RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA

Dra Sandra Regina Caiado

RECUPERAÇÃO DA ANESTESIA

ANESTESIA CIRURGIA

EFEITO RESIDUAL DE DROGAS

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

COMPLICAÇÕES

SRPA

SRPA UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS

CUJA FUNÇÃO É GARANTIR UMA RECUPERAÇÃO SEGURA AOS PACIENTES QUE SE SUBMETEM A ANESTESIA GERAL OU LOCO-REGIONAL.

• N° de leitos = 1,5 por SO • Perto do BC• Facilidade de acesso e

trânsito• O2, ar comprimido,

vácuo/leito• Cardioscópio, oxímetro de

pulso e PA• Mat. necessário para intervenção em vias aéreas• Drogas para dor, náusea, vômitos, vasomotoras, ressuscitação, etc

CRITÉRIOS DE ADMISSÃO

Avaliação do paciente

Registro das informações importantes:

Estado físico

Medicamentos em uso

Patologias associadas

Técnica e drogas anestésicas

Medicações administradas

Hidratação

Intercorrências no trans-operatório

ESCALA DE ALDRETE E KROULIKATIVIDADE MOTORA PONTOS

Movimento voluntário de todas as extremidades 2

Movimento voluntário de 2 extremidades apenas 1

Incapaz de se mover 0

RESPIRAÇÃO

Respira profundamente e tosse 2Dispnéia, hipoventilação 1Apnéia 0

CIRCULAÇÃOPA normal ou até 20% menor que no pré-anestésico 2PA maior ou menor em 20-50% que no pré-anestésico 1PA maior ou menor que 50% no nível pré-anestésico 0

CONSCIÊNCIATotalmente desperto 2Desperta quando chamado

1Não responde 0

CORRosado 2Pálido, com lividez 1Cianótico 0

• RESPIRATÓRIAS• CARDIOVASCULARES• RENAIS• ENDÓCRINAS• TÉRMICAS• DOR• NÁUSEAS E VÔMITOS

RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICACOMPLICAÇÕES

FATORES ASSOCIADOS AO PACIENTE, TÉCNICA E DROGAS ANESTÉSICAS E CIRURGIA

COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

Hipoventilação alveolarAlteração da relação vent/perfObstrução de vias áereas sup.Anemia, calafrios, dorParalisia das cordas vocaisEdema pulmonarEmbolia pulmonarPneumotóraxBroncoaspiração

HIPÓXIA+

PaCO2

COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR

ATELECTASIAS

Efeito residual de drogas Cirurgias de Abdome sup e tóraxDORObesidadePatologias préviasSecreções

HIPÓXIA E PaCO2

COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIASEDEMA PULMONAR- Hipervolemia

pressão oncótica do líquido intersticial

permeabilidade capilar pulmonar

Falência de VD

EMBOLIA PULMONAR- pacientes acamados

cirurgias de pelve e quadril

PNEUMOTÓRAX- Punção vascular

Drenos

Lesão de diafragma

Vent c/ pressão positiva

BRONCOASPIRAÇÃO- gravidez

obesidade

Refluxo gastro-esofágico

COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESHIPOTENSÃO ARTERIAL

Hipovolemia (reposição inadequada, perda p/ o 3° espaço)

Vasodilatação (bloqueio simpático, anestésicos)

Débito cardíaco (anestésicos, dist.metabólicos, prévias

Embolia pulmonar (acamados. Cirurgias de pelve, quadril)

Pneumotórax (vent. c/ pressão posit , lesão de diafragma)

Tamponamento cardíaco (drenos, catet. central,biópsia de

medula óssea esternal, pericardite

COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESHIPERTENSÃO ARTERIAL

DorVasoconstricção periférica por

hipotermiaAumento da PICAdministração excessiva de fluidos HipercapniaRetenção urináriaAgitaçãoHipertensão prévia

COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESARRITMIAS

Distúrbios hidro-eletrolíticos

Hipóxia

Hipercapnia

Acidose ou alcalose metabólica

Hipertensão arterial

Reflexo vagal (distensão vesical, estimulação orofaríngea, etc)

Drogas parassimpaticomiméticas (neostigmine)

Diminuição da atividade simpática (bloqueio espinhal alto, βbloq.)

