João Carlos Dias

Avaliação e Diagnóstico

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• 20% problemas por uso de AOD20% problemas por uso de AOD (Bradley,1994)(Bradley,1994)

•Pacientes com problemas por abuso de AODPacientes com problemas por abuso de AOD(Rush,1989)(Rush,1989)

2 x mais chances de procura2 x mais chances de procura

Cuidados primáriosCuidados primários

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A avaliação é o primeiro estágio do tratamento.

Exame completo do paciente Adesão ao tratamento

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Adesão ao tratamento está relacionada com:

aspectos individuais conduta terapêutica

motivação para modificar ocomportamento de uso de spa

intensidade do apoio da família e amigos

pressão: sistema criminal; serviço de proteção à criança;

emprego e da família

Capacidade do profissional de estabelecer um bom vínculo terapêutico

Plano de tratamento seja adequadoàs necessidades e características do paciente, sendo fundamental aavaliação

O paciente tenha conhecimento dos objetivos do tratamento

Interface com outros serviços

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Procedimentos

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Natureza dos problemas em 3

dimensões

- características gerais- padrão de uso

- problemas associados

Objetivos apropriados e possíveis

Fatores de auxílio e

dificuldade

Aspectos a serem avaliados

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Características gerais (ex.gênero, idade)

Especificidades na intervenção

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USO USO NOCIVOSÍNDROME DE DEPENDÊNCIA

LEVE MODERADO GRAVE

Problemas com substâncias psicoativas: continuum de gravidade

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1. Idade de início de cada spa

2. Quantidade

3. Freqüência

Uso alternado/ Uso concomitante

Consumo mais contínuo ou intermitente

“Organização” do consumo dependente

4. Substância de escolha

5. Último uso

6. Fatores reforçadores do uso

7. Períodos de abstinência

8. Manifestação de sintomas de abstinência

9. Tolerância

10. Coerência do quadro

Uso da substância psicoativa

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II

I

III

IV

Problemas

Dependência

(+)

(-)

(+)(-)

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Classificação

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Diretrizes diagnósticas - CID10

Uso Nocivo

Definição: Padrão de uso que causa dano à saúde que pode ser físico e/ou psíquico

Cuidado importante: Percepção de outras pessoas

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Síndrome de dependência

Presença de três ou mais requisitos abaixo durante o ano anterior:

A - Forte desejo ou compulsão para consumir a substância;

B - Dificuldade de controlar o consumo no início, término ou quantidades consumidas;

C - Sintomas da abstinência, quando o consumo é reduzido ou interrompido;

D - Aumento progressivo da tolerância, requerendo doses cada vez maiores da droga para alcançar seus efeitos originais;

E - Abandono progressivo dos interesses e atividades de lazer, aumentando a quantidade de tempo necessário para obter, tomar e/ou recuperar-se dos efeitos da droga;

F - Persistência no uso da substância, apesar das evidências nocivas.

Diretrizes diagnósticas - CID10

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Sinais e sintomas importantes de serem investigados:

Estreitamento do repertório.

Proeminência da substância

Alívio ou evitação dos sintomas de abstinência com o

uso da substância

Reinstalação da síndrome de dependência após um

período de abstinência.

Outros critérios de avaliação

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Problemas associados

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laborativos clínicos

psiquiátricos

familiares

sociais

financeiros

legais

resistênciaao tratamento

Problemas associados

resistência àcontinuidade do

tratamento

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Avaliação com o familiar

Segmento da avaliação muito importante

Procedimento: diferentes membros da equipe

entrevistem o paciente e o(s) familiar(es)

Aspectos que compõem na entrevista

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Comorbidade psiquiátrica

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Termo: comorbidade psiquiátrica

Presença conjunta de transtorno por uso de spa e outras patologias psiquiátricas que coexistem num

determinado momento ou fazem parte da história clínica da pessoa

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CONSUMO PESADO DE ÁLCOOL OU OUTRAS

DROGAS PODE CAUSAR SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS

E SIMULAR SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS

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Hipóteses de comorbidade

Transtorno mental abuso de substância

Abuso de substância Transtorno mental

Duplo diagnóstico primário (sem relação causal)

Mesmo fator causal (transtorno e abuso)

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Diagnóstico

O transtorno psiquiátrico identificado num usuário de drogas pode ser apenas de origem tóxica e não representar um transtorno adicional

As síndromes induzidas não tem o mesmo significado clínico que os transtornos independentes

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Repercussões da comorbidade

exclusão de certos serviços

precocidade na manifestação

sintomas mais graves resposta terapêutica menor

recaídas mais rápidas ou mais freqüentes

maior grau de incapacitação

interferência com a farmacoterapia

maiores dificuldades de adesão ao tratamento

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INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO

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C.A.G.E.Ewing and Rouse - 1970 / A.P.A . - 1974

Cut down

Annoyed

Guilty

Eye-opener

questionário breve, para detecção de alcoolismo

dirigido a adultos e adolescentes acima de 16 anos

mais significativo em aplicação clínica do que em

pesquisa

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1. Você já pensou que deveria beber menos?

