Post on 31-Jul-2015
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Profa. Dra. Maria de Jesus C. S. Harada
jjharada@uol.com.br
CURSO DE ATUALIZAÇÃO - ELLUSAÚDE
AnamneseID E N T I F I C A Ç Ã O D O RN
RN ( mãe), cor, sexo, procedência, instrução, estado civil, residência
A N T E C E D E N T ES F A M I L I A R ES
Doenças genéticas e infecto-contagiosas ativas.M Ã E
Condições de saúde da mãe (diabetes, doenças infecciosas, hipertensão arterial,nefropatias, cardiopatias, distúrbios metabólicos, neurológicos e uso de droga).
A N T E C E D E N T ES O BST É T RI C OS
Nº de gestações e abortos, tipo de parto, nº de natimortos e nascidos vivos com peso < 2.500g.Em caso de óbito após o nascimento, quando e o diagnóstico provável.
AnamneseSALA DE PARTO
Recém-nascido
Sexo, Apgar de 1º e 5º minutos.
Reanimação
Eliminação de mecônio ou urina
Malformações congênitas
Colocação de nitrato de prata 1%: sim ou não.
Cordão Umbilical
Ligadura precoce: praticada imediatamente; tardia: após um minuto ou quando cessarem os batimentos.
Número de artérias e anomalias (hemangiomas, nó verdadeiro, circular).
Líquido Amniótico
AnamneseT rabalho de Parto
ASPECTOS GERAIS
Ocorrências
Alterações da FC
Tipo de medicação administrada;
Eliminação de mecônio,
Tipo de parto: espontâneo, operatório e outros.
Apresentação (cefálica, pélvica, pelvi-podálica, córmica e face).
Data e hora do nascimento. Nível de atenção: primária, secundária e terciária.
G estação AtualDuração da gestação em semanas. Início e término de consultas de pré-natalVacina anti-tetânica,Grupo sangüíneo ABO, fator Rh, sensibilização pelo fator Rh, sorologias, fumo e número de cigarros por dia.Ocorrências durante a gestação:
gravidez múltipla, hipertensão prévia, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, cardiopatia, diabetes, ITU, parasitoses, ameaça de parto prematuro, hemorragia, anemia.
Índice de ApgarAvaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina.
SINAL 0 1 2
Freqüência cardíaca ausente Lenta <100 > 100
Esforço Respiratório ausente Irregular, lento Bom, choro forte
Tonus muscular flácido Alguma flexão dos membros
Bem flexionado
Irritabilidade Reflexa Sem resposta caretas Choro, espirro
Coloração Azulada, pálida Corpo róseo, membros azulados
Completamente róseo
Fase de instabilidade durante as primeiras 6 a 8 horas de vida, pelasquais todos os RN passam a despeito da IG ou tipo de parto.
A iniciação imediata da respiração e as alterações nos padrõesrespiratórios são essenciais para a vida extra-uterina.
Após o nascimento, em torno de 24 horas, os sistemas renal,gastrintestinal, hematológico, metabólico, e neurológico do RN devemfuncionar de acordo com as necessidades de crescimento emanutenção da vida extra-uterina.
Período de Transição
O 1º período de reatividaderespiração em torno de 80/minpodem ocorrer batimentos da asa do nariz
transitório, retrações e chiadosA FC pode chegar 180bpm.
Após estas respostas iniciais o RN se acalma, relaxa, e dorme; este primeiro sono ocorre nas primeiras duas horas pós-nascimento e dura de poucos minutos a várias horas.
Transição à vida extra-uterina
O 2º período de reatividade
começa quando o RN despertacaracterizada pela hiper-responsividade a estímulo, alterações na coloração da pele de rósea a discretamente cianótica, e freqüência cardíaca acelerada.
O muco na cavidade oral pode acarretar agravos.
Sono
Após período de reatividade o bebê pode dormir de 2 a 4 horas;Na primeira semana a expectativa é de 20 horas de sono por dia;Acorda de 2 a 3 vezes por noite.
Efeitos da privação do sono irritabilidade
ansiedade
exaustão física e fadiga
interrupção das funções metabólicas
Intervençõespromover pelo menos 2 horas de sono ininterrupto
promover ambiente propício
O que observar, e como realizar?
