CA 125Aplicaes Clnicas e interpretaes dos resultadosCancer Antigen 125 (Antgeno associado ao cancr 125)::. Introduo .::O CA125 uma glicoprotena, normalmente produzida pelo epitlio das serosas, trompas de falpio, endomtrio e endocrvix. No encontrado no ovrio normal; entretanto nveis elevados so encontrados no cncer de ovrio, sendo usado como marcador tumoral. Sua dosagem tambm pode ser detectada em outras condies: endometriose, gestao, pacientes saudveis, cncer de endomtrio, e outras neoplasias.Devido a baixa incidncia do cncer de ovrio, e a baixa sensibilidade e especificidade do CA 125 no cncer de ovrio, no se pode utiliz-lo como mtodo isolado de triagem ou de diagnostico desta neoplasia.::. Indicaes .::1- Avaliao prognostica no cncer de ovrio:o nvel de CA 125 um preditor, significativo de sobrevida. Sobrevida tem sido descrita como maior em mulheres com CA 125 menores. Nveis superiores a 65 U/ml correspondem a 5% de sobrevida em 5 anos. Nveis acima de 35 U/ml aps 3 ciclos de quimioterapia esto associados a sobrevida baixa: 17% em 2 anos.2- Monitorizao da resposta ao tratamento cirrgico do cncer de ovrio: til na avaliao da presena de tumor residual: 95% dos tumores residuais tem CA 125 alto. Aumento do CA 125 pode preceder as alteraes clnicas em 11 meses. No caso de tumores residuais de at 2 cm o valor de CA 125 pode ser normal. O nvel srico do CA 125, dosado trs a quatro semanas, aps a cirurgia, descrito como fator prognstico. Assim um aumento de CA 125 aps a cirurgia indica alta probabilidade de tumor residual, entretanto se negativo, no exclui a presena de doena residual.3- Monitorizao da resposta quimioterapia no cncer de ovrio:identifica atividade da doena durante quimioterapia ps-operatria, com eficincia de 91,9%. A combinao de CA 125, exame clnico e ginecolgico detecta a progresso da doena em 90% dos casos.4- Diferenciao pr-operatria de massas plvicas:82% dos casos malignos tm CA 125 > 35 U/ml. Apenas 3% das pacientes com massas plvicas no malignas tm nveis > 35 U/ml. Elevao srica do CA 125 associado a alteraes no ultra-som transvaginal na ps-menopausa so preditores significativos de malignidade.::. Outras indicaes e perspectivas.::Em pacientes de alto risco hereditrio, caracterizado pela presena de dois parentes de primeiro grau com diagnstico de cncer de ovrio, o risco estimado de 7% durante toda a vida. sugerido que estas pacientes realizem CA 125 anualmente. O uso do CA 125 ou do ultra-som transvaginal de forma isolada, no pode ser indicado na triagem do cncer de ovrio, entretanto a associao destes dois mtodos parece ser promissora, necessitando ainda de um grande estudo randomizado para seu esclarecimento.Na triagem e diagnstico do cncer de ovrio, tm-se dado importncia s mutaes genticas. Mutaes BRCA1 e BRCA2, que tambm se associam ao cncer de mama, determinam risco de desenvolvimento do cncer de ovrio de 25% e 15%, respectivamente. Sugere-se que os casos associados mutao BRCA2 possam ser menos agressivos. Estamos em fase de implantao desta determinao.Endometriose:CA 125 citado como nico marcador tumoral de importncia no diagnstico de endometriose nos estgios III e IV, especialmente quando as amostras de sangue foram coletadas durante os trs primeiros dias da menstruao. O grau de elevao do CA 125 varia com a severidade da doena, sendo positiva em 8%, dos estgios I, e 88,6% dos estgios IV. O nvel no liquido peritoneal descrito como um indicador mais sensvel que o nvel srico, tendo valores superiores nos estgios iniciais.Os nveis sricos correlacionam com a evoluo e caem com o tratamento clnico e cirrgico. comum encontrar valores de CA 125 acima de 100 U/ml na endometriose.Cncer de endomtrio:a medida do CA 125 pr-operatrio nesta neoplasia de utilidade clnica. H um aumento de 22,4% nos estgios I e II, e em 81,8% nos estgios IV. Valores acima de 35 U/ml so fortemente indicativos do cncer de endomtrio com acometimento extra-uterino.::. Mtodo .::Quimioluminescncia.::. Valores normais e interpretao .::Valores menores que 35 U/ml so considerados negativos. Os valores entre 35 e 65 U/ml so elevados, estando correlacionados com neoplasia; os valores > 65 U/ml esto correlacionados com neoplasia em 90% dos casos de massa plvica. Positividade de 85% no cncer de ovrio no mucinoso, variando com o estagio (50% no estagio I, 90% no II, 92% no III, 94% no estagio IV). No se eleva no tipo mucinoso. negativo em 20% dos casos de cncer de ovrio poca do diagnstico.::. Observaes e limitaes .::Existem variaes biolgicas individuais normais e metodolgicas na pesquisa do CA 125, sendo indicado sua realizao pela mesma tcnica e laboratrio, para fins de comparao futura.O CA 125 pode estar elevado em pessoas saudveis (1%) e em outras condies a seguir descritas:Gestao:pode estar elevado em 20% das grvidas. Aumentos discretos podem ocorrer na menstruao. Tambm pode ser detectado no abruptio plancentae e teratomas benignos. Detectado nadoena inflamatria plvica e abscesso tubo-ovarianosendo citado como preditor de evoluo. Nas peritonites, incluindo a peritonite tuberculosa, valores to altos como no cncer de ovrio podem ser encontrados, servindo tambm para monitorizao do tratamento.No cncer de mamaa presena de CA 125 elevado esto associado a metstases e prognstico pior. NoLinfoma no-Hodgkin, tem sido reportado como tendo valor clnico no estadiamento e acompanhamento de pacientes com este linfoma, entretanto, seu papel ainda no est definido. A cirrose heptica, neoplasias de fgado, pncreas, colon, pulmo, uroepiteliais, endocrvix e trompa tambm esto associados com o aumento do CA 125.