PELVIS ÓSEA Y CEFALOPERIMETRÍA

INGRID AMÉRICA CÁZAREZ AVALOS

Pelvis óseaForma el anillo óseo por

el cual se transmite el peso corporal a las extremidades pélvicas.

Cuatro huesos Sacro Cóccix Dos coxales: ilion, isquión

y pubis.

Anatomía de pelvisPelvis falsa: por arriba de la cresta pectíneaPelvis verdadera: por debajo

limitada por detrás por las vertebras verdaderas lumbares y a los lados por las fosas iliacas.

Pelvis falsa

Pelvis verdaderaLimites:

Arriba: promontorio y las alas del sacro, la cresta pectínea y los bordes superiores de los pubis.

Por debajo: el plano de salida de la pelvis.

Cono truncadoAnt: 5cmPost: 10cm

Posterior: cara anterior del sacroLateral: caras internas de los ísquiones y las

escotaduras y ligamentos sacrociáticos.Al frente: pubis, ramas ascendentes de los

ísquiones y el agujero obturador

Articulaciones pélvicas

Sínfisis del pubisConstituida por

fibrocartílago y los ligamentos púbicos superior e inferior (ligamento arqueado del pubis)

Articulaciones sacroiliacasTiene cierto grado de movilidad.

Planos y diámetros de la pelvisEl plano de entrada, o estrecho superiorEl plano de salida o estrecho inferiorEl plano medio, el de menores dimensionesEl plano de máximas dimensiones.

El plano de entrada

Limites: por detrás:

promontorio y las alas del sacro

A los lados: cresta pectínea

Adelante: ramas horizontales del pubis y sus sínfisis.

Son cuatro diámetros Antero posterior Transverso Dos oblicuos.

Diam. anteroposteriorDistancia mas

breve entre el promontorio del sacro y sínfisis del pubis = conjugado obstétrico.

Mide 10 cm. O mas.

Diam. transversalDistancia

mas amplia entre las crestas pectíneas que lo limitan.

Mide 13 cm.

Diam. oblicuosDesde una sincondriosis sacroiliaca hasta la

eminencia iliopectínea del lado opuestoMide 13 cm en promedio.

Conjugado obstétrico:Diam. Anteroposterior mas corto por donde

debe de pasar la cabeza.Conjugado diagonal: borde inferior de la

sínfisis del pubis hasta el promontorio sacro.

Pelvis mediaSi mide a nivel de las espinas ciáticasMide 10 cm o poco mas.

Se debe vigilar el encajamiento de la cabeza fetal en presencia de trabajo de parto obstruido.

Plano de salidaSon dos zonas casi triangulares que no se

encuentran en el mismo plano.Base: línea entre las tuberosidades

isquiáticas.

Triangulo posterior.Vértice: punta del sacro.Laterales: ligamentos sacroiliacos y las

tuberosidades isquiáticas. Triangulo anteriorFormado por la región bajo el arco púbico.

Tres diámetros:AnteroposteriorTransversalSagital posterior

Formas de pelvisClasificación de Caldwell y MoloySe basa en la medición del diámetro

transversal máximo del plano de entrada y su división en segmentos anterior y posterior.

Las características del segmento posterior determinan el tipo de pelvis

Las del segmento anterior su tendencia.

Es la ajustada para el nacimiento de casi todos los fetos

El diam. Sagital post. En el plano de entrada es mucho mas breve que el sagital anterior, limita el uso de espacio posterior por la cabeza fetal

Mal pronostico para el parto vaginalEl diam. Anteroposterior del plano de entrada es mayor que el transversal.Ovalo anteroposterior con el segmento anterior algo estrecho y puntiforme.

Forma aplanada, con diámetro anteroposterior corto y transversal amplio

Tamaño de la pelvis y su calculo clínico

Mediciones del plano de entradaSe

introducen dos dedos en

la vagina

Valora movilidad del cóccix

Se palpa cara anterior del sacro de abajo hacia

arriba

Se revisan las

curvaturas vertical y

lateral

Normal: ultimas 3 vertebras

sacras.

Pelvis contraídas: toda la cara anterior del sacro.

Para alcanzar el promontorio

sacro

El medico debe flexionar el

codo y presionar el

perineo con los nudillos del

tercer y cuarto dedo

Hace ascender el índice y el

cordial sobre la cara anterior

del sacro

En la inserción profunda de la muñeca

Se percibe el promontorio como una proyección ósea en el

segundo dedo

Conjugado diagonal11.5 cm es de tamaño adecuado para el parto

vaginal.Se le resta 1.5 a 2 cm es el conjugado

obstétrico

Encajamiento El descenso del plano biparental de la cabeza

fetal hasta un nivel por debajo del plano de entrada de la pelvis.

En nulíparas ocurre unas semanas antes del parto.

Constituye una prueba confirmatoria de que el plano de entrada de la pelvis es adecuada para esa cabeza fetal.

Mediciones del plano de salidaEs el diámetro entre las tuberosidades

isquiáticasMas de 8 cm.Se coloca el puño cerrado contra el perineo

entre las tuberosidades isquiáticas

Cálculo de la pelvis mediaEspinas ciáticas muy prominentes y las

paredes laterales convergen, en tanto que la concavidad sacra es muy poco profunda, surge la sospecha de una contracción pélvica.