Bianca Chiesa

Ortodontia Preventiva – Aula I

*Durante a vida do indivíduo existem 3 momentos de maior incremento de

crescimento, que na Ortodontia chama-se de “surto de crescimento” (aumento em

estatura, aumenta de massa etc). Esses surtos são o pré-natal (vida intra-uterina), o

juvenil e o da puberdade (ou puberal). A ortodontia trabalha nos surtos juvenil e

puberal. Existe uma média de idade para ocorrência desses surtos, tanto para as

meninas quanto para os meninos, mas eles variam de pessoa para pessoa. O surto de

crescimento da puberdade geralmente é mais precoce nas meninas, ocorrendo de 1

ano a 1 ano e meio antes nas meninas (10-12 anos) que nos meninos (11-13 anos). O

surto de crescimento juvenil é relativamente curto, com pouco incremento em

estatura e quase nada de incremento crânio-facial. O surto de crescimento puberal é o

chamado “estirão da puberdade,” este é o melhor momento para se iniciar o

tratamento ortopédico (ortodontia = trabalha com a movimentação dento-alveolar;

ortopedia trabalha com a modificação do crescimento das bases ósseas – maxila e

mandíbula). A ortodontia pode ser realizada em qualquer idade, desde que haja

dentes permanentes com rizogênese completa. A ortopedia tem período limitado. O

melhor momento para que seja realizada uma primeira avaliação ortodôntica é no

surto juvenil, com exceção de crianças que sejam portadoras de hábitos parafuncionais

(sucção de dedo, mamadeira, chupeta, respidaroras bucais ou com bruxismo), as quais

devem usar aparelho ortodôntico para impedir esses hábitos, e crianças com perdas

precoces de dentes decíduos. Quando houver essa perda, instala-se um aparelho

ortodôntico passivo (que não irá exercer movimentação dentária) apenas para manter

o espaço para o dente permanente. Quanto aos problemas antero-posteriores de

maxila e mandíbula (por exemplo, mandíbula cresceu muito, maxila pouco ou o

contrário), esses problemas devem ser tratados com aparelhos ortopédicos, que

estimulam ou mudam o crescimento de maxila e mandíbula (2/3 das más oclusões tem

origem esquelética, e tendo origem esquelética, deve ser tratada durante a

puberdade).

Crescimento pós-natal

- Crescimento – é o aspecto quantitativo, através do qual a matéria viva torna-se

maior. Pode ser o resultado direto da divisão celular ou o produto indireto da atividade

biológica, isto é, ossos e dentes.

*É o aumento do volume, o aumento do número de células, aumento do tamanho das

vísceras. Desde o momento em que nascemos até a fase adulta, crescemos.

- Desenvolvimento – é o conjunto de acontecimentos biológicos desde a fecundação

até a fase adulta. Implica no alcance de estágios mais complexos, mais avançados em

direção a maturação.

- Maturação – é a utilização do estágio adulto, atingido através do crescimento e

desenvolvimento.

*Maturação: é a estabilização do processo.

*O cérebro cresce muito no final do período fetal (nós últimos meses de gestação) e

continua a crescer até o quinto ano de vida pós-natal. Com cinco anos de vida o

cérebro praticamente atingiu seu tamanho final, apesar de não estar totalmente

desenvolvido nessa idade. As funções psicomotoras e cognitivas ainda se continua a

aprender.

*O sistema reprodutor só se desenvolve na puberdade. Antes da puberdade, a criança

não é capaz de gerar outro ser vivo. Na puberdade ocorre o desenvolvimento do

sistema reprodutor e ela será capaz de gerar uma nova vida.

*Existem vários padrões de crescimento. O padrão geral, o padrão neural, o padrão

linfático, o padrão gonadal, ou seja tem-se várias estruturas, órgãos e sistemas do

corpo humano crescendo em momentos diferentes. Os ossos seguem o chamado

pradrão geral (ossos, músculos, cartilagens, vasos sanguíneos, tecidos conjuntivos

seguem o padrão geral, ou seja, são estruturas que crescem gradativamente em

proporção com as demais estruturas do corpo humano e que vão ter períodos de

maior incremento, que são os surtos, principalmente o surto de crescimento puberal).

A excessão são os ossos da calota craniana (ossos do neurocrânio). Esses ossos do

neurocrânico seguem outro padrão de crescimento, chamado de padrão neural (em

que estão envolvidos o cérebro, encéfalo, medula espinhal e os bulbos). No padrão

neural estão aquelas estruturas que crescem muito no final do período fetal e até os

primeiros anos de vida pós-natal, então os ossos do neurocrânico precisam

acompanhar esse crescimento, por isso as crianças nascem com fontanelas grandes,

ricas em tecido conjutivo, pois como o cérebro está crescendo, é necessário o tecido

conjuntivo para que os ossos possam expandir e acompanhar o crescimento. Após esse

processo de crescimento é que ocorre o processo de remodelação em que o osso

aumenta em tamanho. Se os ossos do neurocrânio forem fundidos precocemente, a

criança pode vir a óbito, pois o crânio terá se fechado antes do crescimento cerebral e

haverá aumento da pressão intracraniana. Nessas situações há a necessidade de ser

realizado um procedimento cirúrgico para separar os ossos da calota craniana de

forma que o cérebro possa crescer. Normalmente a mulher cresce até os 18 anos de

idade e o homem até os 19 anos de idade. Algumas especialidades só podem ser feitas

após o crescimento completo (como implante, pois haverá crescimento ósseo, assim

como cirurgia ortognática).

