0

20

40

60

80

100


%

TAD EN ESCENA

Niveles de la tensión arterial diastólica en la escena en pacientes

que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas atendidas

por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de

Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante el período

enero a diciembre 2017

TAD 90-119 TAD >120

71

Interpretación:


arterial diastólica en la escena que presentaron una urgencia o emergencia hipertensiva y

que fueron atendidos por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos

del Distrito Metropolitano de Quito, durante el período de enero a diciembre 2017; siendo

así que con una TAD entre 90 y 119 mmHg en emergencias hipertensivas hubo 73 casos

mientras que en urgencias hipertensivas hubo 119 con un total de 192 pacientes mientras

que con una TAD mayor o igual a 120 mmHg en emergencias hipertensivas hubo 16

casos y en urgencias hipertensivas hubo 20 casos con un total de 36 casos.

4.3.7. Dimensión:

Manejo prehospitalario con medicación


Número de pacientes que se administró oxígeno.

Número de pacientes que se administró Solución Salina.

Número de pacientes que se administró Lactato Ringer.

Número de pacientes que se administró Dextrosa.

Número de pacientes que se administró Captopril.

Número de pacientes que se administró Enalapril.

Número de pacientes que se administró Losartán.

Número de pacientes que se administró Furosemida.

Número de pacientes que se administró Aspirina.

Número de pacientes que se administró Dipirona.

Número de pacientes que se administró AINES.

72

Tabla 13

Manejo prehospitalario de pacientes que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas.

Medicación Emergencia

Hipertensiva

Urgencia

Hipertensiva Total

O2 42 14 56

Solución Salina 24 11 35

Lactato Ringer 4 3 7

Dextrosa 0 1 1

Captopril 9 40 49

Enalapril 0 3 3

Losartán 1 4 5

Furosemida 0 4 4

Aspirina 4 0 4

Dipirona 1 2 3

AINES 0 4 4

Pacientes sin

medicación 57



Gráfico 10 Representación gráfica del manejo prehospitalario de pacientes que presentaron urgencias y




Interpretación:

En el presente gráfico se ilustra la cantidad de pacientes con manejo prehospitalario

con medicación que presentaron una urgencia o emergencia hipertensiva atendidos por el

7569

57

0

18

0

20

0

100

33

0

2531

43

100

82

100

80

100

0

67

100

25% 15% 3% 0% 21% 1% 2% 2% 2% 1% 2%

25

100

0102030405060708090

100

%

MANEJO PREHOSPITALARIO

Manejo prehospitalario de pacientes que presentaron urgencias y emergencias

hipertensivas atendidas por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo

de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante el período enero a

diciembre 2017

Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva Total

73

personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano

de Quito, durante el período de enero a diciembre 2017; siendo así que en pacientes con

una emergencia hipertensiva se trató con oxígeno a 42 pacientes, con solución salina a

24, con Lactato Ringer a 4, con Captopril a 9, con Losartán a 1, con Aspirina a 4 y con

Dipirona a uno mientras que en una urgencia hipertensiva se trató con oxígeno a 14

pacientes, con solución salina a 11, con Lactato Ringer a 3, con dextrosa a 1, con Captopril

40, con Enalapril a 3, con Losartan a 4, con Furosemida a 4, con Dipirona a 2 y finalmente

con AINES a 4 pacientes, sin embargo hay que considerar que 57 pacientes no recibieron

ningún tipo de medicación.

4.3.8. Dimensión:

Tensión arterial sistólica en la entrega


Número de pacientes con tensión arterial sistólica menor o igual a 119 mmHg.




Número de pacientes con tensión arterial sistólica mayor o igual a 180 mmHg.

Tabla 14

Niveles de la tensión arterial sistólica en la entrega de pacientes que presentaron urgencias y emergencias

hipertensivas.

