Terapia do Esquema com Borderlines e a Relação Terapeutica

RicardoAsensioRodriguezPsicólogoClínico/Neuropsicólogo

CoordenadordoAtendimentodePacientescomTranstornodePersonalidadeBorderline doAMITI(ProgramadeTranstornosdoImpulsodoIPq– InstitutodePsiquiatriadoHCFMUSP).

SãoPaulo/Brasil

TerapeutadeEsquemasCertificadopeloISST(International Society of Schema Therapy)

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Relação Terapêutica

DoiselementosdaRelaçãoTerapêutica

AliançaTerapêutica: contrato.

VínculoTerapêutico: relacionamento.

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Aliança Terapêutica: contrato

Quatro Elementos Interdependentes

Objetivos

Paciente

Tarefas

Terapeuta

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A relação terapêutica na TCC Padrão

Beck fala de empirismo colaborativo ao descrever a relaçãoterapêutica: terapeuta e paciente trabalham juntos como umaequipe investigativa junto as dificuldades do paciente.

A relação terapêutica aparece muito a partir da cooperação, focoempírico, intervenções direcionadas para a ação, estrutura da sessão,feedback, etc.

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Relação Terapêutica na Terapia de Esquemas

VeículodeMudança

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Duas características dessa relação:

ü Confrontação Empática

ü Reparação Parental Limitada

Esses dois elementos se mesclam e se alternam ao longo das etapascognitivas, vivenciais e rompimento de padrões emocionais.

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Confrontação Empática

– Envolveumvínculoemocional(relação)verdadeiroenão“tecnológico”.

– O terapeuta deve se preocupar genuinamente com o pacientepara que a abordagem funcione.

– No confronto é importante manifestarmos compreensão sobre asrazões pelas quais o paciente tem o esquema e o quanto é difícilmudar, ao mesmo tempo em que reconhecemos a necessidade demudança (buscar o equilíbrio ideal entre empatia e confronto)

ü Falobastanteacercadoquesintodenossarelação

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Reparação Parental Limitada

Ofereço ao paciente uma aproximação de experiências emocionaisque este não teve em sua infância, dentro de limites éticos eprofissionais.

Obs.: Não é para eu me tornar o pai ou a mãe do paciente, pois é umtrabalho voltado a cura dos esquemas

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Borderline

Existeademandadecontatoextra(nãotemconstânciadeobjeto)

Precisodeumvínculo (relacionamento)calorosoepróximo,demuitaflexibilidadepessoal,mastenhoquetermuitoclarominhasfronteiraselimites– oferecermodelossaudáveisdedefiniçãode

limites.

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Relação Terapêutica

– Uma relação terapêutica sólida transcende uma relaçãomeramente técnica.

– É uma base necessária para a utilização de qualquer tipo detécnica... relação terapêutica como agente de mudança.

– O processo terapêutico será transformador somente se houverenvolvimento.

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Gestalt

– Importância do contato.

– O relacional é a base sólida para a transformação do paciente.

– Psicoterapeuta busca estar presente, inteiro, aberto, disponível,com entrega e aceitação.

– Busca não permanecer preso no arcabouço teórico e técnico, como risco de substituir o contato com o cliente pelas explicações dasua abordagem.

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Gestalt

– A abertura, a presença e a disponibilidade do psicoterapeuta sãorequisitos vitais para a superação das dificuldades do paciente.

– Me coloco na relação mais como pessoa e menos como técnico -em muitos momentos quem está com o paciente é o Ricardo e nãosomente o Psicólogo.

Exemplos

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Importante

Cada psicoterapeuta possui um estilo próprio e suascaracterísticas pessoais se tornam instrumentos detrabalho.

Fenomenologia-Existencial

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Profissional evitativo (vínculo inseguro)

•Maiorchancedeapsicoterapiatornar-seineficaz:

• Aliancapobre• Complementaridadenegativa•Manutençãodociclointerpessoaldisfuncionaldopaciente

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Terapeutas com Vínculos Seguros

§ Maior habilidade da criação de relacionamentos íntimoscom seus pacientes.

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A Ajuda Ideal

– Encoraja a experiência e a expressão responsável das emoções;– Respeita a força e a diversidade das experiências individuais;– Respeita o contexto social e interpessoal do indivíduo;– Encoraja o fortalecimento do indivíduo enquanto agente

primordial de escolha e ação em sua própria vida;– Respeita o direito e a responsabilidade de cada pessoa para fazer

as próprias escolhas.

Nassif(ComunicaçãoPessoal,2016)

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Conclusões...

– Quando a relação terapêutica é adequada pode gerar um contextoque torna eficaz as intervenções específicas, por revesti-las decredibilidade ou por evocar atitudes colaborativas do paciente.

– Mesmo quando o terapeuta possui um alto nível técnico, isto nãoé garantia de que a psicoterapia se tornará efetiva, a menos que oterapeuta seja carinhoso e empático, e com pacientes borderlines,muitas vezes o terapeuta precisará ser ele mesmo.

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Obrigado!

RicardoAsensioRodriguez

SãoPaulo/SP

ricardo@aptc-sp.com.br

(11)2738-9040/99385-1112

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