Temperatura Despir apenas a área a ser examinadaCéfalo-caudalObserve atitude da criança Procedimentos que requerem
tranqüilidade (ausculta dos pulmões, coração e abdome)
Por último- procedimentos estressantes (reflexos)
Medir PC, PT, PASer rápidoConforte a criança
IMPORTANTE
Lavar as mãos antes e depoisAnotar data e hora do exameAmbiente adequado: local fechado, temperatura ambiental 26o CRN despido
Mensurações Gerais
Temperatura axilar Tº central corporal geralmente é de 36,5º a 37,5ºC.
Freqüência cardíaca em torno de 120 a 140 batimentos/minarritmias e sopros podem aparecer nos 1os dias
Pressão arterial média de 65/45 com 1 a 3 dias de idade ( MMII e MMSS deverão ser iguais).
Rn a termo: EXAME FÍSICO GERAL
Sinais Vitais
F.R.: 30 a 40 mrm (após transição)observar dificuldade respiratória, gemido, tiragem esternal ou diafragmática
F.C.: 120 a 140 bpm (após transição)
Rn a termo: EXAME FÍSICO GERAL
Estatura Média
50 cm (sexo masculino)49 cm (sexo feminino)
Peso ao nascer: variável com a idade gestacional (2.500 - 4000 gramas)
3245 gramas meninas3401 gramas meninos
Rn a termo: CHORO
Raro em repouso
Choro sonoro, timbre variável
Grito monótono: lesão grave???
Icterícia ???
Rn a termo: POSTURA
Posição Dorsal:
Cabeça voltada aos lados
MMSS fletidos
Mãos cerradasMMII semifletidos
Postura normal: 24 a 60 horas do nascimentoHipotonia: lesão neurológica central,
Sindrome Down, Werdnig Hoffmann
Rn a termo: ATIVIDADE ESPONTÂNEA
Variável. Maior atividade quando a termo
MMII são irregularesMMSS simétricosMãos cerradasMMII semifletidos
Sono: 20 horas / dia na 1a semana
Características físicas
AIG PIG GIGRN acima do percentil 90- cresceu em uma velocidade aumentada durante a vida fetal.
RN - apropriado p/ a IG
(entre percentis 10 e 90).
RN abaixo do percentil 10-cresceu em uma velocidade diminuída durante a vida fetal
ASPECTO GERAL
Primeira observação: importante
cor da peleposturaatividade espontâneatono musculartipo respiratóriofácies
32 a 35 cm ( 2cm maior que tórax) Levemente aumentada em relação ao corpo
2/3 do corpo
pequena
pequena ++
grande
microcefalia (congênita)
anencefalia
macrocefalia (hidrocefalia)
TAMANHO DA CABEÇA
Cabeça
Anterior Forma diamante
2 X 3 X 5cmcoronal, frontal e sagital
FONTANELAS aberta-12-18 m
Posterior
aberta até 2-3 mforma triangular1 X 1 X 1cmsagital e lamdoidal
Moldagem: distorção dura 5 - 7 diasAusência de áreas moles suturasCOURO CABELUDO
Herniação prematuridade.Passagem tecido cerebralfechamento prematuro suturas sobrepostas
edema localizado
encefalocele
distúrbio genético
pelo canal parto
Cefalematoma. Bossa
serosangüinolenta
Cabeça e pescoçoFechamento prematuroAbauladaDeprimida
Desenvolvimento cerebral pobrePressão intracraniana aumentadaDesidratação
Cabeça e pescoço
Até 10 grausINCLINAÇÃO CEFÁLICA
maior que 10 graus hipotonia, prematuridade
DISTRIBUIÇÃO E TEXTURA CABELO
cabelo fino ou lanugem prematuridade
Distribuído sobre topo da cabeçaFios de cabelos simples e identificáveis
Rn a termo: FACE
Icterícia: ao 3o dia vida
estrabismo: freqüente até 6o mês de vida
olhos fechados maior parte do tempo
características anatômicas: IMPORTANTES
Simétricos: alinhados com orelhas, face e linha média nariz
Espaços: ± 2,5 cm
Eslcera, conjuntiva e córnea clara
Retina intacta
Reação pupilar bilateral
Ducto lacrimal palpável
Sem obliqüidade ocular
OLHOS E PÁLPEBRAS
Reflexo vermelho
Sala escurecida Oftalmoscópio direto a uma distância de 50 cm; Iluminar os olhos da criança com a luz do oftalmoscópio em direção à pupila; Olhar pelo orifício existente na cabeça do oftalmoscópio; Observar um brilho através da pupila, que normalmente é laranja avermelhado; Encaminhar a um oftalmologista, os casos de reflexo vermelho duvidosos ou ausentes.
