IMUNOLOGIA

1- Alguns marcadores sorológicos podem ser usados rotineiramente para o diagnóstico de hepatite B aguda e crônica. No quadro abaixo, correlacione os marcadores com a sua interpretação. Marcador 1) HBsAg 2) Anti-HBc IgM 3) Anti-HBc total 4) HBeAg 5) Anti-Hbe 6) Anti-HBs Interpretação ( ) Indica infecção, primeiro marcador a aparecer, encontrado nas formas aguda e crônica. ( ) Primeiro anticorpo detectável; indica infecção aguda, encontrado no soro até 32 semanas após a infecção. ( ) Melhor marcador de exposição ao vírus B, presente na infecção aguda, na crônica e em pacientes totalmente recuperados da doença. ( ) Marcador de replicação viral; sua positividade é indicador de elevada infecciosidade. ( ) Detectado após desaparecimento do HBeAg, sugere redução ou ausência de replicação viral. ( ) Anticorpo protetor neutralizante, indica resolução da infecção e da imunidade. A sequência correta é: A) 1, 2, 3, 4, 5, 6. B) 2, 1, 4, 3, 5, 6. C) 1, 3, 2, 4, 6, 5. D) 2, 3, 1, 5, 4, 6. E) 2, 1, 3, 4, 5, 6. 2- Os marcadores sorológicos constituem importante ferramenta para auxiliar na definição do diagnóstico. A esse respeito, assinale a afirmativa correta. A) Os marcadores sorológicos das infecções são anti-corpos IgG e IgM, sendo que os da classe IgG desaparecem em seis meses. B) Os marcadores IgM, pelo fato de persistirem por muitos anos, podem ser empregados em estudos epidemiológicos. C) Os marcadores IgG, em função de seu desaparecimento no decorrer de alguns meses, são úteis no diagnóstico de fase aguda e recente. D) No caso da hepatite, para se estabelecer o diagnóstico de uma possível virose, a pesquisa deve começar pelos marcadores biológicos dos vírus das hepatites A (HAV) e B (HBV). E) Os marcadores biológicos das hepatites A e B são: Anti-HAV IgG, Anti-HBV IgG e HBsAg. 3- Citocinas são moléculas proteicas que enviam sinais para as diferentes células do sistema imunológico. Sua síntese comumente ocorre após estimulação antigênica. Em relação às citocinas, analise as informações abaixo. 1) As principais atividades biológicas dos interferons tipo 1 são a limitação da propagação de infecções virais e das parasitoses. 2) As citocinas liberadas pelos macrófagos cronicamente ativados estimulam a proliferação de fibroblastos, levando ao aumento da produção de colágeno, que culmina na fibrose, característica das inflamações crônicas. 3) Células infectadas por vírus produzem IFN-a e IFN-β, que irão atuar em outras células infectadas pelo mesmo vírus, fazendo com que o núcleo desta segunda célula sintetize uma proteína antiviral. 4) Algumas citocinas induzem efeitos locais, tais como indução da expressão de moléculas de

adesão, facilitando a migração de leucócitos, e efeitos sistêmicos como a indução de proteínas de fase aguda, levando à febre. 5) Algumas citocinas são produzidas no local de inflamação e desempenham papel crucial na resposta de fase aguda, induzindo a produção de proteínas de fase aguda pelos hepatócitos. Estão corretas: A) 1, 3 e 5 apenas B) 2 e 3 apenas C) 1, 2, 4 e 5 apenas D) 1 e 5 apenas E) 1, 2, 3, 4 e 5

4- A reação inflamatória é acompanhada por uma resposta sistêmica conhecida por resposta de fase aguda, caracterizada por febre, produção de diversos hormônios, leucocitose e produção de proteínas de fase aguda pelo fígado. Considerando esse tema, analise as afirmações seguintes. 1) O pico de produção das proteínas de fase aguda geralmente ocorre entre 12 e 24 horas após o início da resposta inflamatória aguda. 2) As citocinas IL-1 e IL-6, que desempenham importante papel na resposta de fase aguda, são produzidas distante do local de inflamação e para lá transportadas para induzir a produção de proteínas de fase aguda. 3) Uma das mais importantes proteínas de fase aguda é a proteína C-reativa, uma vez que seu nível sérico é aumentado aproximadamente 1.000 vezes durante a inflamação aguda. 4) As proteínas de fase aguda atingem o seu nível máximo de produção em menos de 12 horas. 5) A proteína C-reativa se liga a vários patógenos, ativa as proteínas do sistema complemento que resulta na deposição de C3b na superfície do microrganismo. Estão corretas apenas: A) 1, 2, 3 e 5 B) 1, 3 e 5 C) 1, 2 e 5 D) 3, 4 e 5 E) 2 e 4 5- Citocinas são proteínas de baixo peso molecular produzidas por diferentes tipos celulares do sistema imune, que atuam na comunicação entre as células, promovendo a indução ou a regulação da resposta imune. Em relação a tais proteínas, assinale a resposta correta. A) Algumas citocinas exercem efeitos endócrinos, ou seja, agem sobre células nas proximidades das células produtoras da citocina. B) Cada citocina exerce um tipo de função, o que é conhecido como especificidade. C) As citocinas podem atuar de forma sinérgica ou antagônica em relação ao efeito de outras citocinas. D) Cada citocina é produzida por um tipo celular específico. E) Algumas citocinas exercem efeitos parácrinos, isto é, agem sobre células presentes em outros locais que não os da célula produtora daquela citocina. 6- O Antiestreptolisina O (ASLO) é um teste que mede as concentrações séricas relativas de anticorpos para estreptolisina-O. Os valores de referência para menores de 5 anos utilizando o método Nefelometria devem ser : A. Menores ou iguais a 20 Ul/ml. B. Menores ou iguais a 50 Ul/ml. C. Menores ou iguais a 200 Ul/ml . D. Menores ou iguais a 700 Ul/ml . E. Menores ou iguais a 900 Ul/ml .

