Oncologia Gastrointestinal I e II

Mapa Mental

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia GastrointestinalColorretal

Fígado Esôfago

Estômago

Dispepsia + Perda Ponderal

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal

1-Epidermoide Vs 2-Adenocarcinoma

Quadro clínico / Diagnóstico

Conduta

Esôfago

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal

1-Epidermoide Vs 2-Adenocarcinoma

Epidemiologia1) Tipo mais frequente no Brasil

2) Tipo mais frequente nos EUA

Fatores de risco

Escamoso

Adenocarcinoma DRGE /Esôfago de Barret

Tabagismo

Etilismo

Acalásia

Tilose

Localização1) Terço médio e superior

2) Terço inferior e cárdia

Esôfago

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal

Quadro clínico DiagnósticoEsôfago

ManifestaçõesDisfagia progressiva + perda ponderal

Mais rápidas que causas benignas

Exames complementares

Esofagografia baritada Sinal da maçã mordida

Endoscopia

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal

Esôfago Conduta

Estadiamento

Exames utilizadosTC de tórax e abdome: avaliar metástases

US endoscópico: avaliar T

T

T1: invasão até submucosa

T2: até muscular própria

T3: até adventícia

T4: atinge estruturas adjacentes

Tratamento

Atinge, porém restrito à submucosa (T1b)

Restrito à mucosa (T1a) Mucosectomia endoscópica

Esofagectomia + linfadenectomia regional

Ultrapassa submucosa, porém ressecável sem metástase

QT + RT neoadjuvante

Esofagectomia + linfadenectomia regional

QT + RT neoadjuvante

Esofagectomia + linfadenectomia regional

QT + RT neoadjuvante

Esofagectomia + linfadenectomia regional

Doença metástatica

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Oncologia Gastrointestinal

Classificações

Quadro clínico / Diagnóstico

Conduta

Fatores de risco

Estômago

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Oncologia Gastrointestinal

Estômago Fatores de risco

Infecção pelo H. pylori

Baixo nível socioeconômico

Tabagismo

Anemia perniciosa

História familiar

Gastrite crônica atrófica

Oncologia Gastrointestinal I e II

Mais comum

Homens > 50 anos

IntestinalLauren

Relacionado ao H. pylori e gastrite crônica

Disseminação hematogênica

Melhor prognóstico

Mulheres mais jovens

Homens > 50 anos

Difuso Mais indiferenciado (células em anel de sinete)

Disseminação linfática e por contiguidade

Relacionado ao tipo sanguíneo A

Borrmann

Oncologia Gastrointestinal

Estômago Classificações

LinfomaDifuso de grandes células B

MALT

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Oncologia Gastrointestinal

Estômago Quadro clínico Diagnóstico

DiagnósticoEndoscopia com biópsia

Toda úlcera gástrica precisa ser biopsiada

Manifestações

Epigastralgia pós-prandial

Anemia ferropriva

Síndromes paraneoplásicas

Acantose nigricans

Síndrome de Trousseau

Neuropatia periférica

Doença incurável

Linfadenopatia supraclavicular ou axilarLinfadenopatia supraclavicular ou axilar

Nódulo umbilical

Prateleira de Blumer

Massa abdominal palpável

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Oncologia Gastrointestinal Estômago Conduta

Estadiamento

Tratamento

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal

Estômago

Conduta Estadiamento

Exames utilizados

Câncer gástrico precoce Chega no máximo à submucosa (T1)

TC de tórax e abdome: avaliar metástases

US endoscópico: avaliar T

T

T1: invade até submucosa

T2: até muscular própria

T3: invade adventícia

T4: atinge peritôneo visceral ou estruturas adjacentes

Laparoscopia: confirmar imediatamente antes da cirurgia

Oncologia Gastrointestinal I e II

Mucosectomia endoscópicaLimitado à mucosa + tipo intestinal + não ulcerado

Gastrectomia paliativa

By-pass gástrico

Radioterapia

Quimioterapia paliativa

Doença metastática

Se atingiu a submucosa,porém ressecável

Gastrectomia + linfadenectomia à D2

Total?Tumores distais: subtotal

Tumores não distais: total

Ultrapassou a muscular (T3+) OU linfonodo (N+): SIM

Do contrário: Não

QT + RT adjuvante?

