VIGILÂNCIA DO RISCO

RELATÓRIO DE GESTÃO 2016

CAP 4.0 EXPANSÃO DA SAÚDE DA FAMÍLIA OLIMPÍADAS PARALÍMPIADAS

TUBERCULOSE

Sistemas de Informação

MORTALIDADE MATERNA

MORTALIDADE INFANTIL

SAÚDE BUCAL

EXPANSÃO DA SAÚDE DA FAMÍLIA

CAP 4.0 “motivar verbo Significado: apresentar (algo) como motivo, como causa de; dar (razões, causas, fundamentos) a;

justificar. ”

9 UBS

10 Eq.

3% ESF

2008

+ 1 Clínica

+ 1 CMS

27 Eq.

10% ESF

+ 2 Clínicas

40 Eq.

15% ESF

2011 2012

+ 5 Unidades

121 Eq.

47% ESF

2016

INTRODUTÓRIO

Previsão inicial: 16 turmas de Introdutório para 480 profissionais

Realizadas: 22 turmas para 689 profissionais

Dos novos contratados, apenas 9,4% ainda não realizaram introdutório

LINHA DE CUIDADO

CONFECÇÃO DO MANUAL DO GESTOR, COM

PRINCIPAIS FLUXOS DA ÁREA

PRONTUÁRIO ELETRÔNICO

CAP 4.0 “informação substantivo feminino

1. ato ou efeito de informar(-se); informe.

2. notícia, conhecimento, ciência.”

Variáveis 2

53% 67%

81% 77%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Outubro aDezembro

Janeiro a Março Abril a Maio Junho a Agosto

0 a 11 12 a 16 17 ou mais

Acesso

64,6

77,1

47,9

71,4

78,6 80,4

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

A1 A2 A3

outdez

jan mar

abr mai

jun ago

A1. Percentagem de consultas ao paciente realizadas pelo seu próprio médico de família. A2. Percentagem demanda espontânea em relação ao total de atendimentos. A3. Taxa de visitas domiciliares por 1.000 inscritos.

Desempenho Assistencial

70,8

0,0

18,8

2,1

71,4

0,0

14,3

1,8 0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

D1 D2 D3 D4

outdez

jan mar

abr mai

jun ago

D1. (...) mulheres entre os 25 e 64 anos com colpocitologia registrado nos últimos 3 anos. D2. (...) com diabetes com pelo menos duas consultas, sendo 1 com médico e 1 com enfermeiro, registradas nos últimos doze meses. D3. (...) com hipertensão, com registro de pelo menos 1 consulta médica e 1 consulta de enfermagem no período de 12 meses. D4. (...) crianças com até 2 anos com cartão de vacina atualizado.

Desempenho Assistencial

0,0

29,2

58,3

22,9

7,1

28,6 37,5

12,5

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

D5 D6 D7 D8

D5. (...) crianças de até 6 anos com cartão de vacina atualizado. D6. (...) consultas de pré-natal no primeiro trimestre de gravidez. D7. (...) puericultura até os 15 dias de vida. D8. Razão entre tratamentos concluídos e primeiras consultas odontológicas programáticas.

Procedimentos Apresentados X Aprovados

93% 93% 71% 94% 96% 97%

1.546.449

2.342.406

2.760.600 2.846.827

2.658.985 2.650.612

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

2011 2012 2013 2014 2015 2016 (até31 de out)

% Aprovada Apresentada

MORTALIDADE MATERNA

CAP 4.0 “Todas as decepções são secundárias. O único mal

irreparável é o desaparecimento físico de alguém a quem amamos.”

