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FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 2

LISTA DE ABREVIAES ALGUNS VALORES DE REFERNCIA (ADULTOS) AA ar ambiente Sangue: AAS cido acetilsaliclico Albumina = 3,5 5,5 g/dlBCF batimentos cardacos fetais Bilirrubina Total = 0,3 1,0 mg/dlbpm batimentos por minuto Bilirrubina Direta = 0,1 0,3 mg/dlBRNF bulhas rtmicas normofonticas s/ sopros Bilirrubina Indireta = 0,2 0,7 mg/dlCr creatinina Ca++ inico = 4,8 a 5,5 mg/dLDUM data da ltima menstruao Cloretos = 98 - 106 mEq/l

Creatinina = 0,7 a 1,3 mg/dLFC frequncia cardaca Colesterol total desejvel < 200 mg/dLFR frequncia respiratria Eosinfilos = 0,05 a 0,5 mil/ mm3 Hb hemoglobina Glicemia de jejum = 70 a 100mg/dLHCM Hemoglobina Corpuscular Mdia Globulinas = 2,0 a 3,5 g/dlHt hematcrito HDL = superior a 40mg/dLIMC ndice de massa corprea Hematcrito (Ht) = 40 a 52%ipm incurses por minuto Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dLMV murmrios vesiculares Hemoglobina corpuscular mdia (HCM) = 27 a 32pgIRT tripsina imunoreativa neonatal

mmHg milmetros de mercrioMMII - membros inferiores Hemoglobina glicada (HbA1C) = 4,0 6,4%P pulso K+ = 3,5-5,0 mEq/LPA presso arterial Lactato = 5 15 mg/dlPO Ps-operatrio Leuccitos = 5.000 a 10.000/ mm3

LDL desejvel < 120 mg/dLRN Recm nascido Linfcitos = 0,9 a 3,4 mil/ mm3 Sat O2 saturao de oxignio Magnsio = 1,8 3 mg/dlTEC tempo de enchimento capilar Moncitos = 0,2 a 0,9 mil/mm3 Temp. temperatura axilar Na+ = 135-145 mEq/LTSH Hormnio tireo-estimulante Neutrfilos = 1,6 a 7,0 mil/ mm3 U ureia Plaquetas = 150.000 a 450.00/mm 3 TTGO teste de tolerncia a glicose oralUBS Unidade Bsica de Sade Protena Total = 5,5 8,0 g/dl

USG Ultrassonografia Tempo de Protrombina (TP) = INR entre 1,0 e 1,4; Atividade 70 a100%VCM Volume Corpuscular Mdio Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) R - at 1,2VHS velocidade de Hemossedimentao TSH = 0,4 a 40 mUI/mL

Triglicrides desejvel < 150 mg/dLUria = 10 a 50 mg/dLVolume corpuscular mdio (VCM) = 80 a 100 fl

Gasometria Arterial:pH = 7,35 a 7,45pO2 = 80 a 100mmHg

VALORES DE REFERNCIA DE HEMOGLOBINA(HB) EM g/dL PARA CRIANAS pCO2 = 35 a 45mmHg

Recm-nascido= 15 19 Base Excess (BE) = -2 a 22 a 6 meses = 9,5 13,56 meses a 2 anos = 11 14

2 a 6 anos = 12 14

HCO3 = 22 a 28mEq/L

SatO2 > 95%

6 a 12 anos = 12 15 Lquor (puno lombar):Clulas at 4/mm3

Protena at 40mg/dL

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CASO 1 Ateno: As questes de nmeros 1 a 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,no lugar delimitado para responder essas questes.

Paciente masculino de 68 anos de idade, vem ao posto de sade com queixa de ferida em dedo dep, indolor, h cerca de 2 semanas (vide foto). Refere que h 7 dias foi ao pronto atendimento com amesma queixa, sendo prescrito cefalexina em dose teraputica adequada por 10 dias. Diz no havermelhora da ferida e questiona se deveria continuar com o antibitico ou tomar outro medicamento.

