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Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Centros de Saúde:
pilar do sistema de atenção a saúde da Catalunha
CHC - Consultoria i Gestió
Brasília, 12 setembro 2011
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Começo no 1986, depois da Lei Geral de Saúde, que aprovo
o Parlamento espanhol.
Cenário legislativo:
Sistema Nacional de Saúde
Cobertura Universal
Financiamento por impostos
Algumas experiências regionais como « prova » do modelo a
ser implementado
Implementação Gradual
Reforma da Atenção Básica na Espanha
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
• Eixos da reforma:
– Divisão do território em Áreas Básicas de Saúde
(ABS).
– População do território assinada para cada ABS
– Cada uma das ABS tem:
• * Uma equipe prof issional para tomar conta da população
• * Um equipamento estandardizado
Reforma da Atenção Básica na Espanha
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
MODELO
CIDADÃO
PROFISSIONAIS TERRITÓRIO
Reforma da Atenção Básica na Espanha
Estrutura Atenção Basica na Catalunha Reforma da Atenção Básica na Espanha
• Conteúdo das prestações:
• Promoção da saúde individual e comunitária.
• Prevenção das doenças.
• Controle epidemiológico.
• Cuidados agudos e crônicos:
• No Centro d’Atenção Primaria (CAP)
• Atenção domiciliar
• Urgências
• Pesquisa e formação de especialistas em
Medicina Familiar e Comunitária.
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Reforma da Atenção Básica na Espanha
A Equipa da Atenção Primaria (E.A.P.)
• Trabalho multidisciplinar.
• Equipe diretivo:
• Coordenador médico,
• Adjunto/a enfermagem,
• Responsável administrativo.
• Horário de trabalho do CAP: de 8.00 h a 20.00 h.
•Turnos de manha e de tarde: de 14.00 h a 15.00 h conjunto
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Reforma da Atenção Básica na Espanha
A Equipa da Atenção Primaria (E.A.P.)
• Profissionais a tempo completo: 40 h. Semanais.
• Médicos (6 anos) especialistas em Medicina Familiar e Saúde
Comunitária (+ 4 anos)
• Enfermeiras gerais (4 anos) e especialistas (+2 anos) em:
• Saúde Familiar e Comunitária.
• Pediatria e puericultura
• Tocologia e ginecologia
• Incorpora Pediatria, Serviços Sociais, Odontologia e Podologia
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
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– Prevenção e promoção da saúde
– Cuidados Agudos
– Cuidados crônicos, seguimento de medicação (Plan T.)
– Planejamento familiar, seguimento da gravidez
– Saúde Mental
– Tratamentos Dentários (limitados):
• Educação, tratamento (crianças, grávidas),
– Atenção domiciliar
• Cuidados paliativos
• Doentes de alto risco
• Desordem cognitivo
Equipamento básico E.A.P.
Esfingomanometro
Otoscopio
Oftalmoscopio
Controle do fondo de olho com câmara não midriática
Espirometria/pulsioximetria
Tratamento anticoagulaçao oral
Test de alergias
Cirurgia menor
MAPA, ECG
Flebotomia
Doppler vascular
Desfibrilador
Laringoscopio
Equipamento RCP básica e avançada.
Equipamento para preenchimento mostras biológicas
Equipamento traumatológico básico
Radiologia odontologica básica.
Doppler tocologico e podologico
Prestações da E.A.P.
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
La Atenção Básica em Cataluya
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Comunidade Autônoma
Língua e cultura própria
Bilingüismo: Catalan e Castelhano
Superfície: 32.106 km2
População: 7.503.118 habitantes
Esperança de vida: 81,34 anos
Taxa de natalidade (2007): 11,68/1000
Taxa de mortalidade (2007): 8,28/1000
Mortalidade infantil: 2,7/1000
PIB/hab.: USD 34.645 (2006)
Sectores econômicos :
• Serviços 66.3 %
• Industria 21.9 %
• Construção 10 %
• Agricultura 2.8 %
Turismo: 22.990.000 turistas Source: IDESCAT.
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Uma organização centrado no paciente
Cid
adã
os
URGENCIAS
CENTROS DE
ATENÇÃO PRIMARIA SOCIO-SANITARIO
SAÚDE MENTAL
HOSPITAL
H1 H2 H3
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Orçamento de saúde na Catalunha
Atenció Primària17,55%
MHDA7,21%
Farmàcia14,39%
Recerca/TIC0,03%
Atenció Especialitzada
56,25%
Transport Sanitari i Altres
3,26%
Administració1,32%
A Saúde se destina o 38,6%
do total orçamentário do
Governo de Catalunha
Gasto per capita:
1206,98 €
(2.897 R.)