NARIZ
Localizado linha média
Tamanho adequado face
Narinas patentes
Reflexo espirro positivo
NARIZ
localização fora da linha médiaafiladoalargado ou bulbosonarinas não patentesponte nasal achatadaausência narinas
malformação congênita (sín. Apert)síndrome Treacher Collinstrissomia 13 obstrução nasal, atresia coanalsíndrome congênita malformação congênita (fissura labial)
S. APERT S. Treach CollinsTrissomia 13
Atresia coanal
ORELHAS
Simétricas: (tamanho forma e colocação). Alinhadas
Pavilhão curvado, cartilagem, rechaço
Reflexo susto positivo
Exame otoscópico: Luz visível, membrana timpânica íntegra
implante baixo, oblíquaspavilhão dobrado ou achatadoreflexo susto mínimomembrana timpanica azul, ou
abaulado
síndrome congênita (sínd. Down)prematuridade surdezhemorragia ou infecção
BOCA
Simétricas: (tamanho adequado). Linha média rosto
Lábios rosados, úmido
queda lateral ao chorocaracterísticas de pássarogrande +++pequenafissuras lábio superior
paralisia 7o nervo cranianosíndrome alcoólica fetaldistúrbio metabólico (hipotireoidismo)síndrome Downlábio leporino
MUCOSA ORAL
Úmidas e róseas
Salivação moderada
secas, escuras, cianóticassalivação excessiva
desidratação, má oxigenaçãofístula traqueoesofágica ou atresia de esôfago
PALATO
Intacto, sem arcos ou fissuras
Pérolas de Epstein
arco acentuadofissura linha média
síndrome Turnerfissura palatina
LÍNGUA
Tamanho adequado
Localização (linha média)
Projeção externa ao toque
grande (macroglossia)pequena (microglossia)lateralizadanão se projeta ao toque
hipotireoidismosíndrome congênita lesão nervo cranianofrênulo curto
ÚVULA
Localização: linha média
Eleva-se com o choro
não se eleva com o choro disfunção neurológica
QUEIXO
Tamanho adequado
Retração leve
retração ++ (micrognatia) síndrome Pierre Robin
Cabeça e pescoço - REFLEXOS ORAIS
Reflexos presente: deglutição, procura e vômitos
Reflexo vômito ausenteReflexo sucção e procura ausente
disfunção neurológicaprematuridade, disfunção neurológica
PESCOÇO
SimétricoCurto, sem membranas natatóriasMobilidade ampla. Tonicidade assimétrico e forteTireóide localizadaPulsos presentes e bilaterais
AssimetriaCurtoTonicidade assimétrica forteTireóide aumentadaPulsos fracos
posição fetal incomumsíndrome Downprematuridadebóciomalformação cardíaca
CLAVÍCULAS
Simétricas, indolores, sem massas
Assimetria, dor fratura clavicular, distócia ombro, dano plexo braquial
PERÍMETRO TORÁCICO30 a 33 cm
menor que 30 cmforma de barril (> 33 cm)
prematuridade, PIGproblema respiratório, GIG
Rn a termo: Tórax
EXCURSÃO TORÁCICA
Idêntica bilateralmente
desigual lesão nervo frênico
COSTELASsimétricas, flexíveis, sem massas, sem crepitação
assimetriamassas, crepitações
lesão parto, síndrome congênitafratura, enfisema subcutâneo
MAMAS
1 cm tecido mamárioAréolas em relevoAlinhamento horizontalHipertrofia mamária. Secreção branca
menor que 1 cmaréolas achatadasmamilos desalinhadossecreção purulenta
prematuridadeprematuridademalformação internamastite
CARDIOVASCULAR
A FC varia entre 120 a 160 BPM e 100 dormindo.A presença de sopros em recém-nascidos é comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas é provável que seja manifestação de malformação congênita cardíaca.
