A influência postural do salto alto em mulheres adultas: análise por biofotogrametria...

7/24/2019 A influncia postural do salto alto em mulheres adultas: anlise por biofotogrametria computadorizada

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ARTIGOORIGINAL

ISSN 1413-3555

Rev Bras Fisioter, So Carlos

Revista Brasileira de Fisioterapia

A influncia postural do salto altoem mulheres adultas: anlise

por biofotogrametria computadorizadaPostural influence of high heels among adult women:

analysis by computerized photogrammetry

Iunes DH1, Monte-Raso VV1,2,3, Santos CBA1, Castro FA4, Salgado HS4

Resumo

Introduo:Em nossa sociedade, temos observado uma oferta cada vez maior de modelos, cores, estilos, altura e diversos tipos

de salto. Objetivo:Avaliar se o uso de calados de salto alto influencia nas alteraes posturais com base em um conjunto de

variveis mensuradas por meio da fotogrametria computadorizada. Mtodos:Vinte indivduos que utilizam salto alto com freqncia

(grupo 1) e 20 indivduos que utilizam salto alto esporadicamente (grupo 2) foram fotografados no plano frontal anterior e sagital

em trs momentos: a) sem utilizao de calado, b) utilizando salto agulha e c) utilizando salto plataforma, sendo estas fotografias

aleatorizadas e analisadas por um experimentador cego por meio da fotogrametria. A anlise estatstica foi realizada a partir da

anlise de varincia em esquema fatorial 2x3, ou seja, comparando-se a freqncia do uso de salto com o tipo de calado, com 5%

de significncia. Resultados:Apenas o ngulo protruso da cabea apresentou diferena quando comparados grupo 1 e 2 (p


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Introduo

O p a principal estrutura do corpo humano que interage

com toda a cadeia cintica inferior1, e que apresenta uma das

maiores extenses de variaes estruturais de todas as partes

do corpo2,3. Funciona como um complacente mecanismo de

recepo e distribuio do peso do corpo, tendo uma funo deadaptao s irregularidades do solo, alm de funcionar como

uma alavanca rgida que d impulso durante a marcha4.

Para se adaptar s irregularidades do solo, suportar o peso

do corpo e a fora de reao do solo, o p constitudo por trs

arcos plantares (arcos logitudinais interno e externo, e arco

transverso) que funcionam como amortecedores e que distri-

buem as cargas recebidas pelos ps em trs regies: calcneo

(recebe 60% de carga) mediop (recebe 8% carga) e antep,

principalmente cabea do quinto e primeiro metatarso (rece-

bem 32% da carga)5,6.

Os calados servem como suporte para os ps7 e, portanto,deveriam ser utilizados para aprimorar as funes e no como

um fator agravante na transmisso de informaes das pres-

ses sobre os pontos adequados de apoio ou durante movi-

mentos necessrios ao caminhar8. Os calados, muitas vezes,

podem alterar o alinhamento ideal do p.

Em nossa sociedade, temos observado que a maioria das

mulheres chega a ter vrios pares de sapato no estoque par-

ticular. Os calados contam com uma oferta cada vez maior

de modelos, cores, estilos e tipos de salto. Um dos agravantes

da atual moda do salto alto a sua presena cada vez maiscerta no dia-a-dia de adolescentes e crianas ainda em fase de

desenvolvimento, ou seja, em condies fsicas frgeis9.

Iunes et al.10, ao analisarem a marcha de crianas que uti-

lizavam salto plataforma de 5,0cm atravs da eletromiografia,

encontraram uma atividade muscular aumentada do gastroc-

nmio e tibial anterior. Outras alteraes relacionadas ao uso

freqente do salto so dores na coluna, hlux valgo, calosida-

des e encurtamento muscular.

Com a evoluo da cincia, foi possvel uma melhor utili-

zao dos recursos eletrnicos atualmente disponveis para a

reeducao postural com a finalidade de aumentar a eficinciadas avaliaes para melhoria das intervenes teraputicas e

aes preventivas9.

