U N I F E S P NEOPLASIA DE CÓLON - CBCSP€¦ · neoplasia de cÓlon a cirurgia da doenÇa maligna...
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NEOPLASIA DE CÓLONNEOPLASIA DE CÓLONU N I F E S P
OBJETIVO : REMOÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DEOBJETIVO : REMOÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DE
SEGURANÇA E DE TODO SISTEMA LINFÁTICOSEGURANÇA E DE TODO SISTEMA LINFÁTICO
OBJETIVO : REMOÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DEOBJETIVO : REMOÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DE
SEGURANÇA E DE TODO SISTEMA LINFÁTICOSEGURANÇA E DE TODO SISTEMA LINFÁTICO
CIRURGIA CIRURGIA CIRURGIA CIRURGIA PRINCIPAL TRATAMENTO PRINCIPAL TRATAMENTO PRINCIPAL TRATAMENTO PRINCIPAL TRATAMENTO
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
A CIRURGIA DA DOENÇA MALIGNA NÃO ÉA CIRURGIA DA DOENÇA MALIGNA NÃO É
A CIRURGIA DOS ORGÃOS : É A CIRURGIAA CIRURGIA DOS ORGÃOS : É A CIRURGIA
DA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICODA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICO
A CIRURGIA DA DOENÇA MALIGNA NÃO ÉA CIRURGIA DA DOENÇA MALIGNA NÃO É
A CIRURGIA DOS ORGÃOS : É A CIRURGIAA CIRURGIA DOS ORGÃOS : É A CIRURGIA
DA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICODA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICO
MOYNIHAN 1908MOYNIHAN 1908MOYNIHAN 1908MOYNIHAN 1908
ETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIA
1 . Fatores DietéticosFibrasGordura Animal
1 . Fatores DietéticosFibrasGordura Animal
2 . Adenoma – Carcinoma2 . Adenoma – Carcinoma
NEOPLASIA DE CÓLON
2 . Adenoma – Carcinoma
3 . Doenças Inflamatórias
4 . Polipose Adenomatosa Familiar
5 . HNPCC – Câncer Colo-Retal Hereditário Não Polipóide
2 . Adenoma – Carcinoma
3 . Doenças Inflamatórias
4 . Polipose Adenomatosa Familiar
5 . HNPCC – Câncer Colo-Retal Hereditário Não Polipóide
Patologia - MACROSCOPIA
Vegetante – Cólon DireitoVegetante – Cólon Direito
NEOPLASIA DE CÓLON
Patologia - MACROSCOPIA
Infiltrativo e Estenosante – Cólon EsquerdoInfiltrativo e Estenosante – Cólon Esquerdo
NEOPLASIA DE CÓLON
Patologia - MICROSCOPIAPatologia - MICROSCOPIA
Adenocarcinoma – 95 %Adenocarcinoma – 95 %
Bem diferenciado
Moderadamente diferenciado
Bem diferenciado
Moderadamente diferenciado
NEOPLASIA DE CÓLON
Moderadamente diferenciado
Pouco diferenciado
Indiferenciado
Moderadamente diferenciado
Pouco diferenciado
Indiferenciado
Neoplasia de Cólon DireitoNeoplasia de Cólon DireitoNeoplasia de Cólon DireitoNeoplasia de Cólon Direito
Diarréia
Anemia
Diarréia
Anemia
NEOPLASIA DE CÓLON
Tumor PalpávelTumor Palpável
Neoplasia de Cólon EsquerdoNeoplasia de Cólon EsquerdoNeoplasia de Cólon EsquerdoNeoplasia de Cólon Esquerdo
Constipação
Cólicas
Constipação
Cólicas
NEOPLASIA DE CÓLON
Distensão Abdominal
Enterorragia
Distensão Abdominal
Enterorragia
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
1 . Exame Proctológico
TOQUE RETAL
1 . Exame Proctológico
TOQUE RETAL
NEOPLASIA DE CÓLON
2 . Colonoscopia
3 . Enema Opaco
4. TC de abdome
2 . Colonoscopia
3 . Enema Opaco
4. TC de abdome
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
CEACEA
Gold & Freedman (1965)Gold & Freedman (1965)SensibilidadeSensibilidade
SeguimentoSeguimento
Marcador TumoralMarcador Tumoral
SeguimentoSeguimento
MonitorizaçãoMonitorização
Nível pré-operatórioNível pré-operatório
PrognósticoPrognóstico
WANG, TANG, CHIANG, 1994
Kim, S.B. et al., 2000
WANG, TANG, CHIANG, 1994
Kim, S.B. et al., 2000
