CURSO DE FISIOTERAPIA
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO CINÉTICO-FUNCIONAL
“Experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou relacionada a lesão real ou potencial dos tecidos. Cada indivíduo aprende a utilizar esse termo
através das suas experiências anteriores.”
IASP- International Association for the Study of Pain
Maior causa de procura para tratamento – 5° Sinal VitalMaior causa de procura para tratamento – 5° Sinal Vital
Apresenta caráter multifatorial/ Apresenta caráter multifatorial/ MULTIDIMENSIONALMULTIDIMENSIONAL
““Você não tem idéia da dor que eu sinto”Você não tem idéia da dor que eu sinto”
Dimensões: sensorial/ afetivo/ motivacional/ Dimensões: sensorial/ afetivo/ motivacional/
emocional/comportamentalemocional/comportamental
EscalasEscalas
Mecanismo básico de DEFESA.Mecanismo básico de DEFESA.
Dificuldade de Mensuração PrecisaDificuldade de Mensuração Precisa
ETIOLOGIA DA DOR ETIOLOGIA DA DOR
ESTÍMULOS ALGOGÊNICOSESTÍMULOS ALGOGÊNICOS
1) Mecânicos ou térmicos - ativam diretamente as
terminações nervosas (receptores);
2) Químicos - libertados na área da terminação
nervosa. (Compostos libertados do interior das
células para o meio extra celular quando há lesões -
íons potássio e cálcio);
3) Fatores libertados pelas células inflamatórias -
bradicinina,
serotonina, histamina, FNTα e enzimas proteóliticas.
Classificação Geral das Fibras Nervosas
Fibras do tipo A, tipo B e tipo C
Fibras A: são grossas, mielinizadas, com alta velocidade de
condução e são subdivididas em α, β, γ e δ (em ordem
decrescente de espessura).
Aα: sensibilidade táctil e proprioceptiva
Aβ e fibras Aγ: sensibilidade táctil e térmica
Aδ : sensibilidade dolorosa rápida
Fibras B: são fibras eferentes pré-ganglionares do Sistema
Nervoso Autônomo e não são portanto encontradas nas raízes
dorsais.
Fibras C: são fibras amielínicas, de baixa velocidade de
condução. Sensibilidade dolorosa lenta.
Est. Mecânicos/ TérmicosEst. Mecânicos/ TérmicosNociceptoresNociceptores
(periferia)(periferia)
Condução elétricaCondução elétrica(Trajeto Periférico –(Trajeto Periférico –
Fibra AFibra Aδδ))
Informação dolorosaInformação dolorosa(ainda não reconhecida)(ainda não reconhecida)
Medula espinhalMedula espinhal (Lâmina I(Lâmina I))
Córtex SensorialCórtex SensorialSomáticoSomático
Informação é Informação é identificadaidentificada
Dor AGUDADor AGUDAEspecíficaEspecífica
Tronco Cerebral/ Tronco Cerebral/ TálamoTálamo
VIA NEOESPINOTALÂMICAVIA NEOESPINOTALÂMICA
Via específica para cada unidade sensorial (Dor Via específica para cada unidade sensorial (Dor
AGUDA);AGUDA);
Via direta, rápida e fidedigna com projeções para o Via direta, rápida e fidedigna com projeções para o
tálamo e diretamente para o córtex;tálamo e diretamente para o córtex;
Boa discriminação do local e da intensidade da dor Boa discriminação do local e da intensidade da dor
(conexão visceral).(conexão visceral).
Maior ação das Fibras AA e AA (bastante mielinizadas,
diâmetro de 6-20m, condução de 30-120m/s).
Est. QuímicosEst. QuímicosNociceptoresNociceptores
(periferia)(periferia)
Condução elétricaCondução elétrica(Trajeto Periférico)(Trajeto Periférico)
Fibra CFibra C
Informação dolorosaInformação dolorosa(ainda não reconhecida)(ainda não reconhecida)
Medula espinhalMedula espinhal (Lâmina V(Lâmina V))
Bulbo/ Ponte/Bulbo/ Ponte/MesencéfaloMesencéfalo
CORTEX SOMATOCORTEX SOMATOSENSORIAL e SENSORIAL e
CÍNGULOCÍNGULO
DOR CRÔNICADOR CRÔNICA(afetivo/ límbico)(afetivo/ límbico)
Tálamo e FRTálamo e FR
VIA PALEOESPINOTALÂMICA / VIA PALEOESPINOTALÂMICA /
ESPINO-RETICULODIENCEFÁLICA ESPINO-RETICULODIENCEFÁLICA
Difusão do estímulo doloroso (Dor inespecífica ou Difusão do estímulo doloroso (Dor inespecífica ou
generalizada / CRÔNICA);generalizada / CRÔNICA);
Sensação pobremente localizada.Sensação pobremente localizada.
