Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso

Jornal Brasileiro de Pneumologia, Jan. 2009Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília

Silva EFB, Barbosa MP, Oliveira MAA, Martins RR, Silva JF

Adriana Amorim Camilla Miranda Camila Valente Dayane Guida Danielle Guimarães Fábio Azevedo Hiargo Siqueira Yuri Oliveira João Victor karlla Sebasthyana Ludmilla Costa Nádia Cavalcante

Fungos aeróbicos, filamentosos, do Filo Ascomyceta e gênero Aspergillus;

Identificados morfologicamente pelos conidióforos;

Solo, água, materiais orgânicos em decomposição;

Agentes decompositores de alimentos (produção comercial de ácido cítrico, gálico, glucônico);

200 espécies, porém é minoria patogênica (10-20);

A. fumigatus, A. flavus e A. niger mais comuns.

Aspergillus

Aspergillus sp.

Aspergillus sp.

Forma pulmonar mais frequente (esporos); Micotoxicose (alimentos contaminados); Infecção oportunista; Formas pulmonares:

◦ Saprófita, aspergiloma , bola fúngica ou micetoma;

◦ Aspergilose broncopulmonar alérgica;◦ Aspergilose pulmonar necrotizante crônica (APNC)

ou semi-invasiva;◦ Aspergilose invasiva (cardíaca, cerebral e medular

- infartos, hemorragias);

Aspergilose:

F, 49, doméstica, Dianopólis(TO), área rural; Tosse produtiva ( 4meses), febre, astenia; Tratamento pneumonia com AB sem

melhora; Uso de corticoterapia (Prednisona); Nega tabagismo, etilismo e doenças

prévias; ExF: Estertores crepitantes 1/3 Sup. Post.

Hemitórax D.; TCAR de tórax (nov. 2006); Fibrobroncoscopia .

Relato de Caso

Figura 1 - TCAR, realizada em novembro de 2006, com corte no nível da carina, mostrando consolidação no lobo superior direito com cavitação de permeio e broncograma aéreo.

Figura 2 - Fibrobroncoscopia demonstrando secreção purulenta e lesão vegetante obstrutiva em segmento superior do lobo inferior esquerdo, cujo exame histopatológico foi compatível com aspergilose.

Biópsia (lesão vegetante e transbrônquica); Exames bioquímicos e pesquisa de outras

bactérias e fungos negativa; HIV negativa; Diagnóstico de APNC; Tratamento com Itraconazol 200mg/dia,

regressão após 12 meses de tratamento.

Relato de Caso

Figura 3 - TCAR, realizada como controle em dezembro de 2007, mostrando regressão total da consolidação com cavitação no lobo superior direito.

A APNC descrita por Gefter em 1981; Infecção subaguda, indolente, destruição

progressiva do pumão; Inalação de esporos (A. furmigatus); Imunodeficiência (local ou sistêmica); Cavidade pré-existente Invasão local no parênquima pulmonar; Idade; Duração; Principais Sintomas(inespecíficos).

Discussão

Quadro Radiológico◦ Consolidação Segmentar;◦ Lobos superiores;◦ Micetomas (50% dos casos);◦ Diagnóstico difícil (atraso de 3 meses);◦ Confirmação diagnóstica:

Demonstração de invasão; Presença de cultura positiva; Obtenção do material(punção,biopsias); ½ dos diagnósticos( não confirmação

histopatológica)◦ Dosagem de anticorpos(IgG) e teste cutâneo para

Aspergillus.

Discussão

Tratamento: Itraconazol◦ Enzima citocromo P450 (ergosterol);◦ Absorção (PH<3);◦ Metabolização hepática (hepatotoxicidade);◦ Excreção biliar;◦ Interação medicamentosa;◦ Teratogênico;◦ Tempo de ADM incerto.

Discussão

Terapia alternativa◦ Anfotericina B;◦ Caspofungina e Voriconazol (oneroso);◦ Tratamento cirúrgico.

Discussão

Meia-idade; Tosse produtiva, astenia, febre; Consolidação superior; Biópsias e cultura positiva.

Conclusão

Obrigado !