Apresentao do PowerPoint

Unidade de Ensino: Farmacologia Aplicada a Enfermagem

HIPOGLICEMIANTES

Prof. Paula Cristina da S. Botelho

Reviso da FisiologiaO pncreas o rgo responsvel pela produo de insulina. As clulas possuem receptores de insulina que quando acionados "abrem" a membrana celular para a entrada da glicose presente na circulao sangunea.Uma falha na produo de insulina resulta em altos nveis de glicose no sangue.O pncreas tambm produz um hormnio antagnico insulina, denominado glucagon, ou seja, quando a glicemia diminui, o glucagon secretado, estabelecendo o nvel de glicose na circulao. A deficincia de insulina ou a insensibilidade de seus receptores desempenham um papel importante em todas as formas da diabetes mellitus.

A insulina liberada no sangue pelas clulas do pncreas em resposta aos nveis crescentes de glicose no sangue.

Nveis elevados de insulina aumentam os processos anablicos e se a quantidade de insulina insuficiente, a glicose no ser administrada corretamente pelas clulas do corpo ou armazenada corretamente no fgado e msculos.

Quando a concentrao de glicose no sangue est alta, a reabsoro de glicose no tbulo proximal do rim incompleta, e parte da glicose excretada na urina. Isto aumenta a presso osmtica da urina e conseqentemente inibe a reabsoro de gua pelo rim, resultando na poliria e na perda acentuada de lquido. O volume de sangue perdido ser reposto osmoticamente da gua armazenada nas clulas do corpo, causando desidratao e sede aumentada.

Quando os nveis altos de glicose permanecem por longos perodos, a glicose causa danos ao sistema circulatrio da retina, levando a dificuldades de viso conhecidas como Retinopatia diabtica.

Doena provocada pela deficincia de produo e/ou de ao da insulina, que leva a sintomas agudos e a complicaes crnicas caractersticas. O distrbio envolve o metabolismo da glicose, das gorduras e das protenas e tem graves conseqncias tanto quando surge rapidamente como quando se instala lentamente. Nos dias atuais se constitui em problema de sade pblica pelo nmero de pessoas que apresentam a doena nomundo.

Diabetes Mellitus

Tipo 1 : Ocasionado pela destruio da clula do pncreas, em geral por decorrncia de doena auto-imune, levando a deficincia absoluta de insulina.

Tipo 2: Provocado predominantemente por um estado de resistncia ao da insulina associado a uma relativa deficincia de sua secreo.

Outras formas: quadroassociado a desordens genticas, infeces, doenas pancreticas, uso de medicamentos, drogas ou outras doenas endcrina.

Diabetes Gestacional: a doena diagnosticada durante a gestao, em paciente sem aumento prvio da glicose.

Conscientizao e educao do paciente.Alimentao e dieta adequada para cada tipo de diabetes e para o perfil do paciente.Vida ativa, mais do que simplesmente exerccios.Monitorao dos nveis de glicose e hemoglobina glicada Medicamentos:Insulina e Hipoglicemiantes orais

O tratamento baseado em 5 conceitos:

Humulin N (NPH)Indicaes: particularmente til em pacientes com alergia a insulina, naqueles com resistncia insulnica grave causada por anticorpos antiinsulina intermitente.Apresentao: frascos-ampolas de 10 ml (100UI/ml)Absoro lenta, pois conjugada protamina que uma protena que retarda a absoro da insulina pelo tecido subcutneo,Seu pH neutro (7,4).Incio de ao: 1 a 2 horas aps a aplicao, pico mximo: 8 a 12 horas e durao: 22 a 28 horas.Vias de administrao: SCUsada geralmente em combinao com a insulina de ao regular, no deve ser utilizada em situaes de emergncia nem no tratamento inicial da cetoacidose diabtica.