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Equipe de Atenção Primaria (E.A.P.)
• Trabalha para tomar conta da população duma A.B.S.
• Organizado em Unidades Básicas Assistenciais (U.B.A.)
UBA Médica = M. F. + Enfermeiro/a
UBA Pediátrica = Pediatra + Enfermeiro/a
UBA Odontológica = Odontologista + Auxiliar dental
UBA Social = Trabalhador/a social.
UBA Atenção mulher = Comadrona + auxiliar.
U. Atenção Usuários = pessoal administrativo
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
• Proximidade ao domicilio dos pacientes (Máximo
25.000 habitantes uma E.A.P.)
• Possibilidade de escolher o medico
• Cita previa (agendamento prévio)
• Visites espontâneas e programadas
• Alto nível de resolução
• Equipe diretivo, também faze assistencial
• Trabalho em rede com outros provedores sócio
sanitários do território = Principio de substituição
Equipe de Atenção Primaria (E.A.P.)
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Equipe de Atenção Primaria (E.A.P.)
• “Lo que pueda hacer la enfermera que no lo haga un médico, ….
• … lo que pueda hacer un médico de primária que no lo haga un médico de hospital, …
• … lo que se pueda hacer en casa que no se haga un centro sanitario”.
Principio de substituição:
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
• 1 médico por 1.600-2.000 hb. >14 ans.
Recursos vs. População
Equipe de Atenção Primaria (E.A.P.)
• 1 administrativo por 5.000 hb
• 1 pediatra por 1.500 crianças < 14 ans.
• 1 odontologista 11.000 hb.
• 1 enfermeira/o - médico.
• 1 trabalhador social por 25.000 hb
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
• Hospital:
– Salário
+
– DPO (direção participativa objetivos)
• A. Primaria:
– Salário
• Capitativo
• Complementos por características da população de responsabilidade (idade, ruralidade, dispersão etc.).
+
– DPO (direção participativa objetivos)
Modelo salarial:
Estrutura Atenção Basica na Catalunha E.A.P. La Roca del Vallès
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
• População de responsabilidade: 10.413 habitantes
(font: padró municipal 31–12-09)
• Orçamento/habitante/ano: 266,95 €
• Consultas/habitante/ano: 7,09 • Atividade global ano 2009: 73.879 consultas
• Consultas medicas: 24.509 (MF + PED)
• Consultas odontologia: 10.491.
• Consultas enfermagem : 29.148.
• Outros profissionais: 9.721.
ABS La Roca del Vallès
E.A.P. La Roca del Vallès
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Atividade E.A.P.
2006
3r trim.
2009
3r trim.
Tr. Social
POD Odonto
PED
MF
INF 49,1% 44,7%
33,2% 33,4%
9,0% 9,5%
8,5% 8,3%
1,4%
0,2% 2,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ABS La Roca del Vallès
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Resolutivo de Enfermagem do E.A.P.
Estrutura Atenção Basica na Catalunha Linias de Futuro
– Mais papel enfermagem
– Aplicação tecnologias informação
• em consultas telefônicas
• em seguimento cronicidade
• em correu eletrônico
• em tele-saúde
– “Empoderamento” da dolente e usuário com papel ativo na presa de decisões
– Aumento capacidade resolutiva
Estrutura Atenção Basica na Catalunha Elementos do Contrato
– Anual, de acordo o “Pla de Salut de Catalunya”,
– Adaptado o entorno de atenção primaria,
– Definidos por Departament Salut Generalitat Catalunya:
• Contrato provisão de serviços
• “Despesa Máxima Assolible” (D.M.A.) de Farmácia
• Contrato gestão direta orçamento produtos intermédios.
– 15 % objetivos os define a Região Sanitária de CatSalut.
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
Exemplo Acordos Gestão 2010 (objetivo grupal EAP)
Dimensió Ponderació
Assoliment del pressupost de farmàcia 5
Assoliment del pressupost personal 10
Assoliment del pressupost de tires reactives de glucèmia
5
ORZAMENTO 20
Accessibilitat 5
Qualitat assistencial 30
Qualitat de la prescripció 20
Incapacitat transitòria 10
QUALIDADE ASSISTENCIAL 65
PROJETOS DA MELHORA ASSISTENCIAL 15
TOTAL 100
Estrutura Atenção Basica na Catalunha
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Muito obrigada pela atenção