Post on 07-Jun-2015
Complicações da Pancreatite aguda
Eduardo PalmegianiMarcos Mitsuo Seki
Complicações respiratórias
• Derrame pleural (E>D)• Atelectasias (dor e obesidade)• S.A.R.A:
– Hipoxemia refratária à oxigenioterapia por máscara ou cateter
– Infiltrado pulmonar bilateral– Tratamento: medidas de suporte
ventilatório
Complicações circulatórias
• Choque:– Hipovolêmico (perda de 6-10 litros para o 3º
espaço);– Vasodilatação sistêmica (choque distributivo
ou choque “sirético”)
Complicações renais
• Insuficiência renal: de uréia e creatinina, DHE e Dist. Ácido-
básicos– Geralmente é pré-renal (por hipovolemia)– Pode ser IRA renal por NTA:
• Reação inflamatória• Isquemia prolongada• aminoglicosídeos
Complicações sistema nervoso
• “encefalopatia pancreática” – Agitação, alucinação, confusão,
desorientação, coma• Tais sintomas podem ser devido à:
– DHE– Hipóxia– Desmielinização pela lipase– Abstinência alcoólica
Complicações gastrointestinais
• HDA por gastrite erosiva aguda• Varizes gástricas por trombose de veia
esplênica (tratamento com esplenectomia)
Outras complicações
• Necrose gordurosa (TCSC, ossos, pleura, pericardio)
• Retinopatia de Purtscher (escotomas e perda súbita da visão)
Necrose pancreática infectada
• 40% de chance quando a necrose é maior que 30% do pâncreas;
• Clínica: ausência de melhora até o 10º dia de evolução, piora após melhora inicial;
• Diagnóstico: – TC (gás no pâncreas ou tecido
peripancreático)– Punção do tecido necrótico ou líquido
peripancreático (guiado pela TC)• Bacterioscopia (90% de sensibilidade)• Cultura
Necrose pancreática infectada
• Microbiologia: – Gram-negativos entéricos (E.coli, Klebsiella
sp.), Staphylococcus aureus, anaeróbios e Candida sp
– 80% é monomicrobiana– Via translocação ou quebra da integridade
da mucosa intestinal• Tratamento:
– Antibioticoterapia– Necrosectomia
Pseudocisto de pâncreas
• Coleção líquida que se manteve ou se instalou após 4 semanas do início da pancreatite aguda:– Intra-/peripancreático– Capsulares– pélvicos
• Cápsula composta por tecido de granulação, fibrose e debris (não revestida por epitélio)
• Interior contém suco pancreático (rico em enzimas)
Pseudocisto de pâncreas
• Clínica:– Dor persistente e refratária– Persistência ou novo aumento da amilase e
lipases séricas– Síndrome colestática por compressão do
colédoco– Síndrome de obstrução pilórica por
compressão gástrica e duodenal– Hemorragias – Ascite pancreática– Fistula externa ou interna (derrame pleural
ou pericárdico)
Pseudocisto de pâncreas
• Diagnóstico:– Clínico– Exames de imagem
• TC• US
Pseudocisto de pâncreascoleção líquida
Pseudocisto de pâncreas
Pseudocisto de pâncreas• Tratamento:
– aguardar até completar 6 semanas (caso não tenha complicações)
pseudocisto
< 5cm e/ou assintomático
> 5cm e/ou sintomáticos
observar
Drenagem cirúrgica interna
Punção guiada por TC ou US
Descompressão endoscópica
Pseudocisto de pâncreas
pseudocisto anestesia Punção diagnóstica
Punção guiadaDrenagem por trocater
Abscesso pancreático
• Coleção líquida infectada • Geralmente 4 semanas após início do quadro
clínico• Letalidade de 100% se não tratado• Clínica:
– Febre diária– Piora do quadro clínico inicial
• Tratamento:– Antibioticoterapia– Drenagem:
• Punção guiada por US ou TC• cirúrgica
Abscesso pancreático
bolhas
Ascite pancreática
• Fístula de ducto pancreático para a cavidade peritoneal
• Pode haver extensão para a cavidade pleural (geralmente à esquerda);
• Diagnóstico:– Amilase>1000U/mL no líquido ascítico ou
pleural• Tratamento:
– Conservador: dieta zero + NPP + punção de alívio + octreotide
– Refratária: stent em ducto pancreático ou ressecção cirúrgica do local da fístula
Pseudoaneurisma
• Corrosão da parede de artéria justapancreática (esplênica, hepática, gastroduodenal ou pancreaticoduodenal) por pseudocisto ou pancreatite
• Clínica:– Massa pulsátil no abdome superior– Dor súbita– HDA– Choque hemorrágico
Pseudoaneurisma
• Diagnóstico:– Endoscopia– USG com Doppler – TC– Arteriografia mesentérica
• Tratamento:– Instabilidade hemodinâmica: arteriografia +
embolização– Estabilidade hemodinâmica:
cirurgia(ligamento do vaso) ou arteriografia
Pseudoaneurisma
Pseudoaneurisma