Insulina Humana Recombinante NPHBiohulin R; Humulin R ; Novolin RApresentaes: Frascos-ampolas de 5 ml (100UI/ml) + refis de 3 ml. Frascos-ampolas de 10 ml (100UI/ml) + refis de 1,5 ml e 3 ml (100UI/ml).Indicaes: tratamento do diabetes insulinodependentes, pacientes que fracassaram em um teste adequado de dieta, exerccios e antidiabticos orais.Possui pH neutro (7,4), o que lhe confere maior estabilidade em temperatura ambiente (2-3 semanas),Via de administrao: IV, SC ou IM, SC: 30 minutos antes das refeies,Pico mximo: 2 a 4 horas; Durao: 6 a 8 horas; a insulina de escolha no diabetes descompensado associado a situaes como infeco, choque ou trauma cirrgico;pode ser usada em bomba de infuso e utilizada junto com a insulina intermediria nas teraputicas de forma intensiva do Diabetes Mellitus.

Insulina Regular

Reaes adversas: reas eritematosa ou endurecida, rash, prurido, lipodistrofias, respostas inflamatrias ou infeces, hipoglicemia.

Cuidados de Enfermagem: a medicao deve ser usada cuidadosamente durante a gestao ou lactao, instrua o paciente sobre sua doena, a importncia de seguir o regime teraputico e alimentar, as medidas de preveno de infeces, sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia, instrua o paciente sobre a tcnica correta de automonitorao glicemia e de cetonas, enfatize para o paciente a importncia da realizao regular de exames de acompanhamento para avaliar a efetividade do tratamento, cetoacidose grave e coma diabtico administrar por via IV e IM, durante a terapia monitore a glicose no sangue e na urina,ateno ao uso concomitante a outras drogas, SC no agite o frasco de insulina,role o frasco suavemente entre as mos, alterne os locais de aplicao para evitar hipertrofia, a dose de manuteno deve ser administrada por esta via, a droga deve ser armazenada em local fresco e ao abrigo da luz, a droga no deve ser colocada no congelador.

Como Preparar Insulina

Como Aplicar Insulina

Locais Para Aplicao de Insulina

So medicamentos largamente utilizados no manejo do Diabetes Mellitus Tipo 2. Permitem seu controle e evitam complicaes inerentes a essa doena.H muitos tipos de frmacos orais para diabetes, incluindo sulfonilurias, biguanidas, inibidores de alfa-glicosidase, glitazonas e glinidas.

Hipoglicemiantes Orais

So hipoglicemiantescujo mecanismo bsicode ao estimulardiretamente a liberaode insulinaempacientesquepossuem clulasbetasviveis, forando-as a produzir mais insulina para baixar o nvel de glicose mas, como trabalham continuamente no pncreas, eles fazem com que a insulina seja liberada mesmo quando ela talvez no seja necessria. Este o maior inconveniente e o maior efeito colateral de todos os frmacos sulfonilurias: eles causam hipoglicemia.So medicamentos desta classe: - Clorpropramida (Diabinese)- Glibenclamida (Daonil)- Glipizida (Minidiab)- Glicazida (Diamicron)- Glimepirida (Amaryl) Sulfonilurias (SU)Daonil, Diabenil, Euglucon, Glibenclamida, Glibenclamon.Apresentao: comprimidos de5 mg.Indicaes: Diabetes tipo II.Posologia: adultos 2,5 mg/dia, pode ser administrado com a primeira refeio substancial.Contra-indicaes: Hipersensibilidade glibenclamida, Diabetes mellitus insulinodependente, coma diabtico, descompensao metablica do diabetes, insuficincia renal grave, gestao ou lactao. Reaes adversas: reaes de fotosensibilidades, prurido, nuseas, vomito, leucopenia, anemia hemoltica ou aplstica, hepatite, ictercia, colestase e distrbios graves das funes hepticas, aumento de apetite, distrbios visuais, anorexia, parestesia, mal estar, cefalia, alterao da fala, sensao de paralisia.Cuidados de Enfermagem: Pode causar hipoglicemia,balas e doces podem minimizar esse efeito, recomende ao paciente perda de peso, prtica regular de exerccios, durante a terapia avalie reaes hiperglicmicas ou hiperglicmicas, ateno durante o uso concomitante com outras drogas, VO - os comprimidos no podem ser mastigados,devem ser ingeridos inteiros com um pouco de lquido, a primeira dose diria deve ser administrada aps a primeira refeio substancial.

