Universidade do Estado do Rio de JaneiroUniversidade do Estado do Rio de Janeiro

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Faculdade de OdontologiaFaculdade de Odontologia

LESÕES PERIODONTAIS AGUDAS

Prof. Dra. Tania Maria Galheigo

LESÕES PERIODONTAIS AGUDAS

TIPOS - AAP

DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES AGUDAS

• GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE - GUN• PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE - PUN

ABSCESSOS DO PERIODONTO• ABSCESSO GENGIVAL

• ABSCESSO PERIODONTAL• ABSCESSO PERICORONÁRIO

PARÂMETROS - AAPPARÂMETROS - AAP

• Início rápido

• Periodonto / outras estruturas

• Dor ou desconforto

• Infecção

• Relacionada ou não com

gengivite ou periodontite

• Localizada/generalizada

• Possíveis manifestações

sistêmicas

Doenças Periodontais

Necrosantes Agudas

• Gengivite Ulcerativa

Necrosante – GUN

• Periodontite Ulcerativa

Necrosante - PUN

TIPOS - AAPTIPOS - AAP

DOENÇAS DOENÇAS PERIODONTAIS PERIODONTAIS

NECROSANTES AGUDASNECROSANTES AGUDAS

• Gengivite necrosante aguda

• Periodontite necrosante aguda

• Estomatite necrosante aguda

Gengivite Ulcerativa

Necrosante Aguda

• gengivite fuso-espiralar

• gengivite ulceromembranosa

• gengivoestomatite necrosante

• boca de trincheira

NOMENCLATURANOMENCLATURA

DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE NOMENCLATURANOMENCLATURA

GENGIVITE NECROSANTE AGUDA

• Limitada a gengiva

• Sem perda de inserção periodontal

PERIODONTITE NECROSANTE AGUDA

• Perda de inserção periodontal

• Limitada aos tecidos periodontais

ESTOMATITE NECROSANTE AGUDA

• Progressão e inclusão de tecidos além da JMG

• Noma

DPNADPNA

• Desenvolvimento das lesões

• Gengivite pré-existente

• Eritema linear gengival

• Crateras interproximais

• Formação do seqüestro

• Envolvimento da mucosa

alveolar

• Formas crônicas/recorrentes

e agudas da GN e PN

• Necrose da gengiva papilar –

sinal patognomônico

• Necrose da gengiva marginal

• Pseudomembrana

• Sangramento gengival

• Dor e halitose

• Crateras e seqüestro ósseo

• Aumento do fluxo salivar

• Febre, mal-estar e

linfoadenopatia

•Dificuldade em se alimentar

SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL GUNGUN

• Etiologia: Bactérias

• Idade: 15-30 anos

• Sítio: papila interdental e gengiva

marginal

• Sintomas: dor, tecido necrótico e

ulcerado e resíduos branco-

amarelados

• Febre baixa

• Duração: 1- 2 dias, se tratada

• Transmissibilidade: -

• Cicatrização: pode deixar seqüela

• Etiologia: Vírus Herpes simples

• Idade

• Gengiva e toda mucosa oral

• Dor, vesículas que se rompem:

úlceras redondas cobertas por uma

rede de fibrina

• Febre: 380C ou mais

• Duração: 1 a 2 semanas

• Transmissibilidade: +

• Cicatrização: não deixa seqüela

Gengivo-estomatite Herpética Gengivo-estomatite Herpética Aguda Primária - GHAPAguda Primária - GHAP

DPNA - MICROBIOLOGIADPNA - MICROBIOLOGIA

• Flora constante: Treponema sp, Selenomonas sp e Prevotella intermedia

• Flora variável: vários tipos bacterianos

• Flora: espiroquetas e fusiformes

DPNA - HIV

• Pouca informação disponível

• Borrelia, cocos G+, estreptococos β hemolíticos, citomegalovírus e outros

DPNA - ETIOPATOGENIADPNA - ETIOPATOGENIA

BACTÉRIAS

FATORES PREDISPONENTES

• Gengivite pré-existente/higiene oral inadequada

• Fumo (tabaco)

