Cirugía Laparoscópica de Hernia en CMA
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CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA INGUINAL César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
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Cirugía Laparoscópica de Hernia en CMA
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CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA INGUINAL
César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿QUÉ TIPO DE CIRUGÍA ES?
¿CUÁLES SON SUS POTENCIALES VENTAJAS?
¿QUÉ INDICACIONES TIENE HOY DÍA?
¿CÓMO DEBE HACERSE?
¿PUEDE HACERSE EN RÉGIMEN CMA?
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA INGUINAL
César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA INGUINAL
César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿qué tipo de cirugía es?siempre debe hacerse en el espacio preperitoneal
puede realizarse totalmente extraperitoneal (TEP) o desde dentro de
cavidad (TAPP) pero siempre en espacio preperitoneal
anatomía totalmente nueva: “new landmarks”
curva de aprendizaje tutelada: esencial y obligada
mínimamente invasiva
IPOM (abordaje intraperitoneal puro): nadie lo usa
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA INGUINAL
César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿qué tipo de cirugía es?1.- Conocer de forma precisa los espacios preperitoneal anterior y lateral (Retzius y Bogros)2.- Saber acceder por vía anterior inguinal; “la puerta de atrás” a la ingle. La fascia transversalis
3.- Es una anatomía difícil para los residentes; rotaciones intensivas, técnicas variadas4.- Concepto de cuadrilátero/orificio miopectineo de Früchaud5.- Sin saber hacer abordajes de Nyhus, Berliner o Rives abierto no se puede hacer laparoscopia
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César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿qué tipo de cirugía es?
Sólo las técnicas preperitoneales pueden proporcionar una cura radical bloqueando el orificio miopectíneo de Früchaud
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César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿qué tipo de cirugía es?
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA INGUINAL
César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿cuáles son sus potenciales ventajas?
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA INGUINAL
César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿cómo debe hacerse?
1992
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA INGUINAL
César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿cuáles son sus potenciales ventajas?
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA INGUINAL
César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿cuáles son sus potenciales ventajas?
No diferencias en % recurrenciaMás caro; NO coste-efectivo
Tiempo quirúrgico más prolongadoMayor % de complicaciones serias
Duele menos y deja menos parestesiasRetorno más rápido a las actividades rutinarias
EFECTO CURVA DE APRENDIZAJE
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César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿cuáles son sus potenciales ventajas?
No diferencias en % recurrencia (tendencia a +)Tiempo quirúrgico más prolongado
Menor % de complicaciones globalesRetorno más rápido a las actividades rutinarias
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César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿cuáles son sus potenciales ventajas?
No diferencias en % recurrenciaTiempo quirúrgico más prolongado
Menos estancia hospitalariaRetorno más rápido a las actividades rutinarias
+ gasto hospitalario…, pero socialmente coste-efectivo
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César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿cuáles son sus potenciales ventajas?
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA INGUINAL
César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿cuáles son sus potenciales ventajas?
Recurrencia mayor en laparoscopia vs. abierta;esta diferencia se aprecia en TEP, no en TAPP
No diferencias en complicaciones entre laparoscopia y abierta; cuando se cogen sólo TAPP, si se aprecia
Menos dolor crónico con la laparoscopia
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¿qué indicaciones tiene hoy día?
menos dolor para laparoscopia, se recomienda en pacientes jóvenes y adultos activos con hernia unilateral
hernias inguinales bilaterales
hernias reproducidas
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¿cuáles son sus potenciales ventajas?
Cirugía abierta es menos costosa, pero es menos coste-efectiva (QALY) que la laparoscopia (10000 Libras/QALY)
PERO….,¿ HABLAMOS DE COSTE PARA QUIÉN?
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¿cómo debe hacerse?
TEP es ….menos dolorosa y más rápida
siempre extraperitoneal, malla no contacta con víscerasmenos edema de cordón, pero más seroma
RECURRENCIA A LARGO PLAZO, COSTES Y DOLOR CRÓNICO SON SIMILARES ENTRE TEP Y TAPP
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¿cómo debe hacerse?
no se pueden demostrar diferenciassólo un estudio PRC con pocos casos
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¿cómo debe hacerse?TEP
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¿cómo debe hacerse?TEP
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¿cómo debe hacerse?TAPP
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¿cómo debe hacerse?TAPP
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¿cómo debe hacerse?
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César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿cómo debe hacerse?
Las mallas de bajo peso molecular y poro grande se asocian con…Menos dolor crónico
Menor sensación de cuerpo extraño en ingleMenos rigidez / sensación de dureza inguinal
Se recomienda su empleo de forma sistemática
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¿puede hacerse en CMA?
Cirugía ideal para CMA por:-Mínimamente invasiva
-Extraperitoneal-Rápida movilización deambulación
Pero…-Requiere anestesia general
-Es más costosa aunque sea más coste-efectiva-Tiene una curva de aprendizaje no despreciable
¿ESTAMOS DISPUESTOS A ASUMIRLO?
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César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
¿puede hacerse en CMA?
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César P. Ramírez Plaza – CURSO CMA HOSPITAL “VIRGEN DEL ROCÍO” – 19/02/2015
resumiendo…,
El papel de la cirugía laparoscópica en el tratamiento de la hernia inguinal hoy día es:
indiscutible para hernias bilaterales y recidivadasrecomendable para varones jóvenes y con vida física activa
Sus beneficios respecto de las técnicas abiertas incluyen:menos estancia hospitalaria, menos dolor en p.o. inmediato y crónico y más rápida
incorporación a vida activa/laboral
Es más costosa que las técnicas abiertas, aunque puede discutirse su uso en conceptos de coste-efectividad
Cuando se hace, idealmente debe hacerse una técnica TEP, utilizar mallas de bajo peso y aplicar sellantes biológicos para minimizar el dolor agudo p.o. y crónico
