PANCREATITE AGUDA PANCREATITE AGUDA BILIARBILIAR

Hospital Cardoso FontesHospital Cardoso Fontes

Serviço de Cirurgia GeralServiço de Cirurgia Geral

Dr. Glauco MonteiroDr. Glauco Monteiro

08/03/200708/03/2007

PANCREATITE AGUDA BILIARPANCREATITE AGUDA BILIAR

►DiagnósticoDiagnóstico►Avaliação por imagemAvaliação por imagem►Avaliação clínicaAvaliação clínica►Manejo ClínicoManejo Clínico►Terapêutica CirúrgicaTerapêutica Cirúrgica

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

►Critérios clínicosCritérios clínicos

►Parâmetros laboratoriaisParâmetros laboratoriais

►Parâmetros de imagemParâmetros de imagem

SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS

Exames de ImagemExames de Imagem

►Radiologia convencionalRadiologia convencional

►UltrassomUltrassom

►Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada

►Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

TOMOGRAFIATOMOGRAFIA

TOMOGRAFIATOMOGRAFIA

AVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICA

►Critérios clínicosCritérios clínicos

►Critérios laboratoriaisCritérios laboratoriais

►Escalas prognósticasEscalas prognósticasRansonRansonAPACHE IIAPACHE IIBalthazarBalthazar

MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO

►Medidas de suporteMedidas de suporte

►AnalgesiaAnalgesia

►Hidratação VenosaHidratação Venosa

MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO

►AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

►Suporte nutricionalSuporte nutricional

► Inibidores da ProteaseInibidores da Protease

TERAPÊUTICA CIRÚRGICATERAPÊUTICA CIRÚRGICA

► IndicaçõesIndicações

►Procedimento de escolhaProcedimento de escolha

►Métodos de drenagemMétodos de drenagem

CIRURGIACIRURGIA

CIRURGIACIRURGIA

DRENAGEMDRENAGEM

DRENAGEMDRENAGEM

DRENAGEMDRENAGEM

TERAPÊUTICA CIRÚRGICATERAPÊUTICA CIRÚRGICA

►CPRECPRE

►ColecistectomiaColecistectomia

CPRECPRE

►Quando empregarQuando empregar

►ComplicaçõesComplicações

►EficáciaEficácia

EFICÁCIA DA CPREEFICÁCIA DA CPRE

COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA

►Laparoscópica X ConvencionalLaparoscópica X Convencional

►Momento da realizaçãoMomento da realização

►Colangiografia Colangiografia

►ColedocolitíaseColedocolitíase

COLEDOCOLITÍASECOLEDOCOLITÍASE

►Conversão + EVBConversão + EVB

►CVL + CPRECVL + CPRE

►EVB LaparoscópicaEVB Laparoscópica

►CPRE tardiaCPRE tardia

TRATAMENTO PABTRATAMENTO PAB

OBRIGADOOBRIGADO

DiscussãoDiscussão

Após a exposição do tema e Após a exposição do tema e posterior discussão entre os posterior discussão entre os

membros do Serviço, algumas membros do Serviço, algumas novas medidas foram novas medidas foram

adotadas,outros posicionamentos adotadas,outros posicionamentos foram ratificados, sempre tendo foram ratificados, sempre tendo

em vista a busca de melhores em vista a busca de melhores resultados para o tratamento resultados para o tratamento

desta enfermidade.desta enfermidade.

ConclusõesConclusões

Foram mantidas as seguintes Foram mantidas as seguintes posturasposturas::

Não iniciar ATBterapia a não ser que se Não iniciar ATBterapia a não ser que se desenvolva necrose infectadadesenvolva necrose infectada

Manutenção dos pacientes em ambiente Manutenção dos pacientes em ambiente hospitalar até a data da colecistectomiahospitalar até a data da colecistectomia

Resguardar a punção,nos casos de Resguardar a punção,nos casos de necrose,para as indicações citadas na necrose,para as indicações citadas na literaturaliteratura

ConclusõesConclusões

Foram alteradas as seguintes posturas:Foram alteradas as seguintes posturas: Os pacientes com Os pacientes com PAB levePAB leve passam a ser passam a ser

submetidos a colecistectomia assim que submetidos a colecistectomia assim que apresentem recuperação clínico-apresentem recuperação clínico-laboratorial (aceitação da dieta + queda da laboratorial (aceitação da dieta + queda da amilase + eliminações fisiológicas amilase + eliminações fisiológicas presentes)presentes)

O procedimento cirúrgico é O procedimento cirúrgico é preferencialmente por via laparoscópicapreferencialmente por via laparoscópica