Crisis Hipertensiva TAS

<120

TAS

120-129

TAS

130-139

TAS

140-179

TAS

>180

TAS sin

registro

Emergencia

Hipertensiva 3 1 3 49 32 1

Urgencia

Hipertensiva 1 4 9 86 36 3

Total 4 5 12 135 68 4 Fuente: Hoja de atención prehospitalaria del CBDMQ


74

Gráfico 11 Representación gráfica de los niveles de la tensión arterial sistólica en la entrega de pacientes




Interpretación:


arterial sistólica en la entrega que presentaron urgencias y emergencias hipertensivas que

fueron atendidos por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del

Distrito Metropolitano de Quito, durante el período de enero a diciembre 2017; siendo así

que con una TAS < 120 mmHg en emergencias hipertensivas hubo 3 casos mientras que

en urgencias hipertensivas hubo 1 caso; con una TAS entre 120 y 129 mmHg en

emergencias hipertensivas hubo 1 caso mientras que en urgencias hipertensivas hubo 4;

con una TAS entre 130 y 139 mmHg en emergencias hipertensivas hubo 3 casos mientras

que en urgencias hipertensivas hubo 9; con un total de 7 casos en emergencias

hipertensivas y 8 en urgencias hipertensivas que presentaron una TAS menor a 140

mmHg con un total de 15 casos. Finalmente con una TAS entre 140 y 179 mmHg en

emergencias hipertensivas hubo 49 casos mientras que en urgencias hipertensivas hubo

86; con una TAS mayor o igual a 180 mmHg en emergencias hipertensivas hubo 32 casos

mientras que en urgencias hipertensivas hubo 36 casos.

75

20 2536

47

2525

80 7564

53

75

0

20

40

60

80

100

TAS <120 TAS 120-129 TAS 130-139 TAS 140-179 TAS >180 TAS sin

registro

%

TAS DE ENTREGA

Tensión arterial sistólica en la entrega de pacientes que presentaron

urgencias y emergencias hipertensivas atendidas por el personal de

atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito



75

4.3.9. Dimensión:

Tensión arterial diastólica en la entrega


Número de pacientes con tensión arterial diastólica menor a 80 mmHg.



Número de pacientes con tensión arterial diastólica mayor o igual a 120 mmHg.

Tabla 15

Niveles de la tensión arterial diastólica en la entrega de pacientes que presentaron urgencias y


Crisis Hipertensiva TAD <80 TAD 80-89 TAD 90-119 TAD >120 Sin registro

Emergencia Hipertensiva 8 9 57 14 3

Urgencia Hipertensiva 11 29 89 7 1

Total 19 38 146 21 4



Gráfico 12 Representación gráfica de los niveles de la tensión arterial diastólica en la entrega de pacientes




Interpretación:


arterial diastólica en la entrega de pacientes que presentaron urgencias y emergencias

42

2439

6775

58

7661

3325

0

20

40

60

80

100

TAD <80 TAD 80-89 TAD 90-119 TAD >120 Sin registro

%

TAD DE ENTREGA

Niveles de la tensión arterial diastólica en la entrega de pacientes que

presentaron urgencias y emergencias hipertensivas atendidas por el personal

de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito



76

hipertensivas que fueron atendidos por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo

de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante el período de enero a diciembre

2017; siendo así que con una TAD < 80 mmHg en emergencias hipertensivas hubo 8

casos mientras que en urgencias hipertensivas hubo 11; con una TAD entre 80 y 89 mmHg

en emergencias hipertensivas hubo 9 casos mientras que en urgencias hipertensivas hubo

29; con una TAD entre 90 y 119 mmHg en emergencias hipertensivas hubo 57 casos

mientras que en urgencias hipertensivas hubo 89; con una TAD mayor o igual a 120

mmHg en emergencias hipertensivas hubo 14 casos mientras que en urgencias

hipertensivas hubo 7; por último los pacientes a los que no se registró una TAD fueron 4

en total. Es importante destacar que 17 casos de emergencias hipertensivas y 40 de

urgencias hipertensivas, presentaron una TAD inferior a 90 mmHg, con un total de 57.

4.3.10. Dimensión:

Atención primaria


Número de pacientes que fueron atendidos ambulatoriamente por las unidades de

ambulancia.

Número de pacientes que fueron atendidos ambulatoriamente por las unidades

motorizadas.

Tabla 16

Pacientes que presentaron urgencias o emergencias hipertensivas, atendidos ambulatoriamente por

vehículos de emergencia del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito.

Crisis Hipertensiva Atenciones

Ambulancias

Ambulatorias

Atenciones de

Motorizado

Ambulatorias

Total

ambulatorios

Total

atenciones

Ambulancias

Total

atenciones

Motorizados

Emergencia Hipertensiva 16 2 18 81 8

Urgencia Hipertensiva 86 10 96 128 11

Total de atenciones 102 12 114 209 19



77

Gráfico 13 Representación gráfica de los pacientes que presentaron urgencias o emergencias

hipertensivas, atendidos ambulatoriamente por vehículos de emergencia del Cuerpo de Bomberos del

Distrito Metropolitano de Quito.