Adaptação Cardiovascular
As falhas de fechamento resultam em defeitos cardíacos congênitosCIA, CIV, PCA, TF
Em condições como choro ou grandes esforços pode haver inversão deshunt causando cianose transitória.A circulação periférica é lenta, causando acrocianose, e é mais suscetívela alterações ambientaisVolume sangüíneo em torno de 80ml/kg
A palpação dos pulsos femorais é obrigatória.
Adaptação CardiovascularDeslocamentos na pressão no coração e nosvasos importantes, e ainda de fechamentosfuncionais de shunts fetais (forame oval, canalarterial).O fator mais importante que controla ofechamento do canal é a concentraçãoaumentada de O2 no sangue.Fatores secundários - queda nas prostaglandinasendógenas e na acidose.O forame oval se fecha funcionalmente logo apósao nascimento.O canal arterial é fechado por volta do 4 dia, ofechamento anatômico requer um tempo maior.
Adaptação CardiovascularPREMATURO
RN com < de 1500g
Situações que aumentam a resistência pulmonar ou diminuem a resistência vascular promovem shunt através do forame oval e ducto arterioso.
PULMÕES
A respiração é abdominal, quando predominantemente torácica e com retração indica dificuldade respiratória.A FR média é de 40 movimentos no RN de termo e de 60 no pré-termo. Sua persistência obrigará a verificar a ausência de patologias pulmonares, bem como diminuição global e assimetria do murmúrio vesicular.
Adaptação respiratóriaAlteração fisiológica importanteAs primeiras respirações são desencadeadas:
Fatores físicos: o esforço para expandir os pulmões
Fatores sensoriais: temperatura, ruído, luz, som.Fatores químicos: alterações sangüíneas (redução donível de O2, aumento de CO2 e redução do pH) comoresultado da asfixia transitória durante o parto.
Adaptação respiratória
A freqüência respiratória varia de 30 a 60 mr/min
O muco na cavidade oral pode acarretar tosse, engasgoespecialmente durante as primeiras 12 a 18 horas.
Os RNs respiram pelas narinas
a resposta reflexa à obstrução nasal é abrir a boca paramanter a via aérea pérvia;
pode não estar presente em alguns RNs, após 3 semanasnascimento.
RN- NORMAL
Funções prejudicadas numa relação direta com a prematuridadeDesenvolvimento incompleto dos alvéolos Camada muscular das arteríolas se desenvolve tardiamente na gestação
Deficiência de surfactanteImaturidade do centro respiratório.Desenvolvimento incompleto espaços aéreos terminaisImaturidade estrutural da caixa torácica
RN- PREMATURO
Adaptação respiratória
Lisa, aveludada.
Descamação superficial de mãos e pés
Vérnix caseoso: proteção mecânica contra o liquido amniótico
Mongólicapetéquiasequimosesmilium sebáceo
Eritema descamação fisiológicapele marmórealanugem
Manchas:
PeleColoração
Os RN de cor branca são rosados e os de cor preta tendem para o avermelhado.
PalidezSugere geralmente a existência de anemia e/ou vasoconstrição periférica. O aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhidão no lado oposto, sugere alteração vasomotora e é conhecido como fenômeno de arlequim.
CianoseGeneralizada: geralmente causada por problemas cardio-respiratórios.Localizada: acrocianose - pode ser originada por relativa hipotermia; a periumbilical pode ter significado importante, sobretudo associado a uma palidez (por exemplo infecção).
IcteríciaA cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e deverá ser esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores:Início antes das 24 horas ou depois de 7 dias;Duração: > que 1 sem em RN de termo e 2 sem. no prematuro.
