INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE / SOEBRS

AUTOLIGADO EFEITOS DESEJVEIS E INDESEJVEIS

ANITA MONTEIRO DE SOUZA FURTADO

Campinas, 2010

FICHA CATALOGRFICA Elaborada pela Biblioteca das Faculdades Unidas do Norte de Minas

ICS - FUNORTE/SOEBRS Ncleo Campinas Furtado, A.M.S. Autoligado Efeitos Desejveis e Indesejveis / Anita Monteiro de Souza Furtado Campinas, 2010, 35 f Orientadora: Patrcia Marsola Co-orientador: Irene Moreira Serafim Monografia (Especializao) ICS FUNORTE/SOEBRS Ncleo Campinas. Programa de Ps-Graduao em Odontologia. Bibliografia. 1.Ortodontia. 2. Braquetes Autoligados. 3. Inclinaes Dentarias. 4.

Expanso Alveolar. I. Serafim, Irene Moreira. II. Marsola Patricia. III. Faculdades Unidas do Norte de Minas. Programa de Ps- Graduao em Odontologia.

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE / SOEBRS

AUTOLIGADO EFEITOS DESEJVEIS E INDESEJVEIS

ANITA MONTEIRO DE SOUZA FURTADO

Monografia apresentada ao Programa de Especializao em Ortodontia do ICS FUNORTE / SOEBRS NUCLEO CAMPINAS, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Especialista.

Orientadora: Profa.Ms.Patrcia Marsola Co-Orientadora: Prof a Ms. Irene Serafim

CAMPINAS SP 2010

Ao meu Marido ANTONIO Pela presena constante e atenciosa, tendo contribudo imensamente na elaborao deste trabalho, com muito zelo nas correes e comentrios, quanto o apoio emocional com a nossa famlia preenchendo as lacunas da minha ausncia. minha filha ELISA Uma das maiores razes da minha vida, meu amor incondicional. Aos meus Pais EDUARDO e ELOISA Pelo esforo e exemplo de sempre lutarem frente a todas as dificuldades da vida a fim de me oferecerem o que de melhor puderam.

Dedico este Trabalho

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS Minha Orientadora Profa.Ms.Patrcia Marsola

Pela dedicao e carinho no desafio da realizao deste trabalho,

Meu muito obrigado.

Minha Co-Orientadora Profa.Ms.Irene Serafim

Agradeo pela imensa ajuda que me foi prestada, a fim de que pudesse atingir os

objetivos deste estudo.

Agradeo tambm, Aos Professores:

Prof.Cludio Azenha, pela competncia na tarefa de ensinar e pelo muito que

contriburam minha formao.

Prof. Eduardo Macluf, foi uma honra ter sido sua aluna, seus ensinamentos ficaro

guardados para sempre.

Aos meus colegas da especializao

Vou lembrar deste convvio com muitas saudades de todos os momentos.Uma das

melhores experincias foi a grande troca estabelecida neste perodo de convivncia.

Agradeo a cada um de vocs.

AGRADECIMENTOS Aos Funcionrios do CEREO: Carmem ngela, Mariana, Graziela: Vocs conseguem manter o ambiente de trabalho numa atmosfera de amizade e

cumplicidade muito positivas, Sempre que precisei, pude contar com cada um de vocs.

Quando quiseram disseminar a virtude ilustre por todo o reino, os antigos primeiro ordenaram bem seus prprios Estados. Querendo ordenar bem seus Estados, primeiro regularam suas famlias. Querendo regular suas famlias, primeiro cultivaram suas pessoas. Querendo cultivar suas pessoas, primeiro emendaram seus coraes. Querendo emendar seus coraes, primeiro buscaram ser sinceros Em seus pensamentos. Grande Ensinamento, Confcio (551-479 a.C.)

SUMARIO RESUMO.................................................................................................................. x ABSTRACT................................................................................................................ xi 1 INTRODUO................................................................................................. 10 2 PROPOSIO.................................................................................................. 13 3 REVISAO DA LITERATURA......................................................................... 14 4 DISCUSSO..................................................................................................... 36 5 CONCLUSO................................................................................................... 44 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................... 46

FURTADO, A.M.S. Autoligado Efeitos Desejveis e Indesejveis. Monografia de Especializao Especializao em Ortodontia, FUNORTE / SOEBRS Ncleo Campinas, Campinas, 2010.

RESUMO Os braquetes autoligados tm ganhado popularidade nesses ltimos anos. Vrias vantagens so atribudas ao sistema de braquetes e alguns ortodontistas consideram que este sistema tem a capacidade de expandir os arcos com pouca inclinao. O propsito deste trabalho foi avaliar, por meio de reviso de literatura, os braquetes autoligados quanto eficincia, eficcia no tratamento, expanso da arcada, inclinaes dentrias e estabilidade em comparao com os braquetes convencionais. O resultado deste estudo apontou que apesar das afirmaes sobre as vantagens dos braquetes autoligados a prova geralmente inexistente. Menor tempo de cadeira e menor vestibularizao parecem ser as nicas vantagens significativas do sistema de aparelhos autoligados em relao aos sistemas convencionais, que so apoiados pelas evidncias atuais. E quanto eficincia, expanso e inclinaes dentrias os resultados so similares aos braquetes convencionais. PALAVRA-CHAVE: Braquetes autoligados.Inclinaes dentrias.Expanso alveolar.

x

FURTADO, A.M.S. Autoligados Desejveis e Indesejveis. Monografia de Especializao Especializao em Ortodontia, FUNORTE / SOEBRS Ncleo Campinas, Campinas, 2010

ABSTRACT Selfligating brackets have gained popularity in recent years. Several advantages are attributed to the bracket system and a number of doctors feel that this system has the ability to expand the arches with little slope. The purpose of this study was to evaluate, through literature review, the selfligating brackets in efficiency, effectiveness in treatment, expansion of the arch slopes dental and stability compared to conventional brackets. The result showed that despite claims about the benefits of selfligating brackets evidence is generally lacking. Shorter course and lower buccal seem to be the only significant advantages of the system appliances selfligating compared to conventional systems that are supported by current evidence. What about efficiency, expansion and dental inclinations the results are similar to conventional braces. KEY WORDS: Selfligating brackets.Tipping .Expansion bone

Xi

10

1. INTRODUO

Os braquetes ortodnticos vm sendo modificados com o objetivo de

diminuir a resistncia friccional entre o canal de encaixe e o fio ortodntico, para

tornar mais eficiente a mecnica de deslize e diminuir a fora necessria para a

movimentao dos dentes . Nos ltimos 10 anos, observa-se a criao de vrios

braquetes autoligveis. Essa idia surgiu em 1930, pelo Dr. Stolzenberg, com o

dispositivo de Russell, no qual era dispensado o uso de amarrilhos para fixao do

arco. Esse dispositivo dispunha de um sistema de parafuso horizontal com rosca que

fixava o arco, permitindo graduar sua presso sobre o mesmo48. Mas esse conceito caiu na escurido at o comeo de 1970.

Em 1971, foi criado o primeiro braquete autoligado passivo . O Edgelock,

que teve um corpo redondo com uma tampa deslizante rgida, que criava a quarta

parede do slot. Dois anos depois, muito parecido com o Edgelock, surgiu o Mobil-

Lock, que era necessrio usar uma ferramenta para abrir e fechar um disco

semicircular. Talvez com a introduo simultnea das ligaduras elsticas, nem o

Edgelock nem o Mbil-Lock ganhou muitos seguidores53.

Em 1980, foi lanado no mercado o SPEED, que possui uma tampa que

deslizava no sentido vertical para fechamento da canaleta. Originalmente era

confeccionada com ao inoxidvel e hoje com uma liga de nquel titnio fina e

resiliente a torna muito flexvel, chamada de spring clip, que forma a quarta parede

flexvel do slot do braquete, e no somente comprime o arco, evitando

movimentaes indesejadas subseqentes de rotao, inclinao e torque durante

qualquer tipo de movimentao dentria. Dessas caractersticas partem o autoligado ativo.

Em 1986, foi lanado o braquete Activa, desenhado pelo Dr. Erwin

Pletcher (A Company). Esse braquete apresentava-se de forma cilndrica, com

11

uma tampa curva rgida que , por meio do giro ocluso-gengival abria e fechava na

canaleta .Quando fechado , a parede rgida externa converte o slot do braquete em

um tubo.Como o braquete Edgelock , a configurao passiva do Activa limitou a

interao com o arco.Inconvenientes , tais como a facilidade que os pacientes podem

abrir o braquete levaram a suspenso da sua comercializao.

Em 1995, outro modelo de autoligado entrou no mercado o TIME,

parecido na aparncia ao SPEED, mas seu desenho e modo de ao so diferentes.

Seu tamanho era semelhante ao dos braquetes convencionais e a tampa que abre na

canaleta no sentido ocluso-gengival era curva e menos rgida52. A rigidez do brao

do braquete impede qualquer interao com o arco, tornando assim , um braquete

passivo52

Em 1996, a American lanou o braquete com tampa ativa chamado Sigma,

na mesma poca a Ormco lanou o sistema passivo DAMON SL I , e depois em

1999 o DAMON SL 2 que so braquetes edgewise geminados com uma tampa lisa

e retangular deslizante entre as aletas .A A Company , em 1998 , lanou mais um

braquete passivo chamado Twin-Lock semelhante ao DAMON , porm com tampa

que se move no sentido oclusal com o auxlio de um instrumenta universal.Um dos

ltimos lanamentos foi o In-Ovation R , que combina o controle dos sistemas

geminados tamanho mini , mas com formato rombide e com as demais

caractersticas dos autoligados. A vantagem bsica dos braquetes autoligados a

eliminao das ligaduras metlicas e elsticas , que facilita a aplicao e manuseio

da instalao do fio26,27 , alm da eliminao do atrito causado pelo fio em contato

com o braquete. O sistema de braquetes autoligados permite o uso de acessrios e

reduz a frico entre o braquete e o fio . Com uma sequncia de arcos que permite

aplicar uma fora leve e contnua , o alinhamento e nivelamento ocorrem em menos

tempo e aparentemente sem efeito nocivo s razes , ossos ou tecido gengival. Alm

disso, com o emprego de fios leves, o nivelamento ocorre com a movimentao dos

dentes para reas de menor resistncia, gerando uma expanso posterior nos casos

sem extrao, sem alterar de forma significativa a posio anteroposterior dos

12

incisivos. Ainda , espera-se que , na fase final do nivelamento , onde fios

retangulares de ao so utilizados ,o torque incorporado ao braquete seja lido ,

conferindo aos dentes as inclinaes desejadas e planejadas no momento da escolha

da prescrio.