Interpretación:

En el presente gráfico se ilustra la cantidad de pacientes atendidos ambulatoriamente

por vehículos de emergencia del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de

Quito, durante el período de enero a diciembre 2017; siendo así que en una emergencia

hipertensiva 16 casos fueron tratados ambulatoriamente por ambulancias de 81 casos y

en una urgencia hipertensiva 86 casos de 128. Además para vehículos de emergencia

motorizados se atendieron 2 casos ambulatorios de 8 en emergencias hipertensivas,

considerando que uno de estos pacientes no deseaba ser transportado y el otro paciente

no tenía recepción en ningún establecimiento de salud, por lo tanto los familiares firman

las hojas de atención como responsables directos, hecho que es necesario para evitar

problemas legales con el personal prehospitalario en un futuro, tomando en cuenta que el

prehospitalario debe emitir las indicaciones necesarias para proteger al paciente,

finalmente en urgencias hipertensivas se presentaron 10 casos de 11 dando un total de

114 atenciones ambulatorias de los 228 casos, es decir el 50% no fue transportado a

centros asistenciales.

16 17 16

39 42

84 83 84

61 58

0

20

40

60

80

100

Atenciones

Ambulancias

Ambulatorias

Atenciones de

Motorizado

Ambulatorias

Total ambulatorios Total atenciones

Ambulancias

Total atenciones

Motorizados

%

PACIENTES AMBULATORIOS

Pacientes atendidos ambulatoriamente por vehículos de emergencia del

Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante el

período enero a diciembre 2017


78

4.3.11. Dimensión:

Requerimiento de atención hospitalaria


Número de pacientes que fueron transportados a un centro de atención de nivel I.

Número de pacientes que fueron transportados a centros de atención de nivel II -

III.

Número de pacientes atendidos por unidades motorizadas que requirieron


Tabla 17

Pacientes que requirieron atención hospitalaria a diferentes niveles que presentaron emergencias y

urgencias hipertensivas.

Crisis Hipertensiva Nivel I Nivel II y III Motorizado-

Ambulancia Total



Total de atenciones 13 96 5 228



Gráfico 14 Representación gráfica de los pacientes que requirieron atención hospitalaria a diferentes

niveles que presentaron urgencias o emergencias hipertensivas.



3

90

7

26

74

00

20

40

60

80

100

Nivel I Nivel II y III Motorizado-Ambulancia

%

PACIENTES TRANSPORTADOS

Pacientes que requirieron atención hospitalaria a diferentes

niveles, atendidos por el personal de atención prehospitalaria del

Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante

el período enero a diciembre 2017


79

Interpretación:

En el presente gráfico se ilustra la cantidad de pacientes que requirieron atención

hospitalaria a diferentes niveles asistenciales, atendidas por el personal de atención


período de enero a diciembre 2017; siendo así que en emergencias hipertensivas 2 casos

fueron transportados a un centro de nivel I mientras que 64 casos fueron transportados a

un centro de nivel II y II; además para las urgencias hipertensivas 11 casos fueron

transportados a un centro de nivel I mientras que 32 casos fueron transportados a un centro

de nivel asistencias II y III, y cinco motorizados necesitaron una ambulancia para

transportar a los pacientes, de los cuales todos fueron por emergencias hipertensivas,

siendo así un total de 114 pacientes que requirieron transporte.

80

CAPÍTULO V

5.1. DISCUSIÓN

El análisis de los resultados obtenidos a través de la información recolectada de las

hojas de Atención Prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de

Quito, durante el período de enero a diciembre 2017, se destacó la atención de 228 casos

de Crisis hipertensiva entre los cuales se clasificaron según su tipo; en Urgencia

Hipertensiva con 139 casos, representando el 61% y las Emergencias Hipertensivas con

89 casos representando el 39%.