PeleMilium Sebáceo
Consiste em pequenos pontos branco-amareladoslocalizados principalmente em asas de nariz.Hemangioma Capilar
São freqüentes, principalmente na fronte, nuca e pálpebra superior. Desaparecem em alguns meses.
EdemaDescrever a intensidade e a localização. Geralmente desaparece em 24 a 48 horas, podendo ser moderado, mole, localizado em face ao nível dos olhos e no dorso de mãos e membros inferiores.
Outras AlteraçõesHematomas, petéquias e equimoses podem ser encontradas no polo de apresentação. Quando localizadas na face têm aspecto de cianose localizada e é chamada máscara cianótica. Desaparece espontaneamente.Presença de bolhas localizadas em regiões palmo-plantares ou generalizadas devem ser investigadas.
FORMA
simétrico, arredondado
assimetriaescafóidedistendido
quadrante superior esquerdo distendido
massa abdominalhernia diafragmáticaobstrução, distúrbio renal, ascite, edema por malformação congênita renal ou cardíaca, prematuridade
estenose pilórica, obstrução duodenal ou jejunal
MÚSCULOS ABDOMINAIS
FortesSem ondas peristálticas
ondas peristálticas visíveisfracosmalformação visível sobre a bexiga
obstrução intestinalsíndrome prune-bellyextrofia de bexiga
síndrome prune-belly
CORDÃO UMBILICAL REMANESCENTE
Branco azulado. Gelatinoso. Queda em 1 a 2 semanas3 vasos ( 2 artérias e 1 veia)
2 vasosgrossopequenomanchado com mecôniomassa presente (protusão)hérnia (não localizada)
anomalia renalGIGPIG, desnutriçãosofrimento fetalonfalocelegastrosquise
PALPAÇÃO ABDOMINAL
abdome flácidopequena separação entre os retos abdominais
abdome tenso, rígido, dolorosopresença massaseparação grande retos abdominais
deformidade intestinal, obstrução
malformação trato urinário/renalprematuridade
AUSCULTA ABDOMINAL
2 a 4 ruídos intestinais / minutoAusência de sopro
ausência de ruídosmais de 5 sons/minutosopro sobre a aorta sopro sobre os rins
obstrução intestinalobstrução ou hipermotilidademalformação arteriovenosaestenose da artéria renal
RINS
Em região lombar
E mais alto que D
4 a 5 cm de comprimento
aumentadosausência de ambos os rins
rim policísticosindrome de Potter
PERCUSSÃO ABDOMINAL
Timpania sobre todas as áreasTimpania sobre a bolha gástrica
timpania aumentadaaumento áreas de macicezausência de timpania sobre a bolha gástrica
aumento de fluído ou armassa em órgãoatresia de esôfago, malformação gástrica
FÍGADO
FirmeBorda aguda palpável durante inspiração
duroborda palpável mais de 1 cm
lesão, distúrbio cardiopulmonarinsuficiência cardíaca, SDRA
BAÇOPalpável 1cm
ausente / impalpávelaumentado
malformação cardíacaeritroblastose fetal (ABO)
BEXIGA
Sem distensão
distendida obstrução do trato urinário
VIRILHALisa, sem massas
presença de massa hérnia inguinal
Dorso
Reta, sem desviosSem aumento ou dor
COLUNA VERTEBRAL
NÁDEGASDobra mediana simétrica
curvadamassa, saliência, dorsaco hernial
desalinhamento vertebralfratura, espinha bífida, meningomielocele
dobra assimétrica displasia congênita de quadril
Ânus e Genitália
ÂNUSPatente. Localização linha médiaContração anal presente
PERÍNEOLiso
não patentedesvio anterior ou posteriorausência contração
ânus imperfuradomalformação anallesão neurológica
escavado / abertura extra malformação genital / urinária / fístula urinária
Ânus e GenitáliaGENITÁLIA FEMININA
Feminina.Clitóris aumentadoGrandes lábios maiores que pequenos lábiosPequenos lábios formadosMeato uretral anterior ao orifício vaginalVagina patente
genitália ambíguavagina coberta por hímengrandes lábios menores que pequenos lábios
trissomia 18 malformação vaginalprematuridade
Genitália feminina