7- Diante das alternativas abaixo, assinale aquela que melhor define a forma de resposta imune humoral frente a microrganismos. (A) Anticorpos IgG e IgM ativam o sistema complemento pela via clássica que inibe a fagocitose e a destruição de microrganismos. (B) Anticorpos se ligam aos microrganismos, mas não os impedem de infectar células (neutralização). (C) Anticorpos IgD e IgA são os principais na resposta contra todos os microrganismos. (D) Anticorpos IgG revestem os microrganismos e os transformam em alvos para fagocitose, uma vez que os fagócitos expressam receptores para a porção final da IgG. 8- Analise o texto abaixo: São dois métodos disponíveis para a determinação de partículas grandes demais para a espectroscopia de absorção: I. É comumente utilizado nos testes quantitativos que utilizam imunocomplexos em ensaios imunoenzimáticos. II. É rotineiramente utilizado para determinar a sensibilidade de algumas culturas aos antibióticos. Os métodos são, respectivamente: A) espectrometria de infravermelho e turbidimetria. B) nefelometria e espectrometria de absorção atômica. C) eletroquimioluminescência e nefelometria. D) ELISA e turbidimetria. E) nefelometria e turbidimetria. 9- A sequência correta que define o diagnóstico inicial de um paciente com infecção pelo HIV está descrita na alternativa (A) Dosagem inicial do provírus (HIV DNA) e contagem de células CD4. Com a dosagem do provírus tendo que estar positiva e as células CD4 abaixo de 250 células/mL. (B) Apenas um teste positivo para HIV pelo método de ELISA é suficiente para se concluir o diagnóstico, não havendo necessidade de outros testes. (C) Dosagem inicial do provírus (HIV DNA) e determinação da carga viral (HIV RNA). (D) No caso de um teste positivo para HIV pelo método de ELISA, é obrigatória a realização de um novo teste para HIV pelo método de ELISA, porém, com uma nova amostra de sangue; e caso esse segundo também seja positivo, deve-se proceder à pesquisa por Western blot para confirmação da infecção. 10- Qual das alternativas abaixo melhor caracteriza a resposta imunológica natural? (A) Produção de citocinas (TNF-alfa, TGF-beta, interleucinas e interferons) que pode levar à inflamação, resistência a infecções, ativação de macrófagos e proliferação de células NK. (B) Interação das células apresentadoras de antígenos com linfócitos T CD4, ligadas a epítopos antigênicos específicos. (C) Expansão clonal, que é o mecanismo pelo qual os linfócitos sofrem considerável proliferação logo após a exposição ao antígeno. (D) Respostas a exposições posteriores ao mesmo antígeno, mediadas por linfócitos T de memória.

MICROBIOLOGIA 1- Em ocasiões em que uma bactéria perde sua parede celular, ela é denominada: a) Incompleta; b) Desnuda; c) Protoplasto; d) Virulenta; e) Eucariota. 2- Este método tem por fim a interpretação do corpo das espiroquetas pela prata reduzida (impregação argêntea): A. Método de Fontana-Tribondeau. B. Método de Ziehl-Nielsen. C. Método de Gram. D. Método de Fontes. E. Método de Neisser. 3- O diagnóstico definitivo de cancro mole necessita da identificação do: A. Neisseria gonorrhoeae. B. Candida krusei. C. Candida glabrata. D. Haemophilus ducreyii. E. Calymmatobacterium granulomatis. 4- Denominação do meio de cultura utilizado para o crescimento e identificação de Mycobacterium tuberculosis: (A) Ágar-sangue. (B) SSA. (C) Tioglicolato. (D) Lowenstein-Jensen. 5- Os microrganismos Klebsiella sp, Proteus sp e Pseudomonas sp são:

a) Cocos anaeróbicos. b) Bacilos gram negativos. c) Bactérias anaeróbicas. d) Bacilos gram positivos. e) Cocos gram negativos. 6 - O agente etiológico mais frequente nas culturas de líquor de neonato com meningite

bacteriana é:

a) Salmonela. b) Pseudomonas. c) Meningococo. d) E. coli. e) Estreptococo do grupo B. 7- A maioria das infecções de vias aéreas superiores são autolimitadas, de etiologia viral,

porém outras são provocadas por bactérias e exigem tratamento antimicrobiano. Serão

consideradas IVAS (infecções de vias aéreas superiores) infecções da laringe, nasofaringe,

orofaringe, nariz, seios paranasais e ouvido médio. Como muitas vezes são indistinguíveis

clinicamente, o diagnóstico laboratorial é fundamental.