Refere ser portador de diabetes mellitus e faz uso de metformina 850 mg VO duas vezes ao dia.Encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, afebril, eupneico, PA=140 x 80 mmHg,P=92 bpm, T=36,7C, glicemia capilar = 210mg/dL.Pulsos femorais, poplteos e pediosos presentes em ambos os membros inferiores.

QUESTO 1. Cite trs fatores predisponentes que podem estar associados ao aparecimento daferida em questo, alm do diabetes mellitus .

QUESTO 2.Cite quatro medidas de preveno quanto ao aparecimento de feridas nos ps depacientes diabticos

QUESTO 3. Cite o principal mecanismo patognico associado leso deste paciente.

QUESTO 4.Qual o critrio clnico para indicar o desbridamento?

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Chega ao pronto-socorro paciente masculino, 67 anos, que refere estar com dor abdominal difusa eobstipao h 1 semana, s eliminando flatos. Emagreceu cerca de 5 kg em 4 meses. Conta que japresentou crises de diverticulite no ano passado, com tratamento satisfatrio ao utilizar antibiticos. Ao exame clnico encontra-se em regular estado geral, corado, desidratado 1+/4+, eupneico, afebril,aciantico, anictrico. Semiologia cardaca e respiratria sem alteraes. Abdome globoso, distendido, doloroso palpao profunda difusamente, sem massas palpveis, sinalde Blumberg negativo. Realizado toque retal - ampola retal vazia.

Radiologia simples de abdome:

QUESTO 5.Cite o diagnstico radiolgico.

QUESTO 6. Indique a conduta com base nos dados apresentados.

QUESTO 7.Cite as duas principais causas etiolgicas para este caso.

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Paciente do sexo masculino com 34 anos de idade, vtima de acidente automobilstico, chega aohospital trazido por familiares. Apresenta-se consciente, orientado e refere dor no lado direito doabdome. No quadril, refere dor intensa e incapacidade de mobilizao do membro inferior direito.Exame clnico: REG, descorado 2+/4+, PA=110 x 80 mmHg, P=96 bpm, FR=24 rpm, afebril.Foi realizada rotina de atendimento inicial de emergncia ao trauma.Segmento ceflico: pequenos ferimentos cortam contuso superficial em couro cabeludo na regiofrontoparietal direita, sem sangramento ativo. Ausculta cardaca sem alterao. Ausculta pulmonar diminuda em base de hemitrax D. Abdome: discretamente distendido, doloroso palpao profunda em flanco direito e hipogstrio,presena de contuso em regio toracolombar D. Avaliao perineal normal sem uretrorragia. Toqueretal normal.Membros - encurtamento do membro inferior direito com rotao interna, sem leses externas .O paciente apresentou mico espontnea com observao de hematria.

Realizado radiografia inicial:

QUESTO 8.Qual o diagnstico clnico-radiogrfico neste paciente?

QUESTO 9.Qual o tratamento adequado para este diagnstico?

QUESTO 10. Qual a investigao necessria para o diagnstico da hematria?

QUESTO 11. Em relao s hipteses diagnsticas para a hematria do paciente, qual seria ocritrio para indicar abordagem cirrgica de emergncia?

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Homem branco de 58 anos refere ter sido vtima de ferimento por arma branca h 2 horas. Foiatendido em Unidade Bsica de Sade onde teve seu ferimento suturado. Encontra-sehemodinamicamente estvel com exame neurolgico normal. O mdico da UBS o encaminhou paraPronto-Socorro do Hospital de referncia para melhor avaliao.No PS, o paciente apresenta-se sem queixas alm de dor no local da sutura. Observa-se ferimento de2cm no oitavo espao intercostal esquerdo, na linha axilar mdia e que estava adequadamentesuturado e com bom aspecto.

