Alimentaçao Do Rn de Muito Baixo

8/18/2019 Alimentaçao Do Rn de Muito Baixo

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Nutrição do Recém Nascido deMuito Baixo Peso (RNMBP)

Prof. Dra Carmen Ramos


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Nesta sessão serão abordados:

Metas da nutrição do pré-termoCaracterísticas nutricionais do pré-termo e RNMBP;Qual o alimento ideal para o RNPT e RNMBP?

Controvérsias para o uso do Leite humano Vias de administraçãoBanco de Leite Humano

Abordagem da Mulher que amamenta– mãe doRNPT


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Meta da nutrição nos pré-termo:

A nutrição do recém-nascido pré-termo devepromover crescimento quantitativo e qualitativosemelhante ao de um feto normal da mesma idadegestacional, sem impor sobrecarga aos sistemasmetabólico e excretor (Academia Americana dePediatria, 1985)Contudo o que se almeja, além de lhe proporcionara melhor condição nutricional possível é prover na

alimentação fatores que possam beneficiá-lo,também em outras áreas, e também asconsequências a médio e a longo prazo (RAMOS,2008).


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Características nutricionais do recém-nascidopré-termo de muito baixo peso:

Necessidades nutricionais bastante aumentadas emrelação aos rns a termo;Presença de algumas doenças nessa fase (doençasrespiratórias e problemas neurológicos)Imaturidade gastrintestinal (coordenação dosreflexos de sucção e deglutição só ocorre após 32 a 24semanas – impossibilita a alimentação via oral)Esvaziamento gástrico é lento;Presença de RGE comum e motilidade intestinaldiminuída – limita o volume a ser ofertado;Enzimas digestivas não estão totalmentedesenvolvidas.


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Outros fatores que devem ser levados emconta:

Presença de doenças pulmonares;Necessidade de suporte ventilatório;O risco de enterocolite necrotizante– doença demortalidade elevada que pode ser precipitadapela dieta enteral;


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Necessidades nutricionais:

Ingesta hídrica: depende do peso ao nascer e da faseem que se encontra o prematuro (transição,estabilização ou crescimento) - 80 a 200 ml/kg/dia)Energia – mínima (50 a 60 kcal/ kg/ dia), as ofertasde 100 a 120 kcal/kg/dia permitem um acréscimomáximo de proteínas)Durante alimentação enteral ou parenteral a ofertatotal de energia deve ser composta de 15% deproteínas, 55 a 60% de CHO e 35 a 55% de gorduras.Sais minerais ( atenção especial para o Ca, P, Na) Vitaminas lipossolúveis e hidrossolúveis.


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Inadequações do leite materno para osRNMBP:

Insuficiência quantitativa de proteínas, Ca, P, e tambémde energia, especialmente no leite de mulheres com 3 ou4 semanas pós-parto;Consequências: déficit de peso, estatura e perímetrocefálico e falha da mineralização óssea.Existe a noção na literatura que crescimento a curtoprazo são maiores com fórmulas, a seguir com LMaditivado e por fim LM não aditivado. A proposta é uma nutrição pós-natal “agressiva” comaumento de proteínas e energia em solução parenteralprecoce, seguida de nutrição enteral mínima comcolostro e posteriormente leite materno– evitar adesnutrição e possibilitar desenvolvimento neurológicoadequado.


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DÚVIDAS EM RELAÇÃO AO CRESCIMENTORÁPIDO :

Teoria das origens fetais das doenças dos adultos(BARKER, 1995; LUCAS et al, 1999)Modificação a essa teoria– fator predisponente aessas doenças mais o crescimento fetal aceleradoque a própria restrição do crescimento intra-uterino (SINGHAL E LUCAS, 2004)Crianças em aleitamento crescem mais lento doque fórmulas– o LH programa um crescimento“ideal” (LUCAS, FEWTRELL, COLE, 1999)LH + aditivos (necessários mais estudos a longoprazo)


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Qual seria o leite ideal para o RNMBP:

Pelas propriedades inigualáveis do leite humanoesse deve ser o alimento do pré-termo, se possívelda própria mãe;

As insuficiências de proteínas e energia devem sercobertas por leite posterior, de Banco de Leite,seja por aditivos multicomponentes;O prematuro extremo (


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Recomendação:

A Academia Americana de Pediatria, oUNICEF, o Ministério da Saúde e aSociedade Brasileira de Pediatria, têmdeclarado que o leite materno é o melhoralimento para o RNPT. Chegou-se aoconsenso de que o leite da própria mãe é amelhor opção para o RNPT. É um fluidodinâmico, mudando sua composiçãodurante o dia e no curso da lactação,provendo a criança o nutriente específico

para a idade


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Controvérsias na alimentação do RNPT:

Estudos tem demonstrado que a alimentação com LHde RN pré-termo internados em berçários de altorisco tem contribuído para uma menor incidência desepse, meningite e enterecolite necrotizante. Aexposição da mãe a UTIN e o contato pele a pelecom o RN prematuro estimulam a secreção deanticorpos contra esses patógenos presentes ediminui o risco de infecção nos RNs.