NEOPLASIA DE CÓLON
CA 19 - 9CA 19 - 9 CA 242CA 242 TPMTPM
CA 50CA 50 p53p53 TPSTPS
Marcador TumoralMarcador Tumoral
CA 72 - 4CA 72 - 4 TATITATI VEGVEG
CA 195CA 195 TPATPA
CEA/CA 19-9CEA/CA 19-9
AssociaçãoAssociação
Marcador TumoralMarcador Tumoral
NEOPLASIA DE CÓLON
CEA/CA 72-4CEA/CA 72-4
CEA/CA 242CEA/CA 242
1,2
1,0
,8
Análise de Recidiva(Intervalo Livre da Doença)
Análise de Recidiva(Intervalo Livre da Doença)
NEOPLASIA DE CÓLON
Seguimento (meses)
80706050403020100-10
1 -
Pro
ba
bili
da
de
de
Re
cid
iva
,6
,4
,2
0,0
11 com ↑11 com ↑CEA e CA 242CEA e CA 242
ILD ( x ): 34,76 mILD ( x ): 34,76 m
77 sem ↑77 sem ↑ILD ( x ): 61,47 m
p = 0,0001*
ILD ( x ): 61,47 m
p = 0,0001*
Pro
ba
bili
da
de
de
So
bre
viv
ên
cia
1,0
,8
,6
Análise de SobrevidaAnálise de Sobrevida
NEOPLASIA DE CÓLON
Seguimento (meses)
806040200
Pro
ba
bili
da
de
de
So
bre
viv
ên
cia
,6
,4
,2
0,0
29 com ↑29 com ↑CEA e CA 242CEA e CA 242
S ( x ): 29,67 mS ( x ): 29,67 m
102 sem ↑102 sem ↑S ( x ): 59,94 m
p < 0,0001*
S ( x ): 59,94 m
p < 0,0001*
ESTADIAMENTOESTADIAMENTO
Tomografia Computadorizada de Abdome
Rx de Tórax
Tomografia Computadorizada de Abdome
Rx de Tórax
NEOPLASIA DE CÓLON
Rx de Tórax
Tomografia Computadorizada de Tórax
Laparoscopia
Rx de Tórax
Tomografia Computadorizada de Tórax
Laparoscopia
ESTADIAMENTOESTADIAMENTO
DukesA, B, C
Astler – Coller
DukesA, B, C
Astler – Coller
NEOPLASIA DE CÓLON
Astler – CollerA, B1, B2, B3, C1, C2, C3, D
TNM0, I, II, III, IV
Astler – CollerA, B1, B2, B3, C1, C2, C3, D
TNM0, I, II, III, IV
Disseminação TumoralDisseminação TumoralDisseminação TumoralDisseminação Tumoral
1 . Hematogênica
2 . Linfática
1 . Hematogênica
2 . Linfática
NEOPLASIA DE CÓLON
3 . Continuidade
4 . Contiguidade
5 . Implantação
3 . Continuidade
4 . Contiguidade
5 . Implantação
Disseminação TumoralDisseminação Tumoral
HEMATOGÊNICAHEMATOGÊNICA
Fígado Fígado
NEOPLASIA DE CÓLON
PulmõesPulmões
NEOPLASIA CÓLON
LINFÁTICA
GÂNGLIOS PARACÓLICOSGÂNGLIOS PARACÓLICOS
GÂNGLIOS INTERMEDIÁRIOSGÂNGLIOS INTERMEDIÁRIOS
Disseminação TumoralDisseminação Tumoral
GÂNGLIOS INTERMEDIÁRIOSGÂNGLIOS INTERMEDIÁRIOS
GÂNGLIOS PRINCIPAISGÂNGLIOS PRINCIPAIS
GÂNGLIOS PERIGÂNGLIOS PERI--AÓRTICOS E NO RESTANTE DO ABDOMEAÓRTICOS E NO RESTANTE DO ABDOME
Disseminação TumoralDisseminação TumoralDisseminação TumoralDisseminação Tumoral
CONTINUIDADECONTINUIDADEMargem de Segurança – 5 cmMargem de Segurança – 5 cm
NEOPLASIA CÓLON
CONTIGUIDADECONTIGUIDADE
Comprometimento de órgãos adjacentesComprometimento de órgãos adjacentesComprometimento de órgãos adjacentes
Ressecção em monobloco
Comprometimento de órgãos adjacentes
Ressecção em monobloco
IMPLANTAÇÃOIMPLANTAÇÃOOvárioCicatriz cirúrgicaPeritônio
OvárioCicatriz cirúrgicaPeritônio
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA CÓLON
COLECTOMIA DIREITACOLECTOMIA DIREITA
ÍLEO
COLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDA
NEOPLASIA CÓLON
NEOPLASIA CÓLON
COLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDA
NEOPLASIA CÓLON
COLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDA
NEOPLASIA DE CÓLON
Obstrução intestinalObstrução intestinal
NEOPLASIA DE CÓLON
Colectomia esquerda a Hartmann
Colectomia subtotal ou total com ileo-reto anastomose
Colectomia esquerda com anastomose
Obstrução intestinal Obstrução intestinal
Colectomia esquerda com anastomose primária
Preparo intra-operatório
Colostomia
NEOPLASIA DE CÓLON
LaparoscopiaLaparoscopia
QuimioterapiaQuimioterapiaQuimioterapiaQuimioterapia
Marcador tumoralMarcador tumoral