Faculdade Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

MESTRADO INTEGRADO

EM MEDICINA RELATÓRIO FINAL

ANA SOFIA MONTEIRO DA CUNHA nº 2008033

6º ano 2013 – 2014

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ÍNDICE I. Introdução............................................................................... 3

II. Estágio Profissionalizante

a) Estágios parcelares

1. Medicina Interna............................................................. 3

2. Cirurgia......................................................................... 4

3. Medicina Geral e Familiar................................................ 5

4. Pediatria........................................................................ 5

5. Ginecologia e Obstetrícia................................................ 6

6. Saúde Mental................................................................. 7

b) Congressos/Palestras/Sessões............................................ 8

III. Reflexão Crítica Final........................................................... 8

IV. Anexos.................................................................................. 11

a) Certificados de Participação dos Congressos/Palestras

 

   

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I. Introdução

O presente relatório foi elaborado no âmbito do Mestrado Integrado de

Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de

Lisboa, com o intuito de apresentar as actividades desenvolvidas durante o

meu sexto ano, que é considerado um ano profissionalizante, durante o qual

se deve aprofundar a vertente prática de todo o percurso académico, com

integração plena no funcionamento dos diversos serviços hospitalares.

O relatório encontra-se estruturado em quatro secções: introdução,

no qual apresento o contexto da realização deste relatório e a sua estrutura;

estágio profissionalizante, o qual constitui uma síntese dos elementos

representativos de cada estágio, assim como os seus objectivos específicos;

reflexão critica final, na qual será feita uma apreciação global do estágio

profissionalizante e a auto-avaliação do meu desempenho; e, por fim,

anexos.

II.  Estágio  Profissionalizante  a) Estágios parcelares

1. Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna, sob regência do Prof. Doutor Fernando

Nolasco, foi realizado no Serviço de Medicina 1 A do Hospital Curry Cabral,

sob orientação da Dr.ª Maria Helena Pacheco. Este estágio teve como

objectivo a preparação para lidar com um leque alargado de problemas de

saúde e para a sua resolução, tendo sempre em conta na variedade dos

quadros clínicos para a mesma patologia. Participei activamente nas

actividades desenvolvidas na enfermaria e no serviço de urgência do Hospital

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São José. Assisti a reuniões de serviço, a sessões clínicas com apresentação

de casos clínicos, às aulas teórico-práticas leccionadas no Hospital e aos

seminários semanais na Faculdade. Tive a oportunidade de realizar vários

procedimentos práticos, escrever notas de entrada e de alta, fazer uma

história clínica de um doente internado para esclarecimento do quadro de

emagrecimento severo, e por fim, apresentar um artigo de revisão feito por

mim e mais três colegas, intitulado de “Doenças Médicas da Grávida”.

2. Cirurgia

O estágio de Cirurgia Geral, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, foi

realizado no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Vila Franca de Xira, sob

orientação da Dr. Hugo Queimado. Este estágio teve como objectivo o

contacto com as patologias cirúrgicas mais frequentes e o seu tratamento,

assim como relembrar os seus cuidados pré e pós-operatórios. Durante seis

semanas acompanhei o meu tutor nas suas actividades profissionais:

enfermaria, serviço de urgência (SU), consulta externa, bloco operatório (BO)

e pequenas cirurgias. Tive a oportunidade de ser segunda ajudante em várias

cirurgias no BO, assim como fazer o tratamento completo a feridas incisas

que apareciam no SU, sempre sob orientação do meu tutor ou dos seus

internos. Nas outras duas semanas de estágio, tive a oportunidade de passar

pelas especialidades Urologia e Ortopedia, nas quais assisti a técnicas

cirurgias pela primeira vez e participei com maior frequência como segunda

ajudante no BO. Fui co-autora de um caso clínico com duas colegas,

intitulado de “Um Caso Raro de Oclusão Intestinal”, que foi apresentado

oralmente no Mini Congresso de Cirurgia Geral no Hospital Beatriz Ângelo,

tendo ganho o prémio de um fim-de-semana.

   

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3. Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob regência da Prof. Doutora

Maria Isabel Santos, foi realizado na Unidade de Saúde Familiar Marquês de

Marialva, em Cantanhede, sob orientação do Doutor José Augusto Simões.

Este estágio teve como objectivo integrar num só doente os conhecimentos

adquiridos previamente, permitindo conhecer o doente num todo e no seu

contexto biopsicosocial. Acompanhei o meu tutor e a sua interna de

especialidade em consulta de vigilância de doenças crónicas (sobretudo DM

e HTA), consulta de planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil e de

patologia aguda. Tive a oportunidade de acompanhar pela primeira vez em

consultas de domicílios, que me abriram os olhos para a realidade daqueles

que não têm possibilidade de se deslocarem ao Centro de Saúde. Deste

estágio levo comigo uma situação muito particular: a primeira consulta com

uma doente surda-muda, cuja comunicação com os diversos profissionais de

saúde sempre fora complicada e, após comunicar ao meu tutor de que tinha

aprendido Língua Gestual Portuguesa, eu e a doente conseguimos entender-

nos melhor. Após esta situação, fiquei a pensar em todos as outras pessoas

que encontram esses mesmos obstáculos de comunicação no acesso aos

Serviços de Saúde e que, consequentemente, recorrem a estes com menor

frequência, prejudicando o seu estado de saúde. O estágio terminou com um

exame oral de discussão do Diário do Exercício Orientado.