A literatura muito rica em trabalhos que verificam o atrito gerado entre o

fio e a canaleta durante as mecnicas de deslize, os quais relatam um menor valor

nos braquetes autoligados , quando comparados com os convencionais.Porm, so

escassos os trabalhos com evidncias cientficas sobre as alteraes dentrias e

estabilidade devido expanso posterior causada pelos braquetes autoligados , e sua

mecnica ortodntica nos diferentes tipos de m ocluso .

Sendo assim, torna-se importante um estudo sobre os efeitos dos braquetes

autoligados, considerando os efeitos dentrios e estabilidade ps-tratamento.

13

2. PROPOSIO

A proposta deste trabalho foi avaliar os efeitos dentrios dos braquetes autoligados

levando em consideraes suas vantagens e desvantagens ,avaliando:

-Tempo total de tratamento.

-Eficcia no alinhamento e fechamento de espaos.

-Alteraes ntero-posteriores dos incisivos centrais superiores e incisivos centrais

inferiores.

-Alteraes das distncias transversais.

-Estabilidade e recidiva.

14

3. REVISAO DA LITERATURA

STOLZENBERG48 , em 1935 , descreve o dispositivo chamado de Russell

Lock, como sendo o primeiro sistema de braquetes nos quais era dispensado o uso de

amarrilhos para fixao do fio ao arco. Este sistema dispunha de um parafuso horizontal

com rosca que fixava o arco, permitindo graduar sua presso sobre o mesmo.

STRANG49,em 1946, considera dois fatores essenciais para assegurar um

resultado estvel no tratamento: primeiro evitar modificaes em grande grau na largura

dos arcos dentrios , e segundo, no movimentar os incisivos para frente com o objetivo

de ganhar espao para seu alinhamento. Desta forma, o autor considera os caninos

inferiores e os molares como unidades chaves na determinao dos limites da largura do

arco dentrio. Por ltimo ele concluiu que:

1-cada m-ocluso representa arcos dentrios que esto em equilbrio com todas as

estruturas associadas;

2-os procedimentos corretivos devero preservar este equilbrio, para que o resultado do

tratamento permanea estvel;

3-a estabilidade requer que no somente os incisivos. Mas tambm os dentes posteriores

sejam posicionados sobre bases de suporte sseo, consequentemente, movimentos

vestibulares excessivos (expanso) dos molares, pr-molares e caninos inferiores, a fim

de permitir a recolocao dos incisivos nas suas bases sseas, no conduzem

estabilidade;

4-uma forma predeterminada de arco que produza um resultado final, com o qual,

tentaremos preservar o equilbrio e harmonia presentes na mal ocluso, um guia

extraordinrio de ajuda para o operador, tanto na anlise como no tratamento do caso.

SHAPIRO46, em 1974, estudou a estabilidade do arco inferior em 80 casos

tratados ortodonticamente com e sem extraes, nos perodos: pr-tratamento, final do

tratamento e 10 anos sem conteno ps-tratamento. Examinou as mudanas nas

15

distncia inter-caninos, inter-molares e comprimento do arco, e determinou se havia

uma relao significante destas variveis entre a classificao de Angle e o tratamento

com e sem extraes dentrias. Baseado nas descobertas deste estudo, o autor chegou a

concluso que a distncia inter-caninos inferior demonstrou uma forte tendncia a voltar

s suas dimenses pr-tratamento em todos os grupos. O autor relatou ainda que do

perodo pr-tratamento para o perodo ps-conteno, a distncia inter-molares

inferiores, diminuiu mais nos casos com extraes do que nos casos sem extraes.

Grande quantidade de expanso da distncia inter-molares no tratamento foi mantida no

grupo sem extraes, embora a tendncia fosse o retorno dimenso pr-tratamento.

PROFFIT42, em 1978, revisou a teoria do equilbrio descrevendo os

principais fatores que influenciam na posio dos dentes. O autor descreveu como

quatro principais fatores primrios no equilbrio:

1. Foras intrnsecas da lngua e lbios.

2. Foras extrnsecas: hbitos (chupar o dedo) e aparelhos ortodnticos.

3. Foras da ocluso dentria.

4. Foras da membrana periodontal.

Segundo o autor, os dois principais fatores primrios que esto envolvidos no equilbrio

so as presses de repouso do lbio ou da bochecha e lngua, e segundo, as foras

produzidas pela atividade metablica da membrana periodontal anlogas as foras de

erupo. Foras de ocluso, provavelmente tambm desempenham um papel na posio

vertical dos dentes, afetando a erupo. A respirao tem influncia na mandbula e na

postura da lngua e, assim, altera o equilbrio. Pacientes com falha da erupo foram

reconhecidos e alteraes no mecanismo de erupo podem ser mais importantes

clinicamente do que tem sido reconhecido. Presses extrnsecas tambm podem

desempenhar um papel importante, desde que essas presses estejam sustentadas por

algumas horas por dia.

16

GERMANE, et al 23, em 1991, desenvolveram um modelo matemtico para

comparar quantitativamente os efeitos de vrios tipos de expanso ortodntica no

permetro do arco inferior. Comeando com a mdia das dimenses do arco, largura

inter-molares, largura inter-caninos, comprimento do arco e da linha mdia foram

aumentados individualmente e em combinao com milmetros at 5 mm, e a

conseqente alteraes no permetro do arco foram medidos. Os autores concluram que

o aumento do comprimento do arco pelo avano dos incisivos foi quase quatro vezes

mais eficaz no aumento do permetro do que com a expanso molar e a expanso do

canino teve um efeito intermedirio. Expanso combinada de molar-caninos criou um

aumento no permetro do arco que foram apenas um pouco menos do que a gerada pelo

avano sozinho do incisivo.

SHIVAPUJA et al 47, em 1994 , compararam a fora mxima necessria para

iniciar o movimento do arco ( resistncia esttica ) e a frico dinmica para mecnicas

de deslizamento utilizando elstico em cadeia em cinco sistemas de braquetes ( braquete

geminado de metal , geminado cermico , Edgelock , Activa e SPEED ). No

foram observadas diferenas nos valores iniciais da fora necessria para resistir ao

movimento de deslizamento ( resistncia esttica ) entre os trs sistemas autoligados

avaliados , porm houve diferena para os sistemas tradicionais , que mostraram

resistncia bem mais elevada . Em relao resistncia dinmica, o braquete cermico

ofereceu a maior resistncia ao movimento, com uma fora mdia de 308,15g. O

sistema SPEED apresentou uma mdia de 87,26, seguido do Edgelock com

40,40g,tendo a menor resistncia sido demonstrada pelo Activa com 35,91g.O autor

comparou um sistema de braquetes convencionais e um sistema de braquetes autoligado

baseado no aumento do uso dos autoligados por parte dos ortodontistas. As avaliaes

foram feitas in-vitro e clinicamente com os braquetes autoligados Activa, Edgelock e

SPEED e comparados a sistemas convencionais de ao e cermicos. Os resultados

demonstraram que os sistemas de braquetes autoligados dispem de um baixo grau de

frico, menor tempo de cadeira para insero e remoo do arco e um controle de

17

infeco maior quando comparado com elastmeros de poliuretano e ligaduras de

braquetes de ao ou cermica.

SADOWSKY 44, em 1994, avaliaram a estabilidade em longo prazo. Foi

usada uma amostra de 22 casos tratados anteriormente, todos sem extraes com

aparelho fixo edgewise e estavam sem conteno por no mnimo cinco anos. O tempo

mdio de conteno fixa inferior foi de 8,4 anos. O ndice de irregularidade de pr-

tratamento foi de 8,0 mm no arco superior e 5,2 mm no arco inferior; no final do

tratamento, foi de 0,9 mm e 1,0 mm, respectivamente, e na fase ps-conteno foi de

2,0 mm e 2,4 mm, respectivamente. Resoluo do ndice de irregularidade inferior foi

realizada sem a vestibularizao dos incisivos ou movimento distal dos molares

inferiores, entretanto, ambos os arcos foram expandidos transversalmente. Durante a

fase ps-tratamento, todas as variveis apresentaram recidivas, exceto para os caninos

superiores e pr-molares expandidos. No entanto, o segmento inferior anterior

demonstrou alinhamento relativamente bom em longo prazo, que pode ser um reflexo

da conteno inferior prolongada. O autor concluiu que, o tempo de conteno

prolongado pode ser um fator importante. E tambm, parece que a expanso do arco nas

regies de pr-molar particularmente no superior relativamente estvel.

DE LA CRUZ et al 19, em 1995, avaliaram as alteraes das formas dos

arcos dentrios superior e inferior, em pacientes tratados ortodonticamente por no

mnimo 10 anos ps-conteno. A amostra constou de 45 pacientes com m-ocluso de

Classe I, e 42 pacientes com m-ocluso de Classe II, diviso 1, tratados com extraes

de quatro primeiros pr-molares. Os modelos foram marcados no vrtice das cspides

vestibulares dos molares, pr-molares, caninos e nos incisivos um ponto mais mesial,

outro mais distal e outro no centro da borda incisal. Os modelos foram fotocopiados e

digitalizados. Os resultados demonstraram um arredondamento da forma do arco com o

tratamento, seguido de um estreitamento no perodo ps-conteno, confirmando que a

forma do arco tende a retornar sua forma original, aps o tratamento ortodntico. Os

autores concluram que, quanto maior a alterao da forma do arco durante o

tratamento, maior a tendncia de alterao no perodo ps-conteno. Tambm

concluram que a forma do arco pr-tratamento parece ser a melhor guia para a

18

estabilidade da futura forma do arco, mas alteraes mnimas durante o tratamento no

indicativo de estabilidade no perodo ps-conteno.