• Álcool

FATORES PREDISPONENTES

• Estresse psicológico

• Desnutrição

• Doenças sistêmicas: HIV, leucemia e neutropenia

• Outras imunodeficiência/imunossupressão

GNA - HISTOPATOLOGIAGNA - HISTOPATOLOGIA

• Ulceração com necrose do epitélio e das camadas superficiais do tecido conjuntivo

• Reação inflamatória aguda inespecífica

• Microrganismos nos tecidos necrosados e sadios

Aspecto histopatológico (Listgarten, 1965)

• Zona superficial

• Zona rica em neutrófilos

• Zona necrótica

• Zona de invasão bacteriana

DPNA - TRATAMENTODPNA - TRATAMENTO

• Fase aguda

• Tratamento periodontal (convencional)

• Fase de manutenção

OBJETIVO DO TRATAMENTO DA FASE AGUDA

• Eliminar a atividade da doença

• Evitar a dor e o desconforto geral do paciente

TRATAMENTO - FASE AGUDA

• Raspagem com ultra-som/instrumentos manuais

• Peróxido de hidrogênio: debridamento e bochecho

• Clorexidina a 0,2%: efetividade do bochecho

• Metronizadol/antibióticos (penicilina e tetraciclina)

DPNA - TRATAMENTODPNA - TRATAMENTO

TRATAMENTO PERIODONTAL

• Instruções de higiene oral: dispositivos interproximais

• HIV

TRATAMENTO PERIODONTAL

• Raspagem supra e subgengival/alisamento radicular

• Gengivectomia: crateras gengivais rasas

• Cirurgia a retalho: crateras gengivais + profundas

• Eliminação de fatores predisponentes: prevenção da recorrência

FASE DE MANUTENÇÃO

• Freqüência das consultas

ge

GUNAGUNA

gubgub

OpOp

GEHAPGEHAP

GEHAPGEHAP

GEHAPGEHAP

ABSCESSOS DO PERIODONTO - CLASSIFICAÇÃOABSCESSOS DO PERIODONTO - CLASSIFICAÇÃO

• Gengival

• Periodontal

• Pericoronário

• Simples

• Múltiplo

• Agudo

• Crônico

ABSCESSO GENGIVALABSCESSO GENGIVAL• Definição

• Impactação de corpo estranho

• Sítios previamente sadios da gengiva

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Elevação ovóide

• Supuração

TRATAMENTO DA LESÃO AGUDA

• Remoção do corpo estranho

ABSCESSO PERICORONÁRIOABSCESSO PERICORONÁRIO

• Definição

• Dente parcialmente erupcionado

• Radiografia

TRATAMENTO DA FASE AGUDA

• Raspagem do capuz gengival

• Peróxido de hidrogênio/clorexidina

TRATAMENTO

• Cirúrgico: gengivectomia ou cunha distal

• Extração do dente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - ABSCESSOSDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - ABSCESSOS ABSCESSO PERIODONTAL

• Presença de periodontite

• Radiografia: perda óssea

ABSCESSO PERIAPICAL

• Comprometimento da polpa

• Radiografia: lesão apical

ABSCESSO PERICORONÁRIO

• Dente parcialmente erupcionado

ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO - MECANISMOSABSCESSO PERIODONTAL AGUDO - MECANISMOS

EXARCEBAÇÃO DA LESÃO CRÔNICA

• Pacientes com periodontite não tratada

• Infecção recorrente - terapia periodontal de suporte

ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO PÓS-TERAPIA

• Pós-raspagem subgengival

• Pós-cirurgia

• Pós-antibiótico

FORMAÇÃO DO APA

• Fechamento marginal de bolsas profundas, tortuosas e estreitas à falta de drenagem natural

APA - TRATAMENTOAPA - TRATAMENTO

TRATAMENTO DA LESÃO AGUDA

• Incisão e drenagem

• Drenagem cirúrgica através da bolsa periodontal

• Raspagem subgengival/alisamento radicular

• Administração antibiótica

TRATAMENTO PERIODONTAL

• Tratamento da lesão original e/ou residual

• Instruções de higiene oral, raspagem supra e subgengival/alisamento radicular

• Cirurgia periodontal

FASE DE MANUTENÇÃO

• Freqüência das consultas

ABSCESSOABSCESSO

CFGCFG

GHHGHH

ABSCESSOABSCESSO