Um mtodo denominado Bioesterometria ou Biofotogra-

metria Computadorizada vem sendo utilizado para facilitar o

trabalho de profissionais da rea da Sade. Tal mtodo consiste

em aplicaes da Fotogrametria curta distncia no campo

da medicina, geralmente para extrair medidas das formas e

dimenses do corpo humano9.

Esse mtodo utilizado em avaliaes posturais devido

s vantagens e efetividade de sua aplicao clnica. Dentre

as vantagens temos o baixo custo no sistema de imagem e

fotointerpretao, a alta preciso e reprodutibilidade dos re-

sultados, bem como a ausncia de contato com o paciente e o

uso de luz visvel, o que evita a exposio radiao9,11.

Tendo em vista a importncia elementar de bons apoios

para os membros inferiores, o objetivo deste estudo foi avaliar,

por meio da fotogrametria computadorizada, se a freqncia

no uso de calados com salto alto influencia ou no nas altera-es posturais, e se o tipo de salto interfere na postura.

Materiais e mtodos

Sujeitos avaliados

Foram analisadas 40 mulheres, escolhidas aleatoriamente,

que concordaram em participar desta pesquisa. As participan-

tes foram divididas em dois grupos: grupo 1, constitudo por

20 mulheres com idade mdia de 23,52,86 anos, peso mdiode 54,107,16 kg, altura mdia de 1,610,05m, e que usam cal-

ados de salto alto todos os dias; grupo 2, constitudo por 20

mulheres com idade mdia de 22,552,68 anos, peso mdio de

51,604,54 kg, altura mdia de 1,600,03m, e que usam cala-

dos de salto alto esporadicamente, em ocasies sociais. Como

critrio de incluso, foram selecionadas mulheres que usavam

o mesmo nmero de sapato (35) e, como critrio de excluso,

mulheres com alteraes neuropsicomotoras, amputadas ou

com seqelas de fraturas e artrite reumatide. No houve per-

das amostrais. Todas as voluntrias receberam informaespara participao do projeto e assinaram um termo de consen-

timento formal concordando com a participao na pesquisa,

de acordo com a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de

Sade. O trabalho foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa

que envolvem seres humanos da Unifenas, com protocolo de

nmero, 100/2005.

Calados utilizados

Foram utilizadas uma sandlia com salto plataforma de

6,5cm e outra com salto agulha de 8,0cm de altura, ambas no ta-manho 35. Nenhuma delas havia sido utilizada anteriormente.

Anlise da postura

As voluntrias foram submetidas a um registro fotogrfico

no plano frontal, no plano frontal anterior e no plano sagital.

Para isso, usaram trajes sumrios (biquni), inicialmente des-

calas e depois usando um dos calados com salto, descritos

anteriormente, para a avaliao postural que se seguiria. Foram

marcados alguns pontos anatmicos, tais como: protuberncia

occipital, processo espinhoso de C4, processo espinhoso de C

7,

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processo espinhoso de T7, processo espinhoso de T

12, processo

espinhoso de L3, processo espinhoso de L

5,trocanter maior,

espinha ilaca ntero-superior (EIAS), espinha ilaca postero-

inferior (EIPI), tuberosidade da tbia, cabea da fbula, malolo

lateral e cabea do 5 dedo9.

Tal marcao foi feita com etiquetas auto-adesivas brancas

da marca PIMACO, com 0,9mm de dimetro, e hastes plsticasflexveis de cor laranja, presas por meio de fita dupla face9.

Para o registro fotogrfico, foi utilizada uma mquina digital

Sony (MAVICA FD 200), posicionada paralelamente ao cho

sobre um trip nivelado. As imagens foram digitalmente arma-

zenadas em uma resoluo de 1600x1200 pixels. Foram realiza-

dos registros fotogrficos nos planos frontal anterior e sagital.