Sobre as IVAS, marque a alternativa INCORRETA:

a) A identificação de uma bactéria patogênica ou potencialmente patogênica não necessariamente indica seu envolvimento na infecção, pois estes microrganismos podem também ser detectados em portadores como é o exemplo do Haemophilus influenzae. Desse modo, o conhecimento da flora normal do trato respiratório superior é essencial para a interpretação dos resultados da cultura. b) Alguns patógenos como Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus

influenzae, Neisseria meningitidis, enterobactérias e leveduras como Candida albicans podem ser componentes transitórios da flora de orofaringe em indivíduos saudáveis, sem desenvolvimento de doença. c) O meio de cultura Ágar Chocolate não pode ser usado para semeadura de materiais obtidos das vias aéreas superiores. d) Os meios de cultura mais utilizados para semeadura, de materiais obtidos das vias aéreas superiores são o Ágar Chocolate (com sangue de cavalo) e Ágar Sangue incubados em atmosfera de 5% de CO2, e Ágar Mac Conkey. e) O agente mais frequente de faringite bacteriana é o Streptococcus pyogenes.

8- As „provas de identificação‟‟‟‟ são importantes recursos para o laboratório de análises

clínicas. Sobre seus princípios, utilidades e interpretações, marque a alternativa INCORRETA:

a) A prova da catalase é utilizada para identificar amostras de Staphylococcus, Streptococcus,

Enterococcus, Listeria, Corynebacterium, Micrococcus, Bacillus, Moraxella catarrhalis.

b) A prova da catalase será positiva quando for detectada a presença imediata de bolhas. A produção de efervescência indica a conversão do H2O2 em água e oxigênio gasoso. c) A prova da coagulase tem como princípio verificar a capacidade de microrganismos reagirem com o plasma e formarem um coágulo, uma vez que a coagulase é uma proteína com atividade similar à protombrina, capaz de converter o fibrinogênio em fibrina, que resulta na formação de um coágulo visível. d) O teste de oxidase é baseado na produção intracelular da enzima oxidase pela bactéria. e) O teste de oxidase ajuda caracterizar espécies de Neisseria, distingui não fermentadores (oxidase negativa) de enterobactérias (oxidase positiva). 9- Sabe-se que as enterobactérias têm desenvolvido importantes mecanismos de resistência a antimicrobianos, como por exemplo as ESBL (β-Lactamases de Espectro Ampliado) e a KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase), fato este que tem trazido inúmeras dificuldades no tratamento de infecções humanas. A respeito da resistência das enterobactérias a antibióticos, assinale a alternativa verdadeira. A) A capacidade de produção de ESBL deve ser avaliada pelo Teste de Hodge modificado. B) Em todas as cepas com ESBL, os diâmetros do halo para uma ou mais cefalosporinas de espectro estendido podem diminuir na presença de ácido clavulânico. C) É extremamente recomendável a triagem rotineira de Proteus mirabilis para a produção de ESBL em todos os isolados de urina, dadas as diversas questões de prevalência, terapia e controle de infecção. D) Para todas as cepas com produção de ESBL confirmada, a interpretação do teste de suscetibilidade deve ser relatada como resistente a todas as penicilinas, cefalosporinas e aztreonam. E) As cepas de Klebsiella spp. e E. coli que produzem KPC podem ser clinicamente resistentes a terapia com penicilinas, cefalosporinas ou aztreonam, apesar da sensibilidade aparente in vitro

a alguns desses agentes.

10- Cocos Gram positivos apresentam ampla distribuição na natureza, e estão relacionados a uma grande variedade de infecções humanas, tanto localizadas como em nível sistêmico. Com relação aos ensaios de identificação de cocos Gram positivos assinale a alternativa verdadeira.

A) A prova da catalase é geralmente positiva para a família Streptococcacea, enquanto para a família Micrococcaceae é negativa. B) Os Staphylococcus coagulase positiva de interesse são subdivididos em dois grupos: saprophyticus e não saprophyticus, baseado na sua suscetibilidade à novobiocina. C) A identificação dos estreptococos e estafilococos baseia-se na morfologia que apresentam em meios semi-sólidos, sendo o estreptococo uma cadeia normalmente longa e os estafilococos na forma de pares, cachos de uva ou agrupados. D) A identificação de espécie de estreptococos beta hemolíticos é feita através de aglutinação com soros específicos contra os antígenos de Lancefield (A, B, C, D, F e G), que constitui uma prova rápida, porém não acessível a todos os laboratórios em virtude do elevado custo. E) O teste da endonuclease, importante na identificação do Staphylococcus epidermides, consiste na inoculação de colônias contendo meio DNA e manitol, e avalia a capacidade de fermentação do manitol pelo microrganismo, não obstante a presença de cloreto de sódio em alta concentração, além do ácido nucléico. PARASITOLOGIA 1- . A esquistossomose mansoni é uma doença parasitaria, causada pelo trematódeo Schistosoma mansoni, cujas formas adultas habitam os vasos mesentéricos do hospedeiro definitivo e as formas intermediárias se desenvolvem em caramujos gastrópodes aquáticos do gênero Biomphalaria. Com relação aos métodos laboratoriais utilizados no diagnóstico da esquistossomose é certo afirmar que: A) O diagnóstico laboratorial básico consiste na realização de exames coprológicos, preferencialmente com uso de técnicas quantitativas de sedimentação. Dentre elas, destaca-se a técnica de Kato-Katz, mais utilizada pelos programas de controle. B) Os métodos laboratoriais indiretos utilizados no diagnóstico da esquistossomose dependem de marcadores bioquímicos e imunológicos associados à infecção, sendo os mais frequentes os exames de pesquisa de antígenos circulantes e reação de polimerase em cadeia (PCR). C) Os métodos laboratoriais diretos utilizados no diagnóstico da esquistossomose detectam o parasito, suas partes, ovos, enquanto os métodos indiretos detectam as substâncias antigênicas ou fragmentos celulares, sendo os métodos laboratoriais mais frequentes os exames de fezes, biopsia retal, pesquisa de antígenos circulantes e reação de polimerase em cadeia (PCR). D) O teste da reação em cadeia da polimerase (PCR) e os testes sorológicos possuem sensibilidade ou especificidade suficiente e apresentam praticidade na rotina diária para diagnóstico da esquistossomose, principalmente, em áreas de baixa prevalência da doença, ou em pacientes com baixa parasitemia e imunodeprimidos (portadores HIV). E) A técnica de Kato-Katz e o método de Hoffmann, usados nos exames coprológicos, permitem a visualização do parasito e sua contagem por grama de fezes, fornecendo um indicador quantitativo que permite avaliar a intensidade da infecção e a eficácia do tratamento. É o método de escolha para inquéritos coproscópicos de rotina e em investigações epidemiológicas.

