Impacto da Nutrição Parenteral na

evolução clínica e nutricional de

pacientes com síndrome do intestino

curto

II Curso de Aperfeiçoamento em TN - 2009

Selma Freire

Síndrome do intestino curto

Ocorre em adultos com intestino delgado menor que 1,5 metros de comprimento.

Pode manifestar-se em pessoas com

intestino delgado remanescente

comprometido por doença.

A subnutrição pode ser aguda, no pós-operatório imediato, ou crônica.

Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC

Função do intestino delgado intacto

Etiologias mais comuns do intestino curto

Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto

Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal

Cuidado pós-operatório imediato

Manifestações clínicas

Tratamento a longo prazo

Duodeno

Jejuno

Íleo

• Ferro• Cálcio• Ácido Fólico• Carboidratos simples• Aminoácidos

• Carboidratos• Aminoácidos • Vitamina C• Ac. Graxos• Zinco• Potássio

• Sais biliares• Na+, Cl-, Mg++

• Vitamina B12

Local de absorção de alguns nutrientes

Saliva: 1,5L

Secreções digestivas e capacidade absortiva intestinal do volume

hídrico

Secreções digestivas e capacidade absortiva intestinal do volume

hídrico

Gástrico: 1-2L

Pâncreas: 1,5-2LBile: 0,5-1L

Cólon: 1-1,5LIntestino delgado: 2L

Reto: 0,2L

Como nutrir pacientes com intestino curto

Função do intestino delgado intacto

Etiologias mais comuns do intestino curto

Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto

Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal

Cuidado pós-operatório imediato

Manifestações clínicas

Tratamento a longo prazo

Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC

Síndrome do intestino curto: etiologia

Trombose/embolia mesentéria

Doença de Crohn

Trauma abdominal

Enterite pós-radioterapia

Anormalidades congênitas

Outras causas de ressecção intestinal

Como nutrir pacientes com intestino curto

Função do intestino delgado intacto

Etiologias mais comuns do intestino curto

Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto

Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal

Cuidado pós-operatório imediato

Manifestações clínicas

Tratamento a longo prazo

Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC

Fatores que afetam o prognóstico após a ressecção intestinal

Idade do indivíduo

Doença de base

Desenvolvimento de resposta de fase aguda

Comprimento e estado funcional do intestino remanescente

Presença da válvula ileo-cecal e cólons

Adaptação intestinal

Como nutrir pacientes com intestino curto

Função do intestino delgado intacto

Etiologias mais comuns do intestino curto

Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto

Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal

Cuidado pós-operatório imediato

Manifestações clínicas

Tratamento a longo prazo

Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC

Mecanismos de adaptação intestinal

Alongamento e aumento de circunferência

intestinal

Aumento da profundidade das criptas e altura

das vilosidades (hiperplasia de enterócitos)

O intestino grosso hipertrofia e aumenta a

capacidade de absorção de água e eletrólitos

Com a evolução, os enterócitos aumentam a capacidade de absorção

de nutrientes

Ausência

de

nutrientes

• Gordura

• Fibra

• Glutamina

• GH

Adaptação intestinal

Atrofia intestinal

Função do intestino delgado intacto

Etiologias mais comuns do intestino curto

Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto

Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal

Cuidado pós-operatório imediato

Manifestações clínicas

Tratamento a longo prazo

Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC

Cuidado imediato pós-ressecção intestinal

Hidratação (diurese, balanço hídrico, correção de eletrólitos séricos)

Dieta oral (zero; e depois aumento progressivo)

Nutrição parenteral

Dieta enteral (20ml/h) sob bomba de infusão contínua.

Antibióticos

Ranitidina; omeprazol; octreotide..

Função do intestino delgado intacto

Etiologias mais comuns do intestino curto

Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto

Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal

Cuidado pós-operatório imediato

Manifestações clínicas

Tratamento a longo prazo

Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC

Diarréia e esteatorréia Deficiências de macro e micronutrientes

SIC

manifestações clínicas

Testes específicos para identificar e quantificar má-absorção de carboidratos e gordura: Dosagem de gordura fecal SUDAM III Determinação da D-xilose urinária Teste do hidrogênio no ar expirado

SUDAM III

positivo negativo

SIC

manifestações clínicas

Nutriente mal absorvidoNutriente mal absorvido Manifestação clínicaManifestação clínica