Posicionamento da voluntria

Para o registro fotogrfico, as participantes foram posi-

cionadas em local previamente demarcado, a uma distnciapadro da mquina fotogrfica que tambm foi previamente

demarcada. Nesse posicionamento, a voluntria estava a 15cm

afastada da parede. Para manter essa distncia fixa, um demar-

cador de borracha de 15cm de largura, 60cm de comprimento

e 0,5cm de espessura foi colocado entre a parede e as volunt-

rias. A distncia entre a cmera e a voluntria foi de 2,40m e o

trip estava a 1,0m do cho9. Outro dispositivo deste mesmo

material, medindo 7,5cm de largura, foi colocado entre os ps

das voluntrias para mant-las na postura padro, conforme

descrito por Kendall7

. A sala era bem iluminada, com fundoazul no reflexivo e permitia a privacidade do indivduo a ser

fotografado9.

Anlise das imagens

As imagens foram analisadas a partir do aplicativo ALCi-

magem-2000 Manipulando Imagens verso 1,5 atravs das

medidas dos ngulos formados pelas linhas traadas pelos

pontos anatmicos previamente marcados para que fossem

identificadas e quantificadas as possveis assimetrias e ngulos

das curvaturas vertebrais.No plano frontal anterior, os ngulos mensurados e ana-

lisados estavam entre as espinhas ilacas ntero-superior

(AS) e tuberosidade tibial (TT). Esses ngulos foram for-

mados entre as linhas traadas unindo o ponto anatmico

demarcado direita com o da esquerda e a linha traada na

horizontal paralelamente ao solo. Outro ngulo analisado

nesse plano foi referente ao alinhamento dos joelhos direito

(AJd) e esquerdo (AJe), formado pela interseco da reta que

unia os pontos C (EIAS) e D (tuberosidade da tbia) com a

reta perpendicular ao solo. Quanto maior o ngulo, maior o

alinhamento do membro inferior9.

No plano sagital, foram analisados ngulos descritos ante-

riormente por Iunes9, demonstrados na Figura 1:

PC (protruso da cabea): formado pela interseco da

reta que unia os pontos V (tragus da orelha) e G (processo es-

pinhoso de C7) com a reta paralela ao solo. Quanto menor o

ngulo, maior a protruso (Figura 1).

LC (lordose cervical): formado pela interseco da reta que

unia os pontos E (protuberncia occipital) e prolongamento

horizontal do ponto F (processo espinhoso de C4) no fio de

prumo com a reta que unia os pontos G (processo espinhosode C

7) e prolongamento horizontal do ponto F (processo espi-

nhoso de C4) no fio de prumo. Quanto maior o ngulo, maior

a retificao. Ou seja, quanto menor o ngulo maior a lordose

(Figura 1).

CT (cifose torcica): formado pela interseco da reta que

unia o ponto G (processo espinhoso de C7) ao prolongamento

horizontal do ponto H (processo espinhoso de T7) no fio de

prumo com a reta que unia os pontos I (processo espinhoso

de T12

) e prolongamento horizontal do ponto H (processo espi-

nhoso de T7) no fio de prumo. Quanto maior o ngulo, maior a

retificao e, quanto menor o ngulo, maior a cifose (Figura 1).

ngulo PC

ngulo BPC

ngulo

ATT

15cm

Q

G

N

vngulo LC

ngulo CT

ngulo LL

Fio deprumo

ngulo FJ

E

G

H

I

JK

P

R R S

Q

Figura 1. Pontos e ngulos avaliados na vista lateral direita: C (EIAS),E (protuberncia occipital), F (processo espinhoso de C4), G (processoespinhoso de C7), H (processo espinhoso de T7), I (processo espinhosode T12), J (processo espinhoso de L3 ), K (processo espinhoso de L5), N(EIPI), P (trocnter maior), Q (cabea da fbula), R (malolo lateral), S(difise do 5o dedo), V (tragus), PC (protruso da cabea), LC (lordosecervical), CT (cifose torcica), LL (lordose lombar), BP (bscula plvica),FJ (flexo de joelho), ATT (ngulo tbio trsico).

