TerapÊutica a 1ª Aula

TERAPÊUTICA ANTIMICROBIANA

Terapêutica Geral

ICBAS-HGSA

TERAPÊUTICA ANTIMICROBIANA

Terapêutica Geral

ICBAS-HGSA

Francisco Almeida Lobo

FARMACOLOGIA !!!!

Farmacodinâmica!

FARMACOLOGIA !!!!

Efeito bactericida

Efeito bacteriostático

(efeitos relativos, não absolutos….)

Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana

• O uso de um fármaco antimicrobiano é mesmo necessário?

- doença causada por infecção?

- infecção causada por agente não susceptível a antibiótico?

- risco calculado entre benefício e efeitos nocivos

Escolha da terapia inicial

• Terapêutica empírica

• Uso do esquema com espectro antimicrobiano mais estreito que cobre adequadamente os organismos presumidos


• Teste de susceptibilidade a antimicrobianos

– Permite uma selecção racional dos antibióticos

– Permite quantificar a C.I.M.


• Coloração Gram– Diagnóstico rápido de presunção– Essencial para interpretação de posteriores

culturas

• Susceptibilidade local– Variações entre populações– Variações entre comunidades


• Familiaridade com a resposta típica de uma infecção a um tratamento apropriado;

• Conhecimento de qual a bactéria mais comum em uma dada infecção;

• Inicio do tratamento após colheitas de amostras para T.S.A.


O ESTADO DO HOSPEDEIRO SERÁ IMPORTANTE?

YES !!!


• Timing para iniciar terapêutica antimicrobiana

»Em situação aguda, inicio imediato após colheitas adequadas

FARMACOLOGIA !!!!

Farmacocinética!

Farmacodinâmica!

Volume de Distribuição!

Semi-vidas!

Eliminação e extracção!


• Vias de administração

– Em infecção grave, por via intravenosa !!!




– Biodisponibilidade da via oral ou intramuscular




– Biodisponibilidade da via oral ou intramuscular

– Farmacocinética própria de cada fármaco

– Efeito antimicrobiano desejado

Se existe uma infecção grave do LCR, será que deve ser usado um fármaco que seja polar em pH

fisiológico?

NO !!!


• Tipo de terapia: agentes bactericidas versus bacteriostáticos

• Agentes bactericidas em doentes imunosuprimidos, endocardites, meningites, sépsis, osteomielite (?)

• Agentes bactericidas em infecções life-threatening

• Agentes bactericidas em doentes com defesas regionais diminuídas


ASSOCIAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS

Indicações para uso empírico:

– não é aparente o agente infeccioso;– o agente suspeito tem variabilidade na

susceptibilidade aos antibióticos;– o não iniciar terapêutica antimicrobiana aumenta a

morbilidade e mortalidade.



Indicações para uso empírico:

– Procura de sinergia;– Infecções mistas (na ausência de alternativa);– Prevenção doe emergência de resistências (por

exemplo, tuberculose).



Riscos do uso indiscriminado de associação de antibióticos:

– Aumento de toxicidade;– Antagonismo farmacológico;– Selecção de microorganismos resistentes.


DURAÇÃO DO TRATAMENTO

– Em infecções agudas, não complicadas, mantido até que haja apirexia e situação clínica normal durante pelo menos 72 hrs;

– Algumas infecções (ex, endocardite, artrite séptica, osteomielite) necessitam de tempos de tratamento mais longos.


Falha da terapêutica antibiótica

– Diagnóstico errado;– Escolha errada do antibiótico;– Dosagem errada;– Desenvolvimento de resistências durante o tratamento;– Super-infecção por bactérias resistentes;– Formação de abcesso;– Doença de base;– Febre induzida por fármacos


CASOS PARTICULARES


DOENÇA RENAL OU HEPÁTICA COEXISTENTE

• O metabolismo e excreção hepática e renal são as principais vias de eliminação dos fármacos antimicrobianos;

• Necessidade de ajustamento de doses em doentes com insuficiência renal e em doentes com doença hepática.


GRAVIDEZ E PUERPÉRIO

“ No antimicrobial is known to be completely safe in pregnancy”

Edwald and McKenzie, Manual of Medical Therapeutics, 1995.



Como varia o volume de distribuição numa mulher grávida?

AUMENTA !!



– As doses devem ser aumentads de acordo com o aumento do volume de distribuição da maioria dos fármacos que ocorre na gravidez;

– A maioria dos fármacos antimicrobianos surge no leite maternos.



– As penicilinas e as cefalosporinas são usadas com alguma segurança;

– As tetraciclinas e as quinolonas estão contra-indicadas;

– As sulfonamidas e os aminoglicosídeos não devem ser usados se existirem alternativas.

“The treatment of each patient with antibiotics is, in the final analysis, a unique biological experiment wich envolves a

large number of variables, some of them quite beyond the

physician’s control. “

Ferreira de Almeida, Antibiotics in clinical practice, 1991.

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