SaúdedaMulher

IvanaFernandesSouzaEspecialistaemGinecologiapelafederaçãoBrasileiradeGinecologiaeObstetrícia-FEBRASGO

DelegadaemSCdaSociedadedeGinecologiadaInfânciaeAdolescência(SOGIA)ProfªdoCursodeMedicinadaUniversidadedoSuldeSantaCatarina

ClinicaEduardoFraga:30255510–Clinifemina:32233031

•  TensãoPré-menstrual(TPM)• Dismenorreia•  SangramentoUterinoAumentado•  Infecçãourinária• Gestação• Climatério/Menopausa

SaúdedaMulher

Tensão Pré- menstrual (TPM) •  SíndromecompostapormanifestaçõesSsicas,emocionaisecomportamentaisqueacometemulheresemfasereproduWvanaausênciadedoençaorgânicaoumentalquepossasimularossintomas.

•  Incidênciavariável:20-40%/90%-maisfrequenteentre30e40anos•  Caracteriza-sepelarecorrênciadossintomasduranteafaselúteadociclomenstrual•  Ossintomasnormalmentediminuemcomoiníciodamenstruação

•  Maisde200sintomastêmsidoassociadoscomaTPM,osmaisdescritossãoirritabilidade,tensãoealteraçãodohumor

•  Cercade85%dasmulheresapresentam1,2oumaissintomaspré-menstruais•  Cercade2a10%apresentamsintomasincapacitantes,caracterizadascomoportadorasdeDistúrbioDisfóricoPré-Menstrual(DDPM).

PaivaSPC,PaulaLB,NascimentoLLO.TensãoPré-Menstrual(TPM):umarevisãobaseadaemevidênciascienfficas.Rev.FEMINA,Junho2010,vol38,nº6

IvanaFernandesSouza

EWologia:- Alteraçãohormonal:

estrogênio/progesterona

- diminuiçãodeendorfinas- diminuiçãodaserotonina

Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM) (2 a 10%) pelo menos 5 dos seguintes sintomas:

•  depressãoimportanteassociadaadesilusãooufaltadesoluçãoparasuador;•  tensãoeansiedadeemexcesso;•  importantelabilidadeemocional;•  irritabilidadeeraiva;•  diminuiçãodointeresseemaWvidadesdodia-a-diaouisolamentosocial;•  faltadeenergia;•  mudançadeapeWte(paramaisouparamenos);•  mudançanosono(hipersoniaouinsônia);•  sensaçãodeperdadocontrole;•  dificuldadedeconcentração;•  sintomassomáWcos:distensãoabdominal,mastalgia,cefaleiaoudoresarWculares.

**Ossintomaspodemafetaravidapessoaldamulheremseutrabalho,naescola,emaQvidadesdodia-a-diaou,atémesmo,nosrelacionamentosinterpessoais.

PaivaSPC,PaulaLB,NascimentoLLO.TensãoPré-Menstrual(TPM):umarevisãobaseadaemevidênciascienfficas.Rev.FEMINA,Junho2010,vol38,nº6

IvanaFernandesSouza

TPM •  Nolivro“VencendoaTensãoPré-Menstrual”(DIEGOLI;FONSECA&DIEGOLI,1998):•  NaInglaterra(1961e1968):aTPMeraaprincipalresponsávelnoscrimesdeespancamentoatravésdonºdeinternaçõeshospitalaresdecrianças•  onºdecrimescomeWdospormulheresde12%para25%•  onºdesuicídioentremulheresde13%para25%

•  ODr.JoséWeidsonBarrosLeal(RevistaGloboCiência.SãoPaulo.EditoraGlobo.Edição48,Julhode1995,pág.43),•  pesquisafeitanoRecife/décadade80,entreas75mulheresquepassaramnadelegaciadePernambuco,75%haviamcomeWdooscrimesnoperíodoqueantecedeamenstruação.•  Das18mulheresquetentaramosuicídio17estavamnoperíododaT.P.M.

-  AmulhernoperíododaT.P.M.podeapresentardeproduWvidade,menorcapacidadedeconcentração.

•  EstudorealizadopelaDraKatharinaDalton(EUA):amédiadeacidentesemumafábricaéde15%emváriasfasesdomês,maspara43%noperíodopré-menstrual•  de18%para48%nosacidentesdetrânsito•  25%dastentaWvasdesuicídioe28%dasagressõescontracriançaedoscrimescomeWdospelasmulheresacontecemduranteoperíodopré-menstrual.

TPM •  ArWgosdoCódigoPenal:28(EmoçãoePaixão),65(CircunstânciasAtenuantes)e121(Homicídio)

•  “Art.26–Éisentodepenaoagenteque,pordoençamentaloudesenvolvimentomentalincompletoouretardado,era,aotempodaaçãooudaomissão,inteiramenteincapazdeentenderocaráterilícitodofatooudeterminar-sedeacordocomesteentendimento.”

