Seminário: Neoplasia de pulmão24/05/2012

MR2 ROBERTO CORRÊA

Câncer de Pulmão

• Principal causa de morte nos EUA;• Taxa de sobrevida em 5 anos: 15%;

• Em 2010: 222.500 novos casos e 157.300 mortes;Brasil(INCA)

Estimativas de novos casos: 27.630, sendo 17.800 homens e 9.830, mulheres (2011);

Número de mortes: 20.622, sendo 13.141 homens e 7.480, mulheres (2008)

Câncer de Pulmão

• Principal fator de risco: tabagismo• Outros fatores de risco:Exposição ao gás radônio;

Asbesto;Arsênico;

Éter clorometil; Vinil Clorídrico;Cromo; Chumbo; Cobre

Gás mostarda, Níquel, Berílio; Cloroprene

Classificação Histológica

Classificação Histológica

Classificação Histológica

Divide-se em duas grandes categorias histológicas:1.Carcinoma de pulmão de células não pequenas;

2.Carcinoma de pulmão de células pequenas;

Carcinoma de células escamosasTem incidência decrescente;

Cerca de 30% de todos cânceres pulmonares;Tipicamente acometem brônquios centrais e

frequentemente se manifestam como pneumonia pós-obstrutiva ou atelectasia;

Impactação mucoide, bronquiectasias e hiperinsulflação: manifestações incomuns;

Maior tendência à escavação(10-30);Escavação tipicamente excêntrica e com paredes

espessas e irregulares;Crescimento lento e metástases tardias.

AdenocarcinomaIncidência crescente;

Forma histológica mais comum: 50%;Nódulos pulmonares periféricos e solitários é a

apresentação mais comum;Atenuação de partes moles ou em vidro fosco;

A linfangite carcinomatosa ocorre mais frequentemente com o adenocarcinoma;

Metástases hilares: 18 a 40%;Metástases mediastinais: 2-27%;

Carcinoma bronquíolo-alveolar: variante.

Carcinoma de Grandes Células

Responsável por 10-20% de todos os casos;A maioria se apresenta como massas em

localização periférica, com margens mal definidas e dimensões acima de 7cm de diâmetro;

Crescimento rápido; escavação incomum;Linfadenopatia hilar e mediastinal: mais de um

terço dos pacientes na apresentação e as metástases extratorácicas precoces são comuns.

Carcinoma de células pequenas

Responsável por 15-20% de todos os casos;Tumor primário é tipicamente pequeno, de

localização central e está associado à linfadenopatia hilar e mediastinal marcada e ainda

com metástases à distância´.Metástases: fígado, medula óssea, adrenais e

cérebro;Derrame pleural: 5-40% dos pacientes;

Nódulo periférico solitário: 5% dos casos de CBPC.

Manifestações Clínicas

• Dor torácica;• Rouquidão;• Dispnéia;

• Síndrome de Horner: ptose, miose e anidrose;• Síndrome da Veia Cava Superior;

• Disfagia;• Síndromes paraneoplásicas(10-20%):

SIADH, Osteoartropatia, Cushing, Lambert-Eaton, Degeneração Cerebelar, Encefalomielite, etc.

CBPC: paralisia diafragmática

Avaliação Radiológica

• As técnicas de imagem apresentam um papel definido no diagnóstico, estadiamento e na monitorização dos pacientes com câncer de

pulmão;• Entretanto: qual o papel dos exames de imagem

no rastreamento??

Diagnóstico

• 20-30% dos pacientes se apresentam com nódulo pulmonar solitário;

• Algumas características morfológicas e fisiológicas sugerem o diagnóstico:

• Tamanho: quanto maior o nódulo, maior a chance. Entretanto um nódulo pequeno não exclui o risco de carcinoma: 42% dos cânceres ressecados

tinham menos de 2cm de diâmetro;• Margens: margens irregulares ou espiculadas;

margens lisas: 20% eram carcinomas.

Diagnóstico• Morfologia Interna: excluindo a presença de

gordura ou de calcificações, a morfologia interna não diferencia carcinoma de lesão benigna;• Calcificações são tipicamente amorfas em

aparência, ao contrário das calcificações difusas, sólidas, puntiformes centrais, laminadas ou em

formato de pipoca que são diagnósticas de nódulos benignos;

• Crescimento: os cânceres de pulmão dobram de volume(um aumento de 26% no diâmetro) entre

30-400 dias.

Diagnóstico• Suprimento sanguíneo: diferenças quanti e qualitativas

entre nódulos malignos e benignos;Nódulos malignos: realçam mais do que 20HU, enquanto os

benignos realçam menos de 15HU;•Metabolismo: o metabolismo da glicose apresenta-se

tipicamente aumentado nas células do câncer de pulmão.• Resultados falso negativos com lesões menores de 1,0cm;• Um SUV(valor padronizado de captação) maior que 2,5 é

geralmente indicativo de malignidade, mas não é usado como ponto de corte rígido;

PET: sensibilidade de 96,8% e especificidade de 78%;Falso negativo também no tumor carcinoide e no CBA.

CBNPC: massa calcificada com invasão do mediastino.

Aumento de 70HU: neoplasia

Estadiamento

• Sistema TNM;• Sétima edição do sistema TNM(2009);

• Houve mudanças em relação ao estadiamento do câncer de pulmão;• Tumor primário;

• Disseminação linfonodal;• Metástases à distância;

Invasão da Artéria Pulmonar

Invasão da Parede Torácica

Invasão da Parede Torácica

Invasão da Parede Torácica

Pancoast: tumor do sulco superior

Pancoast: tumor do sulco superior

Invasão Mediastinal

Metástases pleurais

Metástase Adrenal

Metástase SNC

Metástases intratorácicas: M1a

Metástases extratorácicas: M1b

“Skip” Metástases

Derrame Pleural

Metástases linfonodais e vertebral

Linfangite Carcinomatosa

Carcinoma Bronquíolo-alveolar

Metástase Hilar: N1

Metástase Mediastinal

Bibliografia