A influncia postural do salto alto em mulheres

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LL (lordose lombar): formado pela interseco da reta que

unia os pontos I (processo espinhoso de T12

) e prolongamento

horizontal do ponto J (processo espinhoso de L3) no fio de

prumo com a reta que unia os pontos K (processo espinhoso

de L5) e prolongamento horizontal do ponto J (processo espi-

nhoso de L3) no fio de prumo. Quanto maior o ngulo, maior

a retificao, o que quer dizer que quanto menor for o ngulo,maior ser a lordose (Figura 1).

BP (bscula plvica): formado pela interseco da reta

que unia os pontos N (EIPI) e C (EIAS) reta paralela ao solo.

Quanto maior o ngulo, maior a anteverso ( Figura 1).

FJ (flexo de joelho): formado pela interseco da reta que

unia os pontos P (trocanter maior) e Q (linha interarticular la-

teral do joelho) reta que unia os pontos Q e R (malolo lateral)

(Figura 1).

ATT (ngulo tbio trsico): formado pela interseco da reta

que unia os pontos R (linha interarticular lateral do joelho) e S

(malolo lateral) reta que unia os ponto S e T (cabea do 5

dedo) (Figura 1).

Anlise estatstica

Para cada ngulo descrito na metodologia, foram rea-

lizadas trs medies consecutivas pela fotogrametria, e

calculada a mdia aritmtica. A anlise estatstica foi reali-

zada a partir da anlise de varincia para um modelo intei-

ramente ao acaso, com 20 repeties em esquema fatorial

2x3, ou seja, comparando-se a freqncia do uso de salto

alto ( freqente e esporadicamente) com o tipo de calado

(descalo, salto plataforma e agulha), com nvel de 5% de

significncia.

Resultados

Foram encontradas poucas modificaes na postura das

mulheres avaliadas, independentemente da freqncia no uso

e do tipo de salto utilizado.

Para todos os ngulos analisados, no houve interao en-

tre a freqncia do uso de salto e o tipo de calado (p>0,27,

conforme Tabelas 1, 2, 3).

No entanto, considerando-se as diferenas entre o grupo

que usa salto com frequncia (grupo 1) e o grupo que usasalto em ocasies sociais (grupo 2), apenas o ngulo PC, que

analisa o posicionamento da cabea, apresenta diferena

(p


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Discusso

O uso demasiado de calados com salto alto, geralmente,

causa encurtamento da musculatura da panturrilha, o que leva

as pessoas j habituadas ao uso do salto a um desconforto na

hora de usar um sapato de sola plana.

O aumento da altura do calcanhar provoca modificaesno padro do caminhar, alm de uma instabilidade do p6,13,14.

Existe uma importante relao entre a altura do salto e a

sobrecarga dos arcos do p. O uso do salto altera a distribuio

do peso do corpo, reduzindo a presso no calcanhar e deslo-

cando-o para o antep. A proporo do peso sustentado pela

ponta do p aumenta diretamente com a elevao da altura do

calcanhar. O uso contnuo de salto alto resulta em uma sobre-

carga compressiva dos metatarsos6,15.

Bienfat15 afirma que, sem bons ps no cho, no h boa

esttica. Conseqentemente, com as deformaes dos ps e

alteraes de descarga de peso nos ps, altera-se a esttica.

Portanto, a questo aqui levantada que uma vez que o uso do

salto alto altera a mecnica do p, acaba gerando conseqn-

cias musculares nos membros inferiores; como conseqncia,

espera-se que sejam produzidas alteraes posturais compen-

satrias ascendentes.