•  ReduçãodePena:•  “Parágrafoúnico.Apenapodeserreduzidadeumadoisterços,seoagente,emvirtudedeperturbaçãodesaúdementaloupordesenvolvimentomentalincompletoouretardadonãoerainteiramentecapazdeentenderocaráterilícitodofatooudedeterminar-sedeacordocomesteentendimento.”

Tratamento:-aWvidadeSsica-DiuréWcos-Analgésicos,AINH-AnWconcepçãohormonal-AnsiolíWco-Inibidoresdarecaptaçãodaserotonina

Dismenorreia

•  dorpélvicapréoutrans-menstrual,comousemassociaçãocomsintomassistêmicos

•  Incidênciadeaté72%emmulheresemtornode19anos

•  necessidadedetratamentoclínicoematé32%•  8%deperdasnotrabalhoouescolaProjetoDiretrizesdaAMB

-Oexcessodeprostaglandinaprovocafortescontraçõesdoútero-Aocontrair-seoúteropressionaosvasossanguíneosàsuavolta,dificultandoosuprimentodeoxigênioaostecidos-  Adoréresultadodafaltadeoxigênioem

partesdoútero

-Oexcessodeprostaglandinaafetaoutrosórgãos,porissoacólicamenstrualfrequentementeacompanha-sedeoutrossintomascomocefaleia,dornascostas,náuseasevômitos,tonturaediarreia...

SociedadedeObstetriciaeGinecologiadoEstadodeSãoPaulo-SOGESP

IvanaFernandesSouza

Dismenorreia

•  Leve• Moderada

•  Intensa

-  AnalgésicoouanWespasmódicos-  AINH-  ContracepWvosHormonaisorais-Mirena

•  Adismenorreiaé1ªem80%doscasos

•  Dismenorreia2ª(associadaaalgumapatologiaginecológica):

-Endometriose/adenomiose-Miomas-Doençainflamatóriapélvica(DIP)

SociedadedeObstetriciaeGinecologiadoEstadodeSãoPaulo-SOGESP

IvanaFernandesSouza

Atentarparaadismenorreiaprogressiva,intensa,nãomelhora

comAINHouACO!

*Podenecessitarafastamentodotrabalhosobretudonos31ºdias

Sangramento Uterino Aumentado

•  Umamenstruaçãonormal:ocorreaintervalosregularesde26-34dias,durade2a7dias/volumede20-80ml

•  Cercade15%-30%dasmulheresemidadereproduWvaapresentamsangramentoanormal

•  Desequilíbriosnasconcentraçõeslocaisentreprostaglandinasvasoconstritorasevasodilatadoras,exacerbaçãodosistemafibrinolíWcoemaiordensidadedereceptoresparaestradioleprogesteronanoendométrio

•  Outrascausas:mioma,adenomiose,pólipoendometrial,hiperplasiadeendométrio,neoplasiadeendométrio,DIUmalposicionado,aborto,usoincorretodacontracepçãohormonal...

ManualdeGinecologiaEndócrina.FederaçãoBrasileiradasAssociaçõesdeGinecologiaeObstetrícia(FEBRASGO),2015.

IvanaFernandesSouza

Mudançanopadrãodesangra/to!

Fluxoquerequer+de6absorventes/dia!

Associadoacoágulos/anemia!

Poderequererafastamentodotrabalho!

Infecção urinária •  ITUbaixa(cisQte):infecçãoqueacometeabexiga,mtocomumemmulheres/80a85%causadaspelaEscherichiacoli.

•  50a80%dasmulheresapresentarãoaomenos1episódiodecisWtenavida

• De20a50%dasmulherespoderãoterrecorrência(3ou+episódios/anoou2episódiosem6m).

• Reinfecção(qdocausadapornovabactéria)ourecidiva(qdoforamesma)

•  Sintomas:disúria,polaciúria,tenesmovesical,hematúria,dorsupra-púbica

•  Fatoresderisco:genéWcos,aWv.Sexual,DM,cistocele,retençãourináriaouinconWnênciaurinária,menopausa

IvanaFernandesSouza

Licença Maternidade

-  A licença maternidade tbém se aplica a crianças adotadas (0 a 12 anos) a empregada terá direito ao período integral da licença maternidade prevista no art. 392 da CLT, Lei 12.010/2009

-  Casos de prematuros e natimortos

-  A licença pode iniciar 28 dias antes do parto ou apartir do nascimento do bebê

** De acordo com a SBP, amamentar por 6m:

- em 17 xs o risco de pneumonia

- em 5,4 xs o risco de anemia e 2,5 xs a diarréia.