Realizou o seguinte Rx de trax:

QUESTO 12. O paciente no sabia informar quanto ao seu histrico de vacinao antitetnica. Quala conduta com relao preveno do ttano para o caso?

QUESTO 13. Cite o(s) achado(s) radiolgico(s).

QUESTO 14. Considerando o quadro clnico e radiolgico, qual a conduta? Justifique.

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Homem de 46 anos de idade trazido ao Pronto-Socorro pelo servio de resgate. Segundo familiares,apresentou quadro sbito de cefaleia de forte intensidade com perda de conscincia seguida dequeda ao solo e abalos musculares generalizados, com durao aproximada de dois minutos. Apsesse perodo, os abalos cessaram e o paciente apresentou relaxamento muscular e liberao deesfncter vesical. Recobrou a conscincia lenta e parcialmente, com amnsia para o evento. hipertenso h 10 anos em uso irregular de hidroclorotiazida 25mg/dia. Nega quadros semelhantesanteriores. No momento, queixa-se de cefaleia holocraniana intensa, mialgia difusa e prostrao.O paciente se encontra monitorizado na sala de emergncia. No exame clnico, apresentava-se emregular estado geral, descorado 1+/4+, hidratado, presso arterial de 206/114 mmHg, frequnciacardaca rtmica de 75 bpm, temperatura 36,9C, Sat O 2 em ar ambiente de 98%, glicemia capilar de80mg/dl. Semiologia cardaca, pulmonar, abdominal e de membros normal.Exame neurolgico: escala de coma de Glasgow 13, desorientado tmporo-espacialmente, fora ereflexos normais, coordenao normal, exame de sensibilidade normal, aparentemente sem dficitsneurolgicos focais. Fundo de olho normal. Rigidez de nuca presente.Foi realizada tomografia de crnio sem contraste cuja imagem est abaixo.

Tambm foram realizados os seguintes os exames laboratoriais:

Sdio 139 mEq/L

Potssio 3,9 mEq/LCreatinina 0,8 mg/dLUreia 38 mg/dLHb 13,1 g/dLLeuccitos 13 mil/mm3Plaquetas 180 mil/mm3INR 1,0TTPa - R 1,0

QUESTO 15. Cite o diagnstico para o caso.QUESTO 16. Considere que o paciente j tem prescrio para jejum e soro de manuteno.Realize a prescrio medicamentosa do paciente para as primeiras 6 horas de tratamento.QUESTO 17. Cite um exame complementar para investigao etiolgica da principal hiptesediagnstica.

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Mulher de 59 anos de idade, casada, do lar, realiza consulta de retorno em ambulatrio de clnicamdica. Na primeira consulta, relatou que h cerca de 40 dias vinha apresentando cansaoprogressivo para as atividades dirias. Referia falta de ar que comeava aos grandes esforos eagora ocorre aos mdios esforos. hipertensa e diabtica h cerca de 20 anos. Nega tabagismo.Est seguindo dieta hipocalrica e perdeu 3 quilos em 2 meses. Nega outras doenas e no temoutras queixas. Est em uso de enalapril 10 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/d, metformina 2550 mg/d,sinvastatina 40 mg noite, insulina NPH 10 UI antes do caf e 22 UI antes do jantar, insulina regular6 UI antes do caf e 4 UI antes do jantar. As doses dos medicamentos so as mesmas nos ltimosquatro meses. Ao exame clnico apresenta-se em bom estado geral, corada, hidratada, consciente e orientada.PA = 124 x 76 mmHg, P = 88 bpm, FR = 20 ipm. Altura: 1,65 m, Peso: 71,5 kg, IMC: 26,3 kg/m2.Semiologia cardaca e abdominal normais. Ausculta pulmonar com estertores finos em bases.Membros inferiores com edema depressvel ++/4+ bilateralmente.Traz exames realizados na ltima semana e mdia das glicemias capilares dos ltimos 10 dias:

Eletrocardiograma

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

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(CONTINUAO DO CASO 6)

QUESTO 18. Cite as trs principais hipteses diagnsticas para o caso, alm da hipertensoarterial e diabetes mellitus.QUESTO 19. Cite o exame complementar necessrio neste momento para a investigao daqueixa principal.QUESTO 20. Considere que as principais hipteses diagnsticas foram confirmadas. Cite otratamento indicado para o caso.