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

nº 5 5 4 6 5 3 4 5 7 5 10 6 11 9 6 6 5

RMM AP 4.0 40,9 42,6 35,5 50,6 42,3 25,5 34,5 42,3 56,5 37,7 76,5 42,8 76,5 62,3 39,7 38,9 45,7

RMM MRJ 59,9 64,9 59,8 53,2 51,4 46,9 49,9 68,3 60,7 72,3 74,5 72,1 65,4 70,9 71,4 65,6 42,8

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

0

2

4

6

8

10

12

Nº d

e ó

bit

os

Razão de Mortalidade Materna - 2000 a 2016

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

Obstétrico direto Indeterminado Obstétrico indireto

Causas Óbito: Toxemia Gravídica – 1 Aborto Provocado – 2

Cardiopatia – 1 Doença do aparelho

digestivo – 1

Principais contribuições: Cardiopatias

Doenças do Aparelho Digestivo

Principais contribuições: Aborto provocado Toxemia Gravídica

Média de 90

encaminhamentos

mês

Sucesso de contato telefônico com 40% das gestantes

Acompanhamento das Mulheres no Alto Risco

Unidade Solicitante Jan-Out

CMS NEWTON BETHLEM 215

CF OTTO ALVES DE CARVALHO 158

CMS HAMILTON LAND 111

CMS JORGE SALDANHA BANDEIRA DE MELLO 111

CF HELENA BESSERMAN VIANNA 76

CMS CECILIA DONNANGELO 59

CF PADRE JOSE DE AZEVEDO TIUBA 45

CF BARBARA MOSLEY DE SOUZA 42

CMS RAPHAEL DE PAULA SOUZA 41

CMS HARVEY RIBEIRO DE SOUZA FILHO 29

CF MAURY ALVES DE PINHO 24

CMS SANTA MARIA 18

CMS ITANHANGA 7

CMS ALVARO RAMOS 6

CF JOSE DE SOUZA HERDY 4

CMS NOVO PALMARES 4

Total da Área 950

5 Principais Causas % Hipertensão arterial 15,8 Doenças endócrinas 8,9 Gestação múltipla 2,8 Má história obstétrica 1,5 Doenças hematológicas 1,2

Dentro do Alto Risco: Dados interessantes na

Gestão de Processo

93 71

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CF HBV CMS JSBM

Até 15 dias Mais de 15 dias

O tempo entre a solicitação e a data da

marcação varia mesmo entre unidades

com perfil de solicitações similar

1 Um número razoável de gestantes não

entende como devem tomar a medicação

prescrita no Alto Risco

2 66%

34%

Sim Não

3 • Dentre as gestantes

entrevistadas, 40% relataram que planejaram a gestação

• 10% das mulheres não levou a gestação a termo

• Dessas, 16% relatou abertamente ter provocado um aborto

• Intervenção direta nos casos com follow-up após a primeira ligação

• Pactuado indicador de performance da vigilância do risco entre as Unidades de Atenção Primária

• Mantidas as Comissões de Prevenção de Óbito temáticas, com temas direcionados ao risco reprodutivo, manejo de hipertensão e diabetes gestacional

• Iniciado busca ativa de mulheres em idade fértil com CIDs ativos no PEP (hipertensão, diabetes, câncer, doenças hematológicas, cardiopatias), utilizando especialmente o mês de outubro para coleta de exame colpocitológico, já que este é uma exigência para inserção de DIU - Total de 5065 mulheres em toda a área (Média de 60 mulheres por equipe)

Dentro do Alto Risco: Principais Medidas

MORTALIDADE INFANTIL

CAP 4.0 “futuro substantivo masculino 1. tempo que se segue ao presente. 2. conjunto de fatos relacionados a um tempo que há de vir; destino, sorte.”

10,9 11,2 13,2

10,2 11,4

9,7 9,8 10,5 10,4

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 até out

MRJ 13,6 13,6 13,1 12,9 13,1 12,7 11,3 12,1 12,8

AP 10,9 11,2 13,2 10,2 11,4 9,7 9,8 10,5 10,4

Taxa de Mortalidade Infantil

MRJ

AP

0

5

10

15

20

25

30

35Óbitos Perinatais por mês – AP 4.0

PRINCIPAIS GRUPOS DE CAUSAS DE ÓBITO INFANTIL - AP 4.0

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Malformações 22,1 21,1 25,6 28,6 28,9 23,5 26,5

