ABORDAGEM DA DOR NO TRABALHO DE

PARTO

Dra Eliane C S SoaresAnestesiologista

Hospital Municipal Odilon BehrensHospital Vera Cruz

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor

eficiente?

Objetivos

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor

eficiente?

Objetivos

Quais são as características da dor do trabalho de parto?

A dor é uma experiência subjetiva e sua percepção é extremamente variável entre as gestantes em

trabalho de parto

Hardy JD, Javert CT. Studies on pain: measurements of pain intensity in childbirth. J Clin Inves 1949;28:153-62

www.vogue.com

www.edvardmunch.com

Quantificação da dor

Melzack R. The myth of painless childbirth [The John J Bonica Lecture]. Pain 1984

Quantificação da dor -Ferramentas

Escala Numérica – 1 a 10

1 = Nenhuma dor10 = A pior dor que você pode

imaginar

Escala Visual Analógica

Localização da dor

Início do primeiro estágio Final do primeiro estágio

NascimentoInício do segundo estágio

108642Dilatação do colo (cm)

Do

rQuantificação da dor

Brown DL et all. Spinal, epidural and caudal anesthesia: anatomy, physiology and technique. In: Chestnut DH. Obstetric anesthesia: principles and practice, 3a ed, Philadelphia, Elsevier Mosby, 2004:172

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?

Objetivos

Sentir dor durante o trabalho de parto é

importante?

Gênesis III:16

E à mulher disse: Multiplicarei

grandemente a dor da tua concepção; em dor darás à luz filhos; e o teu desejo será para o

teu marido, e ele te dominará.

Sentir dor durante o trabalho de parto é

importante?

A dor intensa e prolongada e o estresse do parto podem gerar efeitos deletérios para a mãe e o feto por acentuação de

reflexos segmentares e suprasegmentares

Sentir dor durante o trabalho de parto é

importante? Mudança no padrão ventilatório

Hiperventilação durante as contrações

Aumento do consumo de oxigênio

Redução no fluxo sanguíneo cerebral

Redução no fluxo sanguíneo uterino

Alcalemia, pela maior eliminação de CO2

Desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, dificultando a liberação de oxigênio na placenta

Hipoventilação nos intervalos entre contrações

Queda na pressão arterial de oxigênio = hipoxemia fetal

Respiração “cachorrinho”

Sentir dor durante o trabalho de parto é

importante?

Alterações cardiovascularesElevação dos níveis de catecolaminas plasmáticas

(adrenalina/noradrenalina)Sobrecarga cardíaca – Aumento do débito cardíaco (autohemotransfusão)Hipertensão e taquicardiaRedução do fluxo sanguíneo placentário por vasoconstrição

Alterações na Dinâmica UterinaContração uterina - Influência direta das catecolaminasDesequilíbrio na produção de catecolaminas = Disfunção na contratilidade uterina

Irregularidade + Hiperssistolia + Pequena dilatação

Sentir dor durante o trabalho de parto é

importante?

Sentir dor durante o trabalho de parto é

importante?

Alterações Gastrointestinais

Diminuição da motilidade gástrica

Retardo do esvaziamento gástrico

Aumento da secreção de gastrina

Aumento do conteúdo e acidez da secreção gástrica

Intensificam o risco já aumentado de regurgitação e aspiração pulmonar

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor

eficiente?

Objetivos

Quando o alívio da dor está indicado?

Analgesia de parto

Bloqueio de todas as ações nocivas desencadeadas pelo estímulo doloroso

Alívio da dor

Indicação = Dor

Início = Dor não tolerável

Quando o alívio da dor está indicado?

1. Nem todas as mulheres requerem analgesia farmacológica durante o trabalho de parto

2. No caso de parturientes que solicitam alívio da dor, existem várias técnicas analgésicas disponíveis

3. A solicitação materna representa a única e principal justificativa para o início da analgesia

Quando o alívio da dor está indicado?