Homem de 59 anos de idade trazido, por colegas do servio, ao pronto-socorro de hospitalsecundrio devido a quadro de dispneia h mais de 5 horas, com piora importante ao repouso, hcerca de 1 hora; alm de um episdio de sncope. Referem que o paciente tabagista e etilista, masno sabem dar qualquer outra informao. Ao exame clnico de entrada apresenta-se em mau estado geral, com palidez cutnea, hidratado,ciantico +2/+4, anictrico, afebril, pulso=101 bpm, tempo de enchimento capilar de 5 segundos,extremidades frias, presso arterial = 85x50mmHg, frequncia respiratria=36 ipm, SatO2= 80% em arambiente.Exame neurolgico: escala de coma de Glasgow 8, confuso e desorientado tmporo-espacialmente,pupilas isocricas, fotorreagentes, sem sinais neurolgicos focais. Exame pulmonar com murmriosvesiculares presentes com estertores em bases bilateralmente. Bulhas rtimicas em 2 tempos comsopro sistlico regurgitativo +3/6+ em foco mitral. Estase jugular presente. Abdome flcido, rudoshidroareos presentes, fgado palpvel a 4 cm do rebordo costal direito, levemente doloroso.Membros inferiores com edema bilateral sem sinais de trombose venosa profunda.Paciente foi levado imediatamente sala de emergncia para realizao do atendimento pela equipede sade e est monitorizado com acesso venoso perifrico instalado. Tambm foram realizadosalguns exames complementares iniciais que se encontram abaixo.Exames complementares da entrada:Hb 11g/dL; leuccitos 9.000/mm3 (sem desvios); plaquetas 130.000/mm 3; Ureia 120 mg/dL;Cr 1.6 mg/dL; Na 142 mEq/L; K 4.5 mEq/L; Cl 102 mEq/L; Mg 2.0 mg/dL.Gasometria arterial em ar ambiente: pH 7.25; paO 2 65 mmHg; paCO2 38 mmHg; Bic 18 mEq/L;satO2 86%, BE - 8 mEq/L; lactato 48 mg/dL.

Eletrocardiograma: taquicardia sinusal, FC 105 bpm

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

Sdio 137 mEq/LPotssio 4,2 mEq/L

Creatinina 0,8 mg/dL

Hb 13,0 g/dLLeuccitos 9 mil/mm3Plaquetas 210 mil/mm3Hb glicada 7,6%

Colesterol total 130 mg/dlLDL 62 mg/dlHDL 42 mg/dl

Triglicrides 130 mg/dl

Glicemia capilarJejum 190 mg/dl Antes do almoo 120 mg/dL Antes do jantar 110 mg/dL Ao deitar 140 mg/dL3h manh 46 mg/dl

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Radiografia de trax do paciente:

QUESTO 21. Cite o diagnstico sindrmico para este paciente.

QUESTO 22. Classifique o distrbio cido-bsico do paciente.

QUESTO 23. Cite as condutas teraputicas necessrias neste momento para o tratamento destepaciente.

Aps receber todas as medidas clnicas adequadas, o paciente encontra-se internado na Unidade deTerapia Intensiva. Aps 24 horas de internao hospitalar, o paciente inicia quadro de taquicardia,tremores, sudorese profusa e agitao psicomotora de difcil controle, sem dficits neurolgicosfocais. Encontra-se com glicemia capilar de 130 mg/dL, afebril, sudoreico, agitado, frequnciacardaca 120 bpm, presso arterial 170x100 mmHg. Restante da semiologia pulmonar e cardaca semalteraes relevantes.

