Procedimentos cirúrgicos e anestésicos na anemia falciforme

Marcelo Benedet Tournier

Conceitos

• Hemoglobinopatia transmitida geneticamente

• Quadro marcado por anemia hemolítica crônica, associada às complicações vasculares decorrentes do formato aberrante das hemácias

• Complicações vasculares periféricas e AVEs

Procedimentos cirúrgicos e anestésicos na anemia falciforme

Cirurgia e Anestesia

• Complicações peri-operatórias são responsáveis por 7% dos óbitos nos pacientes com Anemia Falciforme (AF)

• Portanto, tornam-se necessários uma série de medidas de preparação destes pacientes

Procedimentos cirúrgicos e anestésicos na anemia falciforme

VICHINSKY et al. A comparison of conservative and aggressive transfusion regimensin the perioperative management of sickle cell disease. N Engl J Med v.333, p.206-213. 1995

Preparo para Cirurgia

• MEDIDAS GERAIS– Hospitalização de 8 a 12 horas antes da cirurgia para

hidratação adequada e reavaliação de função hepática e renal

– Controle da temperatura corporal durante o transporte do paciente e durante o procedimento cirúrgico

– Evitar o uso de drogas hipotensoras

Procedimentos cirúrgicos e anestésicos na anemia falciforme

Preparo para Cirurgia

• TRANSFUSÃO– Objetivo de manter hemoglobina entre 8 – 10g/dL e

manter HbS inferior a 50% por transfusão crônica simples, exsanguineotransfusão manual ou automatizada (eritrocitaferese)

– Cuidado para manter hematócrito acima de 35% para evitar hiperviscosidade sanguínea

Procedimentos cirúrgicos e anestésicos na anemia falciforme

Cirurgias de Emergência

• Transfusão de concentrado de hemácias é benéfica e eficaz

• Geralmente sem aumento da viscosidade

Procedimentos cirúrgicos e anestésicos na anemia falciforme

Anestesia

• Avaliação pré-anestésica é fundamental

• Controle de pH, oxigenação tecidual, evitar hipotermia e estase circulatória

• Monitorar saturação de O2 , temperatura e CO2

expirado

Procedimentos cirúrgicos e anestésicos na anemia falciforme

Anestesia

• TIPOS DE ANESTESIA– Não há razões para evitar anestesia local ou geral.

As indicações dependem do procedimento a ser feito.

• TORNIQUETES PARA EXTREMIDADES– Não há dados suficientes – É indicada exsanguineo

transfusão preparatória

Procedimentos cirúrgicos e anestésicos na anemia falciforme