2- Com relação aos métodos usados para diagnóstico das helmintoses intestinais pode-se afirmar corretamente que: A) O método de Baermann é indicado para o isolamento de larvas de Strongyloides. B) O método de Stool-Hausheer é usado para avaliar qualitativamente as infestações por helmintos. C) O dispositivo Hall celofane e o método da fita adesiva são especialmente usados para pesquisa de Taenia solium. D) O método de Hoffmann, Pons e Janer, que é um método de flutuação, é especialmente indicado para pesquisa de larvas de Strongyloides.

E) O método de Willis, por processo de sedimentação, fornece ótimos resultados para ovos de Ascaris lumbricoides, Trichocephalus trichiurus e ancilostomídeos, mas não indicado para pesquisa de Schistosoma mansoni em virtude do seu peso.

3- Considerando a giardíase, assinale a alternativa correta. A) A demonstração do parasita nas fezes pode ser em exame a fresco, em pesquisa direta entre lâmina e lamínula ou processos de enriquecimento, coradas pelo lugol ou pelo xilol. B) A técnica da hematoxilina férrica permite o estudo morfológico do protozoário após fixação do material por método citológico e coloração pela hematoxilina férrica que tem grande eletividade para a cromatina nuclear. C) A enterite por giárdia pode ser diagnosticada através de identificação dos trofozoítos, a forma infectante, no exame direto de fezes, pelo método de Faust, sendo necessárias três amostras de fezes para ter uma boa sensibilidade. D) Os métodos parasitológicos de Faust e de Willis, onde o primeiro método baseia-se no princípio de flutuação espontânea em solução de cloreto de sódio e o segundo consiste na centrífugação-flutuação em solução de sulfato de zinco, apresentam o objetivo principal de pesquisar oocistos de protozoários e identificar ovos ou larvas de helmintos, respectivamente. E) O método de Willis para pesquisa de giárdia nas fezes consiste na centrífugação-flutuação em sulfato de zinco. As fezes são homogeneizadas e centrifugadas. Após isto, ressuspende-se a solução com sufato de zinco a 33%. Centrifuga-se novamente. Os ovos e cistos leves estarão presentes na película superficial, que pode ser colhida com alça de platina e confeccinada a lâmina, tratada com lugol, para observação ao microscópio.

4- As seguintes doenças causadas por parasitas podem ser detectadas por exame parasitológico de fezes, EXCETO

A) cisticercose. B) esquistossomose. C) fascíola hepática. D) estrongiloidose. 5- Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I fazendo a relação correta dos métodos dos exames parasitológicos com as formas parasitárias que podem ser encontradas. COLUNA I

1. Método de Wilis 2. Método de Baermann-Moraes 3. Método de MIFC 4. Método utilizando hematoxilina férrica e tricrômio

COLUNA II

( ) Permite identificar trofozoitos e cistos de giárdia e amebas. ( ) Permite identificar ovos leves, em especial, de ancilosmídeos, não sendo indicado para pesquisa de cistos. ( ) Permite identificar larvas de helmintos, indicado para o diagnóstico de Strongyloides

stercoralis.

( ) Permite identificar ovos e larvas de helmintos, cistos oocistos de protozoários, muito utilizado na rotina de exames parasitológicos de fezes. Assinale a alternativa que apresenta a sequência de números CORRETA. A) (4) (2) (1) (3) B) (3) (2) (4) (1) C) (2) (4) (3) (1) D) (4) (1) (2) (3)