“Não há nenhuma circunstância em que é considerado aceitável para um indivíduo experimentar dor severa não tratada, passível de intervenção segura, estando sob os cuidados de um médico”

“Na ausência de uma contra-indicação médica, a solicitação materna é uma indicação suficiente para o alívio da dor durante o trabalho”

Quando o alívio da dor está indicado?

Embora a dor não coloque em risco a vida de parturientes saudáveis, ela pode ter conseqüências neuropsicológicas Depressão pós-parto

Estresse pós-traumático

Comprometimento da função cognitiva no pós-parto pode ser atenuado pelo uso de analgesia

Quando o alívio da dor está indicado?

Os homens também são afetados pela dor durante o trabalho de parto

Mais úteis e envolvidos

Menor ansiedade e estresse

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

3. Quando o alívio da dor está indicado?

4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?

6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?

Objetivos

Quais são as técnicas para o alívio da dor?

Preparar-se!

DOULA

Cochrane Data Base Sys Rev 2003

Quais são as técnicas para o alívio da dor?

www.nascercomamor.blogspot.com

Evidências científicas insuficientes1.Técnicas de respiração controlada2.Acupuntura3.Hipnose4.Aromaterapia5. Estimulação elétrica transcutânea -

TENS6. Injeção intradérmica de água

bidestilada

Técnicas NÃO farmacológicas

Smith CAet al. Complementary and alternative therapes for pain management in labour. Cochrane Database Syst Ver. 2003;2003ÇD003521Huntley AL et all. Complementary and alternative medicine for labor pain: a systematic review. Am J Obst Gynecol. 2004;191:36-44

Evidências científicas limitadas, mas FAVORÁVEIS

1.Massagem2.Musicoterapia

Simkim PP. Non pharmacologic relief of pain during labor: systematic reviews of five methods. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:S131-159Phumdoung S et all. Music reduces sensation and distress os labor pain. Pain Mang Nurs. 2003;4:54-61

Técnicas NÃO farmacológicas

Evidências científicas fortes

1. Hidroterapia – Água morna2. Bola de Bobath (Pilates)

Técnicas NÃO farmacológicas

Quais são as técnicas para o alívio da dor?

108642

Dilatação do colo (cm)

Dor máxima

Do

r

1o Estágio 2o Estágio

Técnicas não farmacológicas *

Peridural com cateter – Contínua ou Intermitente

Analgesia Combinada (Raqui/Peri) – Contínua ou Intermitente

Analgesia sistêmica – Remifentanil / Óxido Nitroso

Dose única **

Inalatória - Sevo

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?

Objetivos

Quais são os problemas e os riscos da analgesia

neuroaxial?

1. Dificuldade ou impossibilidade de realização2. Falha3. Saída do cateter da posição correta4. Contra-indicações

Quando a peridural não pode ser realizada?

Recusa materna Situações impeditivas à colaboração da paciente durante a execução da técnica,

aumentando o risco de lesões em estruturas neurais e outras complicações: Hipertensão intracraniana Instabilidade hemodinâmica Doenças graves da coagulação ou uso de anticoagulantes Septicemia Infecção no local da punção Cardiopatias maternas (descompensadas ou primariamente incompatíveis com as

técnicas neuroaxiais) Doença neurológica preexistente (esclerose múltipla, esclerose lateral

amiotrófica, neuromielite óptica e neuropatias periféricas de membros inferiores)

Prurido – Tremores Hipotensão arterial Cefaléia pós punção de dura máter Injeção do anestésico em local inadequado (1:5000) Infecção Problemas neurológicos transitórios ou permanentes

Quais são os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial?

CERTEZAS

Aumento da incidência de parto instrumentado Prolongamento do segundo estágio (15 – 30 minutos) Aumento do uso de ocitocina Bradicardia fetal transitória NÃO aumenta a taxa de cesarianas

Quais são os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial?

INCERTEZAS

Hipertermia materna Interferências na amamentação

Quais são os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial?

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor

eficiente?

Objetivos

Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?

www.umsabadoqualquer.com

Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?

Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?

Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?

OBRIGADA!

elianecssoares@gmail.com