MULHERES HIPERTIREOIDEAS GRÁVIDAS DEVEM SER BEM ACOMPANHADAS POR UM ENDOCRINOLOGISTA

UMA VEZ QUE TOMAM HORMÔNIOS PARA INIBIR A FUNÇÃO

TIREOIDIANA, MAS NA GRAVIDEZ ESTA SUBSTÂNCIA SE FOR UTILIZADA

DE FORMA EXCESSIVA, O FETO PODE DESENVOLVER HIPOTIREOIDISMO

COM BÓCIO.

Quando uma mulher hipertireoidéia está grávida e faz uso excessivo de

substâncias antitireoidianas pode causar hipotireoidismo fetal com

bócio. Esta situação pode ter um efeito crítico sobre a gestação, bem

como sobre o crescimento fetal e seu desenvolvimento neurológico.

Avaliando esta situação viemos esclarecer se e como o hipotireoidismo

fetal com bócio pode ser evitado, e como, apesar de todas as atitudes

tomadas para evitarmos esta condição podemos reagir quando a

prevenção falha.

Compreender a importância das relações com a gravidez muda

o tratamento de hipertireoidismo quando ela está grávida uma vez que é

de extrema importância evitar o hipotireoidismo fetal com bócio. Os

níveis maternos de T4 livre são as indicações mais consistentes do

estado tireoidiano materno e fetal. Nas mulheres hipertireoideas

grávidas cujos fetos apresentam hipotireoidismo com bócio, pode-se

aplicar injeções de levotiroxina no líquido amniótico que pode levar a

uma melhora do estado fetal. A melhor maneira de se evitar o uso

excessivo de substâncias antitireoidianas na mãe é se fazer o

acompanhamento de perto do estado da tireóide materna,

principalmente através dos níveis de T4 livre. Em gestantes, o uso

excessivo de substâncias antitireoidianas coloca o feto em grande risco.

O hipotireoidismo iatrogênico (causado pelo médico) fetal pode

prejudicar o desenvolvimento neurológico e o crescimento da criança.

Por outro lado, um bócio fetal pode causar compressão da traquéia, o

que aumenta o risco de desenvolvimento de polidrâmnio (excesso de

líquido amniótico no útero devido à capacidade de deglutição reduzida

do feto), parto prematuro (atribuíveis à ruptura das membranas fetais

causadas pelo polidrâmnio), distocia (dificuldades encontradas na

evolução de um trabalho de parto que pode ser devido à hiperextensão

do pescoço do feto) e obstrução das vias aéreas ao nascimento.

No parto prematuro é a principal causa de morbidade e mortalidade

neonatal em todas as gestações. O risco relacionado com trabalho de

parto prematuro, o que deve ser evitado, aumenta se o feto tem outras

doenças fetais, além de hipotireoidismo, tal como hipotireoidismo

iatrogênico. A interrupção do tratamento com substâncias

antitireoidianas na mãe é

suficiente quando um bócio fetal

se desenvolve ou se o feto precisa

de tratamento direto com injeções

de levotiroxina no líquido

amniótico é um assunto de debate.

No entanto, o desenvolvimento de

bócio fetal iatrogênico pode ser

evitado se o endocrinologista está

ciente das mudanças no

estado tireoidiano materno e no

metabolismo que ocorrem durante

a gravidez. O método mais

importante para evitar o bócio

fetal atribuível ao tratamento com

uso excessivo de substâncias antitireoidianas na mãe na doença de

Graves (Doença de Graves ou doença de Basedow-Graves ou ainda bócio

difuso tóxico, é uma doença auto-imune e é uma das causas (e a

mais freqüentes) de hipertireoidismo) se deve monitorar de perto o

estado da tireóide da gestante. Este acompanhamento deve ser feito em

uma clínica especializada, com especialistas que são capazes de

interpretar todas as armadilhas em relação alterações e patológicas que

ocorrem na tireóide durante a gravidez. Ressaltamos a importância das

medições freqüentes de níveis periféricos dos hormônios da tiróide

(especialmente T4 livre contra medidas TSH), o ajuste da dose de

substâncias antitireoidianas utilizadas pela mãe de acordo com o

resultado destes últimos exames, bem como a monitorização ultra-

sonografia do tamanho da tireóide do feto e seu desenvolvimento.

Se o feto desenvolver bócio, o diagnóstico de hipotireoidismo ou

hipertireoidismo fetal é essencial. Quando o hipotireoidismo fetal é

diagnosticado, o tratamento materno com substâncias antitireoidianas

deve ser reduzido ou suspenso para obter o T4 livre materno dentro dos

padrões de referência específico do trimestre, de preferência de acordo

com a variação intra-individual o melhor possível. Complementando essa

estratégia com injeções intra-amnióticas de levotiroxina pode melhorar

a condição fetal se for feito por obstetras experientes. A estreita

colaboração entre endocrinologistas, obstetras e especialistas em

medicina fetal é fundamental para garantir um funcionamento normal

da tireóide fetal e um ótimo resultado da gravidez.

AUTORES PROSPECTIVOS Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna CRM 28930

Como Saber Mais:

1. Quando uma mulher hipertireoidea está grávida e faz uso excessivo de

substâncias antitireoidianas pode causar hipotireoidismo fetal com

bócio...

http://tireoidecontrolada.blogspot.com

2. Na doença de Graves (Doença de Graves ou doença de Basedow-

Graves ou ainda bócio difuso tóxico, é uma doença auto-imune e é uma

das causas (e a mais freqüente) de hipertireoidismo) se deve monitorar

de perto o estado da tireóide da gestante...

http://hipertireoidismo.blogspot.com

3. Quando o hipotireoidismo fetal é diagnosticado, o tratamento

materno com substâncias antitireoidianas deve ser reduzido ou

suspenso para obter o T4 livre materno dentro dos padrões de referência

específico do trimestre...

http://www.obesidadeinfoco.com.br

AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO DOS

AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas: Sofie Bliddal- Graduanda em Medicina, Acadêmica do Departamento de Endocrinologia Medicina, Hospital Universitário de Copenhaga, Copenhaga, Dinamarca Åse Rasmussen Krogh, MD-Consultor Chefe do Departamento de Endocrinologia Medicina, Hospital Universitário de Copenhaga, Copenhaga, Dinamarca Feldt Ulla Rasmussen, MD

Contato: Fones: 55 11 5087-4404 ou 96197-0305

Nextel: ID:111*101625

Rua Estela, 515 - Bloco D - 12º andar - Conj. 121/122

Paraiso - São Paulo - SP - Cep 04011-002

e-mails: drcaio@vanderhaagenbrasil.com

drahenriqueta@vanderhaagenbrasil.com

vanderhaagen@vanderhaagenbrasil.com

Site Van Der Häägen Brazil www.vanderhaagenbrazil.com.br www.clinicavanderhaagen.com.br www.crescimentoinfoco.com www.obesidadeinfoco.com.br http://drcaiojr.site.med.br http://dracaio.site.med.br

Joao Santos Caio Jr http://google.com/+JoaoSantosCaioJr Video http://youtu.be/woonaiFJQwY Google Maps: http://maps.google.com.br/maps/place?cid=5099901339000351730&q=Van+Der+Haagen+Brasil&hl=pt&sll=-23.578256,46.645653&sspn=0.005074,0.009645&ie =UTF8&ll=-23.575591,-46.650481&spn=0,0&t = h&z=17