Isquemia miocárdica per-operatória

Doença cardíaca pré-existente

COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESISQUEMIA MIOCÁRDICA

Hipotensão durante cirurgia

Hipervolemia

DOR

Ansiedade

Acidose

Tremores

Hipertensão

Hipoventilação

COMPLICAÇÕES RENAIS

OLIGÚRIA Pré-renal (hipovolemia, hipotensão ou diminuição do débito cardíaco)

Pós-renal (obst do cateter, transecção de ureter perfuração de bexiga,

compressão da veia renal por pressão abdominal alta)

Renal (idade, transfusão sg, c.cardíacas, prolongada,sepse,

politraumatismo, doenças renais prévias

POLIÚRIA

(hiperglicemia, hipervolemia, diuréticos adminstrados no trans,

diabetes insípido)

ALTERAÇÕES NEUROLÓGICASDEMORA NA RECUPERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA

EFEITO RESIDUAL DE DROGAS ALTERAÇÕES DA GLICEMIA

CIRURGIAS PROLONGADAS, OBESOS FATORES QUE DIMINUAM

A TAXA DE ELIMINAÇÃO DOS FÁRMACOS UTILIZADOS

COMPLICAÇÕES ENDÓCRINASDISTÚRBIOS DO MET DA GLICOSE

HIPERGLICEMIARespostas metabólicas com elevação dos nível de glicose.

Diurese osmótica hipovolemia hemoconcentração

hipotensão

HIPOGLICEMIASN Cefaléia, diplopia, confusão, letargia, crises convulsivas e

coma)

Estimulação adrenérgica: Taquicardia, tremor, ansiedade, sudorese.

ALTERAÇÕES TÉRMICAS

HIPERTERMIA (manipulação cirúrgica de tecidos infectados,

intoxicação p/ atropina, broncoaspiração,

hipertiroidismo.

HIPOTERMIAAnestésicos.

Baixa temperatura da SO

Infusão venosa de líquidos frios.

ALTERAÇÕES TÉRMICAS

TREMORES

Produção de calor em 300-400%

Vasoconstricção perfusão periférica Ac. met.

Alteram a função plaquetária

Alteram repolarização cardíaca

AUMENTO DA TAXA METABÓLICA EM

300-800%

NÁUSEAS E VÔMITOS

ETIOLOGIA MULTIFATORIAL

FATORES DE RISCO:

Sexo femininoObesidadePredisposição pessoal

Fatores psicossomáticos DOR

Tipo de fármacos utilizadosTipo e local da cirurgiaDistensão gástrica

DOR

SENSIBILIDADE INDIVIDUAL

ANSIEDADE PRÉ – OPERATÓRIA

FATORES CULTURAIS

TÉCNICA ANESTÉSICA, TIPO E QUANTIDADE DE

DROGAS

LOCAL E EXTENSÃO DA CIRURGIA.

DOR

O CONTROLE DA DOR PÓS-OPERATÓRIA REDUZ A MORBIDADE

FACILITA A RECUPERAÇÃO E ACELERA A ALTA HOSPITALAR

AGITAÇÃO

DESCONFORTO

COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

CARDIOVASCULARES

NÁUSEAS E VÔMITOS

ALTA DA SRPA

Estabilidade cardiológica e respiratória s/ O2 por 20 min

Consciente e orientado

Ausência de sangramento

Ausência de náuseas e vômitos

Dor sob controle

Aldrete e Kroulik > 7 pontos

ALTA DA SRPABLOQUEIO ESPINHAL

Função motora nos mmii

Teste ortostático positivo

(PA +/- 90% do nível pré após sentar por 5 minutos)

ANESTESIA AMBULATORIAL

Ausência completa de bloqueioDeambulação sem tontura ou auxílio, hipotensão

Náuseas e vômitos controlados após deambulaçãoTolerância à ingesta oralMicção espontânea.

Dra Sandra Regina Caiado