Según la Dra. Glaciera Florat García en su artículo de investigación, indica como

resultado de su estudio un porcentaje mínimo en caso de las emergencias hipertensivas

mientras que los demás casos se trataron de urgencias hipertensivas. (García, 2000)

Así también el Dr. Rodríguez Cerillo, Hernández, Fernández y Martell indican como

resultado de su estudio de Crisis hipertensiva: prevalencia y aspectos clínicos, que menos

de la mitad de pacientes sufrieron una emergencia hipertensiva mientras que la mayoría

tuvieron episodios de urgencias hipertensivas siendo así que también en nuestro estudio

concordamos que la mayoría de atenciones se realizaron por urgencias hipertensivas más

que por emergencias de la misma afección. (M. Rodríguez Cerrillo, 2013)

En cuanto al ciclo de vida en adultos tanto jóvenes como maduros se presentó una

incidencia baja de crisis hipertensivas correspondiente a 91 casos atendidos por esta

afección en comparación con adultos mayores con un total de 137 casos de atenciones

por crisis hipertensivas, esto nos indica que hay una alta probabilidad de que una persona

sea más propenso a sufrir una crisis hipertensiva a partir de los 65 años de edad

convirtiéndose en un factor que va de la mano junto con el estilo de vida, alimentación,

ejercicio, antecedentes patológicos, entre otros.

81

En el estudio de factores de riesgo y desarrollo de crisis hipertensivas en hipertensos,

Pinar del Río de los Dres. Corrales, Quintero, González, Semino y Arencibia, revelan que

en el grupo de edad mayor a 45 años tuvieron más atenciones de pacientes con crisis

hipertensivas siendo así que en nuestro estudio también tiene un gran número de casos

los adultos mayores a partir de los 65 años más que en adultos jóvenes y maduros. (Ariel

Iván Corrales Varela, 2012)

Por otra parte, si hablamos de género en emergencias hipertensivas hay un número

elevado de atenciones para pacientes femeninos con 48 casos de estos mientras que para

el género masculino solo se atendió 41 casos: en urgencias hipertensivas también se ve

un valor elevado del género femenino con 84 casos atendidos mientras que en el género

masculino se atendieron 55 casos de estos; es decir que en cuanto a genero la población

femenina tiene más incidencia para presentar una crisis hipertensiva ya sea emergencia o

urgencia en comparación del género masculino de una muestra total de 228 casos.

Según la Dra. Glaciera Florat García en su artículo de investigación de crisis

hipertensivas indica que fueron más significativas las atenciones a mujeres que hombres

por crisis hipertensivas siendo así que en nuestro estudio también hubo un número más

alto y significativo del género femenino para crisis hipertensivas más que el género

masculino. (García, 2000)

Para los antecedentes patológicos con una muestra de 228 casos se llega a la conclusión

que 184 pacientes poseen antecedentes de hipertensión arterial entre emergencias y

urgencias, por otra parte 51 pacientes tienen un antecedente patológico de diabetes y otros

59 cursan con otros antecedentes patológicos, para emergencias y urgencias hipertensivas

solo 30 casos no cursan con ninguna patología como antecedente; esto nos sugiere que

las personas que tengan un antecedente de HTA por lo menos una vez en su vida van a

tener un episodio de una emergencia o urgencia hipertensiva, también hay personas con

82

diabetes u otra patológica que se relaciona con el alza de presión sanguínea y que pueden

cursar con una crisis hipertensiva en cualquier momento y un número tan bajo de casos

no estas exentos de sufrir un episodio de emergencias o urgencias hipertensivas. (García,

2000)

En el caso del Dr. Rodríguez Cerillo y su grupo de trabajo, indican como resultado de

su estudio de Crisis hipertensiva: prevalencia y aspectos clínicos, que un gran número de

pacientes cursa con alguna patología previa a los cuadros de crisis hipertensivas siendo

así la enfermedad principal la HTA que en algunos casos el paciente desconocía que

poseía dicha afección; así también la Diabetes es una enfermedad que predomina en este

tipo de crisis, como resultado final en nuestro estudio también se indicó que más de la

mitad de casos serian de una enfermedad preexistente como es la HTA y en menor número

Diabetes. (M. Rodríguez Cerrillo, 2013)

