Anestesia Regional Peridural e Raquianestesia Prof.a: Fátima Carneiro Fernandes, TSA/SBA.

Anestesia Regional Anestesia Regional Peridural e RaquianestesiaPeridural e Raquianestesia

Prof.a: Fátima Carneiro Fernandes, TSA/SBA

Aspectos anatômicos:Aspectos anatômicos:

1.1. As vértebrasAs vértebras2.2. Ligamentos e músculosLigamentos e músculos3.3. As meningesAs meninges4.4. A medulaA medula5.5. S.N.A.S.N.A.6.6. VascularizaçãoVascularização7.7. DermátomosDermátomos8.8. Espaço subaracnóideo e epiduralEspaço subaracnóideo e epidural

ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia

Visão posterior e

lateral de colunavertebral

Corte longitudinal da

coluna vertebral

Corte transversal da

coluna vertebral

9. Líquido Cefalorraquidiano9. Líquido Cefalorraquidiano. Função. Função. Dinâmica . Dinâmica . Formação. Formação. Características. Características - volume (135 a 150ml)- volume (135 a 150ml) - celularidade baixa- celularidade baixa - proteinorraquia baixa- proteinorraquia baixa - glicorraquia baixa- glicorraquia baixa - clororraquia alta- clororraquia alta - pressão 5 a 15cm H- pressão 5 a 15cm H22O (DL)O (DL) - densidade 1003 a 1009- densidade 1003 a 1009

Dermátomos:Visão posterior

ANESTÉSICOSANESTÉSICOSLOCAISLOCAIS

FarmacocinéticaFarmacocinética

- Mecanismo de açãoMecanismo de ação- ProximidadeProximidade- Massa Massa - DifusãoDifusão- Ligação a tecidos não neuraisLigação a tecidos não neurais- Absorção pelos tecidos vascular e linfáticoAbsorção pelos tecidos vascular e linfático

Grupos Químicos:Grupos Químicos:

1.1. Aminoésteres: colinesterase plasmática Aminoésteres: colinesterase plasmática (derivado benzóico)(derivado benzóico)

1.1. Aminoamidas: fígado (derivado anilina)Aminoamidas: fígado (derivado anilina)

Indicações:Indicações:- InfiltraçõesInfiltrações- Anestesia venosaAnestesia venosa- Bloqueio de nervoBloqueio de nervo- Efeito antiarrítmicoEfeito antiarrítmico Dose máxima:Dose máxima:Lidocaína 7mg/kgLidocaína 7mg/kg 10mg/kg (com vaso)10mg/kg (com vaso)Bupivacaína 2mg/kgBupivacaína 2mg/kg 3 mg/kg (com vaso)3 mg/kg (com vaso)

AgenteAgente pkapka 7,07,0 7,47,4 7,87,8

LidocaínaLidocaína 7,97,9 1111 2424 4444

BupivacaínaBupivacaína 8,18,1 77 1717 3333

PREPARAÇÕES COMERCIAIS% DA DROGA NA FORMA BÁSICA

TipoTipo MielinaMielina Diâmetro Diâmetro ((µ)µ) FunçãoFunção

A - α ++ 6 -22Motor eferente Propriocepção aferente

A - β ++ 6 - 22Motor eferente Propriocepção aferente

A - γ ++ 3 -6 Reflexo espinhal eferente

A - δ ++ 1 - 4 Dor, temperaturaToque aferente

B + <3 Preganglionar autonômico

C - 0,3 – 1,3Dor ,temperaturaPósganglionar autonômico

ConceitoConceitoInterrupção da condução nervosa pela administraçãoInterrupção da condução nervosa pela administração de AL próxima (temporária e reversível)de AL próxima (temporária e reversível)

VantagensVantagensMenor confusão e mais analgesia pós-operatóriaMenor confusão e mais analgesia pós-operatóriaMenor interferência com a função pulmonar e cardiovascularMenor interferência com a função pulmonar e cardiovascularMenor sangramentoMenor sangramentoMenor incidência de TEPMenor incidência de TEPMenor reação endócrino-metabólica ao traumaMenor reação endócrino-metabólica ao trauma

Visita Pré-operatóriaVisita Pré-operatóriaConsentimentoConsentimentoContra-indicaçõesContra-indicaçõesMedicação pré-anestésicaMedicação pré-anestésica

Preparação do materialPreparação do materialFonte de oxigênioFonte de oxigênioAparato para ventilação com pressão positivaAparato para ventilação com pressão positivaLaringoscópio e lâminasLaringoscópio e lâminasTubos endotraqueaisTubos endotraqueaisGuias, cânulasGuias, cânulasCateteres para venopunção, etcCateteres para venopunção, etc

Indicações:Indicações:– GinecológicosGinecológicos– ObstétricosObstétricos– HemorróidasHemorróidas– Membros InferioresMembros Inferiores– UrológicosUrológicos– Perineal e analPerineal e anal– AnalgesiaAnalgesia

ABSOLUTAS:

Recusa.

