Post on 01-Jan-2016
description
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM CÃES
Rafael Fighera
Laboratório de Patologia Veterinária
Universidade Federal de Santa Maria
Quando se suspeita de insuficiência hepática aguda?
“Se suspeita de insuficiência hepática
aguda pela presença de determinados sinais clínicos.”
SUSPEITANDO DE INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA AGUDA
Icterícia
Inapetência anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia
Distúrbios neurológicos
Perda de peso progressiva
Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda
desidratação
Icterícia
Inapetência anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia
Distúrbios neurológicos
Perda de peso progressiva
Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda
desidratação
Por que ocorre hemorragia na IHA?
“Basicamente porque os hepatócitos necróticos liberam grande quantidade de fator
tecidual (fator III) para a circulação.”
Mas isso não causaria trombose? Ou seja, o contrário?
“Causa trombose por todo o corpo, ou seja, CID e sua consequência mais devastadora, a coagulopatia
de consumo.”
“Sim, a hemorragia também ocorre porque a meia vida das proteínas de coagulação, principalmente
do fator VII, é muito curta.”
Existe outro mecanismo para a hemorragia na IHA?
“Sim, pois algumas doenças que cursam com IHA podem também cursar concomitantemente com lesão
vascular e, portanto, causar hemorragia por um mecanismo direto.”
Existe ainda mais algum mecanismo para a hemorragia na IHA?
Icterícia
Inapetência anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia
Distúrbios neurológicos
Perda de peso progressiva
Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda
desidratação
Por que ocorrem sinais clínicos neurológicos na IHA*?
“Encefalopatia hepática aguda”
*Alguns autores descrevem esses casos como insuficiência hepática fulminante.
O que é encefalopatia hepática aguda?
“Encefalopatia hepática aguda é a expressão utilizada para descrever um conjunto de sinais clínicos neurológicos que ocorrem em pacientes com insuficiência hepática aguda e que decorrem da incapacidade
do fígado em transformar amônia em ureia devido à lesão hepatocelular massiva e não pela ocorrência de desvios
portossistêmicos.”
Icterícia
Inapetência anorexia
Apatia
Vômito
Diarreia
Hemorragia
Distúrbios neurológicos
Perda de peso progressiva
Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda
desidratação
“Se diagnostica a insuficiência hepática aguda
pela presença de determinados achados
laboratoriais.”
Como se diagnostica a insuficiência hepática aguda?
DIAGNOSTICANDO A INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA AGUDA
Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda?
Hematologiahemograma completocoagulograma
Bioquímica clínicasérica ou plasmática
Exame comum de urina
Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda?
Hematologiahemograma completocoagulograma
Bioquímica clínicasérica ou plasmática
Exame comum de urina
Cão, macho, SRD, 3 anos
HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 38.200(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 80%(3.000-11.500) 30.560Bastonetes (0%-3%) 8%(0-300) 3.056Linfócitos (12%-30%) 10%(1.000-4.800) 3.820Monócitos (3%-10%) 1%(150-1.350) 382Eosinófilos (2%-10%) 1%(100-1.250) 382Basófilos (raros) -(raros) -
Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 6,5Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 13,5Hematócrito (%)(37-55) 42VCM (fl)(60,0-77,0) 64,6CHCM (%)(32,0-36,0) 32,1
Plasma ictérico: +++
Cão, fêmea, Collie, 2 anos
HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 15.200(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 70%(3.000-11.500) 10.640Bastonetes (0%-3%) 1%(0-300) 152Linfócitos (12%-30%) 24%(1.000-4.800) 3.648Monócitos (3%-10%) 2%(150-1.350) 304Eosinófilos (2%-10%) 3%(100-1.250) 456Basófilos (raros) -(raros) -
Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 6,0Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 14,5Hematócrito (%)(37-55) 45VCM (fl)(60,0-77,0) 75,0CHCM (%)(32,0-36,0) 32,2
Plasma ictérico: +++
Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda?