ACKERMAN & PROFFIT 1 ,em 1997, afirmaram que, o tecido mole que

mais define o tratamento. Os limites de compensao dentria para uma discrepncia

maxilar subjacente so estabelecidos por presses exercidas sobre os dentes pelos

lbios, bochechas e lngua; limitaes da insero periodontal; influncias

neuromusculares na posio da mandbula e os contornos dos tecidos moles do perfil

facial. A capacidade dos tecidos moles para se adaptar s mudanas nas relaes da

mandbula com os dentes so muito menores do que os limites anatmicos em corrigir

as relaes oclusais. As tolerncias para a adaptao do tecido mole em equilbrio

periodontal, e pontos de vista o equilbrio facial esto na faixa de 2 a 3 mm para a

expanso do arco mandibular e at mesmo menos para as alteraes na posio condilar.

Assim, a anlise dos tecidos moles o passo crtico na tomada de deciso ortodntica, e

isso s pode ser realizado atravs da anlise facial do paciente. Apesar de medidas

quantitativas no poderem ser aplicadas com rigor, as orientaes para a avaliao dos

tecidos moles, com especial nfase na esttica facial, so propostas. A partir desta

perspectiva, a filosofia contempornea da prtica ortodntica oferecida, com

indicaes gerais e contra-indicaes para tratamentos sem extraes, com extraes e

tratamento cirrgico.

BISHARA et al10, em 1997, avaliaram num estudo longitudinal as

mudanas no comprimento do arco mandibular e maxilar de 6 semanas a 45 anos de

idade. Foram avaliados 28 homens e 33 mulheres na avaliao longitudinal de seis

semanas, um ano e dois anos (depois da erupo dos dentes decduos). Os autores

demonstraram que os maiores aumentos do tamanho do comprimento do arco ocorrem

durante o primeiro e segundo ano de vida. E que o comprimento do arco continua a

crescer at os 13 anos na maxila, e at 8 anos na mandbula. Em seguida, redues

significativas no comprimento do arco ocorreram at os 45 anos de idade.

19

DAMON16 , em 1998 , apresentou o sistema de braquetes autoligados que

satisfaz os critrios dos parelhos Straight-Wire, permitindo o uso de acessrios

ortodnticos e reduz a frico entre o braquete e o fio. Com uma sequncia de arcos que

permite aplicar uma fora leve e contnua, o alinhamento e nivelamento ocorrem em

menos tempo e aparentemente sem efeito nocivo s razes, ossos ou tecido gengival.

Alm disso, com o emprego de fios leves, o nivelamento ocorre com a movimentao

dos dentes para reas de menor resistncia, gerando uma expanso posterior nos casos

sem extrao, sem alterar de forma significativa a posio ntero-posterior dos

incisivos. A associao dos braquetes Damon com a nova gerao de fios termo-

ativados permitiu esse mecanismo. E , espera-se , na fase final de nivelamento , quando

fios retangulares de ao so utilizados , que o torque incorporado ao braquete seja lido ,

conferindo aos dentes as inclinaes desejadas e planejadas no momento da escolha da

prescrio .

DAMON17, em 1998, descreveu a evoluo do aparelho autoligado Damon,

suas particularidades e aplicaes para Ortodontia moderna. Na sua pesquisa in-vivo,

o autor comparou os sistemas convencionais de ligaduras elsticas e metlicas ao

sistema Damon passivo. Aps estudos minuciosos, ele concluiu que os sistemas

autoligados, em especial os passivos, constituem na evoluo do tratamento ortodntico

por tornarem as foras mais leves e biolgicas. Disse tambm que o atrito provocado

tanto pelos sistemas convencionais como os autoligados so, em parte, aumentados pela

espessura do fio inserido na canaleta do braquete. Desta forma, para o autor, o Sistema

Damon se apresenta como a melhor opo nos casos de deslize, pois mesmo com fios

mais calibrosos, a folga da canaleta com o fio impede a perda de movimentao por

atrito.

BEGOLE et al 5 , em 1998 , analisaram 76 modelos de estudo de 38 casos

tratados com e sem extrao de primeiros pr-molares. Todos os casos apresentavam

modelos de gesso do incio, fim e aps 6 a 8 anos de conteno . O ajuste cbico foi

usado para ajustar uma curva que representa a forma do arco. Foram estudadas, em

ambos os arcos dentrios, as distncias entre caninos, primeiros e segundos pr-molares

por meio de imagens fotocopiadas dos modelos de estudos. Houve expanso muito mais

20

no arco superior do que o arco inferior, durante o tratamento, independentemente da

extrao ou estratgias sem extraes. Nos casos sem extraes, uma maior quantidade

de expanso lquida foi alcanada para as dimenses do arco superior em comparao

com o arco inferior. Globalmente, uma estabilidade relativamente elevada em forma de

arco foi encontrada. Expanso significativa pode ser adquirida em todas as regies de

pr-molares e pode vir a ser estvel. A ordem de maior largura do arco lquida obtida foi

para segundos pr-molares seguidos de primeiros pr-molares, molares, e depois os

caninos. As larguras inter-caninos diminuram para ambos os arcos em direo aos

valores pr-tratamento, mas foram mais estveis no arco superior em casos sem

extraes.

DAVIS & BEGOLE18, em 1998 , verificaram as mudanas nas distncias

inter-caninos, primeiros e segundos pr-molares e molares ocorridas durante o

tratamento ortodntico. Para isto, foram fotocopiados os modelos de gesso superiores e

inferiores referentes fase inicial e final de tratamento de cada um dos 72 pacientes.

Nestes modelos de gesso foram demarcados pontos nas pontas das cspides vestibulares

dos pr-molares, na ponta de cspide dos caninos e na ponta da cspide msio-

vestibular dos primeiros molares e, calculada as distncias entre os dentes contralaterais.

Os autores verificaram que existe um aumento estatisticamente significante para todas

as distncias mensuradas, sendo a distncia entre os segundos pr-molares superiores a

que apresentou um maior aumento (4,41mm).

KUZY30, em 2000, comentou que os braquetes autoligados devem conservar

suas vantagens biomecnicas sobre os braquetes convencionais. Segundo o autor, as

foras mecnicas que geram deposio e absoro de tecido sseo, guiadas pelo

mecanismo braquete-fio, no sero necessariamente da mesma magnitude das aplicadas

hoje em dia, pelo ortodontista que utiliza tcnicas convencionais.

21

BERGER6, em 2000, fez uma avaliao retrospectiva sobre os estudos

relacionados com a eficcia e eficincia dos aparelhos autoligados comparados com os

aparelhos convencionais.. Aps o estudo de mais de vinte trabalhos, ele concluiu que:

os braquetes autoligados fornecem ao paciente um maior conforto, um menor tempo de

tratamento, um menor tempo de cadeira e um melhor controle de translao dental.

Estes sistemas, tambm, demonstraram uma incrvel reduo da frico, o que se

refletiria na diminuio do tempo total de tratamento, especialmente, nos casos de

extrao dentria. Os autores de diversos trabalhos relataram, em mdia, uma reduo

de quatro meses no tempo de tratamento e uma significante reduo no tempo de

cadeira devido s facilidades na troca de arcos. Os aparelhos autoligados tambm

reduziram o risco de danos mucosa e gengiva, bem como laceraes e infeces nestes

tecidos provenientes da prtica de corte de amarrilhos metlicos. As ligaduras

elastomricas no s aumentam a deformao e deteriorizao das mesmas, como esto

associadas a uma higiene pobre. Com a eliminao do uso de elsticos, os aparelhos

autoligados podem melhorar a higiene de todos os pacientes. Por isso, nestes tempos em

que os ortodontistas esto cada vez mais, abraando o conceito dos autoligados, os

sistemas de ligao convencionais (metlicos e elsticos) tm se tornados antiquados

para o paciente, o profissional e seus funcionrios. Os sistemas autoligados podero se

tornar o sistema convencional do sculo vinte e um.

BERGER7, em 2001, relatou dois estudos designados para testar a hiptese

de que os braquetes autoligados podem reduzir o tempo de cadeira durante a mudana

dos fios no arco. Em um estudo o autor enviou um questionrio para 39 ortodontistas

que j usavam o sistema SPEED h pelo menos um ano. Em outro estudo clnico

comparou o tempo gasto para cada consulta, com cronmetro, de braquetes

convencionais com ligaduras e amarrilhos com os autoligados. Este estudo confirmou as

observaes clnicas dos 39 ortodontistas usando o braquete SPEED onde o

autoligado uma tcnica de tratamento de bom custo-benefcio. O presente artigo

tambm demonstrou a importncia do fator tempo-custo antes da deciso da compra do

tipo de braquete.

22

EBERTING et al20, em 2001, compararam o sistema Damon com os

braquetes convencionais quanto aos seguintes aspectos : qualidade de resultados, tempo

de tratamento e satisfao do paciente.Foram selecionados 215 pacientes tratados em

trs diferentes lugares:uma universidade e dois consultrios particulares.Em 108

pacientes foi usado o sistema Damon e 107 com os braquetes convencionais.Os autores

chegaram aos seguintes resultados:pacientes tratados com o sistema Damon tiveram

6,33 meses a menos de tempo de tratamento e 7 consultas a menos que os pacientes

tratados com o sistema convencional.Os ndices ABO Grading Criteria foram

significativamente maiores (7,38) que aqueles tratados pelo sistema convencional.Os

pacientes tratados com o sistema Damon demonstraram maior satisfao do que os

tratados com os braquetes convencionais.Os autores concluram que o sistema Damon

Passivo significantemente mais rpido e com melhores resultados que os demais

aparelhos fixos de ligao convencional.