Formação Reticulada (FR) se conecta a outras áreas do Formação Reticulada (FR) se conecta a outras áreas do
córtex com função de defesa e fuga, agindo córtex com função de defesa e fuga, agindo
diretamente pelo Sistema Límbico, através de diretamente pelo Sistema Límbico, através de
projeções difusasprojeções difusas pela matéria cinzenta periaquedutal; pela matéria cinzenta periaquedutal;
Maior ação das Fibras AFibras A (pouco mielinizadas, diâmetro 1-5 m, condução de 4-30m/s) e Fibras CFibras C (não mielinizadas, diâmetro 0,3-1,5 m,condução 0,4-2m/s)
CLASSIFICAÇÃO DA DORCLASSIFICAÇÃO DA DOR
NOCICEPTIVA Resultado da ativação de nociceptores em tecidos cutâneos e profundos, encontrados na pele, músculos, tecidos conjuntivos e vísceras torácicas e abdominais.Uma vez ativados, os nociceptores conduzem impulsos via fibras aferentes mielínicas finas A-delta, ou pelas fibras não-mielínicas C;
NÃO-NOCICEPTIVA OU NEUROPÁTICA OU NEUROLÓGICA Resultado de lesões de fibras nervosas aferentes grossas e das vias lemniscais. Exemplos: neuropatias periféricas, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, causalgia;
PSICOGÊNICA As próprias estruturas cerebrais (córtex e sistema límbico), devido a fatores emocionais poderiam gerar estímulos que seriam interpretados como dor.
Diário da dor
Escalas Unidimensionais
Escalas Multidimensionais
Diário da DOR/ Mapa 24h
DataHorário do inicioIntensidade máximaCaracterísticaLocalizaçãoDuraçãoFatores Desencadeantes/ que pioramFatores de melhoraMedicamentos Efeitos de tratamento
Início: insidioso ou súbito, aumento rápido ou gradual da intensidade;
Local: expansão com o tempo e o dermátomo/ Miótomo/ Esclerótomo;
Irradiação: radicular e da dor referida;
Periodicidade: diária, mensal, anual;
Tipo de dor: queimação, choque, pontada, etc;
Duração da dor: segundos, horas, dias, constante, com variação de intensidade;
Fatores desencadeantes ou que aumentam a dor: - direto (mecânico, postura, atividade); - indireto (estresse, alteração emocional); - bioquÌmica (ciclo menstrual, dieta, glicose,
eletrólito); - ambiente (temperatura, altitude);
Fatores de melhora: calor, frio, repouso, exercício e medicamento;
Intensidade e Alterações associadas: diminuição de movimento,
paresia, hipoestesia, edema, alteração da temperatura e da cor e
atrofia muscular.
Características da dor:
A dor superficial - localizada com maior exatidão;
Dor de tecidos profundos ou viscerais - referida a distância,
localização vaga, associada a náusea, vômito, sudorese,
taquicardia ou bradicardia, hipertensão ou hipotensão arterial,
palidez e tontura (sistema límbico);
A dor com distribuição segmentar - disfunção do sistema
nervoso e classificada como localizada, projetada (transmitida ou
transferida) ou referida (Dor neuropática).
A dor referida é localizada distante do local de lesão e origina
de estrutura visceral ou somática profunda, dependente da
inervação, ou seja, o local da lesão e o local da dor referida
convergem para a mesma região da medula espinhal.
Cada víscera tem uma ou mais áreas somáticas de referência, de
maneira que, através da localização da dor somática, é possÌvel
localizar a lesão.
ESCALA VERBAL NUMERICA (0-10)
Dor fraca (Menor igual a 3)
Dor Moderada (4-6)
Dor intensa (7-9)
Dor insuportável (10)
Nota 0Nota 0 Dor ausente ou sem dor
Nota 3Nota 3 Dor presente, havendo períodos em que é esquecida
Nota 6Nota 6A dor não é esquecida, mas não impede exercer
atividades da vida diária
Nota 8Nota 8
A dor não é esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diária, exceto alimentação e
higiene
Nota 10Nota 10
A dor persiste mesmo em repouso, está presente e não pode ser ignorada, sendo o repouso
imperativo
ITENS DESCRIÇÃO ESCORE
Relaxado 1
Expressão Algo desconfortável (franzindo a testa, por exemplo) 2
Facial Muito desconfortável (cerrando os olhos, por exemplo) 3
Fazendo careta 4
Sem movimentos 1
Membros Parcialmente fletidos 2
Superiores Totalmente fletidos e com dedos flexionados 3
Permanentemente retraídos 4
Tolerando movimentos 1
Interação
com
Apresentando tosse, mas tolerando a ventilação na maior parte
do tempo
2
Ventilador Brigando com o ventilador 3
Incapaz de controlar a ventilação 4
Questionário de dor de MacGill;Questionário de dor de MacGill;
Questionário de Wisconsin;Questionário de Wisconsin;
Questionário Dallas;Questionário Dallas;
Questionário Oswestry;Questionário Oswestry;
Outros...Outros...