Hematologiahemograma completocoagulograma
Bioquímica clínicasérica ou plasmática
Exame comum de urina
Achados da bioquímica clínica
Alanina aminotransferase* (ALT)
Aumento leve a acentuado na atividade da ALT
Fosfatase alcalina** (FAL)
Aumento leve a acentuado da FAL ou FAL normal
Bilirrubina total (BT) e frações
Aumento leve a acentuado da BT (BD e/ou BI)
Achados laboratoriais na insuficiência hepática aguda
*Pode-se determinar também a aspartato aminotransferase (AST).**Pode-se determinar também a gama glutamil transferase (GGT).
Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda?
Hematologiahemograma completocoagulograma
Bioquímica clínicasérica ou plasmática
Exame comum de urina
Achados do exame comum de urina
Amarelo-escura a marrom-clara
Límpida
Densidade normal
pH ácido
Bilirrubinúria
Presença de cristais de bilirrubina
Presença de agulhas de tirosina
Achados laboratoriais na insuficiência hepática aguda
Como se diagnostica a doença por detrás da insuficiência hepática aguda?
“Se diagnostica a doença por detrás da insuficiência hepática
aguda pela associação dos achados clínicos extra-hepáticos
com os resultados laboratoriais e/ou através da
determinação das lesões hepáticas
por biópsia.”
DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA AGUDA EM CÃES
Lesões e doenças associadas à insuficiência hepática aguda em cães
Leptospirose (62%)
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (18%)
Hepatite tóxica (11%)Aflatoxicose aguda (10%)Reação medicamentosa idiossincrática (1%)
Hepatite infecciosa canina (5%)
Toxoplasmose (4%)
DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA IHA EM CÃES
(SINAIS CLÍNICOS)
FebreHemorragia
Mucosas e peleMelena ou hematoqueziaHematêmeseSinais neurológicos
DispneiaSinais de uremia
Halitose urêmicaÚlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
FebreHemorragia
Mucosas e peleMelena ou hematoqueziaHematêmeseSinais neurológicos
DispneiaSinais de uremia
Halitose urêmicaÚlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Sim
leptospiroseSIRSHIC
toxoplasmose
aflatoxicose agudareação medicamentosa
SIRS
↓ ↓
(>39oC)Não
(≤39oC)
↓ ↓
↓ ↓
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda (febre)
FebreHemorragia
Mucosas e peleMelena ou hematoqueziaHematêmeseSinais neurológicos
DispneiaSinais de uremia
Halitose urêmicaÚlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Sim
leptospiroseSIRSHIC
reação medicamentosaaflatoxicose aguda
toxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(hemorragia nas mucosas e/ou pele)
FebreHemorragia
Mucosas e peleMelena ou hematoqueziaHematêmeseSinais neurológicos
DispneiaSinais de uremia
Halitose urêmicaÚlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Sim
leptospiroseSIRS
aflatoxicose agudaHIC
reação medicamentosa
toxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(melena e/ou hematêmese)
FebreHemorragia
Mucosas e peleMelena ou hematoqueziaHematêmeseSinais neurológicos
DispneiaSinais de uremia
Halitose urêmicaÚlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Sim
leptospiroseSIRSHIC
toxoplasmose
reação medicamentosaaflatoxicose aguda
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(dispneia)
FebreHemorragia
Mucosas e peleMelena ou hematoqueziaHematêmeseSinais neurológicos
DispneiaSinais de uremia
Halitose urêmicaÚlceras orais
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência
hepática aguda
Sim
leptospiroseSIRS
reação medicamentosaaflatoxicose aguda
HICtoxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda
(sinais de uremia)
DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA IHA EM CÃES
(ACHADOS LABORATORIAIS)
Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina
HemogramaLeucograma
Exame comum de urinaCoagulograma
Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulaçãoTTPA e TP
Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina
HemogramaLeucograma
Exame comum de urinaCoagulograma
Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulaçãoTTPA e TP
Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina
HemogramaLeucograma
Exame comum de urinaCoagulograma
Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulaçãoTTPA e TP
Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Bioquímica clínica (ALT)
ALT normal
ALT levemente aumentada
ALT acentuadamente
aumentada
leptospiroseSIRS
leptospiroseSIRSHIC
toxoplasmose
↓ ↓
(10-120 UI/L) (120-400 UI/L)
ALT moderadamente
aumentada
(400-1.000 UI/L) (>1.000 UI/L)
↓ ↓
aflatoxicose agudareação
medicamentosa
reação medicamentosa
aflatoxicose aguda
Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina
HemogramaLeucograma
Exame comum de urinaCoagulograma
Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulaçãoTTPA e TP
Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Bioquímica clínica (FAL)
FAL normal FAL levemente aumentada
FAL acentuadamente
aumentada
aflatoxicose agudaHIC
toxoplasmosereação
medicamentosa
leptospiroseSIRS
aflatoxicose aguda
↓ ↓
(35-280 UI/L)(280-400 UI/L)
FAL moderadamente
aumentada
(400-2.000 UI/L) (>2.000 UI/L)
↓ ↓
leptospiroseSIRS
leptospirose
Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina
HemogramaLeucograma
Exame comum de urinaCoagulograma
Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulaçãoTTPA e TP
Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Alta
leptospiroseSIRS
aflatoxicose agudaHIC
toxoplasmosereação medicamentosa
↓ ↓
Normal
↓ ↓
↓ ↓
Azotemia(ureia e creatinina)
Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina
HemogramaLeucograma
Exame comum de urinaCoagulograma
Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulaçãoTTPA e TP
Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Hematologia(leucograma)
leucograma normal
neutrofilia com ou sem DER
neutropenia com ou sem DED
leptospiroseSIRS
↓ ↓
reação leucemoide
↓ ↓
leptospiroseSIRS
leptospiroseSIRS
toxoplasmose*HIC*
aflatoxicose agudareação
medicamentosa
*Frequentemente cursam com linfopenia.
Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina
HemogramaLeucograma
Exame comum de urinaCoagulograma
Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulaçãoTTPA e TP
Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Sim
leptospiroseSIRS
aflatoxicose agudaHIC
reação medicamentosatoxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Exame comum de urina(sedimento ativo*)
*Presença da eritrócitos (>5/cga), leucócitos (>3/cga), células renais e cilindros granulosos.
Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina
HemogramaLeucograma
Exame comum de urinaCoagulograma
Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulaçãoTTPA e TP
Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Sim
leptospiroseSIRSHIC
reação medicamentosaaflatoxicose aguda
toxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Coagulograma(plaquetometria)
Trombocitopenia
Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina
HemogramaLeucograma
Exame comum de urinaCoagulograma
Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulaçãoTTPA e TP
Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Sim
SIRSHIC
reação medicamentosaaflatoxicose aguda
leptospirosetoxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Coagulograma(tempos de coagulação)
Prolongamento do TTPA e TP
Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina
HemogramaLeucograma
Exame comum de urinaCoagulograma
Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria
Tempos de coagulaçãoTTPA e TP
Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs
Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
Sim
reação medicamentosaaflatoxicose aguda
SIRSHIC
leptospirosetoxoplasmose
↓ ↓
Não
↓ ↓
↓ ↓
Coagulograma(avaliação da fibrinólise)
Presença de PDFs
DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA IHA EM CÃES
(EPIDEMIOLOGIA)
IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
IdadeHepatite infecciosa canina e leptospirose
Raça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
IdadeRaça e/ou porte
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica SexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
IdadeRaça e/ou porteSexo
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica Perfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietário
LeptospiroseAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentação
Aflatoxicose agudaProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedência
Leptospirose e aflatoxicose agudaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinação
Leptospirose, hepatite infecciosa canina e toxoplasmose*TratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
*Devido à relação com cinomose.
IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentos
Hepatite medicamentosa e toxoplasmoseDoença concomitanteÉpoca do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitante
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica e toxoplasmoseÉpoca do ano
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda
IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano
Leptospirose
Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da
insuficiência hepática aguda