Marques16relata que um grupo muscular adapta-se a de-

terminadas condies e que existem variveis envolvidas nesse

mecanismo. Espera-se, portanto, que o uso freqente de salto

possa gerar alteraes posturais adaptativas.

Acreditamos que h uma necessidade de estudos quanti-tativos e investigaes clnicas para se avaliar a relao entre

o uso prolongado de salto alto e as alteraes ortopdicas,

articulares e degenerativa, sendo a fotogrametria um recurso

quantitativo que j teve sua confiabilidade testada9,11. Neste

estudo, objetivamos quantificar as alteraes posturais produ-

zidas pelo salto. Diferentemente do que descrito por outros

autores13 e tambm do que espervamos, no encontramos

uma interao entre a freqncia do uso do salto e do tipo de

salto com modificaes na postura esttica.

Em relao bscula de pelve, a literatura afirma que o

salto produz uma anteverso plvica e um aumento da lordoselombar3,13,17. No entanto, alguns autores14,18-21 concluram com

seus estudos que o salto alto provoca uma retroverso da pelve

e uma retificao lombar.

Em outro estudo14, foram realizados uma avaliao postural

e testes especficos de encurtamentos musculares e mobilidade

da pelve e membros inferiores em 20 mulheres que usavam

salto alto e baixo. As voluntrias que usavam salto freqente

relataram apresentar mais retroverso plvica.

Bendix et al.18avaliaram 18 mulheres que utilizavam di-

ferentes tipos de salto e verificaram a lordose lombar com

o uso de um inclinmetro, concluindo que, com o aumento

do salto ocorreu a diminuio da lordose lombar e da retro-

verso plvica.

Manfio et al.21 avaliaram sete mulheres descalas, com

salto baixo e salto alto (85mm), por meio de fotografias eplataformas de fora e encontraram, tambm, diminuio

da anteverso plvica com o uso de salto em comparao s

mulheres descalas.

Em nosso estudo, no observamos nenhuma alterao

do posicionamento da pelve, avaliando-se pelo ngulo BP,

conforme observado na Tabela 3, e nenhuma modificao

da lordose lombar avaliada pelo ngulo LL, conforme Tabela

2, relacionando-se freqncia no uso e tipo de salto.

Na literatura, o uso do salto relacionado semiflexo

de joelho, mas, em um estudo recente22

, adolescentes usandosalto e descalos foram avaliados por intermdio de fotogra-

fias e afirmou-se que o salto no altera o posicionamento

dos joelhos. O mesmo foi encontrado em nosso trabalho, no

qual mulheres habituadas ao uso do salto tiveram o ngulo

FJ semelhante ao do grupo de mulheres que usavam salto

esporadicamente. A mesma relao foi encontrada quando

comparados tipos diferentes de salto (Tabela 3).

No foram encontrados outros trabalhos que relacio-

nassem a postura da cabea, regio cervical e dorsal, nem

assimetrias de pelve e joelhos.

importante ressaltar que este estudo foi feito com vo-

luntrias jovens. Talvez fosse interessante uma amostragem

de mulheres que utilizam salto alto h muitos anos a fim de

se verificar eventuais ocorrncias dessas modificaes.

Concluses

Com este estudo, pde-se observar que a freqncia no

uso de salto e o tipo de salto utilizado praticamente no mo-

dificam a postura esttica das mulheres, como foi avaliadopela fotogrametria. O nico segmento diferente encontrado

entre as mulheres que usam salto com frequncia e as que

no usam, foi a cabea (ngulo PC). No entanto, esse seg-

mento no se modificou com o uso de diferentes tipos de

salto. O salto agulha modificou o alinhamento do joelho

direito em mulheres que no usam salto freqentemente e

apenas foi modificada a posio do tornozelo no plano sagi-

tal com o uso de diferentes calados.

A influncia postural do salto alto em mulheres

Rev Bras Fisioter.


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Referncias bibliogrficas

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