HOUSLEY et al29,em 2003, realizaram um estudo com o objetivo de avaliar

as mudanas com o tratamento e conteno com o arco lingual expandido inferior em

conjunto com o aparelho edgewise fixo. Os autores utilizaram 29 modelos iniciais, e

modelos ps-tratamento de 6 anos e 3 meses em mdia de pacientes brancos.

Verificaram que a expanso do arco inferior usado por menos de 6 meses com o

aparelho fixo edgewise inferior causou um aumento em ambas as dimenses:

transversal e sagital . Os autores concluram que a expanso transversal foi mais estvel

na regio posterior do que na regio anterior e que aumentar a largura inter-canina

inferior pode ser mantida apenas pela conteno fixa. Embora os incisivos superiores e

inferiores tenham sido avanados e vestibularizados, a protruso labial no ocorreu.

HAIN et al24,em 2003, investigaram, em um estudo in vitro, o efeito do

mtodo de ligao e avaliaram uma nova unidade elastomrica da TP Orthodontics , que

segundo o fabricante , reduz a frico na interface fio ortodntico/elstico.Foram

comparados quatro tipos de braquetes:convencional (Victory ), miniatura ( Minitwin ),

cermico ( Clarity ) e o SPEED.Os braquetes foram testados com fio ortodntico

23

0,019X0,025 e os elsticos comparados foram o cinza comum e a nova unidade

elastomrica da TP.Os autores encontraram os seguintes resultados : o novo elstico da

TP produziu significante menos frico esttica na interface elstico/fio do que o

elstico comum;a reduo da frico foi consideravelmente maior quando os elsticos

foram lubrificados com saliva humana; a amarrao com formato em oito aumentou a

resistncia friccional;os braquetes SPEED produziram menos atrito em geral do que os

outros tipos de braquetes amarrados com elstico comum ; o elstico da TP lubrificado

com saliva produziu um atrito menor do que os braquetes SPEED e por fim , a

amarrao com ligadura de ao com folga ofereceu a menor frico de todos os mtodos

de ligao testados.

CACCIAFESTA14, em 2003, avaliou o nvel de resistncia friccional gerada

entre braquetes metlicos autoligados (Damon SLII, SDS Ormco, Glendora, Calif),

braquetes autoligados de policarbonato (Oyster, Gestenco International, Gthenburg,

Sweden), e braquetes metlicos convencionais (Victory Series, 3M Unitek, Monrovia,

Calif) e trs tipos de fios de diferentes ligas: Ao (Stainless Steel, SDS Ormco), niquel-

titnio (Ni-Ti SDS Ormco), e beta-titnio (TMA, SDS Ormco). Todos os braquetes com

022 na canaleta e os fios ortodnticos com trs diferentes espessuras e seces

transversais: 016, 017 X 025, e 019 X 025. Foram testados 27 braquetes e suas

possveis combinaes com os fios ortodnticos. Tanto as frices estticas como as

dinmicas foram avaliadas por um instrumento projetado. Segundo o autor, braquetes

metlicos autoligados apresentaram, significativamente, menor frico esttica e

dinmica que os braquetes convencionais metlicos e autoligados de policarbonato, os

quais no apresentaram diferena significante entre eles. Arcos de beta-titnio tiveram

maior resistncia friccional que arcos de ao e arcos de niquel-titnio. No houve

diferenas significantes entre os fios de ao e niquel-titnio.

CHUNG & FONT15, em 2004 investigaram as alteraes dentrias e

esquelticas aps rpida expanso da maxila Embora o objetivo da expanso rpida da

maxila seja muitas vezes causar expanso ssea, alguma expanso dental tambm

ocorre. Os autores verificaram que a quantidade de expanso dentria foi maior do que a

24

expanso ssea. Os autores concluram que a maior quantidade de expanso dentria

deveu-se inclinao vestibular de pr-molares e molares. Eles concluram que 9,7%

(pr-molares) e 4,3% (molares), da expanso total deveram-se inclinao. Em

expanso dentria, os dentes so movidos de corpo e /ou depositados dentro do osso

alveolar. Um mtodo comum de expanso dental o arco expansivo. Um arco de maior

largura que o arco inicial inserido para remodelar e ampliar o arco, com o objetivo de

fornecer um permetro maior para acomodar os dentes.

BASSARELI et al,4 em 2005, compararam as alteraes na altura da coroa clnica da face vestibular dos dentes superiores de pacientes adultos em que a dimenso

transversal foi aumentada com aqueles que no sofreram expanso. O propsito deste

estudo foi de identificar os fatores que aumentam o risco de desenvolvimento de

recesses gengivais. A amostra foi composta de dois grupos de 50 pacientes adultos.

Em um grupo, uma expanso mdia transversal de 3 mm foi realizada enquanto que

nenhuma mudana na largura do arco foi gerada durante o tratamento. A altura da

coroa clnica dos dois grupos antes e aps o tratamento foram comparados com um teste

t de Student e anlise de correlao foi utilizado para determinar se todos os parmetros

demogrficos ou relacionados com o tratamento poderia ser aplicada para prever um

aumento na altura da coroa clnica. O aumento da largura do arco foi maior no sexo

masculino (2,4-3,4 mm) do que no feminino (1 0,8-2,5 mm), e maior ao nvel dos pr-

molares do que nos molares. Os autores concluram que no houve aumento

significativo na altura da coroa vestibular puderam ser identificados. O aumento da

largura, contudo, foi relacionado para vestibular tombamento como uma correlao

positiva foi encontrada entre a quantidade de expanso e depsito. Nenhum efeito

prejudicial da lenta expanso da maxila pode ser demonstrado.

ZACHRISSON 55, em 2006, relatou que a filosofia de tratamento

ortodntico e tcnicas que incorporam expanso lateral inferior e proclinao dos

incisivos como parte da terapia no so susceptveis de produzir resultados e assegurar

tratamento estvel .A informao disponvel suportada pelas pesquisas clnicas de

diferentes autores que, demonstram que a distncia intercanina deve ficar na sua

normalidade ( 24 a 26mm) e a forma do arco inferior deve ser respeitada durante o

25

tratamento .A evidncia clnica do momento indica que mais que 1 a 2 mm de

proclinao dos incisivos inferiores que esto a frente da linha A-Po no incio do

tratamento pode ser esperado par levar o colapso ps-conteno e apinhamento

acompanhado por reduo do comprimento do arco. O autor conclui que, cuidado no

plano de tratamento para estabelecer objetivos realistas de tratamento dentrio ,

esqueltico e tecido mole deve ser uma parte importante da ortodontia contempornea .

MILES37, em 2006, compararam a eficcia e o conforto entre os braquetes

Damon 2 e os convencionais, durante o alinhamento inicial. Foram analisados 60

pacientes com a boca dividida com os dois tipos de braquetes. O ndice de

irregularidade dental foi medido em trs tempos :incio, 10 semanas e 20 semanas. Os

pacientes relataram que quando inserido o primeiro arco, o desconforto era maior com

os braquetes convencionais, mas sentiram o contrrio quando inserido o segundo arco.

De acordo com os autores, este desconforto pode ser causado pela maior dificuldade de

inserir o segundo arco nos braquetes Damon 2 , isto , devido a um maior

desnivelamento dental ao final do uso do arco inicial.O autor concluiu que

comparando os braquetes quanto a sua efetividade, nos fios iniciais, os autoligados no

foram mais efetivos que os convencionais, mas no segundo arco 0.016x0.025 , os

autoligados foram melhores

YARED et a l54 em 2006, avaliaram a condio periodontal de incisivos

centrais inferiores que foram vestibularizados durante o tratamento ortodntico A

amostra foi composta por 34 adultos que completaram o tratamento por perodos de 7

meses a 3 anos e 11 meses. A vestibularizao e movimento vertical desses dentes

foram analisados por seis medidas em telerradiografias laterais tomadas antes e aps o

tratamento. A espessura e a altura da snfise foram gravadas a partir de pr-tratamento

de telerradiografias laterais. Os seguintes parmetros clnicos periodontais foram

avaliados: a placa e gengival de sangramento, profundidade de sondagem, nvel clnico

de insero e retirada dos dentes selecionados e dos incisivos centrais inferiores. Os

autores concluram que a inclinao final (95 ) e espessura da margem de gengiva livre

(0,5 mm) apresentaram maiores e mais grave recesso nos incisivos centrais inferiores.

26

No entanto, ao comparar a espessura da gengiva com a inclinao final, tinham maior

relevncia para a recesso.

PANDIS et al 39, em 2007, realizaram um estudo com o intuito de verificar

os efeitos do tratamento ortodntico com braquetes convencionais e autoligados nas

inclinaes dos incisivos centrais inferiores e nas distncias inter-caninos e inter-

molares da arcada inferior. Os autores utilizaram uma mostra de 54 pacientes tratados

sem extrao dentria, erupo de todos os dentes, ndice de apinhamento dentrio

maior do que 2 mm e sem interveno de qualquer dispositivo intra ou extra oral . Os

braquetes utilizados foram do tipo Damon 2 e convencionais do tipo Roth , com

prescrio de -6 e -1 para os incisivos inferiores , respectivamente . Os resultados

encontrados, demonstraram para os braquetes Damon, um aumento nas distncias inter-

caninos de 1,08 mm e 2,04 mm nas distncias inter-molares; na medida do IMPA houve

um aumento de 7,41. Para os braquetes convencionais houve um aumento de 1,58 mm

nas distncias inter-caninos, 0,43 mm nas distncias inter-molares e 6.22 na medida do

IMPA . Os autores concluram que, o aumento nas distncias inter-caninos e inter-

molares foi associado com a correo do apinhamento, e que no houve aumento da

inclinao dos incisivos associado com a correo do apinhamento.

