Vigilância da Síndrome Rubéola Congênita

após surto de rubéola, RS,

2007-2008

Risco de SRCRisco de SRC

33%33%

0%0%

90%90%

24%24%

8%8%

RISCO DA CRIANÇA INFECTADA DESENVOLVER SRCRISCO DA CRIANÇA INFECTADA DESENVOLVER SRC

Miller et al, 1982South & Sever, 1985

Idade gestacionalIdade gestacional(semanas)(semanas)

0 - 10

11 - 12

15 - 16

17

> 20

Síndrome da Rubéola

Congênita (SRC)

www.cdc.org

Resultados de estudios retrospectivos de SRC en países seleccionados, 2003

4540

Revisión de historias clínicas y

y registros de laboratorio

1996-2000(< 1 año)Costa Rica

El Salvador2003

ConfirmClínica

1997-2002(<12 a)

1989-1992(2-12 a)

1989-1999(hasta 12a)

1989-19921998-19991995/1996 1998/2002

Cohorte de Nacimiento

Revisión de historias clínicas y

y registros de laboratorio

Rev. historias clínicas , registros de lab. y escuelas

especiales

Rev. historias clínicas, registros de lab. y escuelas especiales

Metodología

75

57

163

Clasificación final

4

7

18

Peru2002

Argentina2002

Country

Fonte: OPAS/Washington

Risco estimado de SRC: 0,5 a 20 casos/1000 nascidos vivos

Malformações mais freqüentes: surdez, catarata, malformações cardíacas, retinopatia, glaucoma, autismo, deficiência de desenvolvimento psicomotor, Púrpura trombocitopênica

Outras: Icterícia, baixo peso, hepatomegalia, prematuridade

- Manifestações podem surgir até 4 anos após o nascimento -

Casos Assintomáticos de Rubéola:

• 25 a 50%

Lembrar que:

Aspectos Clínicos

Manifestações neonatais

Baixo peso ao nascer(PIG)

Prematuridade

Aborto espontâneo

GastrointestinaisHepatomegaliaIctericia

CutâneasErupção cutâneaPúrpura

Manifestações Neonatais

Aspectos Clínicos

Cardiovasculares

Estenose pulmonar periféricaEstenose das válvulas pulmonares

MiocarditeMalformações do arco aórtico

Manifestações Neonatais

Aspectos Clínicos

Infante con SRC y Estenosis de Arteria Pulmonar

Oculares GlaucomaCatarataMicroftalmia

OutrasDéficts no crescimento/desenvolvimentoHipoplasia do timoEstenose arterial renal

Manifestações Neonatais

Aspectos Clínicos

Glaucoma Congénito devido a rubèola congenita

SRC Retinopatía - Não RetinitisTrastorno no crecimiento do pigmento de retina

Sistema Nervoso Central

HidrocefaliaMicroencefaliaMeningoencefaliteLetargia

Manifestações Neonatais

Aspectos Clínicos

Manifestações tardiasOcorrem de dois meses a dois/quatro anos de vida

Neurológicas

SurdezAtraso mentalAtraso psicomotorAutismoDesordens comportamentais

SCR com autismo,

Retardo mentalySurdes neurosensorial

Rubella Project Pre-school for Multihandicapped at Bellevue Hospital-1968

Niño autista

Autistas

Manifestações tardias

Endócrinas

Deficiência na produção do hormônio de crescimentoDiabete mellitusPuberdade precoce

Lactante com SRC Trastorno de crecimento óseo – MetafisisIdade: 3 días Idade: 61 días

Criança com Síndrome da

Rubéola Congênita:

Com 1ano, 4 e aos 40 anos de idade

Definição de caso suspeito de Síndrome da Rubéola Congênita

(Manual MS, 2001)Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou

confirmado de rubéola ou contato de caso confirmado de rubéola durante a gestação

e/ouToda criança até 12 meses de idade que apresente

sinais clínicos compatíveis com infecção congênita, independente de história materna.