Fatores Maternos 30,8 26,1 27,4 30,0 19,5 19,1 19,7

Prematuridade 10,5 9,2 9,8 5,7 13,4 15,4 18,8

Infecção Perinatal 9,3 4,9 6,1 6,4 6,7 4,3 8,5

Outras causas 12,8 16,2 11,0 15,0 12,1 17,3 6,8

Causa externa 4,1 6,3 6,1 1,4 3,4 3,7 6,8

Infecção da criança 4,1 10,6 6,7 5,7 6,7 9,3 6,8

Asfixia 5,8 4,9 2,4 5,7 8,7 5,6 6,0

Redução principal observada Hipertensão Arterial Materna

Corioamnionite Infecção do Trato Urinário

DISTRIBUIÇÃO DOS ÓBITOS PERINATAIS SEGUNDO CAUSAS

2015 2016

n % n %

Malformações fetais 22 10,1 28 16,6

Hipertensão Arterial 33 15,2 18 10,7

Anóxia 25 11,5 17 10,1

Infecção Materna 8 3,7 9 5,3

Sífilis 16 7,4 9 5,3

Corioamnionite 13 6,0 8 4,7

Ruptura Prem. Membranas 3 1,4 8 4,7

Observada redução importante nos óbitos

por hipertensão arterial materna também entre

os óbitos perinatais

• Em um ano utilizando o rastreio, foram consumidas aproximadamente 80 frascos de 100 fitas reagentes em uma população de 7000 mil gestantes.

• O custo de cada fita na última compra realizado foi de R$ 0,43 centavos, o que significa que o investimento na disponibilização deste exame foi de pouco menos de 4 mil reais em um ano para esta população.

• Em 7 meses, foram realizados 1750 pedidos, dos quais 16% foram positivos.

Pensando no Rastreio de Proteína por fita de EAS

Critério para rastreio Um ou mais Apenas um critério

Edema 166 (53%) 94 (56%)

Ganho pressórico 89 (28%) 15 (16%)

PA acima dos níveis normais

57 (18%) 24 (42%)

Desfecho

Tipo de parto

Vaginal 92 (41%)

Cesareana 132 (59%)

Apgar no 5°min (Média 9,2 e mediana 9)

Menor ou igual a 7 10 (4%)

Maior que 7 213 (96%)

Idade Gestacional ao Nascer

Pré-termo 40 (17%)

À termo 184 (82%)

Dentre os casos de proteinúria positiva

Acompanhamento dos Recém-Nascidos de Risco

CID Principal - SISARE % P59.9 ICTERICIA NEONATAL NE 13% P07.3 Prematuridade 9% P39.9 INFECC PROPRIA DO PERIODO PERINATAL NE 4% A50.9 SIFILIS CONGEN NE 4% A50.0 SIFILIS CONGEN PRECOCE SINTOMATICA 3% P22.8 OUTR DESCONFORTOS RESPIRAT DO RECEM-NASCIDO 3% A50.2 SIFILIS CONGEN PRECOCE NE 2% J15.9 PNEUMONIA BACTER NE 2% P07.3 OUTR RECEM-NASCIDOS DE PRE-TERMO ,P07.0 RECEM-NASCIDO C/PESO MUITO BAIXO 2% P39.8 OUTR INFECC ESPEC PROPRIAS PERIODO PERINATAL 2%

Sucesso de contato telefônico com apenas 64 mães

• Ausência de contato telefônico ou registro desatualizado • Pactuação com a Maternidade para acesso os recém-nascidos de risco que não tiveram necessidade de internação • Necessário um número maior de visitas domiciliares para avaliação de casos de extrema vulnerabilidade

Das 393 crianças com alta registrada, apenas 5

tinham número de telefone informado

TUBERCULOSE

CAP 4.0 “Mesmo quando tudo parece desabar, cabe a mim decidir entre rir ou chorar, ir ou ficar, desistir ou lutar; porque descobri, no caminho incerto da vida,

que o mais importante é o decidir.”

