LESÕES PEDIÁTRICAS

Evelyn FeitozaMedicina Esportiva

Introdução A participação infantil em esportes competitivos está crescendo ao

longo dos anos, dando o seu pico de performance na adolescência

Lesões particulares de crianças são:- Não linearidade no crescimento;- Variação associada a maturidade;- Estirão do crescimento e injúria esquelética

Risco aumentado por:- Imaturidade esquelética- Habilidades, coordenação e percepção não desenvolvidas

Patologias musculoesqueléticas Injúria traumática- Fx de ossos longos ou lesão da placa de

crescimento

Alteração de contração- Fx de avulsão ou lesão miotendínea

As lesões mais encontradas são: Fx agudas- traumáticas e avulsão

Anormalidades posturais

Dor Lombar

Fraturas Ocorrem devido a fraqueza entre a placa epifiseal e osso

formado/ cartilagem apofiseal em relação ao complexo miotendíneo

3 Tipos de Fx: - Metafisária: Antebraço e Perna- “Galho verde” fx incompleta- Epifiseal da placa de crescimento- 15% na placa, ATENÇÃO!- Avulsão

Fx Epífise: 15% das fx Perigo – Lesão na zona de crescimento! Tipos I e II- Bom prognóstico

Classificação de Salter-Harris p/ injúria epifiseal:

Fraturas Lesões III e IV: Pior prognóstico!!!! Acometimento superfície articular / placa de crescimento

O MAIS IMPORTANTE É O RECONHECIMENTO DA LESÃO!!!!Reduzir anatomicamente ao dx- cresciemnto e lesões degenerativas

Comparar membros com RX para detecção de qq discrepância!

RX Normal não exclui fx na placa de crescimento

História: Rotação severa ou força de estiramento com edema localizado, sensibilidade óssea aumentada e perda de Função

Qq dúvida dx ORTOPEDISTA!!!

Fraturas FRATURAS POR AVULSÃO:

Ocorre tendões (unidade miotendínea grande ) ou Junção Ligamentar

Locais mais frequentes no MI1) Sartório na espinha ilíaca ântero-superior2) Reto Femoral na Espinha Ilíaca Antero inferior3) LCA

História: Movimento+ “POP” + desconforto

Manejo: Redução dor e edema, restaurar amplitude de movimentos com movimentos passivos...correção biomecânica

Dor Lombar Espondilólise:

Alta prevalência- pode pacientes mais novos

Hiperextensão repetitivas- ginástica,balett

Conduta- diminuir carga de movimentos, restrição de técnica

Admitem defeito na Pars Interarticularis é adquirida bem cedo e a fibrose que se forma- susceptível a injúria

Dx Clínico e RX, SPECT, TC

Dor em Joelhos Comum em atletas jovens

Patologias:Osgood-Schlatter Sinding-Larsen-Johansson Dor Patelofemoral Tendinopatia Patelar Dor referida do quadril

Osgood-SchlatterOsgood Schlatter- Osteocondrite na placa de crescimento da

Tuberosidade Tibial

Repetidas contrações do quadríceps pode causar enfraquecimento e avulsão da ossificação seundária

Muito comum em adolescentes no estirão + extensão forçada do joelho

Pp em saltos

QC: Dor na palpação da tuberosidade, agravada pelo exercício, pode ter contratura de músculos quadríceps

Dx: Clínico Rx p/ excluir tumor

Osgood-Schlatter Condição auto limitada! Pode ter sequela óssea como proeminência na TATSintomas podem permanecer por 2anos!

Manejo: Modificação e diminuição da atividade Não tem evidência de repouso acelerar a

cicatrização Limitar atividade apenas pela dor!!!Alívio com gelo, alongamento e liberação da musculaturaÀs vezes, o fragmento ósseo tem que ser retirado! Sinding-Larsen-JohanssonAfeta o polo inferior da patela no nível da fixação superior do Tendão Patelar

Lesão Sever’s

Apofisite do Calcâneo- descrita por Sever Injúria crônica e repetitiva com remodelamento da trabécula óssea

Dor ao executar movimentosDor localizada e edema em na inserção do Aquilles

Atenção a contratura do Gastrocnêmio e Sóleo + dorsiflexão limitadaDx clínico!!!

Manejo: Modificar atividade- melhora a dor! Orientar...6 a 12m com possível dor ...2anos Alongar músculos, correção de biomecânica Órteses podem ser úteis Fortalecimento em Dorsi flexão qdo tiver sem dor

Lesão no LCA Aumento do número de lesões X participação esportiva Mulheres prevalecem- Fase pré ovulatória Diminuição da largura da fossa

intercondilar no RX Valgismo Clínica sugestiva- estalo, edema (6h a 12h), dificuldade de

mobilização e instabilidades... Atenção ao aumento da frouxidão nas crianças e testes

positivos- examinar contra lateral

Movimento rotacional- avulsão na inserção na espinha tibial ou inserção femoral distal RX sempre que hemartrose

LCA Manejo: Casos não cirúrgicos reservam aos que não

atingiram a maturidade óssea (Tunner 1 e 2) Cirurgia- não regenerados após tto conservador+

instabilidade funcional

Qdo há lesão meniscal- CIRURGIA!!! Independente do Tunner

Lesão por Avulsão CIRURGIA

Poupar a Fise- reconst intra e extra artic. com enxerto autólogo do TIT- OK!

Outras Osteocondroses

Treino resistido Treino de resistência-método de condicionamento físico com

progressivas cargas, diferentes velocidades e variedade de execução, difere de levantamento de peso, esportes em que periodicamente treinam com cargas altas e levantam quantidades máximas de peso , e o objetivo é aumentar o tamanho do músculo e definição deste

Mito mantém...NCSA, determinou ser seguro:Aumentar a força e potênciaMelhora do perfil CardiovascularMelhora do controle motor e performance no esporte praticadoProteção contra lesõesBem estar psicosocialMantém o hábito de práticas esportivas qdo crescer