Questionário de dor de MacGill - instrumento de Questionário de dor de MacGill - instrumento de
avaliação multidimensional da doravaliação multidimensional da dor
Instruções - Olhe com atenção os 20 grupos de palavras. Se Instruções - Olhe com atenção os 20 grupos de palavras. Se
alguma palavra, de qualquer grupo, se aplica alguma palavra, de qualquer grupo, se aplica à sua dorà sua dor, por , por
favor, faça um círculo neste palavra – mas não assinale favor, faça um círculo neste palavra – mas não assinale mais de mais de
uma palavra em cada grupouma palavra em cada grupo – você precisa escolher a palavra – você precisa escolher a palavra
mais adequadamais adequada num grupo. num grupo.
Em grupos que não se apliquem à sua dor, não há necessidade Em grupos que não se apliquem à sua dor, não há necessidade
de assinalar de assinalar nenhumanenhuma palavra – deixe como está. palavra – deixe como está.
Questionário de dor de MacGill - instrumento de Questionário de dor de MacGill - instrumento de
avaliação multidimensional da doravaliação multidimensional da dor
Grupo 1Grupo 1
VacilanteVacilante
TremulanteTremulante
PulsantePulsante
LatejanteLatejante
Parece açoitarParece açoitar
TrituranteTriturante
Grupo 2Grupo 2
SaltitanteSaltitante
CintilanteCintilante
Corre pelo corpoCorre pelo corpo
Grupo 3Grupo 3
PicantePicante
Parece escavarParece escavar
PerfurantePerfurante
Parece Parece esfaquearesfaquear
PenetrantePenetrante
Grupo 4Grupo 4
AgudaAguda
Faz cerrar os dentesFaz cerrar os dentes
Parece dilacerarParece dilacerar
Grupo 9Grupo 9
SurdaSurda
Sensação doloridaSensação dolorida
MachucaMachuca
Dor contínuaDor contínua
Sensação de pesoSensação de peso
20 grupos20 grupos
78 palavras78 palavras
Questionário de dor de MacGillQuestionário de dor de MacGill
PONTUAÇÃOPONTUAÇÃO
Índice do número total de palavras obtidasÍndice do número total de palavras obtidas;;
Índice quantitativo da dorÍndice quantitativo da dor - Somatória dos valores de intensidade - Somatória dos valores de intensidade
dos descritores escolhidos dos descritores escolhidos (1 ponto para a primeira palavra do grupo, 2 (1 ponto para a primeira palavra do grupo, 2
pontos para a segunda palavra e assim sucessivamente);pontos para a segunda palavra e assim sucessivamente);
Identificar qual componente é predominante:Identificar qual componente é predominante:
Grupos de 1 a 10 –Grupos de 1 a 10 – Somático ou sensitivo Somático ou sensitivo
Grupos de 11 a 15 – AfetivoGrupos de 11 a 15 – Afetivo
Grupo 16 – AvaliativoGrupo 16 – Avaliativo
Grupos de 17 a 20 - MiscelâniaGrupos de 17 a 20 - Miscelânia
CATEGORIA DESCRITOR Sensorial
Latejante/ PontadaChoque/ AgulhadaFina/ ApertoCólicaFisgada/ QueimaçãoFormigamento/ FerroadaDolorida/ PesadaSensível
Afetiva
Cansativa/ ExaustivaEnjoada/ SufocanteAmendrontadora/ ApavoranteAterrorizante/ MiserávelEnlouquecedora
Avaliativa IncômodaInsuportável
Miscelânia
EspalhaApertaRepuxaAborrece/ AborrecidaTorturante
OLHE PARA SI MESMO.... DESCUBRA SUAS DORES.... BUSQUE O AUTOCONHECIMENTO.... ASSIM VOCÊ SERÁ CAPAZ DE ENTENDER E CUIDAR DO OUTRO
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