Obesidade Fisiopatologia e

Doenças Associadas Parte II

Conteúdo Programático Obesidade: Prescrição do Exercício Físico

Prof. Me. Guilherme Borges Pereira

-  Definição (Parte I) -  Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade -  Balanço Energético -  Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril

-  Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) -  Fisiopatologia das Doenças Associadas

-  Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica

-  Tratamento da Obesidade -  Prescrição do Exercício Físico (Parte III)

OBESIDADE E CORAÇÃO

Aumento do peso cardíaco

Hipertrofia Cardíaca

Aumento da gordura epicárdica

ARTÉRIA NORMAL

ARTÉRIA ATEROSCLERÓTICA

HIPERTENSÃO Alta correlação entre obesidade e valores

pressóricos

50% dos obesos (hipertensão)

Medidas de relação cintura/quadril ou cintura mostra uma

correlação positiva entre a obesidade central e elevação

dos valores pressóricos

Perda de peso - queda nos valores pressóricos

(0,3 a 1 mmhg)

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

É a incapacidade do coração em bombear sangue suficiente para que os tecidos possam atender a

demanda

É decorrente de uma sobrecarga com dispnéia de esforço ou postural e menor

tolerância ao exercício

A obesidade leva ao aumento da trabalho cardíaco proporcional ao aumento do peso

corpóreo.

HIPERTROFIA VENTRICULAR CONCÊNTRICA

Acidente Vascular Cerebral

Redução ou suspensão potencialmente fatal do suprimento

sanguíneo para uma parte do cérebro que resulta em dano de suas

células

(fortemente associada a resistência insulinica e obesidade)

ESTEATOSE-HEPATICA NÃO ALCOÓLICA

FÍGADO NORMAL

FÍGADO COM ESTEATOSE HEPÁTICA NÃO ALCÓLICA

SINDROME METABÓLICA

RESISTÊNCIA A INSULINA

INFLAMAÇÃO

SINDROME METABÓLICA

OBESIDADE ABDOMINAL

DIABETES

HIPERTENSÃO

DISLIPIDEMIA

CARDIOPATIA

ATEROSCLEROSE

Obesidade Visceral 

Resistência à insulina SÍNDROME 

METABÓLICA 

Estado inflamatório 

PCR 

DM II 

PAI‐1 TNF‐α  IL‐6 

LepKna ResisKna 

DOENÇAS CARDIOVASCULARES 

Inflamação Vascular 

Estresse OxidaKvo 

DÂMASO, 2009 

Adiposidade normal

Ausência de Atividade Física/Exercício

Aumento do consumo de gordura

e açúcar

Balanço Energético POSITIVO

•  Fumo

•  Predisposição Genética

•  Resposta inadequada ao estresse

Obesidade Subcutânea Obesidade Visceral

Metabolismo de AGLs alterado

Liberação alterada de

ADIPOCINAS

Pouca gordura muscular

Pouca gordura no Epicárdio

Pouca gordura e Função Normal

Aumento da gordura muscular

(Lipídio intracelular)

Aumento da gordura do Epicárdio

Aumento da gordura e função

alterada

Perfil metabólico NORMAL

Perfil metabólico ALTERADO

Ausência de critérios clínicos para sindrome metabólica

Presença de critérios clínicos

para sindrome metabólica

Conteúdo Programático Obesidade: Prescrição do Exercício Físico

Prof. Me. Guilherme Borges Pereira

-  Definição (Parte I) -  Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade -  Balanço Energético -  Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril

-  Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) -  Fisiopatologia das Doenças Associadas

-  Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica

-  Tratamento da Obesidade -  Prescrição do Exercício Físico (Parte III)

TRATAMENTO DA

OBESIDADE

TRATAMENTO   Objetivo:

  Redução ponderal   5-10% do peso inicial   Melhora da comorbidades   Velocidade de perda ponderal

recomendada   2-4Kg/mês ( perda de massa magra)

  Comportamental   Dieta   Atividade física / Exercício Físico   Modificação comportamental

  Medicamentoso   Cirúrgico

•  Dietas baseadas em princípios alimentares saudáveis e que incluem u m p e q u e n o d é f i c i t c a l ó r i c o apresentam melhor prognóstico em longo prazo, pp/ se associadas a outras estratégias de tratamento

•  0,5 a 1,0 kg/sem - 500-1000Kcal/dia. •  Eficaz, bem tolerada e manutenção

da perda ponderal superior à dietas muitos restritivas.

DIETA

Calorias Valor calórico total Carboidrato 55-60% Proteínas 15% Gorduras < 30%

-AG saturados <10% -AG poliinsaturados <10%

-AG monoinsaturados

10-15%

Colesterol < 300 mg/dia Fibras 20-30 gr/dia

Vitaminas/sais minerais

Suplem. em dietas < 1200 Kcal

Álcool Mínimo ou nenhum Água 1500-2000 ml/dia

DIETA HIPOCALÓRICA BALANCEADA

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

  Indicação   IMC > 30 kg/m2

  IMC > 27 kg/m2 + comorbidades  Antes da indicação terapêutica

  Investigar   Hábitos alimentares   Padrão de atividade física   Sintomas depressivos   Comorbidades   Tratamentos prévios

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

  Modulação do Apetite   Sibutramina

  10-20 mg/dia

  Dietilpropiona   25-75 mg/dia

  Femproporex   25-50mg/dia

  Mazindol   1-3 mg/dia

  Disabsortivos   Orlistat

  120mg X 3

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

DADOS Período

Média de perda pondera (Subtraída do

placebo)

Sibutramina Metanálise 24 estudos

52 sem -4,45 Kg

Orlistat Metanálise 23 estudos

52 sem -2,78Kg

Dietilpropiona Metanálise 13 estudos

6-52 sem -3 Kg

Rimonabanto Revisão sist.

4 estudos 52 sem -4,9 Kg

TRATAMENTO CIRÚRGICO

  Indicações   Diversas tentativas de tto convencional sem

sucesso   INSUCESSO = redução peso não-satisfatória e/ou não-

sustentada - 5% ou + por ≥ 5 anos

  IMC ≥ 40, mesmo na ausência de comorbidades

  IMC entre 35-40 kg/m2 + comorbidades   IMC entre 30-35 + comorbidade GRAVE

  Faixa etária indicada:18-60 anos   IMC + comorbidades de risco há pelo menos dois

anos + ttos convencionais (mínimo de 3 meses com insucesso ou recidiva)

  exceto: IMC > 50

TRATAMENTO CIRÚRGICO

TRATAMENTO CIRÚRGICO

 Exclusão   Adição à drogas/álcool (exceto:

abstinência há + de 2 anos)   Doença mental   Doença clínica grave (angina

instável, IAM recente, etc)   Câncer (exceto: remissão

mínima de 3 anos)

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Conteúdo Programático Obesidade: Prescrição do Exercício Físico

Prof. Me. Guilherme Borges Pereira

-  Definição (Parte I) -  Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade -  Balanço Energético -  Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril

-  Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) -  Fisiopatologia das Doenças Associadas

-  Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica

-  Tratamento da Obesidade

-  Prescrição do Exercício Físico (Parte III)

Obesidade Fisiopatologia e

Doenças Associadas Parte II