MILES36, em 2007, comparou os braquetes autoligados com os

convencionais durante o fechamento de espaos .Foram avaliados 19 pacientes que

sofreram extrao de primeiro pr-molar pelo menos em pelo menos um arco. O autor

concluiu que no h diferena significante na taxa de fechamento de espao entre os

braquetes autoligados SMARTCLIP e os braquetes convencionais com amarrilhos.

MALTAGLIATI34, em 2007, relatou que, o movimento ortodntico tem

capacidade de gerar menores efeitos colaterais com foras mais suaves. A autora relatou

que os movimentos dentrios so mais controlados, pois no h o efeito binding (de

apreenso do fio) e que, portanto, o dente se movimenta com mais liberdade e o fio se

16retifica sem forar demais o nivelamento. Clinicamente, isto traduzido por

nivelamento e alinhamento sem descontrole das inclinaes dentrias, abertura de

mordida e de diastemas, mesmo que na ausncia de espaos no arco. Isso se explica

27

pelo mnimo atrito produzido pela ausncia de ligadura e pela grande liberdade do no

braquete, que permite seu deslize conforme os dentes se nivelam.

RINCHUSE43, em 2007, escreveu sobre as diferenas entre o sistema

passivo e ativo dos braquetes autoligados, suas vantagens e desvantagens e apresentou

ainda, novos conceitos entre sistemas de braquetes. Para o autor, os braquetes mais

conhecidos so: Damon, TIME, SPEED, SMARTCLIP e In-Ovation. O sistema

ativo aquele que consiste de braquetes no qual o springclip exerce presso do fio

contra a canaleta do braquete. Ex: In-Ovation, SPEED; e os passivos so aqueles em

que o passive slide no exerce qualquer presso do fio contra a canaleta do braquete.

Ex: Damon, SMARTCLIP. O artigo questiona a validade dos estudos dos aparelhos

autoligados. Segundo o autor,estes estudos so duvidosos porque a maioria deles foram

feitos in-vitro onde as respostas biolgicas no podem ser reproduzidas. O autor afirma

tambm que comparaes entre sistemas passivo e ativo so como comparar laranjas

com mas. In-vitro, o autor diz que os braquetes autoligados oferecem baixa frico

apenas em fios mais finos e que com fios mais grossos a diferena de frico a mesma

que a dos braquetes convencionais; alm disso, existe vrias variveis que so ignoradas

nos trabalhos sobre autoligados, o que afetaria nos resultados, como o fato dos estudos

no serem prospectivos randomizados.O autor defende o uso do sistema Damon em

casos com maior apinhamento devido facilidade que este braquete apresenta no

deslize do fio que, segundo ele, se d pela reduo do controle de torque no sentido

lbio-lingual ou o controle de rotao dado pelo fio pressionado pelo clip ativo. J o

sistema ativo por possuir uma parede gengival menor que a parede oclusal acaba por

produzir o mesmo atrito que sistemas convencionais em fios mais pesados. Por fim, o

autor sugere que o futuro dos braquetes autoligados seja a combinao destes passivos e

seus correspondentes ativos. Assim, onde se deseja menos atrito usa-se o sistema

passivo, em regies onde se deseja mais atrito usa-se o sistema ativo. Sugere tambm

que o Sistema Damon seja usado nas fases iniciais de tratamento e os ativos quando se

quer um controle de torque maior. Outra forma seria usar um sistema hbrido com

braquetes convencionais e autoligados com o mesmo tamanho de slot para todos os

dentes.

28

PANDIS38, em 2007, discutiu o efeito do ambiente intra-oral na fora

aplicada durante a interao do fio dentro do slot do braquete autoligado ativo. Foram

utilizados In-Ovation e SPEED. Foram usados dez braquetes de incisivos do In-

Ovation e dez do SPEED. Estes braquetes foram montados em um sistema de

simulao e tratados por no mnimo quinze meses. O spring clip foi sujeito a tenso

induzidas pela deflexo do fio da ordem de 1.5 mm na temperatura corporal. O autor

constatou que as foras iniciais e as condies intra-orais pareciam variar sobre a

rigidez do clip apresentando potenciais implicaes no funcionamento do arco com os

slots dos braquetes. Pandis avaliou o tempo de tratamento com dois tipos de braquetes.

Um autoligado e um convencional para avaliar a correo de um apinhamento

mandibular. Cinqenta e quatro pacientes foram escolhidos com critrios especficos e

divididos em dois grupos: Um grupo tratado com autoligado Damon System II e um

grupo tratado com aparelho Edgewise convencional. Telerradiografias foram usadas

para assegurar a posio do incisivo inferior antes e depois do apinhamento. As

concluses deste trabalho foram que no existe diferena significante no tempo de

tratamento entre Damon II e o Edgewise convencional. Entretanto, em casos de

apinhamentos moderados, o sistema Damon proporcionou um tratamento mais rpido

que o aparelho convencional. A diferena no foi significante em casos de

apinhamentos severos. Concluiu-se tambm que o tempo de tratamento aumenta de

acordo com a severidade do apinhamento e que aumentos nas distncias intercaninas e

intermolares aconteceram em ambos os sistemas. Damon II aumentou a distncia

intermolar estatisticamente em relao ao aparelho convencional; e por fim, houve

inclinao do incisivo inferior em ambas as tcnicas no havendo diferenas entre elas.

ZACHRISSON56, em 2007, questionou sobre o uso do novo sistema de

mecnica dos braquetes autoligados mesmo em casos com apinhamento acentuado onde

os incisivos j esto vestibularizados e toma-se uma abordagem sem extrao. O uso de

arcos superelsticos leva a necessidade de expanso lateral dos caninos inferiores e pr-

molares e o aumento da vestibularizao dos incisivos inferiores. Outro problema

comum com os braquetes autoligados a pouca correo das rotaes devido folga do

arco no braquete, e isto importante porque ser o ponto de partida para a recidiva do

29

apinhamento. O autor afirma que no existe nenhuma evidncia em longo prazo de que

o tratamento produz resultados estveis. E enquanto a introduo de arcos superelsticos

e aparelhos pr-programados so aclamados pelos clnicos e pela indstria ortodntica

para representar o progresso na Ortodontia, o oposto pode bem ser verdade e a

qualidade dos servios prestados pode ser diminuda .O autor conclui que apresentar

argumentos sem base cientfica tem desafiado muitas das novas tendncias populares e

isso tem sido enfatizado que a boa qualidade ortodntica depende de um plano de

tratamento cuidadoso com uso de mecnicas personalizadas.

BURROW11, em 2008, debateu em um artigo sobre o tema: extrao X no-

extrao levando em conta a esttica do sorriso, estado periodontal e a estabilidade ps-

tratamento. O autor comenta que o uso dos braquetes autoligados e arcos superelticos

que expandem, no levam em conta a posio vertical dos dentes e ignoram a

estabilidade, que levou era da extrao nos anos 1950 e 1960.

BIRNIE 9, em 2008, em um extenso trabalho sobre o braquete autoligado Damon comentou que quando este comparado aos braquetes convencionais, podemos

obter significante reduo no uso de dispositivos de ancoragem, pequenas expanses

podem ser realizadas pelo fio, ao invs de quadrihlices, diminuindo as extraes para o

alinhamento dos dentes e menor vestibularizao dos incisivos sem perder o controle de

torque, isso devido adequada profundidade e largura do braquete, menores nveis de

frico e uma ligao rgida devido ao fechamento do slot pela trava deslizante. O autor

comentou ainda que as respostas dos tecidos moles da face pelo movimento dentrio,

em particular os de inclinao, imprevisvel, pois o tnus muscular, posio e postura

labial diferem a cada paciente, sendo assim, o ortodontista deve planejar a

movimentao dentria visualizando os objetivos do tratamento, ou prevenindo que o

tecido mole da face no sofra muitas alteraes.

HARRADINE28, em 2008, observou a vantagem bsica dos braquetes

autoligados que envolve a eliminao das ligaduras metlicas e elsticas, facilitando a

aplicao e manuseio da instalao do fio, pelo prprio ortodontista, alm da eliminao

do atrito causado pelo fio em contato com o braquete. Segundo o autor, a combinao

30

de baixo atrito e encaixe seguro do fio no slot do braquete atualmente s possvel

comos braquetes autoligados e provvel que esta seja a maior vantagem desses

braquetes.

PANDIS40 em 2008, demonstrou em seu artigo que, as foras geradas pelas

correes de primeiras e segundas ordens nos aparelhos autoligados no mostraram um

consistente modelo e o mesmo depende diretamente do fio, da direo do movimento e

do design do componente de ligao. Para esta concluso, o autor usou trs tipos de

braquetes: Orthos2 (Ormco, Glendora, Calif), Damon II (Ormco), e In-Ovation-R

(GAC, Bohemia, NY). Os braquetes foram colados com resinas em um modelo-rplica

de um arco mandibular e o fio 0.014 X 0.025 de cooper-nquel-titnio (Ormco) foi

usado. Correes de primeira e segunda ordem (movimentos buco-lingual e intruso e

extruso) foram simuladas em um sistema de mensurao ortodntica. Um erro de

posio de 2 milmetros foi acrescido no eixo x do sistema e um erro de 1 milmetro

acrescido no eixo z, ambos entre um intervalo de 0.1 mm. Foram realizadas cinco

repeties do experimento para avaliar o desempenho de cada combinao fio-brquete-

intervalo. As foras geradas pela manipulao do braquete nas duas direes foram

gravadas diretamente no software de simulao e mensurao ortodntica e

estatisticamente analisados com o mtodo ANOVA. Grupos diferentes tambm foram

analisados pelo mtodo Turkey com um erro sistemtico de 0.05. Segundo o autor, nas

correes de primeira ordem, a direo do movimento mostrou efeito na magnitude da

fora, com o movimento para lingual exercendo menos nveis de fora para o braquete

In-Ovation. No houve diferena significante entre os braquetes convencional e

autoligado neste tipo de movimento. No modelo com erros de segunda ordem, no

houve diferena entre os dois braquetes autoligados em termos de magnitude de fora;

porm, os braquetes convencionais demonstraram nveis de fora mais altos com

acrscimos de 20% na fora. O efeito da direo do movimento (intruso X extruso) na

variao de fora no produziu efeito significativo.