4. Pediatria

O estágio de Pediatria, sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas, foi

realizado no Hospital Dona Estefânia, sob orientação da Dr.ª Mafalda Paiva.

Este estágio teve como objectivo aprofundar tanto o contacto com as

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patologias pediátricas mais frequentes como o método de recolha de história

clínica num doente pediátrico. O meu estágio decorreu no serviço de

Pediatria Médica (5.1.), consistindo fundamentalmente em actividade de

enfermaria, serviço de urgência e consulta externa de pediatria geral;

participando, de igual modo, nas reuniões de serviço que decorriam

diariamente; nas sessões clínicas, que eram direccionadas para médicos e

alunos; e nos seminários dos meus colegas. Tive a oportunidade de assistir,

também, a consulta de HIV; a consulta de imunoalergologia e às teóricas

dessa especialidade; e de realizar o estágio opcional de cardiologia pediátrica

no Hospital Santa Marta. Realizei uma história clínica de uma criança do sexo

feminino com sete meses de idade, internada para esclarecimento do quadro

de febre sem foco infeccioso aparente. Fui co-autora de uma revisão teórica

com mais duas colegas, intitulada de “Síndrome de Down: Vigilância e

Seguimento”, tendo sido apresentada oralmente na última semana do

estágio.  

5. Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Prof. Doutora

Fátima Serrano, foi realizado na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, sob

orientação da Dr.ª Vânia Ribeiro (ginecologia) e Dr.ª Alexandra Queirós

(obstetrícia). Este estágio teve como objectivo aprofundar o conhecimento

das patologias mais frequentes do foro ginecológico, assim como os

problemas médicos que podem surgir durante uma gravidez. Tive a

oportunidade de assistir e participar no bloco operatório, tanto em cirurgias

ginecológicas como em partos distócicos; consulta de diagnóstico pré-natal,

nas quais se realizavam ecografias obstétricas; consulta externa de

   

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ginecologia geral, tendo tido a oportunidade de realizar exame ginecológico e

esfregaço cervical; consulta de senologia; consulta de gémeos; consulta de

diabetes e de alto risco, nas quais tive oportunidade de realizar esfregaço

para pesquisa de Streptococcus beta-hemolítico do grupo B, medição da

altura do fundo uterino e pesquisa do foco fetal; e, por fim, serviço de

urgência. Assisti a uma sessão clínica intitulada de “Apendicite Aguda no 3º

Trimestre de Gravidez” (Dr.ª Sara Coelho, Dr.ª Daniela Cavadas, Dr.ª

Filomena Sousa e Dr.ª Leonor Manaças), e a uma reunião de decisão de

grupo, sob orientação do Dr. Pedro Sereno, acerca das doentes da consulta

de senologia. Fui co-autora com mais duas colegas de uma revisão teórica

intitulada de “Gravidez Ectópica”, tendo sido apresentada oralmente na última

semana do estágio.

6. Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental, sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier,

foi realizado no Hospital Egas Moniz, sob orientação do Dr. Ricardo Caetano.

Este estágio teve como objectivo aprofundar o conhecimento sobre as

patologias psiquiátricas mais frequentes, assim como treinar o raciocínio

clínico visando a realização dos diagnósticos diferenciais e adquirir técnicas

de comunicação. Neste estágio, relembrei a obrigatoriedade de excluir

patologia orgânica como etiologia dos sintomas psiquiátricos e a dificuldade

do estabelecimento de um diagnóstico definitivo. Participei em entrevistas

clínicas aos doentes e seus familiares; reuniões de serviço; em sessões

Journal Club; e no serviço de urgência. Apresentei, junto com um colega, um

artigo numa das sessões de Journal Club; assim como uma história clínica de

uma doente internada por episódio psicótico agudo.

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b) Congressos/Palestras

Nos dias 11 a 13 Outubro de 2013 participei no Congresso iMed 5.0 –

Innovating Medicine, organizado pela Associação de Estudantes da

Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa.

No dia 13 Abril 2014 participei na palestra de “Domestic Violence in

Portugal: a problem to solve”, organizado pela Associação de Estudantes

da Faculdade de Medicina Universidade do Porto, contando com a presença

de Prof. Doutora Teresa Magalhães, Prof. Doutora Catarina Ribeiro, Prof.

Doutor Agostinho Santos e Dr. Diogo Pinto da Costa.

