Aula r1 has 24-05_2014
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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICAAdelson Guaraci JantschDébora Junqueira Fonseca Oliveira20 de maio de 2014
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Rastreamento•Quem? •Quando (frequência?)•Como?
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Rastreamento – Quem?Recomenda-se o rastreamento da HAS nos
adultos acima de 18 anos. Grau de recomendação A.
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Rastreamento – Quando?•Não há intervalo ótimo conhecido e
validado (USPSTF, 2007)•A cada 2 anos, se PA < 130/85 (CAB 37,
2013)
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Rastreamento – Quando?•De acordo com o RCV, se PA limítrofe
(CAB 37, 2013)PAS 130/139 PAD 85-89
Consulta de enfermagem: MEV + RCV
RCV Baixo
Prevenção primária +
Reavaliar em 1 ano
RCV Intermediário
Reavaliar em 6 meses
RCV Alto
Reavaliar em 3 meses
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Rastreamento – Como?•Na 1ª verificação, aferir em ambos os
MMSS•Usar o MS com maior PA para medidas
futuras•Fazer 2 medidas, com intervalo mínimo de
1 min, e calcular a média entre elas
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Rastreamento – Como?
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Diagnóstico•O que é?•Como e onde é feito?
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Diagnóstico – O que é•Média* aritmética da PA > ou = 140/90. * Média das medidas feitas em 3 dias
diferentes, com intervalo mínimo de 1 semana entre os dias.
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Diagnóstico – O que é•Média* aritmética da PA > ou = 140/90. * Média das medidas feitas em 3 dias
diferentes, com intervalo mínimo de 1 semana entre os dias.
NÃO PEDIR CURVA DE PA 3 VEZES POR SEMANA COM O TÉCNICO DE ENFERMAGEM!
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Diagnóstico – Onde e como•Consultório: > ou = 140/90•AMPA: > 130/85•MRPA: > 130/85
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Classificação
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http://hyper.ahajournals.org/content/42/6/1206.full
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497
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Avaliação inicial•Objetivos•O que fazer
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Avaliação inicial•Objetivos1. Identificar outros fatores de risco para
DCV 2. Estratificar o RCV global3. Identificar lesões de órgão-alvo (LOA)4. Testar possibilidades de HAS secundária
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Avaliação inicial•O que fazer1. Entrevista
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Avaliação inicial•O que fazer2. Exame físico
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Avaliação inicial
•O que fazer3. Exames complementaresGJ, lipidograma (outros fatores de risco)Cr, K, Urina I (LOA – rim)ECG (LOA – coração)
NÃO PEDIR PARA TODOS radiografia de tórax, ecocardiograma, hemograma...
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Risco cardiovascular global
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Qual o limiar de Alto e Baixo risco? •O que está acontecendo com esses valores? •Cada vez mais baixos, principalmente depois
das mudanças nos guidelines para dislipidemia publicados em 2013.
•When to remeasure cardiovascular risk in untreated people at low and intermediate risk: observational study http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1895?view=long&pmid=23553971
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Onde eu encontro calculadoras que me ajudem?
• http://qrisk.org/• http://www.mdcalc.com/framingham-coron
ary-heart-disease-risk-score/• http://www.dtu.ox.ac.uk/riskengine/downlo
ad.php
• Qrisk e Framingham são as calculadoras mais usadas. Cada uma diz respeito a população onde foram desenvolvidas – Inglaterra e Massachussets – nenhuma delas foi desenvolvida no Brasil.
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Seguimento – HAS 1
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Seguimento – HAS 2 e 3
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Tratamento•MEV•Medicações
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Tratamento - MEV•Controle de peso•Alimentação•Redução do consumo de sódio•Exercício físico•Redução do consumo de álcool•Tabagismo
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Tratamento - MEV
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Tratamento farmacológico•Princípios•Especificidades populacionais•Associações
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Tratamento farmacológico
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Tratamento farmacológico•E se meu paciente não tem comorbidades
que direcionem a escolha?▫Idade▫Etnia▫Mulher em idade fértil
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Tratamento farmacológico
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Tratamento farmacológico
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Tratamento farmacológico
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Metas de controle
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Hipertensão Arterial é um fator de risco para:
Doença Arterial CoronarianaInsuficiência CardíacaInsuficiência Renal CrônicaAVC
Hemorragia IntracranianaDoença Arterial PeriféricaFibrilação e Flutter AtrialRegurgitação Aórtica
Hipertensos vivem 5 anos menos do que os normotensos.
Franco OH1, Peeters A, Bonneux L, de Laet C.Blood pressure in adulthood and life expectancy with cardiovascular disease in men and women: life course analysis.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15983235?dopt=Abstract
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Alterações agudas•Tipos•O que fazer
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Alterações agudas• Eliane, 35 anos, tem HAS desde a última
gestação, em que teve pré-eclâmpsia. Chegou à CF queixando-se de mal estar, muito nervosa e chorando. Ao exame, a PA foi de 250/100. Não tinha nenhuma queixa ou sinal de lesão aguda de órgão-alvo. Conversando com a médica, contou que há 1 mês estava muito nervosa e triste, porque soube que a filha de 14 anos tinha tido sua primeira relação sexual e ela não esperava por isso.
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Alterações agudas• Eliane, 35 anos, tem HAS desde a última
gestação, em que teve pré-eclâmpsia. Chegou à CF queixando-se de mal estar, muito nervosa e chorando. Ao exame, a PA foi de 240/140. Não tinha nenhuma queixa ou sinal de lesão aguda de órgão-alvo. Conversando com a médica, contou que há 1 mês estava muito nervosa e triste, porque soube que a filha de 14 anos tinha tido sua primeira relação sexual e ela não esperava por isso.
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Alterações agudas
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Alterações agudas
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Referências