Ahora para ver que antecedentes cursan con un tratamiento o no y cómo influyen en

las crisis hipertensivas este estudio arrojo datos de que solo 28 casos de HTA tuvieron

tratamiento tanto para las emergencias como urgencias hipertensivas mientras que 156

casos cursan con esta enfermedad sin tratamiento. Para diabetes 5 casos con tratamiento

y 46 casos sin tratamiento lo que nos indica que las enfermedades mal tratadas o sin

ninguna clase de atención hacen que en algún momento de las vidas de estas personas se

desborden creando un cuadro de desestabilización de la homeostasis de las personas

causando así crisis hipertensivas como una gran parte de las consecuencias de no llevar

un buen manejo tanto de diabetes como hipertensión. Citando al Dr. Rodríguez Cerillo en

su estudio de Crisis hipertensiva: prevalencia y aspectos clínicos nos indica que sus

pacientes el 12.6% no cursaban con ningún tratamiento alguno de patologías como la

HTA o Diabetes siendo así que en nuestro estudio también se ha sacado como el resultado

que un alto número de pacientes hipertensos y también de pacientes diabéticos hacen

83

referencia a que no siguen ningún tratamiento para dichas patologías. (M. Rodríguez

Cerrillo, 2013)

Las crisis hipertensivas cursan con un sin número de signos y síntomas no específicos

dependiendo de diversos factores y de si se trata de una emergencia o urgencia

hipertensiva; sabiendo esto el síntoma principal que apareció en estos pacientes con dicha

afección fue cefalea con la aparición en 131 casos tanto de emergencias como de

urgencias hipertensivas, seguidas de dolor precordial con 65 casos, náuseas con 52 casos,

seguidos de diaforesis y disnea con 44 casos cada uno entre los signos y síntomas más

relevantes, por lo tanto hay altas probabilidades de que los pacientes con crisis

hipertensivas sean sintomáticos ayudando así al personal de salud a guiarse para dar un

posible diagnostico precoz, de acuerdo a C. Albaladejo, Martínez y Vásquez, en su

estudio de Crisis Hipertensivas hace referencia a que un gran numero de pacientes en

emergencias o urgencias hipertensivas cursan generalmente con signos y sintomas de

cefalea, náuseas, y epistaxis; en nuestro estudio tambien se arojo como resultado una serie

de síntomas y signos que entre los principales y mas comunes estan los citados

anteriormente pero cabe recalcar que no en todos los casos estan presentes y pueden pasar

asintomáticos. (C. Albaladejo Blanco J. S., Crisis Hipertensivas, 2014)

En cuanto a la tensión arterial sistólica en la escena se consideró a pacientes que tenían

valores entre 140 mmHg y 179 mmHg lo cual registro 70 y 78 casos tanto para

emergencias hipertensivas como para urgencias hipertensivas respectivamente y a su vez

valores mayores de TAS a 180 mmHg donde se registraron 39 y 81 casos tanto para

emergencias como para urgencias hipertensivas respectivamente; esto nos indica que en

el primer valor tomado de TAS no necesariamente debe estar la TAS mayor a 180 mmHg

para que se registre casos de emergencias hipertensivas ya con daño a órganos diana; así

mismo podemos decir que con el mismo valor para urgencias hipertensivas un poco más

84

del número de pacientes que sufrieron daño ya a algún órgano estos por el contrario solo

cursaban con signos y síntomas inespecíficos que al final no llega a ser una emergencia

hipertensiva. Para los valores mayores de 180mmhg en TAS podemos decir que en cuanto

a emergencias hipertensivas, 39 tuvieron ya algún tipo de daño antes de la llegada del

personal sanitario mientras que para urgencias hipertensivas este valor aumenta a 81 pero

sin daño de órganos diana. En cuanto a TAD en escena solo se tomó en cuenta valores

entre 90 mmHg a 119 mmHg donde se registraron 73 casos para emergencias y 119 casos

para urgencias hipertensivas lo que nos indica que hay un número elevado de atenciones

para urgencias que si o se controla a tiempo puede pasar a ser una emergencia; mientras

que los valores mayores a 120 mmHg hubo 16 emergencias y 20 urgencias por lo que nos

indica que aún sigue prevalentes casos de urgencias pero que si no se da un buen manejo

esta cifra puede cambiar.

En el manejo prehospitalario se identifica la necesidad de administrar oxígeno en 56

pacientes, fluidoterapia en 43 individuos y medicamentos antihipertensivos en 72

pacientes presentándose el manejo en mayor frecuencia con Captopril, siendo utilizado

en 49 casos seguidos de Losartán con 5 casos y por ultimo Furosemida en 4 casos más.