6- Uma das formas de confirmação de amebíase por microscopia convencional em um exame de fezes se dá por meio da (A) observação de flagelos em trofozoitos. (B) observação das formas tripomastigotas. (C) observação de formas sexuadas de entamoebas. (D) observação da presença de cílios nos cistos. (E) observação da quantidade de núcleos nos cistos maduros. 7- Em um caso de cardiopatia chagásica crônica, é correto afirmar que o tecido cardíaco pode conter (A) formas amastigotas do parasita e presença de fibrose colagênica. (B) formas gametócitas do parasita e presença de infiltrado eosinofílico. (C) formas de bradizoitas e elevação da resposta TH2. (D) formas amastigotas e presença de citocinas IL 16. (E) formas amastigotas e macrófagos infectados devido à resposta TH2. 8- A diferença entre formas larvais rabditoides de ancilostomídeos e de Strongyloides

stercoralis é a característica que deve ser observada para o diagnóstico preciso desse tipo de infecção. Essa diferença consiste (A) no vestíbulo bucal curto em ancilostomideos. (B) no vestíbulo bucal longo em ancilostomideos. (C) no vestíbulo bucal curto em ambos parasitas nessa fase. (D) no vestíbulo bucal longo em ambos parasitas. (E) no vestíbulo bucal inexistente nessa fase, só observável na fase filarioide. 9- A pesquisa de flagelados sanguícolas é facilitada quando se toma um volume grande de sangue e se promove a separação de seus componentes em centrifugação. Nessa técnica, é possível detectar (A) entamoebas. (B) giardias. (C) schistossoma. (D) tripanossomideos. (E) trichomonas. 10- O exame tecidual de um abscesso hepático revelou formas ameboides, com presença de hemácias fagocitadas. Nesse caso, foi excluído o risco de necrose por câncer e confirmado (A) trofozoitas de Giardia lamblia.

(B) ovos de Schistossoma. (C) trofozoitas de Entamoeba histolytica/díspar.

(D) ovos de Ascarídeos. (E) cisticercos. UROANÁLISE 1- Sobre a análise da urina, é correto afirmar que: a) uratos amorfos são encontrados somente na urina anormal, sendo indicativo de doença renal aguda. b) a detecção de proteinúria indica um aumento na excreção total diária,podendo ser indicativo de doença renal apesar de haver proteinúrias funcionais ou devido a outras causa, como intoxicações. c) o achado de cetonúria sem glicosúria indica um estágio grave da diabetes mellitus. d) fosfatos amorfos são geralmente encontrados na urina ácida anormal.

e) geralmente em urinas ácidas as hemácias hemolizam espontaneamente adquirindo a chamada forma de hemácia fantasma. 2- A acidificação da urina é uma estratégia utilizada quando se pretende: a) acelerar a excreção de bases fortes e ácidos fracos. b) acelerar a excreção de ácidos fortes e bases fracas. c) acelerar a excreção de bases fracas e retardar a de ácidos fracos. d) retardar a excreção de bases fracas e acelerar a de ácidos fracos. e) retardar a excreção de ácidos e bases 3- A presença de qualquer microorganismo na urina pode levar ao desenvolvimento de infecção urinária, uma patologia frequente que ocorre em todas as idades. Por isso, o exame microbiológico de urina é um dos mais frequentes, devido à importância da identificação e quantificação do agente etiológico para o diagnóstico. Sobre esse tema, assinale a afirmativa correta. A) As bactérias do gênero Staphylococcus sp., Streptococcus sp. e Enterococcus são as mais frequentemente encontradas no exame microbiológico de urina, apresentando uma incidência em torno de 90%. B) De um modo geral, vários microorganismos patogênicos, podem ser encontrados apenas nas infecções crônicas,. C) É indispensável a rigorosa observância das regras de colheita, transporte e manipulação da urina, pois constituem fatores interferentes que podem influenciar o laudo. D) A urocultura é a melhor forma de diagnóstico, apesar de não permitir a quantificação dos germes na urina, nem a definição do agente etiológico da infecção. E) As bactérias mais frequentemente encontradas na urina são as anaeróbicas Gram positivas, em forma de bastonetes, como é o caso da 4- Esta imagem demonstra:

A. Cristal de Fosfato Triplo B. Cristais de Fosfato amorfo C. Cristais de Fosfato de Cálcio D. Cristais de Urato Amorfo E. Cristais de oxalato de cálcio 5- Para determinar se uma amostra é realmente urina, deve-se medir a concentração de: a) Uréia e Creatinina. b) Glicose e Cetona. c) Ácido úrico. d) Proteínas e Glicose. e) Aminoácidos.

6- Um paciente que apresenta um resultado de exame de urina com volume urinário de 6.000 ml/24 h, densidade urinária 1003 e glicosúria negativa, é, provavelmente, portador de: a) Glomerulonefrite aguda. b) Insuficiência renal tubular. c) Doença de Addison. d) Diabetes insipidus. e) Diabetes mellitus. 7- Sugere síndrome nefrótica uma proteinúria acima (a partir) de: A. 1 g/24horas B. 2 g/24horas C. 3 g/24horas D. 4 g/24horas E. 5 g/24horas 8 - Na urinálise, o fosfato de cálcio é encontrado frequentemente em urinas: A. Ácidas B. Em qualquer pH C. Ácidas e neutras D. Ácidas e alcalinas E. Urinas ligeiramente ácidas, neutras e alcalinas. 9- Na diferenciação de hematúria nefrológica e hematúria urológica, é CORRETO afirmar

que:

a) Na hematúria nefrológica encontramos hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e proteinúria. b) Na hematúria urológica encontramos hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e proteinúria. c) Na hematúria nefrológica a hematúria não é observada no exame microscópico do sedimento urinário. d) Na hematúria urológica a hematúria não éobservada no exame microscópico do sedimento urinário. e) A presença de hemácias dismórficas é patognomônico de doença urológica. 10- Com relação à culturas de urina, assinale a única opção CORRETA:

a) Apenas nos casos em que a contagem bacteriana obtida na cultura de urina é maior ou igual a 100000 colônias (100000 UFC/m L) o clínico poderá confirmar o diagnóstico de Infecção do Trato Urinário (ITU). b) Contagens baixas em torno de 1000 UFC/m L de E. coli ou S. saprophyticus em pacientes assintomáticos são indicativos de Infecção do Trato Urinário (ITU). c) O limite de detecção de cultura de urina quando utilizado a alça de 1 uL é de 10000 UFC/mL. d) Apenas a cultura de urina pode confirmar a Infecção do Trato Urinário (ITU). e) O meio mais utilizado para cultura de urina é o ágar-sangue.