Pré-termo Normal
lábios e clítoris geralmente edemaciadosmeato ureteral atrás do clítorisvérnix caseoso entre os lábiosmicção dentro de 24 horas
pseudomenstruaçãolábios infundidosausência de abertura vaginalsaída de mecônio (vaginal)massas nos lábiosausência de micçãogenitália ambígua
GENITÁLIA MASCULINA
Pênis: reto, 3 a 4,5 cm comprimentoMeato urinário: linha média, ponta glandeJato urinário reto ao pênisTestículos: completos, rugoso, pigmentação escura, descidos
meato desposicionadojato urinário tortotestículos azulado, escavado, escroto aumentadotestículos não palpável
hipospádia / epispádiafístula urináriatorção testicularhidroceleprematuridade
Genitália masculinaPré-termo Normal
Genitália masculina: abertura uretral na extremidade do pênis, testículos palpáveis, escroto usualmente grande, pendente e pregueado,esmégma,micção dentro de 24 horas
Observar: abertura ureteral coberta pelo prepúcioincapacidade de retrair o prepúciopérolas epiteliais (lesões pequenas, firmes e esbranquiçadas do prepúcio)hipospadias/epispadias Hérnia inguinalHidrocele
Braços
Comprimento adequado para o corpo. Iguais. RetosÚmero, rádio, ulna simétricos. Sem massas
encurtado, assimétrico
ossos assimétricos/ ausente
massa em ossos
diabetes materno / uso drogas pela mãe / síndrome congênitasíndrome da trombocitopenia. Ausência rádiofratura
Braços- AMPLITUDE DE MOVIMENTO
Completa
limitadaflexão limitadaflexão ombros limitadamovimento clavicular limitadomotilidade cotovelo limitada
trauma de partoprematuridadedistócia, lesão plexo braquialosteogênese imperfeita, lesão claviculartrauma parto
MÃOS E PUNHOS
Mãos retas, sem pregas simiescas 10 dedos igualmente espaçadosUnhas além do leito ungueal. Leito ungueal rosadoOssos iguais bilateralmenteApreensão palmar forte
mão virada para fora / prega simiescamais de 10 dedos/ dedos coladosunhas curtas / ausência unhasossos desiguaisapreensão fraca
ausência rádio / sind. Downtrissomia 13 / sind. congênitasind. alcoólica / ausência rádiofratura ou síndrome congênitaprematuridade
Braços - PULSOS
Pulso braquial e radial fortes e Iguais bilateralmente, iguais aos femorais
pulso braquial ou radial fraco, ausente ou desigual bilateralmente
má perfusão periférica ou malformação congênita
Pernas
Tamanho adequado corpo, retasFíbula, tíbia e fêmur simétricos
comprimento desproporcional
ossos ausentes ou assimétricos
movimento limitado quadril
displasia congênita do quadril
fratura ou ausência osso
displasia congênita quadril
Pernas - PULSOS FEMORAIS
Fortes e regulares bilateralmente
fraco ou ausente (bilateralmente)
saltitante
coarctação de aorta
ducto arterial permanente
Pernas - PÉS
RetosDobras plantares cobrindo planta dos pésOssos presentes10 dedos, sem membranas
virado para fora / dentroedema podalpoucas dobras plantaresossos ausentesmais de 10 dedos
ausência fíbula / tíbia. Pé chatomá perfusão / síndrome Turner prematuridadefratura ou ausência de ossotrissomia 13
Luxação Congênita do Quadril
Diagnóstico Precoce
Manobra de Ortolani
Detecta o quadril luxado
Luxação Congênita do Quadril
Manobra de Barlow
Detecta o quadril luxável
(teste provocativo)
Luxação Congênita do Quadril
Recém-nascido apresenta contratura fisiológica em flexão do quadril de 15o a 20o
O diagnóstico é essencialmente clínico no RNA criança deve estar tranqüila no momento do
exame
VisãoAudiçãoOlfatoPaladarTato
Visão
Ao nascer o olho está estruturalmente incompleto
As pupilas reagem à luz
O reflexo de piscar é responsivo ao estímulo mínimo
As glândulas lacrimais começam a funcionar por volta da 2-4 semana.