Finalmente se dio un tratamiento profiláctico con Aspirina en 4 casos impidiendo la

generación de trombos y manejo de analgesia en 7 casos más. Esto nos sugiere que a nivel

prehospitalario se trabaja con IECA por su incidencia de uso, así mismo también se da un

soporte ventilatorio con oxígeno impidiendo que células de los distintos órganos estén

isquémicas o necrosadas. Según la Dra. Glaciera Florat García en su artículo de

investigación de crisis hipertensivas opina que el manejo de Captopril es ineficaz en cierto

porcentaje para estos pacientes pese a que este medicamento se toma como primera

medida para las crisis hipertensivas. En nuestro estudio el mayor porcentaje de pacientes

también se les administro IECAS en su mayor cantidad Captopril viendo una cifra

85

significativa de modificación en los valores de TAS y de TAD pero no lo suficiente como

para decir que es un buen medicamento para manejarlo prehospitalariamente para este

tipo de crisis. (García, 2000)

Referente a la TAS en entrega, existe una leve disminución de pacientes con TAS >/=

140 mmHg quedando 203 personas con estos valores y 21 casos después de recibir el

manejo prehospitalario presentaron una TAS menor a 140, sin embargo en 4 pacientes no

se identifica sus valores. Esto nos indica que luego del manejo hubo mejoría en un cierto

número de pacientes llegando así a minimizar signos y síntomas he incluso minimizar

daños en caso de emergencias hipertensivas a estos pacientes. De acuerdo a la TAD se

identifican a 167 individuos con la TAD mayor o igual a 90 mmHg y 61 pacientes que

disminuyeron sus valores, es decir en un 37% existió mejoría tras ser asistido por el

personal profesional, como hicimos referencia en la citación anterior podemos decir que

con la medicación administrada si se logró modificar los valores de TAS y TAD pero no

a todos los pacientes dando como resultado de que se debería cambiar el medicamento

con que se pueda hacer un manejo prehospitalariamente.

En cuanto a pacientes de manejo ambulatorio en emergencias hipertensivas hubo 18

casos de 89 y para urgencias hipertensivas hubo 96 casos de 139 casos lo que nos indica

que por diversos factores ya sean pacientes que no tienen control médico o se olvidaron

de tomar la medicación, pacientes que se deben ajustar la dosis del medicamento o entre

otros se puede dar un manejo óptimo sin colapsar las salas de emergencia de los hospitales

por estos casos, para pacientes que si necesitaron ser trasportados a una casa de salud

nivel I se registraron un total de 13 casos entre emergencias y urgencias hipertensivas, a

su vez los que requirieron un centro de mayor complejidad nivel II o III fueron 96 casos

lo que nos indica que hay un alto índice de personas que cuando sufren crisis hipertensivas

en su vida van a necesitar ser valorados o atendidos ya por centros médicos

86

especializados. El Dr. Rodríguez Cerillo con sus compañeros, indican como resultado de

su estudio de Crisis hipertensiva: prevalencia y aspectos clínicos que dada la medicación

y controlado los signos vitales especialmente de tensión arterial el 23.9 de casos no

necesito ningún manejo extra y se atendió ambulatoriamente para urgencias hipertensivas

mientras que para emergencias hipertensivas si se necesitó un centro de nivel asistencial

médica para cada patología siendo así que estos resultados fueron concluyentes con

nuestros valores ya que hay un alto valor de pacientes que no se transportaron y se

atendieron en el lugar mientras que un valor mínimo de casos se tuvieron que referir a

distintos hospitales de la ciudad de Quito. (M. Rodríguez Cerrillo, 2013)

87

5.2. CONCLUSIONES

Los resultados cuantitativos obtenidos en el presente trabajo de investigación, permiten

responder las preguntas directrices formuladas en el Capítulo 1.

1. El número de pacientes que sufrieron crisis hipertensivas con una tensión arterial

mayor o igual a 140/90 mmHg fueron 228 personas que de acuerdo a su tipo se

encontraron 89 casos de emergencias y 139 de urgencias hipertensivas, según el ciclo de

vida; en adultos fueron 91 atenciones y en adultos mayores 137 y en el género se

presentaron 96 en pacientes masculinos y en femeninas se presentaron 132 casos.

2. De acuerdo a los antecedentes patológicos personales, 184 personas presentaron

Hipertensión arterial dentro de los cuales 156 estaban sin tratamiento y/o sin control

médico y 28 si tenían su tratamiento específico, en diabetes se presentaron 51 pacientes;

5 con tratamiento y 46 sin tratamiento, 59 pacientes con diferentes patologías y 30

pacientes no presentaron antecedentes patológicos aparentemente.

