Histerectomia puerperal

Mary Uchiyama Nakamura

Professora Associada Livre Docente do Departamento Obstetrícia • UNIFESP

Importância

• Procedimento de exceção e urgência

• Procedimentos de uso não habitual na assistência ao parto

• Conceito de MMEG:Morbidade Materna Extrema/ Grave

=near miss= risco de vida

– Associado com necessidade de UTI

– Perda de sangue >1500mL, transfusão sanguínea Souza et al(2006); Sheikh et al (2006); Mantel et al (1998)

Condições potencialmente fatais: • doenças hemorrágicas relacionadas com a gravidez e

parto • transtornos hipertensivos na gestação • doenças sistêmicas (edema pulmonar, choque,

septicemia) • procedimentos que indicam gravidade

• histerectomia • acesso venoso central • admissão em UTI (lista não é definitiva)

OMS, 2009.

Para otimização dos esforços de vigilância

• morte materna hospitalar[SUS]= 12,0/ 100.000 mulheres

• prevalência de MMEG: 37,8 /1.000 mulheres.

• Óbito dos casos de MMEG: 1/326 (3/1000)

• [326/8620 internações de causa obstétrica, (2006 e 2007)

• Histerectomia=10 casos [3,0% dos casos de MMEG]

Magalhães MC & Bustamante-Teixeira MTMorbidade materna grave: uso do SIH-SUS Rev Saúde Pública 2012;46(3):472-8

Near miss (MMEG), estudo mineiro

• Quadros hemorrágicos graves refratários a tratamentos

conservadores

• Síndromes hemorrágicas da gestação (PP,DPP)

• Patologias do 3º e 4º períodos do parto (acretismo(64%,

atonia uterina(32%)

Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13

Histerectomia obstétrica: indicação

• Infecções uterinas

• Abortamentos infectados

• Corioamnionite por ruptura prematura membranas

Histerectomia obstétrica: indicação

Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13

• Subtotal: primeira escolha

• Mais rápido

• Mais fácil (tecnicamente)

• Total: indicado quando quer retirar tecido comprometido

• Infecção: coto residual infectado

• Acretismo: coto sangrante

Histerectomia obstétrica: classificação

Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13

• Subtotal:

1. Ligadura dos ligamentos uteroovarianos, redondos e

tubas uterinas

2. Ligadura das artérias uterinas

3. Prolongamento da histerotomia segmentar transversa,

lateral e posteriormente com liberação do corpo uterino

4. Sutura do coto uterino restante

Histerectomia obstétrica: técnica cirúrgica

Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13

• Subtotal:

Histerectomia obstétrica: técnica cirúrgica

Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13

1

2 3 4

• Total:

• 4. descolamento vesical

• 5. secção dos paramétrios laterais

• 6 secção dos ligamentos uterossacros

• 7. Liberação do colo uterino da cúpula vaginal

• 8. Fechamento do fundo vaginal, com pexia dos

paramétrios e ligamentos uterossacros

Histerectomia obstétrica: técnica cirúrgica

Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13

6 4

Total:

6

7

8

Cúpula vaginal

Ligamento redondo

Ligamento uterossacro

Paramétrio

Total:

• Lesão do trato urinário: • Ureter • Bexiga

• Sangramento

• Infecção

Histerectomia obstétrica: complicações

Histerectomia obstétrica no acretismo

cesárea

Placenta prévia

2

40%

Histerectomia obstétrica no acretismo

Histerectomia obstétrica na atonia: alternativa?

Sutura de B-Lynch (1997): 2HT/7B-Lynch

Koh E, Devendra K, Tan LK. B-Lynch suture for the treatment of uterine atony. Singapore Med J 2009; 50(7) : 693