ProteínaProteína Edema, fraquezaEdema, fraqueza

Carboidratos e lípidesCarboidratos e lípides Diarréia, distensão abdominal, Diarréia, distensão abdominal, perda de pesoperda de peso

FerroFerro Anemia, queilose Anemia, queilose

Cálcio e vitamina DCálcio e vitamina D Dor e fratura óssea, tetaniaDor e fratura óssea, tetania

MagnésioMagnésio Parestesias, tetaniaParestesias, tetania

SIC: manifestações clínicas

Nutriente mal absorvidoNutriente mal absorvido Manifestação clínicaManifestação clínica

Vitamina BVitamina B1212 e folato e folato Anemia, glossite, queilose, Anemia, glossite, queilose, parestesia, ataxiaparestesia, ataxia

Vitamina EVitamina E Parestesia, ataxia, retinopatiaParestesia, ataxia, retinopatia

Vitamina AVitamina A Cegueira noturna, xeroftalmia, Cegueira noturna, xeroftalmia, hiperqueratose hiperqueratose

Vitamina KVitamina K Sangramentos e equimoseSangramentos e equimose

RiboflavinaRiboflavina Estomatite angular e queiloseEstomatite angular e queilose

ZincoZinco Dermatite, hipogeusia, diarréiaDermatite, hipogeusia, diarréia

SelênioSelênio MiocardiopatiaMiocardiopatia

AG essenciaisAG essenciais DermatiteDermatite

Função do intestino delgado intacto

Etiologias mais comuns do intestino curto

Fatores que afetam o prognóstico na síndrome do intestino curto

Mecanismos de adaptação pós-ressecção intestinal

Cuidado pós-operatório imediato

Manifestações clínicas

Tratamento a longo prazo

Impacto da NP na evolução de pacientes com SIC

Tratamento a longo prazo da síndrome do intestino curto

A dieta oral deve ser planejada considerando-se a presença ou não dos cólons.

Suplementos orais podem ser úteis

Pode ser necessário uso ocasional de nutrição enteral

Nutrição parenteral geralmente é necessária quando há menos de 100 cm de intestino remanescente

Determinação das condições nutricionais relacionadas à

hemostasia em pacientes com SIC submetidos a Terapia Nutricional

Pós-graduanda: Camila Bitu Moreno Braga

Orientadora: Prof. Dra. Selma Freire de Carvalho da Cunha

Apoio financeiro: FAPESP (Processo no07/52058-1)

Universidade de São PauloFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto

Departamento de Clínica Médica

COMPARAR:COMPARAR:

Os dados antropométricosOs dados antropométricos

O padrão de ingestão alimentar e de suplementação de O padrão de ingestão alimentar e de suplementação de

vitaminas e minerais vitaminas e minerais

Os dados laboratoriais de caracterização clínica, Os dados laboratoriais de caracterização clínica,

nutricional e das condições de hemostasianutricional e das condições de hemostasia

Em indivíduos portadores de SIC, dependentes ou não de NP e em um grupo controle de

voluntários saudáveis:

VERIFICAR A ASSOCIAÇÃO:VERIFICAR A ASSOCIAÇÃO:

Fatores alimentares Fatores alimentares versusversus níveis séricos de vitamina K níveis séricos de vitamina K

Níveis séricos das vitaminas A, D, E e lipídeos Níveis séricos das vitaminas A, D, E e lipídeos versusversus níveis níveis

séricos de vitamina K séricos de vitamina K

Objetivos específicosObjetivos específicos

Questionários para caracterização geral e clínica, avaliação sócio-econômica e de Freqüência Semi-Quantitativa do Consumo de Alimentos

Impedância bioelétrica: água e massa corporal magra e gorda

Antropometria: estatura, peso corporal, CB, PCT e CMB

Avaliação laboratorial do estado geral, nutricional e marcadores da hemostasia

MetodologiaMetodologia

Resultados da pesquisaResultados da pesquisa

Análise dos dados em folhas distribuídas!

Causas de diarréia intratável na subnutrição

Marasmo Kwashiorkor

Subnutrição em adultos hospitalizados

Efeitos da subnutrição no tubo digestivo

Diminuição do peso intestinal

Atrofia das vilosidades ( proteínas, RNA)

Produção anormal de mucina

Menor produção de IgA secretória

Aumento da permeabilidade intestinal

Aumento da translocação bacteriana (?)