SCOTT 45 et al , em 2008, comparou a eficincia no alinhamento dos dentes

inferiores e a eficcia clnica do aparelho autoligado e o aparelho convencional

edgewise. Sessenta e dois pacientes (32 do sexo masculino, 30 feminino, com idade

31

mdia de 16 e 27 anos) com irregularidades incisivo inferior de 5 a 12 mm e um padro

de extrao de primeiros pr-molares inferiores foram distribudos aleatoriamente para

tratamento com Damon3 autoligado Nenhuma diferena significativa foi observada na

taxa inicial de alinhamento para qualquer sistema de braquete. O alinhamento foi

associado com um aumento na largura inter-caninos, uma reduo no comprimento do

arco, e vestibularizao dos incisivos inferiores para ambos os aparelhos, mas as

diferenas no foram significativas. Reabsoro radicular dos incisivos no foi

clinicamente significativa e no diferiu entre os sistemas. Os autores concluram que os

braquetes autoligados Damon3 no so mais eficientes do que os braquetes

convencionais durante o alinhamento dos dentes.

ARAJO 3, em 2008, analisou a expresso dos torques em pacientes tratados

com aparelhos ortodnticos fixos com braquetes autoligados, utilizando tomografia

computadorizada. Foram selecionados 10 pacientes com dentio permanente e com

todos os dentes presentes , com apinhamento igual ou superior a 4 mm , tratados sem

extrao . Foi utilizado o braquete Damon 2 na prescrio padro , e foram realizadas

medies das inclinaes dos dentes anteriores de canino a canino , superiores e

inferiores por meio de tomografia computadorizada , obtidas antes e depois do

tratamento . A autora verificou que as inclinaes encontradas nos dois tempos se

apresentaram diferentes , porm , no estatisticamente significante , apenas os dentes

incisivo lateral inferior e canino inferior esquerdo denotaram aumento no valor da

inclinao vestibular

PECK41, em 2008, alertou sobre o uso do aparelho fixo Damon com seu

efeito expansivo da arcada questionando a estabilidade ps-tratamento. O autor tambm

questiona a manuteno da cortical ssea baseada nos exames de tomografia

computadorizada, os quais consideram no confiveis.

LENZA32, em 2008, questionou o uso generalizado de braquetes autoligados

para todos os indivduos, independente do grau de apinhamento, em detrimento da

estabilidade ps-tratamento. A expanso transversal que pode ocorrer gera dvidas, pois

32

o problema estimar a estabilidade por um longo perodo de tempo.Portanto, segundo o

autor h a necessidade de novos estudos para avaliar os efeitos dessa expanso

promovida pela tcnica dos braquetes autoligados, e no apenas dar importncia

esttica e levar em conta os princpios fundamentais da Ortodontia.

HAMILTON et al 25,em 2008, compararam os braquetes autoligados com os

braquetes convencionais pr-ajustados.Foram avaliados 772 pacientes, tratados com

aparelhos fixos. Todos os pacientes foram tratados por um ortodontista, em uma clnica

particular. 383 pacientes foram tratados atravs de um sistema de braquete convencional

pr-ajustado e 379 pacientes foram tratados com braquetes autoligado ativo. O tempo de

tratamento total, nmero de consultas, intervalos de consulta, o nmero de quebras do

braquete e nmero de consultas no programadas de emergncia foram registrados.

Caractersticas pr-tratamento identificados pelo cone estiveram relacionados com

essas variveis. Os autores verificaram que a durao mdia do tratamento foi de 15,7

meses. Em geral, no houve diferena estatisticamente significativa entre a durao do

tratamento com braquetes autoligados ativos e braquetes convencionais pr-ajustados. O

nmero de braquete descolados e visitas de emergncia foram significativamente

maiores nos pacientes tratados com braquetes autoligados Os autores concluram que

braquetes autoligados ativos parecem no oferecer vantagens mensurveis no tempo de

tratamento ortodntico, no nmero de visitas ao tratamento e no tempo gasto no

alinhamento inicial quando comparados aos braquetes convencionais ortodnticos.

KOCHENBORGER31, em 2009, avaliou as inclinaes dentrias e o perfil

facial de pacientes tratados ortodonticamente com braquete autoligado Damon 2,

prescrio padro.Foram selecionados 18 pacientes,que apresentavam discrepncia de

modelo negativa( de 4 a 15mm).As medies das inclinaes ntero-posteriores dos

incisivos centrais superiores e incisivos centrais inferiores e alteraes do perfil facial

foram realizadas por meio de telerradiografias laterais.As distncias transversais das

regies de cspide e cervical inter-caninos, primeiros e segundos pr-molares e

primeiros molares, foram obtidas pelos modelos de gesso.Verificou-se diferena

estatisticamente significante na inclinao dos incisivos centrais inferiores e nas

33

dimenses transversais inter-cspides e inter-cervicais dos primeiros e segundos pr-

molares e primeiros molares na maxila.Na mandbula todas as distncias transversais de

caninos, primeiros e segundos pr-molares e primeiros molares apresentaram

significncia estatstica.O autor concluiu que o tratamento ortodntico sem extraes de

pacientes com mal ocluso de Classe I realizados com braquetes Damon 2 ,no

promoveu alterao na inclinao vestbulo-lingual dos incisivos centrais superiores,

aumentou a inclinao vestibular dos incisivos centrais inferiores, no alterou o perfil

facial e aumentou de modo significativo a dimenso transversal da maxila e da

mandbula por meio de inclinao vestibular de coroa.

FLEMING et al 22em 2009, compararam os efeitos de dois aparelhos pr-

ajustados nas mudanas angulares e lineares dos incisivos inferiores, mudanas

dimensionais e transversais dos arcos inferiores por no mnimo trs semanas. Todas as

medies foram feitas com um paqumetro digital. Aps o ajuste para os valores pr-

tratamento, a durao de tratamento, e da quantidade de apinhamento corrigido durante

o perodo 60 pacientes foram selecionados e distribudos aleatoriamente para tratamento

com um sistema de braquetes autoligados (SMARTCLIP 3M, Unitek, Monrvia,

Califrnia) e braquetes convencionais Edgewise (Victory, 3M Unitek). Modelos iniciais

de estudo e telerradiografias foram obtidas dentro de um ms. Todos os pacientes

receberam o tratamento com a seguinte seqncia de arco: 0, 016, 0, 017x 0, 025, 0,

019x 0, 025. Mudanas da dimenso transversal inter-caninos, inter-pr-molares e

dimenses inter-molares, e da quantidade de apinhamento corrigido durante o perodo

do estudo foram avaliados atravs da comparao de modelos pr e ps-tratamento.

Neste estudo, o tipo de braquete teve pouco efeito sobre a inclinao dos incisivos. No

entanto, o aparelho autoligado produziu maior expanso na regio de molares. Os

autores concluram que houve uma pequena diferena no padro global de alinhamento

e nivelamento do arco relacionado com os dois aparelhos pr-ajustados. Entretanto,

houve aumento significativamente maior na largura inter-molares no grupo com o

aparelho autoligado, embora a diferena fosse de apenas 0,91 mm.

BURROW13, em 2009, reportou uma menor importncia do atrito em

relao a resistncia ao deslize .O autor citou sobre a maior vantagem do sistema de

34

baixa frico , que na reduo do tempo de tratamento e movimento mais rpido dos

dentes e ainda chama a ateno para dois aspectos a serem considerados: a reabsoro

de raiz e a recidiva.E levanta a hiptese de que o rpido movimento dos dentes possa ser

a causa da recidiva.

EHSANI21,em 2009, pesquisaram artigos na literatura que comparavam a

resistncia friccional expressada entre braquetes autoligados e braquetes convencionais

.70 artigos foram selecionados e revisados e destes, apenas 19 foram includos na

reviso.Os autores concluram que em comparao com os braquetes convencionais,

braquetes autoligados produzem menor atrito quando combinado com arcos redondos

de menor calibre, na ausncia de torque em um ideal arco alinhados. Provas suficientes,

no foram encontradas de que a alegao que com grandes fios retangulares, na

presena de depsito e / ou torque e em arcos com m ocluso considervel, braquetes

autoligados produzem menor frico em comparao com braquetes convencionais.

MALTAGLIATI35, em 2010, relatou as diferenas dos braquetes autoligados

ativos e passivos, levando em conta alguns aspectos como facilidade de obteno do

produto, preo, qualidade de fabricao e planejamento do caso com suas necessidades

mecnicas. A autora observou que os dois tipos de braquetes so parecidos e vo se

tornando diferentes com fios calibrosos, sendo vantagem o uso dos ativos, pois na

finalizao, tem melhor controle de torque. Apesar de existirem poucas evidncias

cientficas das vantagens, as evidncias clnicas mostram bons resultados e por esse

motivo a autora justifica a mudana no uso de braquetes convencionais para o

autoligado.

BURROW12, em 2010, comparou as taxas de retrao de canino com

braquetes autoligados com os braquetes convencionais edgewise. Em 43 pacientes que

precisavam de extrao de pr-molar superior, o braquete autoligado (Damon3,

SMARTCLIP) foi usado no canino de um lado e um braquete convencional (Victory

Series) do outro. Os dentes foram retrados com fio de ao inoxidvel 0, 018, usando

uma fora de retrao Sentalloy mdia (150 g). As taxas de retrao foram analisadas

usando um teste t pareado. O movimento mdio por 28 dias para o braquete

35

convencional foi de 1,17 mm. Para o braquete Damon foi de 0,9 mm e para o braquete

SMARTCLIP foi de 1,10 mm. As diferenas entre os braquetes convencionais e

autoligados so estatisticamente significantes. O autor concluiu que a taxa de retrao

mais rpida com o braquete convencional, provavelmente devido menor largura dos

braquetes autoligados.