Oncologia Gastrointestinal

Estômago

Conduta Tratamento

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal Colorretal

Conceitos importantes

Fatores de risco

Quadro clínico / Diagnóstico

Conduta

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal Colorretal

Síndrome de Lynch / Polipose familiar

História familiar

Doença inflamatória intestinal

Protetores

AINE's

Terapia de reposição hormonal

Dieta rica em fibras

Fatores de risco

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conceitos

importantes

Rastreamento

Colonoscopia a cada 10 anos

Sigmoidoscopia a cada 5 anos***

Pesquisa de sangue nas fezes

Cólon

Reto

Evolução pólipo-câncer

Tipo histológico

Localização

Disseminação

Pólipos adenomatosos vilosos

Mudança para o lado direito

1º órgão à distância: fígado

Pode haver envolvimento pulmonar antes do fígado (drenagem para veia cava)

Quase sempre adenocarcinoma

Exame de detecção

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Oncologia Gastrointestinal Colorretal Quadro clínico

/ Diagnóstico

Clínica

Cólon direito

Anemia ferropriva (sangue oculto)

Sintomas tardios

Alteração de hábitos intestinais

Menor calibre de fezes

Hematoquezia

Tenesmo

Cólon esquerdo

Reto

Diagnóstico

Toque retal / Retossigmoidoscopia

Atenção com tumor de reto!

Sempre necessário, mesmo se o diagnóstico já tiver sido feito

Colonoscopia

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conduta

Tratamento

Estadiamento

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal

Colorretal Conduta Estadiamento

T1: até submucosa

T2: até muscular própria

T3: até subserosa e gordura pericólica

T4: invade estruturas adjacentes

I: T1/T2 e N0 e M0

II: T3/T4 e N0 e M0

III: N+ e M0

IV: M1

Colonoscopia

TC de tórax e abdome

USG endorretal ou RNM de pelve (CA de reto)

CEA: prognóstico e seguimento

T

Estágios

Exames

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Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conduta Tratamento

Cólon

Reto

Doença metastática

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal

Colorretal Conduta

Hemicolectemia direita

Hemicolectomia esquerda

Transversectomia

SIgmoidectomiaTratamento

QT adjuvante?Estágio III: N+

Estágio II: controverso

Cirurgia + ressecção de linfonodos regionais, mesocólon e suprimento vascular

Cólon

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal

Colorretal

Conduta Tratamento

Excisão local transanal

Cirurgia de Miles(ressecção abdominoperineal)

T1/2 e N0, ocupando menos de 40% do reto

QT + RT neoadjuvante

Tentativa de evitar Cirurgia de Miles

Outras indicações

T3 ou T4 ou N+

Invasão do mesorreto

Tumores do reto baixo (até 5 cm da margem anal)

QT + RT adjuvante?

Todos que receberam neoadjuvante recebem QT adjuvante

Quem não recebeu e tiver tumor T3 ou T4 ou N+ recebe QT + RT adjuvante

Tumores do reto alto ou médio(> 5 cm da margem anal)

Reto

Ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal ou coloanal

Colostomia definitiva

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conduta Tratamento Doença

metastática Melhores resultados até 3 focos hepáticos

QT paliativa

Um dos poucos tipos de câncer em que a ressecção de metástases pode curar a doença

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal Fígado

Diagnóstico diferencial

Hepatocarcinoma

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal Fígado Adenoma

hepático

Hemangioma cavernoso

Hiperplasia nodular focal

Diagnóstico diferencial

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal Fígado Hemangioma

CavernosoDiagnóstico diferencial

Mais comum

Mulheres de meia-idade

Não maligniza

Tto: conservador ou cirúrgico em caso de crescimento, sintomas ou chance de CA

TC Trifásica: Realce periférico na fase arterial e central em fase tardia

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal Fígado Adenoma

HepáticoDiagnóstico diferencial

Uso de anticoncepcionais

Pode romper ou malignizar

Tto: Ressecção + interromper ACHO

TC Trifásica: Rápida captação de contraste em fase arterial, lesão heterogênea

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal Fígado

Hiperplasia Nodular Focal

Diagnóstico diferencial

2º mais comum

Não maligniza

Tto: conservador

TC trifásica com captação arterial e cicatriz central

Oncologia Gastrointestinal I e II

Oncologia Gastrointestinal

Fígado Hepatocarcinoma

Diagnóstico

Hepatite B

Hepatite C

Child A + tumor único

Lesão < 5 cm OU 3 lesões < 3 cm

Outras possibilidades

Injeção de etanol

Ablação térmica

Embolização

Tumor < 2 cm: biópsia

Critérios de Barcelona

Tumor a partir de 2 cm em 2 exames OU 1 exame + AFP > 400ng/ml

TC trifásica: rápida captação de contraste em fase arterial e desaparece na venosa (washout)

Relação com cirrose e hepatites

Conduta

Maior risco absoluto e direto para câncer

Maior risco relativo e indireto para câncer

Hepatectomia parcial

Transplante hepático

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