O RN foca um objeto luminoso ou em movimento a distância focal de 20cm do campo visual
O RN demonstra preferências visuais por coloração mediana (amarelo,verde, rosa), em relação a brilhante (vermelho, laranja, azul)
Objetos grandes de complexidade média
Ao nascer percebem sensação tátil em qualquer parte do corpoFace (boca), mãos, regiões plantares dos pés são mais sensíveis
O tato e os movimentos são essenciais para o crescimento e desenvolvimento
Massagens (toque) provocam resposta tranqüilizadora no lactente.
Tato
Paladar
O RN tem a capacidade de diferenciar paladaresVários tipos de soluções provocam reflexos gusto-faciais
Doce - sucção ávida, satisfaçãoAzeda - fechamento dos lábiosAmargo - expressão raivosa
Olfato
OlfatoReage a odores fortes (álcool, vinagre) virando cabeça para o ladoOs RNs são capazes de diferenciar o leite materno de sua mãe.Acredita-se que os odores influenciam o processo de vínculo e aleitamento materno bem sucedido.
Audição
AudiçãoProvavelmente possui acuidade auditiva = ao adultoReage a um som alto (90 decibéis) com reflexo de estremecimentoSensibilidade precoce aos sons de voz humanaPodem por volta de 2 semanas parar de chorar quando escutam vozes humanasO processo mastóideo e a parte óssea do canal externo ainda não se desenvolveram, acarretando risco de lesão da membrana timpânica e nervo facial.
Não realizar nas 1as horas de vida
Avaliar vitalidade RNMaturidadeRepercussões tardias de sofrimento perinatal
Realizar exame até 48 horas de vidaNão realizar:
RN com fomeApós ter mamadoRelaxamento absoluto
EXAME NEUROLÓGICO
Observar tremoresBenignos (metabólicos)Graves (encefalopatia isquêmica, dependência drogas, problemas metabólicos)
ConvulsõesAlterações metabólicas (Ca, Na, glicemia) Alterações SNC (HIC, hipóxia, infecção)Dependência Narcóticos
Reações automáticas desencadeadas por estímulos que impressionam receptores,Dependem das necessidades biológicas do momento da vida
Característicos nos 1os meses de vida (olhos de boneca, sucção, preensão palmo plantar, Babinski, Moro, Marcha, Galant)
Persistem por toda a vida (pupilar, piscar, vômitos)
ReflexosOlhos
Reflexo corneal ou piscadela
Olhos de boneca
Pisca ao aparecimento de uma luz ou aproximação de um objeto - persisteContrai-se quando uma luz intensa brilha, à medida que a cabeça é lentamente persiste
Movimentada da direita para a esquerda, o olho inclina-se para trás e não se ajusta imediatamente à nova posição da cabeça - desaparece
Boca e faringeSucção
Vômito
Busca
Bocejo
Tosse
Fortes em resposta a estímulos- 3m
Estimulação da faringe posterior pelo alimento, pela sucção ou pela passagem de um tubo faz com que engasgue persiste
Tocar ou encostar na bochecha, faz com que vire a cabeça até 12 meses
Resposta espontânea ao Oxigênio diminuído pelo aumento da quantidade de ar inspirado- toda a vida.Irritação das mucosas da laringe - persiste
Sucção
Neonato segurado de modo que a sola dos pés toque uma superfície rígida, ocorre flexão e extensão recíprocas da perna simulando deambulação 3-4 semanas
Marcha reflexa
Mudança súbita no equilíbrio provoca extensão e abdução dos membros e abertura dos dedos em leque e o neonato pode chorar-3-4 meses.
Moro
Reflexos
Reflexo de preensão: tocar as palmas das mãos
ou as regiões plantares dos
pés próximo à base dos
dedos flexão e preensão.
Reflexos
Reflexo extensão cutâneo plantar.
(Babinski): até 12 mesesrisca-se a parte externa da região plantar
do pé para cima a partir do calcanhar, atrás
do arco do pé, o primeiro pododáctilo exibe
dorsiflexão e os outros dedos se
hiperestendem.