QUESTO 24. Cite a principal hiptese diagnstica para a piora clnica neste momento.

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CASO 8 Ateno: As questes de nmeros 25 e 26 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,no lugar delimitado para responder essas questes.

Mulher de 56 anos de idade foi internada em enfermaria para investigao de aumento de volumeabdominal e ictercia. O quadro teve incio h 2 meses e h 3 semanas houve piora comaparecimento de dor abdominal leve, obstipao, confuso mental e sonolncia. Nega sangramentos.Nega doenas conhecidas. Etilismo social. Ao exame clnico da entrada apresentava-se em regular estado geral, frequncia cardaca 90 bpm,temperatura 36,9C, frequncia respiratria 20 rpm, presso arterial 104x56 mmHg, ictrica +3/+4,desidratada +2/+4; desorientada tmporo-espacialmente, calma, escala de coma de Glasgow 14;flapping presente; glicemia capilar 92 mg/dL; semiologias cardaca e pulmonar normais, abdome comascite +3/+4, MMII sem edemas.Coletados os seguintes exames: Hb 12,1 g/dL, Ht 39%, leuccitos 4800/mm 3, plaquetas 110mil/mm3,Na 136 mEq/L, K 3,6 mEq/L, ureia 65 mg/dL, creatinina 1,6 mg/dL. Protenas totais sricas de4,5 g/dL e Alb=2,0 g/dL, Bilirrubinas total de 3,5 mg/dL, Bilirrubina direta 3,0 mg/dL e bilirrubinaindireta 0,5 mg/dL; tempo de protrombina (INR)=2,1. A puno diagnstica do lquido asctico revelou 900 clulas (40% linfcitos, 60% neutrfilos), Alb=0,6 g/dL, Gram = flora bacteriana ausente, cultura em anlise.

QUESTO 25. Cite os diagnsticos para o caso acima.

QUESTO 26. Faa a prescrio para o caso.

CASO 9

Ateno: A questo de nmero 27 referem ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugardelimitado para responder essa questo.

A Sra. BC, 23 anos atendida na Unidade bsica de sade. Primpara, refere ter apresentado partodomiciliar de recm-nascido de 3kg h 6 meses. Aps o nascimento, a paciente apresentou sangramento genital intenso e foi encaminhada ao Pronto-Socorro onde constataram choque hemorrgico. Conforme relatrio mdico do servio que prestou oatendimento, recebeu transfuso de 3 unidades de concentrado de hemcias e curetagem uterina porrestos placentrios. Recuperou-se bem destas intercorrncias e recebeu alta, na ocasio, semmedicamentos. No amamentou por falta de leite (sic).Procura atendimento mdico, pois no apresentou menstruao desde o parto. Refere cansao paraatividades dirias e dificuldade para perder peso. Ao exame clnico FC=82 bpm, PA=110/70 mmHg, FR=10 ipm, IMC=30 kg/m2. Auscultas pulmonar e cardaca normais, palpao da tireoide normal, abdome normal.Mamas flcidas, simtricas, palpao fibroglandular sem leite expresso.Genitais externos com discreta rotura perineal.Genitais internos com observao de colo epitelizado e contedo vaginal habitual.Toque vaginal - tero mvel, anteversofletido, regular, tamanho normal.Teste de urina para gravidez negativo.

QUESTO 27. Preencha a tabela no CADERNO DE RESPOSTAS, considerando as duas principaishipteses diagnsticas associadas queixa clnica atual. Para cada hiptese diagnstica, cite orespectivo evento etiolgico, duas propeduticas complementares relacionadas hiptese e o

tratamento adequado.

