6. eje hipotalamo ovarico

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  • 1. Eje Hipotlamo OvricoSndromes Ovricos de Hipo e Hiperfuncin Dra. M. del C. Oliveri Petzoldt

2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)El sistema nervioso centrales una estructuraextraordinariamente compleja. Est constitudo:Encfalo anterior que se subdivide en dos partes: Hemisferios cerebrales Diencfalo (tlamo e hipotlamo)Tronco enceflico Mesencfalo Protuberancia Bulbo raqudeoCerebeloMdula espinal 3. EL DIENCEFALO origina el TALAMO y el HIPOTALAMO:Tlamo: Situado dentro de la zona media del cerebro,entre los dos hemisferios cerebrales. Es un centro deintegracin de gran importancia que recibe las sealessensoriales y motoras.Hipotlamo: Est situado debajo del tlamo en la lneamedia en la base del cerebro, sus ncleos hipotalmicosencargados de la regulacin de los impulsos fundamentalesy de las condiciones del estado interno del organismo- . El hipotlamo tambin est implicado en la elaboracin delas emociones y en las sensaciones de dolor y placer. En lamujer controla el ciclo menstrual.El hipotlamo acta tambin como ENLACE entre elsistema nervioso central y el sistema endocrino. 4. Eje hipotalamo ovarioHIPOTALAMO MEDIAL: se encuentra dividido en un sector periventricular y uno hipotalmico medial propiamente dicho:Sector periventricular:. All se encuentra el ncleoarciforme o arcuato. Tiene importancia enlas funciones endcrinas. 5. Eje hipotalamo ovarioCONEXIONES EFERENTES::Eje supraoptico hipofisiario: nace enel rea supraptica y termina en ellbulo posterior de la hipofisis. Sonaxonesneurosecretorios quetransportan las hormonas OCITOCINA yHAD (antidiuretica) que son elaboradasen dichos ncleos.El ncleo paraventricular elabora laocitocina y parte de la HAD.Haz tuberoinfubdibular:Nace en los ncleos tuberales, sonaxones neurosecretorios que conducenlas hormonas llamadas Factores deliberacin hormonal que actan sobrelos rganos productores de hormonastiroides, gonadas, suprarrenalesliberando la produccin hormonal. 6. OVARIOLas gonadas se encuentran en un estado indiferenciadohasta la 7ma semana de gestacin, el ovario inicia sufuncin endocrina en la vida fetal entre la 20semana, yenla 25 semanas de gestacin se completa ladiferenciacin de las gnadas primitivas en ovarios, quecontienen folculos primordiales y el estroma con lasclulas intersticiales e hiliares. Despus del nacimiento, los ovarios prosiguen sumaduracin y crecimiento en constanteinterdependencia con la hipfisis e hipotlamo, quellega a culminar en la pubertad con el desarrollo de loscaracteres sexuales secundarios y la repeticin regularde los ciclos menstruales. 7. OVARIOEn la infancia, se producen las gonadotropinas (Gn) yhormonas sexuales en cantidades pequeas, el ejehipotlamo hipfiso gonadal funciona a un nivelrelativamente bajo. No se conoce exactamente el mecanismo que inicia lapubertad y el cambio del funcionamiento de ste eje. Los primeros cambios se realizan a nivel de lamodulacin de la produccin de gonadotropinas comoconsecuencia de una disminucin de la sensibilidadhipotalmica al efecto supresor de los esteroidessexuales. 8. OVARIOEl ovario es una fuente de vulosreproductores y de las hormonasque regulan la vida sexualfemenina.Producida la ovulacin se forma elcuerpo luteo, la elevacin de laSecreta estrgenos y progesterona progesterona eleva la temperaturacorporal signo de ovulacin.El estrgeno principal es elestradiol que fomenta el desarrollode los caracteres sexualessecundarios en la mujer, provocael crecimiento uterino y la Al final del ciclo si no haydisminucin del moco cervical y elfecundacin del vulo disminuye ladesarrollo de los conductos funcin del cuerpo luteomamariosocasionando cambios trficos delendometrio se produce descamacin. iniciando nuevo ciclo.La progesterona tiene efectogestageno prepara el endometriopara la implantacin del huevofecundado. 9. SNDROMES OVARICOSEpoca pre puberalPUBERTAD PRECOZ VERDADERASe dice que la pubertad es precozcuando el botn mamario aparece antesde los 8 aos y la menarqua se iniciaantes de los 9 aos. Los transtornos en los que loscaracteres sexuales incipientes sonadecuados al sexo genrico y gonadal. La feminizacin en la nia, sedenominan Precocidad isosexual, por elcontrario, se habla de Precocidadheterosexual cuando los caracteressexuales no guardan correspondenciacon el sexo genrico, es decir, cuandoaparecen virilizacin en la nia. 10. Sindromes OvricosPubertad precoz verdaderaLa aparicin prematura de los caracteres sexualessecundarios y de los ciclos ovuladores, con riesgo defertilidad, aumento de secrecin de gonadotrofinas,igualmente se asocian alteraciones emocionales. Aproximadamente el 10% de los casos son secundarios aenfermedad orgnica cerebral del tipo de tumorescerebrales (gliomashipotalmicos,astrocitornas,ependimomas, germinomas y hamartomas), encefalitis,meningitis, hidrocefalia, traumatismos craneales, esclerosistuberosa y neurofibromatosis. 