186

121 129 134

101

67 76

16 0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Tempo médio em dias entre a Notificação e a Digitação no SINAN

452 454

205

256 210 193 191

141

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Tempo médio em dias para o encerramento de uma Notificação

56%

11% 3%

13%

17%

Sit. de Encerramento 2015

Cura

Abandono

Óbito portuberculose

Transferência

73% 79% 75% 75% 80% 81% 87% 93%

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Realização de HIV

56,0% 54,2% 45,6% 48,0%

41,3% 41,0%

3,4% 16,1%

19,7% 17,0% 23,4% 21,4%

40,7% 29,8% 34,6% 35,0% 35,3% 37,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2011 2012 2015 2016

Contatos Examinados

Ex. numero inferior de contatos Ex. todos os contatos Sem Informação

66%

83% 82%

17%

52% 61%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2014 2015 2016

Confirmação Laboratorial

Confirmação Laboratorial

Teste Molecular

5,42

4,45

5,53 5,09

3,86 4,40

3,74 3,85

2,64

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00 Tuberculose

TMTB MRJ TMTB CAP 4.0

• 10 Óbitos investigados até o momento, dos quais 70% são homens e 80% tem

idade acima de 50 anos.

• 4 residiam em área de ESF, mas apenas um com acompanhamento na unidade

• Todos os óbitos discutidos inicialmente tinham causa básica Tuberculose, deste

60% foram mantidas.

• Dentre os casos, 6 apresentaram falhas na assistência nas unidades de atenção

primária envolvidas.

Principais falhas encontradas

• Vínculo frágil com a ESF e com a Unidade

de Saúde

• Falta de busca dos contatos

• Demora no início do tratamento por

ausência do resultado

DESAFIO OLÍMPICO

CAP 4.0 “Então, o telefone toca às 15h de um domingo ensolarado...”

Atendimentos durante os jogos

Olímpiada Paralímpiada Total

Atendimentos no Parque Olímpico 1813 1548 3361

Força Nacional 141 22 163

Surto Parotidite 201 201

Demais Unidades de Saúde 13 1 14

Total Geral 14913 6046 20959 CID Principal Total

R51 - CEFALEIA 734

R11 - NAUSEA E VOMITOS 252

R53 - MAL ESTAR, FADIGA 182

A09 - DIARREIA E GASTROENTERITE DE

ORIGEM INFECCIOSA PRESUMIVEL 93

M545 - DOR LOMBAR BAIXA 84

R42 - TONTURA E INSTABILIDADE 81

M255 - DOR ARTICULAR 72

G442 - CEFALEIA TENSIONAL 68

R070 - DOR DE GARGANTA 53

R520 - DOR AGUDA 51

I10 - HIPERTENSAO ESSENCIAL

(PRIMARIA) 50

Atendimentos Durante os Jogos

Monitoramento e ações de vigilância

ATENDIMENTOS OLIMPÍADAS 2016

Hospital Américas

Barra D’Or PA

UNIMED Hospital UNIMED

RIO MAR RIOS DOR

Atendimentos (total de 535)

Olímpiadas 264 75 38 46 6 17

Paralímpiadas 69 5 4 10 0 1

Total 333 80 42 56 6 18

Internações (total de 97)

Olímpiada 61 8 0 3 0 2

Paralímpiada 22 1 0 0 0 0

Total 83 9 0 3 0 2

Saúde Bucal nas Olímpiadas

ATENDIMENTOS OLIMPÍADAS 2016

Londres Atletas Rio/Atletas Atendimentos/

Pacientes Procedimentos

Atendimentos (total de 3.413)

Olímpiadas 2.801 10.500 11.000 2.240 4.315

Paralímpiadas 997 4.280 4.500 1.173 2.591

Total 3.798 14.780 15.500 3.413 6.906

Profissionais envolvidos (total de 139)

Dentistas 94

ASB 23

TSB 22

Estrutura

Serviço 8 consultórios, radiografia digital e protetor bucal

Especialidades Clínica geral, Endodontia, Periodontia, cirurgia oral menor e

Prótese e Protetor Bucal ( Mouthguard)

Saúde Bucal nas Olimpíadas

Obrigada!

CAP 4.0

“Família. 1. Duas ou mais pessoas que cultivam a

arte de conviver.

2. Grupo de pessoas tão iguais e tão

diferentes que se amam, se

desentendem, fazem as pazes e que se

completam.

3. Estas pessoas queridas e felizes que

caminharam conosco até aqui.”