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ACJ, 36 anos, natural de So Paulo, casada, executiva. Paciente acompanhava o pr-natal emservio privado at que h 30 minutos d entrada no pronto atendimento com sangramento genitalintenso aps parto domiciliar. Traz a carteirinha do pr-natal com as informaes abaixo listadas.ltima consulta h 1 semana.O recm-nascido tinha o cordo umbilical limpo j clampeado e foi encaminhado Pediatria paracuidados. A paciente traz a placenta que, sob avaliao direta, aparenta estar completa. Referealergia a penicilina (utilizou 1 vez h 5 anos, quando apresentou leses cutneas).Exame clnico no pronto atendimento:Regular estado geral, descorada 3+/4+, hidratada, aciantica, anictrica, afebril. PA: 90 x 45 mmHg,Pulso: 120 bpm, estatura: 1,60 m.Bulhas rtmicas normofonticas em 2 tempos sopro sistlico 1+/4+ em foco mitral.Murmrios vesiculares presentes sem rudos adventcios. Abdome plano, flcido, indolor palpao, tero amolecido e palpvel 2cm acima da cicatrizumbilical.Inspeo genital Presena de lacerao perineal de primeiro grau. Sangramento genital de volumemoderado a importante.Exame especular com colo dilatado e leso em parede vaginal posterior de aproximadamente 3centmetros com sangramento ativo.Toque vaginal colo prvio para 3 cm, tero aumentado de tamanho.

IG Peso (Kg) PA (mmHg) BCF AU (cm) Edema Obs

11 sem 77,0 100 x 60 + - - Solicitada rotina laboratorial.

15 sem 77,4 100 x 60 + - -19 sem 78,2 110 x 70 + 18 -23 sem 78,5 110 x 80 + 23 -

27 sem 80,1 130 x 80 + 2831 sem 80,9 120 x 80 + 32 1+/4+

34 sem 82,4 120 x 80 + 35 2+/4+36 sem 84,4 140 x 90 + 36 2+/4+

37 sem 84,6 140 x 90 + 38 2+/4+38 sem 85,1 130 x 90 + 40 2+/4+

Exames 1o trimestre 3 o trimestreTipagem sangunea A +HIV Negativo NegativoSfilis Negativo NegativoToxoplasmose ImuneRubola ImuneHepatite B Imune

Hepatite C Negativo(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

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Exames IG do exame ResultadoUrina 1 10 sem Sem alteraesUrocultura

10 sem NegativoUrocultura 32 sem NegativoTSH 10 sem 1,90Glicemia 10 sem 84 mg/dlTTGO 75g (0/1/2 horas) 28 sem 95/170/160 mg/dlPesquisa de Estreptococos B 36 sem Negativo Ac. rico 36 sem 6,2 mg/dlProteinria de 24h 36 sem 0,45g/24h

QUESTO 36. Cite os diagnsticos obsttricos patolgicos da paciente durante o pr-natal.QUESTO 37. Alm da presena de restos placentrios, preencha a tabela do CADERNO DERESPOSTAS com as outras 3 principais causas de sangramento genital do ps-parto imediato e suasrespectivas propeduticas e tratamentos pertinentes.


O recm-nascido de ACJ, referido no caso anterior, do sexo masculino, foi avaliado pelo pediatra.Durante a primeira e imediata inspeo visual, apresentava-se em bom estado geral, corado, comrespirao regular. Estava vestido com uma roupa leve e envolto em coberta de malha. Ao exameclnico detalhado estava em bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, aciantico e anictrico. Ausculta cardaca e pulmonar normais, abdome sem alteraes, com coto umbilical clampeado e combom aspecto, sendo visualizadas duas artrias e uma veia. Peso de 3.280 g. Temperatura de 36,2C,frequncia cardaca de 148 bpm e frequncia respiratria de 56 ipm. O RN j havia sugado o seiomaterno na primeira hora de vida. No havia recebido nenhuma medicao.

QUESTO 38. Faa a prescrio para as primeiras 24 horas de vida deste RN.QUESTO 39. Qual a porcentagem de perda de peso esperada para este paciente nos primeirosdias de vida?QUESTO 40. Com quantos dias de vida espera-se que o RN volte a atingir o peso de nascimento?