Proposta de definição de caso Suspeito de SRC - 2008

É todo recém-nascido ou criança de até 12 meses de idade cuja mãe foi suspeita de rubéola ou contato de caso confirmado de rubéola E / OU que apresente os seguintes sinais clínicos ou complicações: Catarata/

Glaucoma congênita e/ou cardiopatia e/ou surdez. Atenção: prematuridade e baixo peso são sinais importantes para

diagnóstico da SRC

Investigar em 48h

Bloqueio VacinalSeletivoimediato

Coletar Sangue ao nascer se confirmado, coletar SWAB NF e Urina

Busca Ativa de casos

Medidas de Prevenção e Controle NOTIFICAR IMEDIATAMENTE

Risco de SRC: Rubéola em gestantes• Compromisso de eliminar a SRC – 2010

• Surtos de Rubéola em 22 estados atingidos

• SRC: seqüelas e morte infantil

RS• Maior Taxa de Incidência do país em 2007• Ainda com circulação do vírus selvagem• Cerca de 30% da população de MIF não vacinadas• MIF: 17,5% dos casos confirmados de rubéola

Outras Gestantes em acompanhamento

Vacinadas inadvertidamente contra rubéola - 111

Contato de caso suspeito/confirmado de rubéola - 13

Vacina/contato em branco - 12

Gestante Pendentes Rubéola Total SRC1º Trimestre 6 10 16 12º Trimestre 2 5 73º Trimestre 3 5 8Total 11 20 31* excluídos 55 sem informação sobre gestação

Gestantes com rubéola por trimestre de gestação, RS, 2007-2008(se22)

SRC/RS

Taxa de Incidência esperada Número estimado de casos de SRC*

0,5/1000 21

5,0/1000 212

16,0/1000 677

* Considerando nascidos vivos de 2005, filhos de mulheres entre 15-39 anos e cobertura da campanha de vacinação contra rubéola em MIF 2002

SRC - 08 casos notificados, 04 confirmados até se22_2008, além das GVI, Gestante contato e gestantes com rubéola notificadas

Casos Assintomáticos de Rubéola:

• 25 a 50%

Lembrar que.....................

Onde procurar SRC?

Fontes de busca ativa de casos de SRC

Sistema de Informação de Nascidos Vivos

Variável “Anomalia”

Sistema de Informação de Mortalidade

Variáveis ‘”Tipo de Óbito” e “Causa básica”

Sistema de Agravos de Notificação

(SINAN)

Gestantes contato de

caso confirmado de rubéola

Gestantes vacinada

inadvertitecontra

rubéola

Fontes de busca passiva de casos de SRC

Médicos/Serviços

Otorrino Pediátrico

(teste da orelhinha)

Oftalmologia

(teste do reflexo vermelho)

Cardiopediatria

Neuropediatria

Fontes-Sentinela de busca de casos de SRC

Maternidades

UTIs Neonatais

UTIs Pediátricas

2007 2008 Total Bento Goncalves 12 1 13 Bom Principio 0 1 1 Canela 2 1 3 Carlos Barbosa 2 1 3 Caxias do Sul 40 10 50 Farroupilha 2 2 4 Flores da Cunha 2 0 2 Gramado 4 4 8 Nova Petropolis 1 1 2 Nova Prata 1 0 1 Vacaria 7 1 8 Veranopolis 1 0 1CRS 74 22 96

AnomaliaMunicipio

Fonte: SINASC/5ª. CRS

Número de nascidos vivos com malformações, por município de residência e ano de nascimento, 5ª. CRS, 2007-2008

MES OBITO 2007 2008 TotalJaneiro 5 11 16Fevereiro 7 5 12Marco 19 1 20Abril 7 0 7Maio 9 0 9Junho 11 0 11Julho 11 0 11Agosto 8 0 8Setembro 5 0 5Outubro 9 0 9Novembro 10 0 10Dezembro 12 0 12Total 113 17 130

MES OBITO 2007 2008 TotalJaneiro 4 3 7Fevereiro 2 3 5Marco 1 0 1Abril 2 0 2Maio 3 0 3Junho 1 0 1Agosto 2 0 2Setembro 2 0 2Outubro 2 0 2Novembro 2 0 2Dezembro 2 0 2Total 23 6 29

Número de óbitos fetais por ano e mês de ocorrência, 5ª.

CRS, 2007-2008

Número de óbitos em < 1 ano com malformações, por ano e mês de ocorrência, 5ª. CRS, 2007-2008

Fonte: SIM/5ª. CRS

Beneficio-costo de la implementación de laestrategia de eliminación de la rubéola

en el Caribe de habla inglesa

Fuente: CAREC

1997 a 2012 sin prevención se esperaría 105 casos con gastos en

atención y rehabilitación en 15 años por US $ 60 millones

No incluye costos indirectosLa estrategia de Interrupción

costaría US $ 4.5 millones

"Se as coisas são impossíveis... ora!

Não é motivo para não querê-las!

Que tristes os caminhos se não fora

A mágica presença das estrelas!

(Mário Quintana)