HEMATOLOGIA 1- Os corpúsculos de Howell-Jolly (identificados pelas setas) constituem partículas remanescentes, redondas e lisas, da cromatina nuclear, apresentando coloração basófila.

A presença destas estruturas pode ser identificada em algumas condições, tais como: 1) intoxicação por chumbo. 2) anemia megaloblástica. 3) anemia hemolítica. 4) após esplenectomia. 5) malária. Estão corretas: A) 1, 2, 3, 4 e 5. B) 1, 2, 3, apenas. C) 4 e 5, apenas. D) 2, 3 e 4, apenas. E) 2, 3, 4 e 5, apenas. 2- Alguns distúrbios ou condições podem afetar o tempo de protrombina sem prolongar o tempo da tromboplastina parcial. Dentre as alternativas abaixo, a que não está relacionada a este achado é: A) disfunção hepática. B) uso de varfarina. C) proteinúria. D) amiloidose. E) deficiência de vitamina K.

3- As anemias microcíticas e hipocrômicas devem ser distinguidas de outras anemias, interpretando achados laboratoriais diferenciais. Quando, por exemplo, um paciente sem perda sanguínea crônica, apresenta o ferro sérico baixo e a Capacidade de Ligação ao Ferro Total (CLFT) normal, está caracterizada: A) anemia por doença crônica. B) anemia ferropriva. C) betatalassemia. D) anemia sideroblástica. E) anemia falciforme.

4- Hemostasia é o conjunto de mecanismos que o organismo emprega para coibir

hemorragia. Sobre os exames laboratoriais e mecanismos utilizados na hemostasia, marque

a alternativa INCORRETA:

a) O mecanismo de hemostasia primária envolve a interação das plaquetas com componentes do endotélio vascular e com proteínas plasmáticas como o fator de Von Willebrand. b) TTPa - Avalia a via extrínseca da coagulação, é indicado nos casos onde há tendência à hemorragia, antes de intervenções cirúrgicas e no controle de terapêutica anticoagulante pela heparina. c) TAP - Avalia a via extrínseca da coagulação, prolongando-se nas deficiências seletivas ou conjuntas dos fatores II, V, VII e X. d) Tempo de trombina avalia a via comum da coagulação. e) Fibrinogênio é uma glicoproteína sintetizada no fígado e esta envolvida na etapa final da coagulação, que consiste na sua conversão em fibrina, sob a ação da trombina. 5- A leucemia é uma doença maligna dos glóbulos brancos (leucócitos), geralmente, de

origem desconhecida. Tem como principal característica o acúmulo de células jovens

anormais na medula óssea, que substituem as células sanguíneas normais. A medula é o

local de formação das células sanguíneas e ocupa a cavidade dos ossos. Nela são

encontradas as células que dão origem aos glóbulos brancos, aos glóbulos vermelhos

(hemácias ou eritrócitos) e às plaquetas (fonte: www2.inca.gov.br).

Sobre as leucemias, marque a alternativa INCORRETA:

a) Existem quatro tipos mais comuns de leucemias: leucemia linfoide crônica – afeta células linfoides e se desenvolve vagarosamente –, leucemia mieloide crônica – afeta células mieloides e se desenvolve vagarosamente –, leucemia linfoide aguda – afeta células linfoides e agrava-se rapidamente –, leucemia mieloide aguda – afeta as células mieloides e avança rapidamente. b) Os exames de sangue comuns (por ex., hemograma completo) podem fornecer a primeira evidência de que um indivíduo apresenta uma leucemia. O número total de leucócitos pode estar diminuído, normal ou aumentado, mas o número de eritrócitos e de plaquetas está quase sempre aumentado. O mais importante é observar os leucócitos muito imaturos (blastos) nas amostras de sangue examinadas ao microscópio. Como os blastos não são normalmente observados no sangue, a sua presença pode ser suficiente para o diagnóstico de uma leucemia. c) Alguns tipos de leucemia mieloide crônica são classificados pelo tipo de linfócito envolvido. A leucemia das células B (leucemia dos linfócitos B) é o tipo mais comum, sendo responsável por aproximadamente três quartos de todos os casos de leucemia linfocítica crônica. A leucemia das células T (leucemia dos linfócitos T) é muito menos comum. d) A leucemia mieloide (mielocítica, mielógena, mieloblástica, mielomonocítica) aguda é uma doença potencialmente letal, na qual os mielócitos (células que normalmente transformam-se em granulócitos) tornam-se cancerosas e rapidamente substituem as células normais na medula óssea. e) Para o diagnóstico definitivo de uma leucemia, quase sempre é realizada uma biópsia de medula óssea para a confirmação do diagnóstico e a determinação do tipo de leucemia. 6- Anemia é a desordem mais comum do sangue. Há vários tipos de anemia produzidos por

uma variedade de causas. Elas são classificadas pelo tamanho da célula vermelha sanguínea:

diminuída (microcítica), normal (normocítica) ou aumentada (macrocítica ou

megaloblástica). Sobre as anemias, marque a alternativa INCORRETA:

a) A anemia perniciosa ou megaloblástica é uma condição médica, na qual o corpo não consegue fabricar células vermelhas do sangue saudáveis suficientes por causa da deficiência de vitamina B12.