QUESTO 41. Cite a conduta mais indicada frente alterao encontrada no teste de triagemneonatal recebido 15 dias aps o nascimento, em consulta de rotina.

SANGUE TOTALResultados Valores de Referncia

Hemoglobinopatias FA Recm-nascido: FACriana: AF / AFA2 / AAFenilalanina 1,00 mg/dL < 4,1 mg/dL

TSH Neonatal 2,30 uUI/mL < 15,0 uUI/mLIRT Neonatal 280,50 ng/dL < 70,0 ng/dL

17-OHProgesterona 2,50 ng/mL < 17,0 ng/mL

Biotinidase 164,50 U > 70,0 U

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Paciente masculino, de 2 anos de idade, apresenta quadro de tosse, febre de no mximo 39,5 graus,inapetncia, coriza esverdeada e irritabilidade h 4 dias. H 72 horas compareceu ao prontoatendimento, sendo prescrito amoxicilina 50 mg/kg/dia (me no sabe explicar o porqu doantibitico). Contudo, o paciente mantm o quadro, sem melhora. A me afirma estar oferecendo oantibitico nas doses e intervalos recomendados, sem nenhuma falha.Paciente em bom estado geral. Propeduticas pulmonar, cardaca e abdominal sem alteraes. Boaperfuso, sem sinais menngeos. Oroscopia sem alteraes. Otoscopia demonstrada abaixo.

Esquerda: Direita:

QUESTO 42. Complete a tabela no CADERNO DE RESPOSTAS. Na primeira coluna, coloque os 3principais agentes etiolgicos bacterianos para a hiptese diagnstica apresentada. Na segundacoluna, correlacione cada agente com o possvel mecanismo de resistncia ao antibitico oferecido

(amoxicilina 50 mg/kg/dia).QUESTO 43. Considerando o caso em questo e a resposta da tarefa anterior, cite duas melhoresopes teraputicas de antimicrobianos via oral que podem ser prescritas para o paciente acimaneste momento.


Lactente, 3 meses de idade, sexo masculino, previamente hgido, foi trazido ao pronto-socorro comhistria de tosse, coriza hialina e chiado no peito h 3 dias, sem febre. Evoluiu com cansao sbitohoje. Me fez pr-natal sem intercorrncias, parto cesrea, com recm-nascido de termo, adequadopara a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo, vacinao em dia. Ao exame clnico de entrada: regular estado geral, corado, hidratado, aciantico, anictrico,temperatura de 36.7C. Aparelho cardiovascular: Bulhas rtmicas normofonticas em 2 tempos sem sopros. Frequnciacardaca de 148 bpm. Tempo de enchimento capilar de 3 segundos, boa perfuso. Sem edemas. Aparelho respiratrio: frequncia respiratria de 68 ipm, tiragens subcostal e intercostal, saturao deoxignio em ar ambiente de 91%. Ausculta com murmrios vesiculares presentes bilateralmente, comroncos, sibilos e estertores subcrepitantes difusos. Abdome: globoso, flcido, rudos hidroareos presentes, fgado percutvel a partir do 8 espao

intercostal, palpvel at a 3 cm do rebordo costal direito, bao no palpvel.Otoscopia e orofaringe sem alteraes. Coriza hialina abundante.(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

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(CONTINUAO DO CASO 15)Foi realizado o seguinte RX de Trax:

QUESTO 44. Cite as duas principais hipteses diagnsticasQUESTO 45. Dentre as condutas listadas no CADERNO DE RESPOSTAS para o manejo clnicoinicial, classifique-as como adequadas (A) ou inadequadas (I) para o paciente acima.


Dois irmos, um de 1 ano e 3 meses de idade e outro de 7 anos de idade so atendidos em unidadede pronto atendimento. A criana de 1 ano e 3 meses (paciente 1) apresenta quadro de febre de at 39C h 3 dias,associada a recusa alimentar, sialorreia e irritabilidade. A me nega tosse, coriza, alteraes urinriasou de trato gastrintestinal. Ao exame clnico, apresenta-se em BEG, corada, hidratada e ativa. Avaliao cardiopulmonar e abdominal sem alteraes significativas.Otoscopia sem alteraes significativas.Oroscopia: vide foto abaixo.