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• Secreção láctea com maior aporte protéico energético• Maior quantidade de fatores de proteção• Conteúdo energético variando 850kcal/l a 1450 kcal/l• Pobre em lactose• Rico em eletrólitos (sódio)

• Composição semelhante ao colostro por 4 a 6 sem.

LEITE DA MÃE DO PRÉ-TERMO E PIGs


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Fórmulas especiais para prematuros:

Pré-Nan Aptamil-PréEnfamil PrematuroSimilac Special CareEm relação as fórmulas padrão, apresentam as seguintes vantagens: Maior densidade calórica, maiorconcentração de proteínas, maior relação do soro ecaseína, menor teor de lactose, adição de polímeros de

glicose; maiores quantidades de minerais e vitaminas;maior conteúdo de óleos vegetais e TCM esuplementação com ácidos graxos de cadeia longa


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Vias de administração da alimentação doRNPT:

Sucção– método mais eficaz;Enteral ( sondas nasogástrica, orogástrica etranspilórica)

Parenteral – rns incapazes de receber pela via enteral


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Banco de leite:

É um centro especializado, responsávelpela promoção, apoio e proteção doaleitamento materno e execução de

atividades de: coleta, processamento,controle de qualidade e posterior

distribuição. É uma instituição sem fins

lucrativos, sendo vedada a comercializaçãodos produtos distribuídos.


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OBJETIVOS

Incentivar Apoiar

ProtegerTreinarProcessar o leite humanoordenhado


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FLUXOGRAMA Ordenha Pré-estocagem Transporte Recepção

Embalagemhomologada

Cor

Pasteurização e Controle físico-químico Seleção e Classificação

Laudo

EstocagemNão conformidade

Em conformidade

Descarte

Distribuição

Controle Microbiológico


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Receptores:


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Receptores:


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Receptores:


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RECEPTORES

PrematurosRN de baixo pesoRN infectados, especialmente com enteroinfecções

Portadores de deficiências imunológicasPortadores de alergia à proteína heterólogaBebês desnutridos


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DOADORAS

Nutrizes sadias com:

Secreção láctea superior às exigências de seu filho.

Disposição para doar o excedente espontaneamente.Não fazer uso de medicamentos contra indicados para aamamentação.


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Demanda e oferta de LH do BLH da MDER:

Demanda atual: 6 litros de leiteNúmero de receptores: 50/ diaEstoque atual: 32 frascos de leite – 2 dias

Doadoras: 35Déficit de leite humano: 64%

Fone: 0800282522


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Desafios na amamentação de prematuros:

O RNPT não foi o que o mãe idealizou;O tempo de permanência da mãe no hospital é longo; A dificuldade para iniciação e estabelecimento do

AM X insegurança da mulher;O ganho de peso do RN; A necessidade do apoio da família X Serviço de saúdeX sociedade


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51,5

20,3

15,612,5

0

10

20

30

40

50

60

LME LM + LHP LM + Fórmula LM + FM

% d e

B e b

ê s

Tipo de Dieta

MDER - DietaJunho-Julho/2011


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95,3

4,68

0

20

40

60

80

100

120

com ganho de peso sem ganho de peso

% d e

B e b ê s

Ganho de Peso

MDER - Ganho de PesoJunho- Julho/2011


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Aspectos sócio culturais da amamentação:

O grande desafio que se apresenta para oaleitamento materno no Brasil neste momento talvezseja “a capacidade de compatibilizar osdeterminantes biológicos com os condicionantessócio-culturais, os quais configuram comoamamentação como um híbrido de natureza-cultura” (ALMEIDA, 1999). A mulher que amamenta necessita de um espaçopara expor os seus medos, temores, prazeres edúvidas para conseguir o equilíbrio quepossibilidade a amamentação.


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HABILIDADES CONFIANÇA E APOIO:

1: Aceite o que a mãe pensa e sente2: Reconheça e elogie o que a mãeestiver fazendo certo3: Dê ajuda prática4: Dê pouca e relevante informação

5: Use linguagem simples6: Dê uma ou duas sugestões


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Maria – Campo Grande- PIIdade: 14 anosParto: Cesáreo1ª GestaçãoDN:26/07/11PN: 1200gUCI: 12 diasCanguru: 1 mês e 6 dias


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OBRIGADA!!!!!!!


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DIA 1º DE OUTUBRO – DIA NACIONAL DE DOAÇÃO DE LEITE HUMANO


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Salve vidas – DoeLeite materno

0800282522

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