3. Los signos y síntomas que se presentaron en las crisis hipertensivas fueron de

acuerdo al tipo; en emergencias con mayor frecuencia se presentan: dolor precordial,

disnea, parestesias, desviación de comisura labia, disartria, hemiplejia, diaforesis, síncope

y relajación de esfínteres, mientras que en urgencias hipertensivas se presentaron con

mayor frecuencia: cefalea, mareo, náuseas, astenia y epistaxis

4. El tratamiento prehospitalario fue oxígeno, fluidoterapia y medicación

antihipertensiva, usado con mayor frecuencia el Captopril y referente a la atención

primaria el 50% fue atendido ambulatoriamente y el otro 50% fue trasladado a centros de


5. La tensión arterial es un parámetro importante para la valoración del paciente por

lo tanto es importante destacar que en escena 120 personas tenían una TAS superior o

igual a 180 mmHg y 36 una TAD superior o igual a 120 mmHg, sin embargo después del

88

manejo prehospitalario; presentaron 68 pacientes una TAS mayor o igual a 180 mmHg y

21 una TAD superior o igual a 120 mmHg.

6. Finalmente se concluye que la hipótesis es afirmativa, y de acuerdo a los

resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación se concuerda que las

emergencias hipertensivas se presentan en menor porcentaje sin embargo son aquellas

que más requieren un transporte para recibir atención hospitalaria.

89

5.3. RECOMENDACIONES

1. Realizar una anamnesis más detallada en el área de soporte telefónico, para utilizar de

mejor manera los vehículos de emergencia, tanto ambulancias como motorizados, o a su

vez la implementación de algún protocolo para esta área con preguntas clave para

responder de mejor manera las emergencias y tomar decisiones más efectivas.

2. Al personal prehospitalario, adquirir y afianzar los conocimientos en el área de

emergencias clínicas para poder brindar una mejor atención, tomando mejores decisiones

para el bienestar del paciente.

3. Mantener una mejor comunicación con el paciente y sus familiares para que ellos se

sientan seguros del personal que les está ayudando, siempre y cuando se actué con ética

y profesionalismo.

4. Al personal prehospitalario, que las hojas traten de llenar con letra legible y

correctamente en todos los espacios, con los datos necesarios considerando que se puede

analizar el manejo de acuerdo a las patologías que presente y tomando en cuenta que es

un documento legal, el cual puede servir para futuras investigaciones.

5. A la institución implementar unidades motorizadas con insumos necesarios para

resolver emergencias que no requieran una unidad de ambulancia, y que puedan ser

despachadas, siempre y cuando el personal de soporte telefónico realicen una adecuada

anamnesis para no desperdiciar ningún tipo de recurso.

6. A la población en general, se recomienda realizarse controles médicos necesarios y en

caso que fuere necesario; tomar los medicamentos prescritos por el especialista,

considerando que es importante conocer acerca de la enfermedad, factores de riesgo y

precauciones para evitar complicaciones.

90

BIBLIOGRAFÍA

AHA. (Noviembre de 2017). Obtenido de ASA:

https://sinapsismex.files.wordpress.com/2017/11/resumen-de-las-nuevas-guc3adas-

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94

ANEXOS

95

Anexo 1. Ficha de Recolección de datos

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES

CARRERA: ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Tema: Incidencia de crisis hipertensivas en pacientes adultos y adultos mayores, atendidos por el personal de atención prehospitalaria del Cuerpo de

Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, durante el periodo enero a diciembre 2017.

Tutor: Dr. Eliecer Carvajal

Autora: Jesica Miranda

N°

de

ate

nci

ón

N

° H

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Ate

nci

ón

por

Am

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lan

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do

E

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Géne

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Antecedentes

Patológicos

Personales

Tratamiento

previo Manejo Prehospitalario

Requiere

atención

hospitalaria

TA en

escena

TA en

entrega

Signos y

síntomas

F M HTA Dia

betes

Otro HTA Diabe

tes

Antihi

Pertensivo

O

2

Otro Nivel

I

Nivel

II

TA

S

TA

D

TA

S

TA

D

96

Anexo 2. Recolección de datos

97

Anexo 3. Hoja de atención del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de

Quito

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