2. Já se aborreceu por alguém criticar seu modo de beber?

3. Já se sentiu mal ou culpado sobre seu modo de beber?

4. Já tomou uma dose pela manhã, logo ao acordar?

Escore: 0 para resposta negativa e 1 para positiva

Resultado: 2 ou mais - clinicamente significativo, indicativo

de problema com álcool

1 - necessidade de avaliação mais detalhada

C.A.G.E.

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Desenvolvido pela OMS Identificar indivíduos nos quais o consumo de álcool

tornou-se perigoso ou prejudicial à saúde População - alvo: Adultos Aplicação: clínica e pesquisa

Clínica:

- intervenção breve

- referência para tratamento especializado

Pesquisa: estudos epidemiológicos

AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test

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Composto por 10 itens:

3 - quantidade e freqüência do consumo

3 - dependência

4 - problemas causados Tempo de administração: 2 minutos Requer treinamento Aplicado por profissional da área de saúde

AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test

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SADQ Severity of Alcohol Dependence Questionnaire

Edward e Gross (1976)

auto-aplicável

população alvo: adulta

utilização clínica: previsão da possibilidade de controle

do uso do álcool e gravidade da síndrome de abstinência

20 itens divididos em 5 sub-escalas: abstinência física,

abstinência psicológica, alívio da abstinência ao beber, consumo

alcóolico (quantidade) e rapidez de reinstalação

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Escala de resposta do

paciente:

0 - quase nunca

1 - às vezes

2 - muitas vezes

3 - quase sempre

Escore:

Máximo: 60

> 30: indicativo da presença de dependência grave

SADQ Severity of Alcohol Dependence Questionnaire

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Dose Padrão = 13,6g de álcool absoluto

1 lata de cerveja (350 ml) = 5% álcool

1 copo vinho (90 ml) = 12 - 17% álcool

1 cálice de destilado (25 ml) = 40 - 50% álcool

SADQ Severity of Alcohol Dependence Questionnaire

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Escala de avaliação e classificação da gravidade de

sintomas da abstinência Clinicamente utilizável para diagnóstico, planejamento

e monitorização da resposta ao tratamento instituído Deve ser aplicada por pessoal treinado

Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised Addiction Research Foundation - Sullivan et

al.1989

CIWA-Ar

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CIWA Ar

1. Náuseas e vômitos ---------------(0-7)

2. Tremores -----------------------------(0-7)

3. Sudorese -----------------------------(0-7)

4. Cefaléia -------------------------------(0-7)

5. Distúrbios táteis -------------------(0-7)

6. Distúrbios auditivos --------------(0-7)

7. Distúrbios visuais -----------------(0-7)

8. Turvação da consciência -------(0-4)

9. Ansiedade ----------------------------(0-7)

10. Agitação ------------------------------(0-7)

CIWA-Ar

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CIWA-Ar

Pontuação de cada item: de 0 a 7

Turvação de consciência: de 0 a 4

pontuação máxima = 67

escore: até 8 - 10 = LEVE

entre 10 - 15 = MODERADA

acima de 15 = GRAVE

CIWA-Ar

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ASI - Addiction Severity IndexDr. A. Thomas McLellan (1980) University of Pennsylvania - NIDA

Entrevista clínica semi-estruturada

Princípio: Indivíduos com problemas por uso de substâncias

psicoativas, em geral, apresentam múltiplos problemas em

diferentes áreas

Utilização clínica:

- planejamento do tratamento

- avaliação dos resultados

- avaliação da efetividade do sistema de tratamento Aplicação: Requer treinamento específico.

João Carlos Dias

ASI - Addiction Severity Index Áreas Abordadas

1.Condições clínicas

2.Condições de emprego e sustento

3.Uso de álcool/drogas

4.Situação legal

5.História familiar

6.Relações familiares e sociais

7.Situação psiquiátrica

João Carlos Dias

Contrato Terapêutico

Objetivos terapêuticos compartilhados

Abstinência nos dias de consulta

“Screening” toxicológico

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Obrigado!

jcdias@casasaude.com.br

Tel./Fax: 21 2548 3616