36

4. DISCUSSO

O aumento da introduo dos mais variados modelos de braquetes

autoligados no mercado pelos fabricantes um indicativo do crescimento do interesse

dos ortodontistas por este produto e um conseqente interesse da indstria. , portanto,

muito compreensvel que questionemos a viabilidade e a vantagem de eleger esses

braquetes como opo de tratamento.

Em seu estudo sobre a histria e vantagens dos braquetes autoligados,

Berger 6 comentou que estes dispositivos, tanto passivos quanto ativos, diminuem o

atrito entre o braquete e o fio quando comparados com os convencionais, pois os

braquetes autoligados tem a capacidade de converter o slot em tubo, levando diminuio

do tempo e dos custos do tratamento ortodntico. A vantagem clnica de menor

resistncia ao deslizamento deve ser na reduo na quantidade de tempo para alinhar os

dentes e fechar os espaos. Em um estudo clnico prospectivo com 54 indivduos que

tiveram o tratamento sem extraes, Pandis et al 38 investigaram o tempo necessrio

para corrigir apinhamento com braquetes Damon 2 VS braquetes convencionais , eles

concluram que no houve diferena no tempo necessrio para corrigir o apinhamento

inferior entre braquetes Damon2 e os convencionais .

Concordando com o trabalho de Pandis et al38 em sua reviso de 2007,

Rinchuse e Miles43 no mostraram nenhuma diferena no tempo de tratamento.O autor

sugere que o futuro dos braquetes autoligados estaria associado a um sistema hbrido

que aliasse braquetes autoligados passivos e ativos com braquetes convencionais.

Posteriormente, Miles36 comparou a taxa de retrao em massa com os braquetes

convencionais amarrado a fios de ao com braquetes autoligados e no encontraram

nenhuma diferena. Este foi um estudo prospectivo e o autor concluiu que no houve

diferena significativa na eficincia de fechamento de espao em massa entre o braquete

SMARTCLIP e o braquete convencional ligado com amarrilhos.

Com atrito reduzido, portanto, menos fora necessria para produzir o

movimento dentrio, braquetes autoligados tm as vantagens de, produzir fora mais

37

fisiolgica, mais harmonia no movimento dentrio sem interromper o suporte vascular

periodontal. A produo de mais osso alveolar, resultante de expanso, menor

vestibularizao dos dentes anteriores, e menos necessidade de extraes so

reivindicados27. O tratamento com menos consultas, menor tempo de cadeira, menos

desconforto ao paciente 17. Braquetes autoligados parecem ter uma vantagem

significativa no que diz respeito ao tempo de cadeira, com base em diversos estudos

transversais. As anlises tambm mostraram uma pequena, mas com diferena

estatisticamente significante de vestibularizao dos incisivos inferiores. No houve

diferenas no tempo de tratamento e nas caractersticas oclusais aps o tratamento entre

os dois sistemas. No h estudos sobre a estabilidade em longo prazo no tratamento com

aparelhos autoligados.

No entanto, braquetes autoligados tm algumas desvantagens, incluindo o

custo mais elevado, possvel quebra do clipe e desconforto dos lbios e dificuldade na

finalizao do tratamento devido leitura incompleta do torque pelos braquetes

autoligados.

Tratamentos sem extrao tm ganhado popularidade nessas duas ltimas

dcadas. Falta de espao muitas vezes um fator crtico na deciso de se extrair dentes,

neste contexto, a expanso do arco mandibular tornou-se interessante em tratamentos

sem extrao. Apinhamento do arco inferior muito comum em pacientes com mal

ocluso, o seu grau um fator determinante no tratamento. A quantidade de

apinhamento que pode ser corrigida com a expanso dos dentes e quanto de expanso

podem ser estveis deveria ser considerado.

Outro efeito colateral comum de muitas tcnicas sem extrao um aumento

na angulao dos incisivos. Este o mais tipo eficiente de expanso para corrigir o

apinhamento, mas vestibularizao em excesso indesejvel, devido aos possveis

problemas periodontais, esttico e oclusais. O sistema de braquetes Damon tambm

pretende produzir mnima vestibularizao dos incisivos inferiores na correo do

apinhamento. 17 O autor verificou tambm que a musculatura do lbio produz um efeito

de batente anterior que, juntamente com o emprego de mecnicas ortodnticas que

38

geram foras leves, mantm a posio ntero-posterior dos incisivos superiores em

casos tratados sem extrao. Mas para evitar a vestibularizao dos dentes,

preconizado o uso de stops posicionados no fio ortodntico mesialmente ao

apinhamento para evitar o deslize do fio na canaleta neste sentido. Pandis et al 39

encontraram diferenas significantes na quantidade de vestibularizao dos incisivos

entre o sistema Damon 2 e o braquete convencional e encontraram um aumento de

7,41.na medida do IMPA.Concordando com este estudo Kochenborger31 tambm

observou um aumento no IMPA em 6,33 .Vrios estudos investigaram a dimenso do

arco e inclinaes dos incisivos inferiores. Pandis et al 39 relataram mudanas aps o

tratamento em seu estudo perspectivo , e Scott et al 45 relataram as mudanas at os fios

de ao 0,019x 0,025 em um estudo randomizado controlado.Nesses estudos foram

usados braquetes Damon no grupo de autoligado. Para distncia inter-canina e inter-

molares, no houve diferena significativa entre os dois grupos. Quanto

vestibularizao dos incisivos, que os braquetes autoligados resultaram em

vestibularizao dos incisivos inferiores (1,5). Indivduos nos estudos Pandis et al 39 foram todos tratados sem extraes, enquanto Scott et al45 relataram, em pacientes

tratados com extrao com maior irregularidade dos incisivo no incio do tratamento,

maiores aumentos na largura inter-caninas provavelmente porque os caninos foram

retrados para uma parte mais larga do arco. A distncia inter-molar no aumentou com

braquetes autoligados nesse estudo, e, de acordo com os autores, isso foi provavelmente

relacionado mesializao dos molares para a parte mais estreita da o arco em pacientes

com extrao. Alm disso, diferentes seqncias de arco foram usadas para os dois

grupos nos estudos de Pandis et al 39 ao passo que Scott et al 45 utilizaram arcos iguais

para ambos os grupos .Estes resultados sugerem que o autoligado e o aparelho

convencional resolvem apinhamentos com um mecanismo parecido, uma vez que ,

somente a diferena estatisticamente significante de 1,5 de vestibularizao dos

incisivos.

Prejuzo ao tecido periodontal preocupao quando qualquer tratamento

ortodntico realizado. Alguns problemas periodontais esto relacionados ao

movimento dos dentes. Expanso lateral superior a 3 mm em reas de pr-molares e

molares foi mostrado que pode causar fenestraes sseas. Incisivos que so

39

excessivamente vestibularizados tambm esto associados a problemas periodontais.

Yared et al 54 investigaram a recesso gengival em pacientes que haviam feito

tratamento ortodntico. Os autores descobriram que o movimento real dos dentes no

foi o fator predisponente mais importante, mas um IMPA maior ou superior a 95, (com

menos de 0,5 milmetros de gengiva) mostraram uma forte correlao com recesso.

Expanso ortodntica tambm pode levar inadequada ocluso. As angulaes

aumentadas dos dentes tambm podem afetar a ocluso. Andrews2, afirmou que a

vestibularizao excessiva dos dentes anteriores ou posteriores conduzem a uma

incapacidade dos dentes ocluirem corretamente. O autor considera que o espao residual

geralmente atribudo a uma discrepncia no tamanho dos dentes

.

Quanto inclinao dos incisivos superiores, estes no sofreram inclinaes

vestibulares. Isso pode ter ocorrido devido ao da musculatura do lbio e s

caractersticas peculiares ao sistema Damon31. Maltagliati 34 tambm relata que foras leves e o uso de stops posicionados no fio ortodntico mesialmente ao apinhamento

dental evita o deslize do fio na canaleta do braquete neste sentido favorecendo a

estabilidade ntero-posterior dos incisivos superiores

Estudos retrospectivos em relao ao tempo total de tratamento, Eberting et al20

e Harradine26 encontraram significativamente menos tempo de tratamento de 4-6 meses

e 4-7 menos visitas com braquetes autoligados, enquanto Hamilton et al 25 no

encontraram nenhuma diferena significativa entre os dois grupos. Diferenas mdias

padronizadas foram utilizadas para minimizar as diferenas entre os ensaios

metodolgicos (neste caso, para explicar as diferenas considerveis em tempo total de

tratamento entre estudos), e os resultados sintetizados mostraram no haver diferena

significativa. Dois estudos menores, com braquetes autoligado passivos (Damon,

Ormco) favoreceu o autoligado20,26 enquanto o estudo mais amplo com braquetes ativos

autoligados (In-Ovation, GAC) no encontraram nenhuma diferena significativa na

eficincia de tratamento25. Entre braquetes ativos e passivos requer uma investigao

mais aprofundada. Uma ateno deve ser dada a esses resultados, uma vez que a

heterogeneidade foi elevada e os trs estudos podem ter sido sensveis influncia de

40

seus projetos. Estudos com a atribuio ao acaso so necessrios para fornecer mais

informaes.

Quanto eficcia no alinhamento e fechamento de espaos, vrios estudos

investigaram a taxa de alinhamento inferior dos incisivos. Todos os braquetes usados

foram os autoligados passivos (Damon, Ormco; SMARTCLIP 3M Unitek). Pandis et

al38e Scott et al 45relataram o tempo necessrio para o alinhamento, mas os resultados

finais foram diferentes.Pandis et al38 avaliaram pacientes sem extraes, considerando

que Scott et al 45 registrou pacientes com extrao. Miles e Fleming et al22,36, relataram

a reduo de irregularidade em vrios momentos do alinhamento. A diferena mdia foi

calculada, e no houve diferena significativa na eficincia do alinhamento no arco

inferior. .A eficincia do alinhamento encontrada pode estar associada apenas com

irregularidade inicial. No entanto, Fleming et al 22 tambm concluram que, pacientes tratados sem extraes com leve apinhamento dos incisivos, com braquetes autoligados

no eram mais eficazes no alinhamento do que os pacientes que usaram braquetes

convencionais.As provas existentes no permitem afirmar que menor atrito em um

sistema de autoligado permite rpido alinhamento ou fechamento de espao de em um

ambiente clnico.