Mecanismos de Crescimento Ósseo

- Aposição e Reabsorção

*Os ossos crescem por um mecanismo chamado de remodelação óssea. A

remodelação óssea consiste em aposição e reabsorção. A aposição consiste em

atividade osteoblástica e a reabsorção em atividade osteoclástica. Então, as células

que promovem crescimento são os osteoblastos de um lado e osteoclastos do lado

oposto. (+ = aposição; - = reabsorção).

*Se o mecanismo de crescimento consiste em reabsorção de um lado e aposição do

lado oposto, como esse crescimento ocorre? Pois durante o crescimento a atividade

osteoblástica é maior que a atividade osteoclástica. Na fase adulta, essa atividade é

equivalente e na terceira idade, inverte-se o processo.

*Como os ossos tem esse mecanismo de aposição e reabsorção, eles se movimentam,

ocorre um deslocamento do osso. Esse deslocamento é chamado de deslizamento, que

é quando o osso se movimenta por ação osteoblástica e osteoclástica. O sentido de

crescimento é normalmente no lado de aposição.

*Esse mecanismo de remodelação é necessário porque se os ossos crescessem apenas

por aposição ficariam extremamente pesados e a massa mascular não suportaria o

peso. Portanto, a reabsorção ocorre para que se possa manter um peso específico.

Então a remodelação consiste em crescer, manter a forma, sem alterar muito o peso

específico, para que se possa ter um peso satisfatório que a musculatura consiga

suportar.

. Aposição – superfície onde há a direção do crescimento

. Reabsorção – superfície oposta

. Movimento gradual

Remodelação

- Grande atividade durante a infância e adolescência – pois o osso é altamente

vascularizado

*Pois o osteoblasto necessita de muito oxigênio, portanto de boa vascularização e o

osteoclasto nada mais é que um monócito que sai de dentro do vaso sanguíneo. Então

quanto maior a quantidade de vasos sanguíneos maior o processo de remodelação,

maior a atividade naquele osso. Na vida adulta e na velhice isso reduz, pois o osso é

menos vascularizado.

Princípio do V

*Existem alguns princípios que explicam o mecanismo de crescimento crânio-facial.

Um deles é o princípio do V, que funciona porque parte dos ossos cranianos da face

tem o formato de um V (maxila, mandíbula). O princípio do V diz que durante o

crescimento irá ocorrer aposição no lado interno do V e reabsorção no lado externo do

V. Como a aposição é maior que a reabsorção, isso faz com que o osso migre

gradativamente para trás (além de crescer ocorre um deslocamento - deslocamento

primário). A maioria dos ossos cranianos estão enquadrados no princípio do V do

crescimento crânio-facial.

*A remodelação irá sempre ocorrer no sentido da aposição O osso irá deslizar

sempre no sentido onde ocorre a aposição óssea.

- Partes dos ossos faciais ou cranianos – Forma de V

- Aposição – lado interno do V

- Reabsorção – lado externo do V

- Osso afasta-se da extremidade mais estreita e aumenta seu tamanho total

Campos de remodelamento

*Na região crânio-facial também há os chamados “campos de remodelamento,” que

são regiões ósseas que crescem pelo crescimento de outras estruturas associadas.

Normalmente elas crescem secundariamente ao crescimento dos tecidos moles

circunvizinhos. Por exemplo, o palato e o assoalho de boca crescem para acompanhar

o crescimento da língua, as órbitas crescem para acompanhar o crescimento dos

globos oculares e a calota craniana cresce para acomodar o crescimento encefálico.

Esses campos de remodelamento serão regiões onde o crescimento será mais

significativo, seriam na verdade zonas onde o crescimento estimula o crescimento de

regiões adjacentes. Na região crânio facial, tem-se a cabeça da mandíbula (ou do

côndilo mandibular), que é um dos principais campos de remodelamento. A

tuberosidade da maxila, as sincondroses da base do crânio e as suturas crânio-faciais,

além dos processos alveolares. São regiões onde o crescimento é mais intenso e ocorre

um estímulo para o crescimento de outras regiões crânio-faciais, que são chamados

campos de remodelamento.

- Crescem por envolvimento dos tecidos moles

- Desempenham papel especial no crescimento crânio-facial – cabeça da mandíbula,

tuberosidade maxilar, sincondroses, suturas e processos alveolares.

Movimentos

*Os mecanismos de remodelação óssea envolvem dois momentos: o deslizamento

(que é por ação intrínseca do próprio ósso, ou seja, aposição de um lado da cortical e

reabsorção do lado oposto, como a aposição é ligeiramente maior que a reabsorção o

osso vai deslizar. Esse deslizamento também pode ser chamado de deslocamento

primário. O deslizamento primário ocorre por ação intrínseca do próprio osso, por

ação remodeladora do próprio osso, ou seja, por atividade osteoblástica e

osteoclástica.

*Os ossos crescem tridimensionalmente.

- Deslizamento

. Crescimento da cortical óssea por ação da remodelação e de seus tecidos

osteogênicos.

. Desenvolvimento – aposição ligeiramente mais rápida que a reabsorção

- Deslocamento primário

. Translação – movimento do osso como um todo

. Deslocamento primário – causado pela própria remodelação

*Ocorre por ação intrínseca do próprio osso. É a mesma coisa que deslizamento.

. Deslocamento secundário – ocorre pela remodelação de ossos e tecidos adjacentes

. Ocorrem ao mesmo tempo, na mesma direção ou em direções opostas.

*Deslocamento primário: em camadas, incrementos; deslocamento secundário: do

bloco.

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