- Prorrogação de 120 para 180 dias: (Lei 11.770 de 09 de setembro de 2008)

Licença maternidade de 120 dias, pode ser prorrogada para 180 dias, se a gestante assim o desejar, devendo ser solicitada até 30 dias após o parto

* A gestante não pode trabalhar neste período e nem deixar a criança a cuidados de creche ou similares

- A prorrogação é válida para funcionárias públicas federais e empresas privadas adeptas ao ProgramaEmpresa-CidadãLei 11.770 de 09 de setembro de 2008

•  A gestante tem direito a afastamento do trabalho para realização de até 6 consultas médicas e exames complementares

•  ** Nos casos de aborto espontâneo (até 22 semanas de gesta) ou aborto previsto em lei (estupro, risco de vida materna e anencefalia) a gestante tem direito a 15 dias de afastamento do trabalho

“ o pai tem direito até 2 dias para acompanhar consultas médicas

e exames complementares durante o período de gravidez

de sua esposa ou companheira;” LEI Nº 13.257, DE 8 DE MARÇO DE 2016 Acesso em http://www.planalto.gov.br/

Maternidade •  Trabalhoinsalubre–(LEINº13.287,DE11DEMAIODE2016)

•  "Art.394-A.Aempregadagestanteoulactanteseráafastada,enquantoduraragestaçãoealactação,dequaisqueraQvidades,operaçõesoulocaisinsalubres,devendoexercersuasaWvidadesemlocalsalubre.LEINº13.287,DE11DEMAIODE2016

O trabalho insalubre é aquele executado em certas condições que o tornam prejudicial à saúde humana. As condições consideradas insalubres estão expressamente previstas na NR (Norma Regulamentadora) n.15, da Portaria n. 3.214/78, do Ministério do Trabalho.

Licença Paternidade

•  “seráconcedidaaoservidorpúblicoquerequeiraobeneScionoprazode2diasúteisapósonascimento

ouaadoçãoeteráduraçãode15dias,alémdos5diasconcedidospeloart.208daLeinº8.112,de1990.

•  §1ºAprorrogaçãoseiniciaránodiasubsequenteaotérminodalicença

•  §2ºOdispostonesteDecretoéaplicávelaquemadotarouobQverguardajudicialparafinsdeadoçãode

criança(0-12anos).

•  Art.3ºObeneficiadopelaprorrogaçãodalicença-paternidadenãopoderáexercerqualqueraWvidade

remuneradaduranteaprorrogaçãodalicença-paternidade.DECRETONº8.737,DE3DEMAIODE2016disponívelemh~p://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2015-2018/2016/Decreto/D8737.htm

Ø AmedidaigualaaindaascondiçõesdosservidorespúblicosàsdostrabalhadoresdainiciaQvaprivada,amparadospelaLein°11.770/2008,doProgramaEmpresa-Cidadã.

Leino11.770,de9desetembrode2008

Obrigada!!!

IvanaFernandesSouzaClinicaEduardoFraga:30255510–Clinifemina:32233031

Climatério / Menopausa SINTOMAS: -Fogachos:cercade75%dasmulheresnaperimenopausaeaté41,5%napós-menopausa

-Alteraçõesnociclomenstrual:cercade90%dasmulheresapresentamdurante4a8anosantesdamenopausa-  AlteraçãonaferQlidade

-  Alteraçõesdopadrãodesono:cercade46%dasmulheresdosEUAentre40e54anose48%dasmulherescomidadeentre55e64anosdescrevemproblemasparadormir

-Diminuiçãodaconcentraçãoememória-  Depressão,ansiedade,ateraçõesdohumor

-AumentodaincidênciadeITUs

-  Alémde:Síndromedoninhovazio/Perdadoparceiro/Alteraçõesnopadrãosexual

PráWcaClínicanaMenopausa.UmGuiaMédico(4ªedição)Capítulo4:AspectosClínicosdaMenopausa.Disponivelemh~p://sobrac.org.br/media/files/publicacoes/00002893_cap_4_aspectos_clinicos_da_menopausa.pdf.Acessoem14/05/2016

Sexualidade: desejo sexual hipoaSvo

•  oquemaisassombraouniversomasculino(54%)éomedodeperderaereçãonahoraH.

•  Aejaculaçãoprecoce:quaseametadedoshomensentre18e60anos.Aincidênciamaiorentreosmaisjovens,quesãoosmaisansiosos.

•  Cercade40%doshomensentre30e50anosapresentamalgumgraudeimpotência.

•  Atéameia-idade,têmmoWvospsicológicos,quasesempre,ligadosaostressedepressão.

•  AparWrdos50anos:principalmenteporfatoresSsicos:HAS,DM,colesterolaltooudesequilíbrionaproduçãodatestosterona

Disponivelem:h~p://www.psiqweb.med.br/acessoem16-05-16