Sem sinais menngeos.

Oroscopia do paciente 1(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

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Tendo em vista as controvrsias quanto efetividade das intervenes de controle da leishmaniosevisceral (LV), um grupo de pesquisadores desenvolveu o estudo cujos resultados so apresentadosna tabela abaixo. Foram selecionadas quatro reas geogrficas semelhantes em uma capitalnordestina.Na primeira delas (rea D), considerada rea controle, nenhuma ao foi realizada. Na rea A foiaplicado inseticida; na rea B, foi feita a remoo de ces; e na rea C, ambas as aes foramrealizadas.Como medida de avaliao da efetividade, foi considerada a incidncia de leishmaniose visceralhumana. A incidncia de LV nas trs reas de interveno, no ano seguinte ao estudo, foi comparada incidncia na rea controle.

Tabela 1 Risco relativo de ocorrncia de leishmaniose visceral e respectivo intervalo de 95% deconfiana, aps a interveno, segundo rea de interveno

rea Risco relativo I.C. 95% A 0,73 0,61 0,87B 0,67 0,45 0,99C 0,60 0,47 0,76D 1,00 - -

Intervenes: rea A: Inseticida rea B: remoo canina rea C: inseticida + remoo canina rea D: nenhuma (rea controle)

Adaptado de Werneck GL et al, 2014 (Dados ainda no publicados)

QUESTO 52. Como se denomina o tipo de estudo realizado?

QUESTO 53. Complete o diagrama no CADERNO DE RESPOSTAS relacionando interveno coma racionalidade que a embasa.

QUESTO 54. Com base nos dados apresentados na Tabela, est correto afirmar que a interveno

C logrou melhores resultados no controle da leishmaniose visceral? No CADERNO DE RESPOSTAS,assinale com um X a alternativa correta.

QUESTO 55. Justifique a resposta para a questo 54.

8/9/2019 USP2015PROVA

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Pablo, 43 anos, imigrante boliviano em situao irregular no Brasil, mora e trabalha em empresa detecidos na cidade de So Paulo. H meses ele sente dor na regio do abdmen e decide procurarUnidade Bsica de Sade mais prxima de sua residncia. O recepcionista do Posto de Sade,alegando a falta de documentao, nega a abertura de ficha de atendimento a Pablo. Ele informouque o Sistema nico de Sade (SUS) no pode atender estrangeiros irregulares e recomenda quePablo procure servio particular. Com base na histria acima relatada, responda:

QUESTO 56. O recepcionista do Posto de Sade agiu de forma correta?

QUESTO 57. Justifique sua resposta utilizando o princpio do SUS que se aplica ao caso.

QUESTO 58. Caso Pablo tivesse procurado um servio privado vinculado ao SUS, de que forma oatendimento privado se enquadraria no Sistema?

QUESTO 59. Quais as formalidades necessrias para que um servio privado de sade faa partedo SUS? Que tipo(s) de instituio(es) privada(s) tem prioridade?

CASO 20 Ateno: A questo de nmero 60 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugardelimitado para responder essa questo.

Voc faz parte de um grupo de assessores mdicos que trabalha junto Secretaria de Sade demunicpio no interior do estado de So Paulo. Uma de suas demandas foi definir as aes de umprograma de ateno sade da mulher em idade reprodutiva nas Unidades Bsicas de Sade destemunicpio. Alm da ateno sade da mulher, a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB)prioriza outras reas estratgicas.

QUESTO 60. Cite CINCO reas voltadas para o cuidado do adulto, recomendadas na PNAB eabordadas nas visitas feitas pelos Agentes Comunitrios de Sade.

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