11. Diagnstico de la precocidad sexualLa evaluacin de todas las pacientescon pubertad precoz debe incluir,como mnimo, una radiografa y unatomografa computarizada (TC) o unaresonancia magntica(RM)delcrneo. El Resultado del tratamientodepender de a naturaleza de lalesin, aunque la ciruga y laradioterapia de los tumores biendelimitadospuedenresultarsatisfactorias.DIAGNOSTICO DIFERENCIALUna causa rara de precocidadisosexual es la hiperplasia suprarrenalcongnita virilizante debida al dficitde 21- hidroxilasa en las nias. 12. Otras causas de pubertad precoz son:El hipotiroidismo primario,en el que aumenta la secrecinEl sndrome de McCune-Albrightde hormona liberadora de(displasiafibrosapoliostrica), tirotropina (TRH) y de otrasdebido a un defecto de la protenahormonas hipotalmicas, queincrementan a su vez losG que produce activacin delniveles de FSH y la secrecinreceptor de gonadotropinasovrica de estrgenos (conprovocando un desarrollo foliculargalactorrea frecuente).ovrico autnomo con formacin deestrgenos, se caracteriza por manchas caf con leche,displasia fibroqustica de los huesosy precocidad sexual.El sndrome de: Russell-Silver o asimetra congnitaasociada a talla corta y .feminizacin precoz. 13. PSEUDOPUBERTAD PRECOZ.La pseudopubertad precoz tienelugar cuando la nia desarrolla lafeminizacin como consecuenciade un aumento de la produccinde estrgenos, pero no ovula nipresenta mestruaciones cclicas.Los quistes o tumores ovricosque secretanestrgenos(tumores de clulas de lagranulosa-teca) son la causams frecuente depseudopubertad precoz.Los medicamentos que contienenestrgenos o la ingestin decarne de animales como pollostratados con estrgenos estambincausade pseudopubertad precoz. 14. INSUFICIENCIA OVARICASndrome producido por unadeficiente funcin del ovario,afectando la oogenesis como laproduccin hormonal total oparcial.Puede ser primaria, secundaria oterciaria segn el nivel del ejehipotalario hipofisis gonadol. 15. Insuficiencia ovrica primariaprepuberalEl 60% de casos corresponde a la alteracin primaria.Se asocia a la elevacin de gonadotrofinas en el plasma y suetiologa es mltiple.El 80% de casos son transtornos de diferenciacin sexual gonadal.tipo TurnerDisgencia gonadal puraAlteraciones por ovarios poliqusticosSe asocia a anticuerpos contra ovrio, insuficiencia suprarenal,hipotiroidismo y otros transtornos autoinmunes.Quimioterapia o irradiacin plvica. 16. Insuficiencia ovrica primaria PostpuberalTranstorno endocrino primario en mujeresque han tenido funcin ovrica producidospor: Ooforectomia, Castracin por radiaciones Cuadros autoinmunes ovricos. Infecciones bacterianas o virales. Tumores funcionantes con actividad andrgenica. Administracin de andrgenos. Menopausia precoz Resistencia ovrica a las gonadotropinas. 17. Insuficiencia ovrica Secundaria Casos de deficiencia ovrica por disminucin o ausencia de producccin de gonadotropina El diagnsticoclnicoconHipogonadismo secundario se manifiesta por concentracin baja del gonadotropinas en sangre. 18. Insuficiencia ovrica TerciariaNo se encuentran modificacionesestructurales. Se observa Hipertermia Diabetes insipida Alteraciones del apetito, sueo. La produccin de gonadotrofinas tienecaractersticas prepuberales en bajaconcentracin. 19. Sindrome de ovarios PoliquisticosSe caracteriza por: Obesidad,hirsutismo,alteracionesmenstruales (oligo y amenorrea) hiperglicemia, einfertilidad.EX. CLINICO Se encuentran ovarios aumentados de tamaopor ecografa. La hormona luteinizante est alta. La FSH normalo baja. El incremento de andrgenos provoca produccinde estrgenos a nivel perifrico perdiendo lasecrecin ciclica de estradiol ovrico. 20. Sndrome de Fase Lutea CortaCausa frecuente de infertilidad,con ciclos menstruales regulares yovulatorios de corta duracin defase lutea.Hay anormalidad de la secrecinpulstil de gonadotrofinas, bajaproduccin de FSH en fase foliculare hiperprolactinemia. 21. Hemorragia UterinaDisfuncionalTranstornos del ciclo menstrual debidoa una alteracin transitoria delpatrn sincrnico hipotlamo-hipofisiario-ovrico indispensable paraciclos ovuladores regulares, frecuenteen ambos extremos de la vida, entre lapubertad y en la peri menopausia.Puede deberse a carenciadeestrgenos, o en tratamiento conestrgenos y progesterona a bajasdosis uso de anticonceptivos orales. 22. Tumores Ovaricos FuncionantesARRENOBLASTOMA. Tumor del estroma ovrico Es un tumor virilizante caracterizado por hirsutismooligo hipomenorrea, amenorrea, infertilidad, disminucin de glndula mamaria, acn seborreico, barba, bigote, calvicie, aumento de tamao del clitoris, aumento de libido, voz grave. 23. Tumores Ovaricos FuncionantesTumor de clulas granuloso Tecales. Denominados TECOMAS producen estrgenos en exceso formando hiperplasia endometrial- transtornos hiperpolimenorrea Presencia de hirsutismo, y signos de virilizacin. 24. Tumor Ovrico LipoideColor amarillo, alto contenido de colesterol.Aumenta los estrgenos (andrgenos)Se encuentra virilizacinTranstornos menstruales.InfertilidadObesidad.Hipertensin ArterialDiabetes Mellitus. 25. Otros TumoresDisgeminomas.- Produ