Glibenclamida

As biguanidas so o segundo tipo de medicamento para diabetes. Atualmente, a nica biguanida disponvel o Glucophage, tambm conhecido por seu nome genrico metformina. Sua ao mais importante fazer com que o fgado produza menos glicose j que o Glucophage no afeta diretamente os nveis de insulina e provavelmente no afeta a absoro de glicose pelos msculos. Seu maior benefcio a diminuio da produo de glicose pelo fgado em perodos entre as refeies ou noite. Ajuda a reduzir os triglicrides e promover uma discreta perda de peso em pessoas com sobrepeso ou obesidade. So medicamentos desta classe: - Metformina - Fenformina

Biguanidas

GlifageApresentaes: comprimidos revestidos de 500, 850 ou 1.000 mg.Indicaes: Diabetes Mellitus no-insulinodependentes.Posologia: VO (adultos) 500-850 mg/dia, em doses divididas.Contra-indicaes: Hipersensibilidade, febre, infeces, trauma, grandes cirurgias, cetoacidose, acidose, coma, diabetes juvenil tipo 1, disfuno heptica ou renal, uremia, disfunes da tireide e endcrinas, glicosria, hiperglicemia, lactao.Reaes adversas: reaes alrgicas, prurido, eritema, urticria, acidose lctica, hipoglicemia, nusea, vomito, desconforto epigstrico, diarria, anorexia.Cuidados de Enfermagem: A medicao no deve ser usada durante o trabalho de parto e a lactao, a medicao dever ser suspensa um ms antes da data prevista para o parto, recomende ao paciente o acompanhamento de um nutricionista para controlar a dieta e a perca de peso, durante a terapia monitore a glicose na urina e no sangue, a medicao pode ser administrada com alimentos para evitar desconfortos gastrointestinais.

MetforminaVrias combinaes podem ser utilizadas, dependendo do nvel de glicemia, tipo de diabetes, peso corporal e outras caractersticas do paciente.As combinaes mais utilizadas na prtica so as seguintes:a) Sulfonilurias + Metformina;b) Sulfonilurias + Glitazonas;c) Metformina + Glitazonas;c) Sulfonilurias + Metformina + Glitazonas.No recomendvel associar duas drogas da mesma classe. Tambm no recomendvel associar sulfonilurias e glinidas, visto que ambas tm um mecanismo de ao semelhante.A insulina tambm pode ser associada a sulfonilurias, metformina, glinidas ou acarbose. A associao de insulina com glitazonas tambm pode ser feita, mas h um risco maior de inchao e ganho de peso.

Combinaes de medicamentos no tratamento do diabetes?

Nome da DrogaNome ComercialSULFONILURIAS ClorpropamidaDiabineseGlibenclamidaDaonil, Diaben, Gliben, Euglucon, LisagluconGlipizidaMinidiabGliclazidaDiamicron MR, Azukon MRGlimepiridaAmaryl, Glimepil, Glimesec, AzulixMETFORMINA MetforminaGlifage, Glifage XR, Dimefor, GlucoforminGLITAZONAS RosiglitazonaAvandiaPioglitazonaActosGLINIDAS RepaglinidaNovonorm, Prandin, GluconormNateglinidaStarlixACARBOSE AcarboseGlucobay, AglucoseINIBIDORES DA DPP-IVSitagliptinaJanuviaVildagliptinaGalvusCOMBINAES DE DROGAS Metformina + GlibenclamidaGlucovanceMetformina + NateglinidaStarformMetformina + RosiglitazonaAvandametKATZUNG, Bertram G. Farmacologia bsica e clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.ConsensoBrasileiroSobreDiabetes- 2002http://orbita.starmedia.com/dr_walter/hipoglicemiante.htmAME Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem.8 Ed. Petrpolis, RJ: EPUB, 2011.http://processoenfermagem.blogspot.com/2010/06/insulina-nph-e-regular.html

Referncias Bibliogrficas