b) Quando a patogênese é a produção inadequada de hemoglobina, seja por falta de ferro ou por defeito genético na síntese, o hemograma evidenciará a presença de eritrócitos muito maiores do que o normal. c) O hemograma completo verifica a quantidade de células vermelhas, células brancas e plaquetas no sangue e os resultados anormais podem ser sinais de anemia. O hemograma também checa o volume corpuscular médio, o que é a medida do tamanho médio das células vermelhas e isso pode dar pistas sobre o que está causando a anemia; na anemia perniciosa as células vermelhas são maiores do que o normal. d) Pessoas com anemia falciforme têm hemoglobinas anormais que fazem as células ter forma de foice. Por terem essa forma anormal, essas células não se movem facilmente através dos vasos sanguíneos. Os blocos de células em forma de foice bloqueiam o fluxo sanguíneo que flui para os órgãos e membros. Vasos sanguíneos bloqueados podem causar dor, infecções sérias e danos a órgãos. e) Na anemia falciforme, a quantidade menor de células vermelhas sanguíneas ocorre porque as células em forma de foice não duram muito tempo. Elas morrem geralmente depois de somente 10 a 20 dias e a medula óssea não consegue fabricar novas células vermelhas em velocidade suficiente para reposição. 7- As Neoplasias são crescimentos anormais do tecido que se desenvolve mais rápido que os

tecidos normais adjacentes, de uma maneira descoordenada e persistente. Sobre as

neoplasias hematológicas podemos afirmar:

I-Leucemia Mielóide Aguda (LMA) caracteriza-se pela proliferação anormal dos precursores mielóides com perda de diferenciação e maturação celular. Está presente em adultos jovens, sendo mais freqüente no sexo masculino. II - Leucemia Linfóide Crônica (LLC), caracteriza-se por uma proliferação maligna de células linfóides maduras disfuncionais, possui caráter lento e progressivo, sendo rara antes dos 40 anos, predominando na fase senil. III- Mieloma múltiplo caracteriza-se pela proliferação de plasmócito de origem monoclonal de uma determinada classe de imunoglobulinas, sem função conhecida, denominada ”proteína

M”. Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativas:

a. I b. II c. III d. I, II e III 8- Os glóbulos brancos (leucócitos) são as células que representam a primeira linha de defesa do hospedeiro frente ao agente infeccioso. Sobre essas células, marque a alternativa incorreta: A) Na série mieloide granulocítica, a célula blástica se caracteriza por um núcleo grande com cromatina delicada, de coloração clara e aspecto muito uniforme e com um ou mais nucléolos. B) Na infecção bacteriana aguda, o quadro clássico consiste em leucocitose com percentagem aumentada de neutrófilos e bastonetes. C) A anomalia de Pelger-Huët se manifesta por hipersegmentação nuclear dos leucócitos; essa é a anormalidade hereditária de morfologia dos leucócitos de maior relevância clínica. D) Ao nascimento, ocorre leucocitose (de 18.000 a 22.000 células/mm³), conhecida como leucocitose neonatal, durante os três primeiros dias; essa leucocitose cai abruptamente dentro de três ou quatro dias aproximadamente (de 8.000 a 16.000 células/mm³). E) A eosinofilia está frequente associada à infecções por helmintos, crises agudas de alergia e certas dermatoses extensas e crônicas.

9- É calculada dividindo-se a dosagem de hemoglobina pelo número de eritrócitos presentes no mesmo volume de sangue: a) HCM b) CHCM c) VCM d) RDW e) HCT 10- Leia atentamente as sentenças e marque a alternativa que apresenta o conceito

INCORRETO:

a) A doença de Von Willebrand é uma deficiência ou anomalia hereditária do fator Von Willebrand do sangue, uma proteína que afeta a função das plaquetas. b) A hemofilia é uma doença hemorrágica hereditária decorrente da deficiência quantitativa ou dos defeitos moleculares de um dos fatores da coagulação. c) A hemofilia A (hemofilia clássica), que compreende 80 % de todos os casos, é um déficit do fator da coagulação VIII. d) A hemofilia B (doença de Christmas) é um déficit do fator de coagulação IX. e) A doença de Von Willebrand é uma deficiência ou anomalia hereditária causada pela ausência da vitamina K. BIOQUÍMICA 1- Dependendo do agente etiológico, o mecanismo de agressão hepática pode resultar em

lesão de hepatócitos, lesão canalicular ou diminuição da síntese hepática. Exames

laboratoriais são úteis para determinar o padrão predominante da lesão e avaliar a

capacidade de síntese hepática. Os resultados que indicam, respectivamente, lesão

hepatocelular, lesão canalicular e diminuição de síntese são:

