Insuficiência Insuficiência respiratóriarespiratória

Suzete NotaobertoFundação Lusiada

Terceiro ano -2014

Insuficiência respiratóriaDefinição

Incapacidade do sistema respiratório de manter a ventilação e/ou oxigenação

Incapacidade de manter as trocas gasosasAbsorção de oxigenio e eliminação de gás

carbônicoSíndrome complexa e multifatorial

Insuficiência respiratóriaDefinição gasométrica

PaO2 ≤ 60 mmHg e/ou

PaCO2 > 45 mmHg

Insuficiência respiratóriaDefinição quanto à velocidade de instalação

Aguda Rápida Manifestações clínicas mais intensasAlterações gasométricas

Crônica Instalação progressiva Manifestações clínicas sutisSem alterações gasométricas

Crônica agudizada

Insuficiência respiratóriaFases do processo respiratório

VentilaçãoMovimento de entrada e saída do ar e sua distribuição

na árvore brônquica até os alvéolosDifusão:

Passagem do O e CO através da membrana ₂ ₂alveolocapilar

Perfusão:Passagem de sangue pelos capilares alveolares para

trocas gasosas com o ar que está nos alvéolos

Ventilação

Processo cíclicoRenovação do gas alveolarAção integrada

Centro respiratório(SNC)Vias nervosasCaixa torácicaPulmões

Alterações podem ocorrer de forma localizada ou global

Causas de distúrbios da ventilação

Alterações da elasticidade pulmonar – enfisemaObstruções regionais ou difusas inclusive as das

pequenas vias aéreas – DPOC; asmaModificação do espaço morto – DPOCAlterações da expansibilidade – exudatos; tumores;

fibrose Hipoventilação por comprometimento do sistema

nervoso, músculos efetores ou deformidades da caixa torácica

Perfusão

Circulação pulmonarPequenos vasos Capilares

Sistema hidráulico de baixa pressão, complacente e de baixa resistência – comandados por:Fatores intrínsecos: pressão, volume e fluxoFatores extrínsecos: inervação autonômica, controle

humoralGases respiratórios

Perfusão Alterações

Obstrução intraluminalDoenças tromboembólicasVasculites

Redução do leito vascularEnfisemaRessecção de parênquima pulmonar

Colabamento vascular por hipotensão e choqueCompressão vascularAumenta na pressão intra alveolar

DifusãoDefinição

Quantidade de gás transferida por minuto, através da membrana alveolo capilar, para cada milímetro de mercúrio desse gás no espaço alveolar e no sangue.

O fluxo de oxigênio é dirigido pela maior pressão no nível alveolar em relação ao sangue capilar.

Fatores que podem influenciar na capacidade de difusão pulmonar

Espessura da membrana alveolocapilarDoença intersticial pulmonar

Extensão da membrana de difusãoEnfisema

Solubilidade dos gasesAlteração no gradiente de pressão dos gasesDe modo geral, alterações na difusão pulmonar só

levam a alterações em situações de sobrecarga respiratória como durante o exercício físico.

Insuficiência respiratóriaClassificação

Insuficiência respiratória ventilatóriaalterações neurológicas, musculares, obstrução de vias

respiratórias e impossibilidade do parenquima pulmonar se distender

Insuficiencia respiratória hipoxêmica ou alveolocapilarDesequilíbrio entre ventilação e perfusãoRedução da permeabilidade das estruturas nas quais

ocorrem as trocas gasosas

Insuficiência respiratória

Hipoxemia: PaO menor ou igual a 60 mmHg₂Saturação menor ou igual a 90%

Hipercapnia: Pa CO maior ou igual a 50 mmHg₂

Insuficiência respiratória

Do ponto de vista clínico/ gasométrico – duas situações básicas:

Hipoxemia com hipercapnia PaO menor ou igual a 60 mmHg₂Saturação menor ou igual a 90%Pa CO maior ou igual a 50 mmHg₂

Hipoxemia sem hipercapnia:

Insuficiência respiratória

Insuficiência respiratóriaQuadro clínico

DipneiaTaquicardiaCianoseManifestações neurológicasComaMorte

Insuficiência respiratóriaSinais e sintomas da hipoxemia

Fases iniciais:Confusão mentalInquietaçãoAgressividadeIncoordenação muscularTaquicardiaHipertensão arterial

Fases avançadasTaquicardiaCianose

Insuficiência respiratóriaSinais e sintomas da hipercapnia

SonolênciaDesorientaçãoCefaléia SudoreseRubor e hiperemia das mucosasTaquicardiaHipertensão arterialFundo de olho: ingurgitamento das veias da retina e

edema papilar

Insuficiência respiratóriaQuadro clínico

Insuficiência respiratóriadiagnóstico

História clínicaInicio DuraçãoFatores acompanhantes Doenças pré existentesMedicações

Insuficiência respiratóriadiagnóstico

Exame físicoToraxCornagemPadrão respiratórioEnfisema subcutâneoTiragemUso de musculatura acessóriaMovimento paradoxal do abdome

Exames complementares

Insuficiência respiratóriadiagnóstico

Exames complementaresGasometria arterialRX torax

Gasometria arterial

Gasometria arterial

Gasometria arterial

Insuficiência respiratóriaTratamento

Manutenção das vias aéreas

Oxigenioterapia

Suporte ventilatório

Insuficiência respiratória

Referencias

Exame clínico – Porto e PortoSétima edição

Insuficiência respiratóriaMedicina, Ribeirão Preto, 36: 205 – 213, dez/abril. 2003

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