Infecção local.

Hipovolemia.

Distúrbio de Coagulação.

Sangramento previsível alto.

Anormalidades anatômicas.

RELATIVAS:

Bacteremia.

Desordens psicológicas e neurológicas.

Infecção generalizada.

CONTRA-INDICAÇÕES

Bloqueio PeriduralBloqueio Peridural– DefiniçãoDefinição– Local de abordagemLocal de abordagem– Duração agenteDuração agente concentraçãoconcentração vasoconstrictorvasoconstrictor catetercateter– Dose – PosiçãoDose – Posição– ToxicidadeToxicidade– Injeção intravenosa ComplicaçõesInjeção intravenosa Complicações– Subaracnóidea totalSubaracnóidea total

Bloqueio peridural - técnica –

- Teste do Dogliotti -

Ponta de Touhy

TESTE DE GUTIERREZ

Bloqueio SubaracnóideoBloqueio Subaracnóideo

DefiniçãoDefiniçãoLocal de abordagemLocal de abordagemDuraçãoDuraçãoDose – PosiçãoDose – Posição hiperbáricahiperbáricaSoluções isobáricaSoluções isobárica hipobáricahipobáricaComplicações: cefaléia pós-raquianestesia Complicações: cefaléia pós-raquianestesia

Complicações:Complicações: Injeção subaracnóidea acidentalInjeção subaracnóidea acidental Sobredose de anestésico localSobredose de anestésico local Cefaléia pós-punçãoCefaléia pós-punção Injeção intravascularInjeção intravascular Hipotensão, bradicardia, naúseas e vômitosHipotensão, bradicardia, naúseas e vômitos Injúria espinhal diretaInjúria espinhal direta Reações de hipersensibilidade: Reações de hipersensibilidade: p –aminobenzóicop –aminobenzóico amida: paraben amida: paraben

CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIACEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA

INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL (“RAQUI TOTAL”)ACIDENTAL (“RAQUI TOTAL”)

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL

Conseqüência da pressão diminuída Conseqüência da pressão diminuída do LCR resultante da saída deste fluido do LCR resultante da saída deste fluido por um orifício criado na dura-mater por um orifício criado na dura-mater por uma agulha. por uma agulha.

Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL, Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL, freqüentemente extendendo-se para o pescoço. Piora freqüentemente extendendo-se para o pescoço. Piora com a postura ereta, melhora na horizontal; associa-com a postura ereta, melhora na horizontal; associa-se com fotofobia, náusea, zumbido. Surge cerca de se com fotofobia, náusea, zumbido. Surge cerca de 12-72 horas após o procedimento.12-72 horas após o procedimento.

COMPONENTE POSTURAL É COMPONENTE POSTURAL É ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO.ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO.

Relacionada à idade, sexo, gravidez, Relacionada à idade, sexo, gravidez, tamanho da agulha, direção e tipo do tamanho da agulha, direção e tipo do

bizel, ângulo de entrada da agulha.bizel, ângulo de entrada da agulha.

Complicação mais comum da anestesia Complicação mais comum da anestesia espinhal.espinhal.

CEFALÉIA CEFALÉIA PÓS-PÓS- RAQUIANESTESIARAQUIANESTESIA

Abordagem Abordagem medianamediana

SEXO INCIDÊNCIASEXO INCIDÊNCIA ♂ ♂ 7%7% ♀ ♀

14%14% Total 21% Total 21%

CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIACEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA IDADE IDADE INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

10-19 10 10-19 10 20-29 1620-29 16 30-39 1430-39 14 40-49 1140-49 11 50-59 8 50-59 8 60-69 460-69 4 70-79 270-79 2 80-89 380-89 3

CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIACEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA CALIBRE DA AGULHA CALIBRE DA AGULHA INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

16 1816 18 19 1019 10 20 1420 14 22 922 9 24 624 6 25 3-425 3-4 27 <1 27 <1

TRATAMENTO:TRATAMENTO:

Tratamento: Tratamento: Analgésicos, repouso e hidrataçãoAnalgésicos, repouso e hidratação

““Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na nuca; com SF 0,9% (30ml).nuca; com SF 0,9% (30ml).

Cafeína IV ou oral. Cafeína IV ou oral.

INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTALINJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL – - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –

Modificações hemodinâmicas e Modificações hemodinâmicas e respiratórias profundas resultantes do respiratórias profundas resultantes do

bloqueio do SNC, reversíveis, por bloqueio do SNC, reversíveis, por anestésico local.anestésico local.

INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTALINJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL – - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –

TRATAMENTOTRATAMENTO SEQÜELASSEQÜELAS COMO EVITARCOMO EVITAR

TRATAMENTO:TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONALPUNÇÃO ACIDENTAL DE VASO

TRATAMENTO:TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONALSEMELHANÇAS PERIGOSAS

Anestesia Regional Peridural e Raquianestesia Prof.a: Fátima Carneiro Fernandes, TSA/SBA.

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