No dia 30 Abril 2014 participei na palestra de “Transexualidade e

Intersexualidade”, organizada pela Associação de Estudantes da Faculdade

Ciências Médicas de Lisboa.

III. Reflexão Crítica Final

Ao iniciar o meu último ano lectivo na Faculdade Ciências Médicas,

tinha como objectivo principal deixar o lugar de co-piloto, contribuindo

directamente na prática clínica diária. Os outros objectivos consistiam na

aquisição e maturação de conhecimentos teóricos acerca das várias

especialidades; exercitar o raciocínio para elaboração de diagnósticos

diferenciais e pedido de exames complementares de diagnóstico adequados;

relembrar a terapêutica na sua globalidade; e, por fim, aprender a elaborar

documentos oficiais, como notas de entrada, notas de alta e diários no

processo clínico. Como objectivos pessoais, contava com a aquisição de um

sentido de responsabilidade mais apurado, mais humildade e respeito pelos

pacientes, tendo sempre presente de que não é fácil estar no lugar destes.

   

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Ao longo do estágio profissionalizante, foi possível cumprir vários dos

objectivos propostos, nuns estágios mais do que noutros. Como exemplo,

nos estágios de Medicina Interna e de Medicina Geral e Familiar, contactei

com múltiplas patologias que me permitiram rever a sua teoria, assim como

os exames de diagnóstico necessários e a prescrição terapêutica adequada.

No estágio de Medicina Interna, foi possível um contacto mais próximo e

diário com os doentes, permitindo estabelecer uma relação médico-doente

mais sólida. Recordo-me de vários pacientes que me permitiram desenvolver

uma atitude mais paciente e respeitosa perante eles e a sua situação frágil.

Na enfermaria, pela primeira vez, fiz mais do que medir parâmetros ou pedir

exames de diagnóstico; pela primeira vez, e por várias vezes depois, sentei-

me à cabeceira dos doentes para simplesmente conversar sobre tudo

excepto a sua doença. Por outro lado, o estágio de Medicina Geral e Familiar,

permitiu-me observar o doente como um todo, tendo em conta o seu contexto

biopsicosocial. Numa consulta, era possível abordar patologias médicas e o

seu tratamento, como ouvir simplesmente o paciente a desabafar acerca dos

seus problemas sociais e/ou económicos, requisitando a opinião do seu

Médico de Família. Ambos os estágios contribuíram para a revisão teórica e,

sobretudo, reforçaram em mim a ideia de que o paciente é muito mais do que

alguém com doença. No entanto, ainda reconheço as minhas limitações na

prática médica, sobretudo ao nível da terapêutica a efectuar.

Nos estágios de Cirurgia Geral e Ginecologia e Obstetrícia, senti

novamente o sentimento de objectivo cumprido, no que diz respeito a actuar

no lugar de piloto. Em Cirurgia Geral, no serviço de urgência, aprendi pela

primeira vez a lidar com feridas incisas que necessitavam de sutura, tendo

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actuado desde a limpeza da ferida até à colação do penso, com anestesia

local e sutura pelo meio. Nos estágios de Ortopedia e Urologia, senti-me

francamente útil ao participar por várias vezes como segunda ajudante,

sentido que estava verdadeiramente a aprender “com a mão na massa”. Em

Ginecologia, voltei a ter essa sensação, ao efectuar exame ginecológico e,

por vezes, esfregaço para citologia, em todas as doentes da consulta. Senti

verdadeiramente a componente prática que estava ansiosa por ter. Em

Obstetrícia, também tive a oportunidade de participar mais activamente na

prática clínica, no entanto, também senti que, por vezes, tal não era possível,

ficando apenas a observar o trabalho médico, sobretudo na realização de

ecografias obstétricas e toque vaginal em grávidas em trabalho de parto, por

exemplo.

Os estágios de Pediatria e Saúde Mental foram os estágios que senti

menos componente prática, sem no entanto terem deixado de ser bons

estágios. Em ambos, pude aprofundar as técnicas de comunicação

necessárias para doentes de faixa etária mais baixa e doentes psiquiátricos,

sobretudo na observação extensiva dos meus tutores. Como são duas áreas

que temos pouco contacto ao longo do curso, são sempre estágios muito

interessantes para mim por serem um universo à parte. Em ambos, relembrei

a dificuldade de chegar ao diagnóstico definitivo e as hipóteses diagnósticas

que devemos considerar. Em ambos, aprendi a realizar histórias clínicas

diferentes e a focar em aspectos diversos que até então não focava.

Em suma, sinto que de uma maneira ou de outra, em todos os

estágios, cumpri vários objectivos, tendo sempre praticado medicina com

grande interesse, sentido de responsabilidade e empenho.

   

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IV. Anexos

a) Certificados de Participação Congresso iMed 5.0 – innovating medicine

 

 

 

 

 

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a) Certificados de Participação Palestra “Transexualidade e Intersexualidade”