a) Aumento da atividade sérica de ALT (alanina aminotransferase), aumento da atividade sérica de GGT (gamaglutamil transferase) e diminuição da concentração de albumina. b) Aumento da atividade sérica de GGT (gamaglutamil transferase), diminuição da atividade sérica de ALT (alanina aminotransferase) e aumento da concentração de albumina. c) Aumento da atividade sérica de ALP (fosfatase alcalina), aumento da atividade sérica de LDH (lactado desidrogenase) e aumento da concentração de colesterol total. d) Diminuição da atividade sérica da amilase, aumento da atividade sérica de lipase e aumento da concentração de bilirrubina não conjugada. e) Diminuição da atividade sérica da LDH (lactado desidrogenase), aumento da atividade sérica da pseudocolinesterase e diminuição da concentração de bilirrubina conjugada. 2- Qual das patologias citadas está relacionada com o aumento da fosfatase alcalina? A) Icterícias hemolíticas; B) Cirrose hepática; C) Síndrome nefrótica; D) Icterícias obstrutivas; E) Adenoma prostático. 3- O aumento da secreção de epinefrina no organismo resulta em: A) Não altera os níveis de glicemia; B) Estimula glicogenólise; C) Estimula a produção de insulina; D) Aumento do armazenamento de glicogênio; E) Hipoglicemia.

4- Diversos componentes podem interferir a determinação de creatina e creatinina no soro e por esta razão, várias modificações nas técnicas foram adotadas. Dentre diferentes métodos, a reação de Jaffé é a mais empregada e está fundamentada na reação da: A) creatinina com o picrato, em meio ácido. B) creatinina com o ácido pícrico, em meio alcalino. C) creatina com o ácido pícrico, em meio alcalino. D) creatina com o picrato, em meio ácido. E) creatina com creatinina, em meio tamponado contendo picrato. 5- Com relação aos íons encontrados na corrente sanguínea, analise as afirmativas abaixo: 1. O sódio é menos abundante no meio intracelular. 2. O cloro existe em maior quantidade no sangue venoso do que no arterial. 3. O bicarbonato tampona a hemoglobina. 4. O cálcio interfere na eficiência do desvio dos cloretos. Está (ão) correta(s): a) 1, apenas. b) 1 e 2, apenas. c) 4, apenas. d) 3 e 4, apenas. e) 3, apenas. 6- Estão entre os efeitos da hemólise o aumento de, EXCETO: A. Fosfatase alcalina B. Lactato desidrogenase C. Zinco D. Manganês E. Albumina 7 - Estão associadas à hiperlipasemia, EXCETO: A. Pancreatite aguda B. Diabetes C. Icterícia hepática D. Cirrose E. Litíase 8- O valor de referência para o Cloro (Cl) no sangue é: A. 76 a 96 mEq/L B. 96 a 106 mEq/L C. 96 a 126 mEq/L D. 86 a 126 mEq/L E. 106 a 126 mEq/L

9 -Assinale a opção que apresenta corretamente a relação bioquímica e a fase do processo reprodutivo humano: a) Após a ação do hormônio luteinizante, de origem adenohipofisário, o corpo lúteo libera o óvulo na tuba uterina. No segundo terço dessa tuba, os espermatozóides decompõem a corona radiata, que circunda o óvulo, com a enzima catalase, presente no acrossomo, permitindo a fecundação. b) Na mulher, o hormônio estrogênio inibe a adenohipófise, impedindo a liberação do hormônio fsh. Na sua ausência, e na presença de lh, outro hormônio adenohipofisário, o folículo de graaf, vazio, inicia a produção de progesterona, que manterá as paredes do endométerio firmes até a possível nidação do embrião.

c) Após a produção do hormônio estradiol, pela adeno-hipófise, inicia-se a maturação do óvulo contido no folículo de graaf. Em feed back negativo, a progesterona, produzida pelo ovário, inibe a produção de estradiol e inicia a produção do hormônio gonadotrofina. Este, por sua vez, determina a ovulação. d) O hormônio fsh, produzido pela neuro-hipófise, atua no folículo de graaf estimulando a ovulação. Este, após a liberação do óvulo, passa a corpo lúteo que produz o hormônio estrogênio e estimula as paredes do endométrio, preparando o útero para a fixação do embrião gerado na tuba uterina. e) Após a fecundação, que ocorre no primeiro terço da tuba uterina, o zigoto move-se até o útero, onde se fixa. A fixação determina a formação do córion, que inicia a produção do hormônio gonadotrofina, que mantém estável a parede do endométrio. Após a fixação o zigoto iniciam-se as fases de morulação, gastrulação, neurulação e organogênese. 10- Sobre o metabolismo das lipoproteínas e a aterosclerose, é correto afirmar que: a) As lipoproteínas de baixa densidade (LDL), consideradas as mais aterogênicas, contêm as apolipoproteínas B e são sintetizadas no fígado. b) A hiperquilomicronemia, resultante da deficiência genética da apolipoproteína cii e/ou das enzimas lipase lipoprotéica e lipase hepática, causa aterosclerose prematura. c) As lipoproteínas de alta densidade (hdl), responsáveis pelo transporte reverso do colesterol, no qual participam outras lipoproteínas, são sintetizadas no fígado, no intestino e no plasma. d) As concentrações séricas de colesterol e de triglicerídeos apresentam o mesmo fator de risco para a aterogênese. e) A maior incidência de aterosclerose na população é decorrente do grande número de indivíduos que apresentam deficiência completa dos receptores b/e para as moléculas de LDL.