Apenas Miles et al 37e Pandis et al 38relataram as porcentagens de falha dos

braquetes autoligados e no apresentaram diferenas significativas nas taxas de falhas

dos braquetes entre os dois grupos. No entanto, heterogeneidade alta, e os dois estudos

sugeriram resultados conflitantes, com Pandis et al38 favorecendo os braquetes

autoligados e Miles et al 37 favorecendo os braquetes convencionais. Pandis et al38

incluram falhas pela primeira vez apenas. Alm disso, os perodos foram diferentes

entre os dois estudos.

Alguns autores afirmam que as foras mais baixas produzidas pelo sistema

de braquetes autoligados podem resultar em um movimento mais fisiolgico do dente e

o resultado de um tratamento mais estvel. 6,14,16,24

41

Na ortodontia, o apinhamento pode ser resolvido com extrao de dentes,

diminuindo o tamanho do dente, ou por expanso dos arcos. 49. Segundo Damon este

sistema, que utiliza braquetes autoligados e arcos super-elsticos de nquel-titnio

produzem expanso posterior. Confirmando esta afirmao, Kochenborger31 verificou

que grande parte das mensuraes transversais apresentou expanso no final do

tratamento

Damon considera que a expanso posterior ir permitir que a lngua se

adapte, criando um novo equilbrio com as bochechas e lbios. Esta expanso aumenta o

permetro do arco acomodando os dentes. O autor afirma que os dentes vo expandir de

corpo durante o desenvolvimento deste novo equilbrio . 16

O sistema de braquetes Damon relativamente novo e h pouca pesquisa

para apoiar seus princpios. Uma teoria que tem sido investigada que o Sistema

Damon pode produzir expanso de pr-molares e molares sem expanso excessiva dos

caninos. Pandis et al 39avaliaram a reduo da apinhamento em 54 pacientes sem

extraes que foram tratados com o Damon 2 e o sistema convencional. Os autores

verificaram que os dois tipos de braquetes produziram quantidades semelhantes de

expanso de caninos, mas o sistema Damon 2 produziu mais expanso de molares.

Outros estudos tambm demonstram essa tendncia de aumento na distncia inter-pr-

molares e molares, mas com tratados com braquetes convencionais. BeGole et al5 e

obtiveram um aumento de 2,96mm na maxila e 1, 78 mm na mandbula. Davis et al18

encontraram 3,31mm para a maxila e 2,03mm para a mandbula.Na reviso de literatura

estudada, percebe-se que a distncia inter pr-molares tem recebido pouca nfase dentro

do contexto da avaliao das dimenses inter-arcos.No estudo de Kochenborger31 , os

primeiros pr-molares apresentaram um aumento transversal estatisticamente

significante em ambas s mensuraes realizadas, tanto na maxila como na mandbula.E

esta alterao transversal ocorreu por um movimento de inclinao vestibular das coroas

dentais, devido uma maior expanso da regio inter-cspide do que na regio inter-

cervical, e no por movimento de corpo dos dentes que Damon considerava.

42

.

Um dos principais benefcios do tratamento com expanso o aumento do

permetro do arco. Germane et al23,analisaram matematicamente a expanso inter-

molares, a expanso inter-caninos e efeitos do avano dos incisivos no permetro do

arco. Eles concluram que a expanso inter-molares o mtodo menos eficiente para

aumentar o permetro do arco, enquanto o avano dos incisivos foi o mais eficiente. A

maioria dos estudos que avaliam a expanso da maxila no inclui o perodo de aparelho

ortodntico fixo. . Aumento no permetro do arco usado para corrigir apinhamento e

minimizar a necessidade de extrair dentes, e desejvel, porque a extrao de dentes

est associada com riscos de trauma, incluindo custos adicionais ao paciente e risco de

infeco. Os benefcios da expanso so bvios para muitos ortodontistas, mas os

possveis riscos de expanso so menos aparentes. Excesso na expanso pode levar a

um permanente e por vezes graves problemas. Por exemplo, tem sido sugerido que uma

deiscncia ssea pode ser criada, porque as razes dos dentes so foradas contra a

cortical ssea. Alm de a expanso poder produzir recesso periodontal, podem

produzir relaes oclusais indevidas e instabilidade.

Em expanso dentria, os dentes so movidos de corpo e /ou depositados

dentro do osso alveolar. Um mtodo comum de expanso dental o arco expansivo.

Neste arco de maior largura que o arco inicial inserido para remodelar e ampliar o

arco, com o objetivo de fornecer um permetro maior para acomodar os dentes. 16

No entanto, estudos sobre a estabilidade aps o tratamento com braquetes

autoligados faltam neste momento.

Estabilidade uma grande preocupao dos ortodontistas especialmente com

relao expanso dental. Admite-se que recidiva ir ocorrer aps qualquer tratamento

ortodntico, porm, esta ainda uma maior preocupao quando os arcos dentrios

foram expandidos. Ackerman e Proffit1 tm sugerido que, os limites de expanso

estvel so de 2 mm e 4-5mm de ntero-posterior e expanso transversal,

respectivamente.Alguns ortodontistas optam por alargar a forma do arco usando um

padro pr-formado de arco para todos pacientes. Em alguns casos o uso de arcos

padro podem ser usados, mas se desconsiderar a forma de arco do paciente natural

43

pode levar instabilidade. E estabilidade uma grande preocupao dos ortodontistas

especialmente com relao expanso dental. De la Cruz et al 19 estudaram alteraes a

longo prazo na forma do arco aps a reteno. Eles descobriram que h um

arredondamento da forma do arco durante o tratamento e houve tendncia recidiva. .

Sadowsky et al 44estudaram a reteno a longo prazo em pacientes que tiveram

expanso do arco mandibular e maxilar. Os autores demonstraram que houve recidiva

significante dos dentes inferiores anteriores, mesmo com a conteno fixa. Ele afirmou

que, embora a quantidade de irregularidade seja estatisticamente significante, foi

clinicamente mnima, inferior a outros estudos em longo prazo sem conteno fixa.

Os dentes esto em constante equilbrio com as foras orais. Ele

amplamente aceito que os msculos do complexo oral-facial determinam a forma dos

arcos dentrios, mas existem diferentes teorias sobre a influncia das foras orais sobre

os dentes. Proffit 42declarou que, na ausncia de foras extrnsecas, tais como hbitos, a

posio de repouso dos lbios e as bochechas so os maiores fatores que influenciam o

equilbrio dental quando se considera a dimenso transversal. A posio dos dentes

determinada no s pela falta do espao, mas tambm devido ao equilbrio destas

foras. Dentes que so movidos em uma posio excessivamente tais que o equilbrio

perturbado esto em uma posio instvel e uma maior tendncia recidiva existe. . A

quantidade de movimento que tolervel fonte de muita controvrsia em ortodontia. .

Apinhamento e protruso so exemplos de um desequilbrio dental. Proffit 42 afirmou

que tanto apinhamento quanto protruso o resultado de um falta de espao na arcada

dental. No o ideal para corrigir apinhamento criar uma protruso dos dentes. . Cada

paciente pode aceitar diferentes graus de protruso, dependendo da sua musculatura

peri-oral, as caractersticas tnicas, e outros fatores individuais.

44

5. CONCLUSO

De acordo com os itens analisados nesta reviso de literatura, conclui-se que:

Quanto ao tempo total de tratamento- o tratamento com os braquetes autoligados parece ser mais rpido, devido ao rpido alinhamento e nivelamento.

Eficcia no tratamento e fechamento de espaos-no foi encontrada diferenas significantes entre os sistemas convencionais e autoligados.

Alteraes ntero-posteriores dos incisivos centrais superiores e incisivos inferiores- no houve alteraes nos incisivos centrais superiores e parece haver

alguma vestibularizao dos incisivos inferiores.

Alteraes transversais- parece haver aumento na dimenso transversal e expanso nos casos tratados sem extrao com braquetes autoligados, devido

inclinao dos pr-molares e molares para vestibular e em maior magnitude na

regio de pr-molares.

Estabilidade e Recidiva- faltam estudos neste momento sobre estabilidade e recidiva nos casos tratados com braquetes autoligados.

Os caninos e os primeiros molares so os dentes mais estudados quando se trata

de alterao transversal da arcada dental. Diversos so os estudos que realizaram

mensuraes e discusses sobre as alteraes e estabilidade ps-tratamento nos casos

onde h um aumento transversal durante o tratamento ortodntico realizado. 5,18,19,46

.Segundo vrios autores,quanto maior a expanso do arco dental, maiores sero as

chances de esta expanso retroceder aps o tratamento ortodntico, causando

instabilidade ps-tratamento.

Podemos ressaltar que observando a literatura cientfica, as pesquisas em que os

pacientes foram tratados com extrao de pr-molares tambm apresentaram um

aumento estatisticamente significante na distncia inter-caninos, inter segundos pr-

molares e molares, como pode ser visto no trabalho de De La Cruz et al19,Begole5 e

Davis18.Ento, podemos sugerir que a expanso da arcada no ocorre somente em casos

tratados ortodonticamente sem extraes dentrias e pelo sistema Damon.

45

No h dvidas de que o tratamento ortodntico com braquetes autoligados seja

uma inovao com grandes vantagens na prtica clnica. Entretanto, a Ortodontia

necessita de pesquisas que comprovem, alm da reduo no tempo total de tratamento,

maior eficincia gerada pela diminuio do atrito e menor fora necessria

movimentao, melhores resultados quanto ao posicionamento sseo e dentrio e maior

estabilidade ps-tratamento derivada deste procedimento.

46

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