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Dra Eloisa Bonetti Espada

elo-espada@uol.com.br

Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e Terapêutica da dor

2015Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas – FMUSP

Dor no sujeito que sofreu queimadurasCeleste I. C. Gobbi

Psicanalista, PsicólogaDivisão de Psicologia e Serviço de Queimados da

Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do ICHC da FMUSP-SP

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3

MEDO DO

CURATIVO?

4

ANALGESIA BASAL

a) DOR

b) ANSIEDADE

ANALGESIA DURANTE PROCEDIMENTOS

a) DOR

b) ANSIEDADE

0 2 4 6 108

ne-

nhu-

ma

bem

pou-

qui-

nho

um

pouco

bas-

tan-

te

muito

00

1

000

1

2

111

2

3

2 22

3 3 3 3

4 4 4 4 4

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FUNDAMENTOS DO PROTOCOLO ANALGESIA

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8

9

REVISÃO DA LITERATURA

DESENVOLVIMENTO DE EQUIPE ESPECIALIZADA

MULTIDISCIPLINAR

ELABORAÇÃO PROTOCOLO DE ANALGESIA

IMPLANTAÇÃO DO PROTOCOLO TERAPIA ANTÁLGICA

REAVALIAÇÃO PERIÓDICA DO PROTOCOLO

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ANALGESIA CONTROLADA PELO

PACIENTE – ACIONADO PELO HÁLUX

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DOR DURANTE A TROCA DOS

CURATIVOS

USO DA ANALGESIA CONTROLADA PELO

PACIENTE

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Analgesia Controlada Pelo

Paciente

Conceito básico da técnica:

Oferecer ao doente um recurso de que lhe permita auto

administrar analgésicos para dor, assim que ele mesmo

julgue necessário.

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TEMPO GASTO - SISTEMA CONVENCIONAL ANALGESIA

30 MINUTOS

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Analgesia Controlada Pelo Paciente

Soluções: Via Endovenosa

MORFINA 1mg/ml

Morfina 10mg/ml---10ml

SF0,9%---------------90ml

FENTANILA 10mcg/ml

Fentanila 50mcg/ml---20ml

SF0,9%---------------80ml

METADONA 1mg/ml

METADONA 10mg/ml---10ml

SF0,9%---------------90ml

PCA-IV

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PACIENTE DE UTI SOB SEDAÇÃO PROPORCIONADA

INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO

L.I.

L.S.Faixa terapêutica

Steady

State

EXTUBAÇÃOWASH OUT

PARCIAL

FENTANILA

Nova Faixa Terapêutica

FENTANILA

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INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO

1º Dia 2º Dia 3º DiaSteady

State

METADONA

[SÉRICA]

10mg10mg

D1D2D1

10mg

D2D1

10mg

L.I.

L.S.Faixa terapêutica

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INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO

METADONA

[SÉRICA]

L.I.

L.S.Faixa terapêutica

Steady

State

EVENTO

DOR

AGUDA

AJUSTE

INTERMEDIÁRIO

METADONA

Nova Faixa Terapêutica

MÚLTIPLAS ANESTESIAS/ CURATIVOS

ALTERAÇÃO DO STEADY STATE NO QUEIMADO SOB

ANALGESIA COM METADONA.

SEMPRE QUE POSSÍVEL DIALOGAR COM O

ANESTESIOLOGIA DA SALA DE OPERAÇÕES PARA

FAZER USO DE UM PRIMING DE CETAMINA

SEMPRE QUE NECESSÁRIO INCENTIVAR

ANESTESIOLOGISTA DA SALA DE OPERAÇÒES A

FAZER BOLUS DE METADONA INTRAVENOSA

DURANTE A S.O.

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23

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25

Controle dos Efeitos Adversos dos Opióides:

PRURIDO

ESCALA PRURIDO

0Confortável,

sem prurido

1Prurido

leve;

Não

interfere

nas minhas

atividade

2Prurido

moderado;

Algumas vezes

interfere nas

minhas

atividades

3Prurido

intenso;

Incomoda

muito!

4Prurido

insuportável,

não consigo

fazer nada,

além de me

coçar

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4- PRURIDO NO QUEIM ADO:

DOR NEUROPÁTICA

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28

1- FORMADORES DE MASSA – início efeito 12-72h

1.1- fibras naturais

1.1.1- celulose

ex.: farelo trigo ou centeio

1.2 – fibras sintéticas

1.2.1 – policarbofil

1.3 –semi-sintéticas

1.3.1 – metilcelulose

1.3.2 – carboximetilcelulose sódica

1.4 - Plantago

1.4.1- plantago ovata

1.4.2- mucilóide hidrofílico de psílio

ex.: Metamucil

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2- EMOLIENTE FECAL – início efeito 1 a 3 dias

2.1- Docusato

2.1.1- docusato de sódio

2.1.2- docusato de potássio

2.1.3- docusato de cálcio

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3- AGENTES OSMÓTICOS

3.1- Polietilenoglicol

3.2 – Laxantes salinos

3.2.1 - Hidróxido de Magnésio

3.2.2- Citrato de Magnésio

3.2.3- Fosfato de Sódio

3.2.4- Sulfato de Sódio

3.2.5- Sulfato de Magnésio

3.3 – Açúcares pobremente absorvidos

3.3.1- Lactulose

3.3.2- Sorbitol

3.3.3- Glicerina (supositório)

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4- ESTIMULANTES

4.1- Derivados da difenilmetano

4.1.1- fenolftaleína

4.1.2- bisacodil

4.1.3- Acetofenolizantina

(pode provocar hepatite)

4.2 – Antracênicos (antraquinônicos)

4.2.1- Senne

4.2.2- Cáscara-sagrada

4.2.3- Ruibarbo

(gosto desagradável – obsoleto)

4.2.4- Aloé

4.2.5- Danthron

4.3- Ácido ricinoléico

4.3.1 – óleo de castor ou de rícino

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5- LUBRIFICANTES

5.1 – Óleo mineral

ex.: parafina líquida

5.2 – Dioctil-sulfossuccinato de sódio (DSS)

6- ANTAGONISTAS OPIOIDE NO TRATO GASTROINTESTINAL

6.1 - Naltrexona

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Table 1: Symptom Checklist of Acute Stress Disorder

Re-experiencing the trauma

NightmaresFlashbacks

Hyper-arousal

AwakeningsAgitationDifficulty falling asleepStartle

Disassociation

Numbing

Mood-related symptoms

Crying or other negative emotionsHopelessness

Related cognitive symptoms

Confusion

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Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA): PEDIÁTRICO (± 5 ANOS)

FENTANILA INTRAVENOSA – PCA

Preparação da Solução Fentanila 10 mcg/kg em 50 ml de solução

Concentração

Dose Inicial 0,1-1,0 ml (10 -100mcg/kg)

0,0-0,5 ml/h (0-4 mcg/kg/h)

20 mcg/kg/ml

Ritmo Infusão

PROGRAMAÇÃO

Bolus PCA

Intervalo de Bloqueio

0,5-1,0 ml/h (10-20 mcg/kg/h)

5 min

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Dor no

Sujeito

que sofreu

Queimaduras

Celeste I. C. Gobbi

Psicanalista, PsicólogaDivisão de Psicologia e Serviço de Queimados da

Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do ICHC da FMUSP-SP

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Referências Bibliográficas

Aula de Celeste I. C. Gobbi

Dunker, CIL – O nascimento do sujeito. Revista Mente e Cérebro – A mente do

Bebê. São Paulo, Ediouro, p. 14 – 26.

Faria, MRF – Constituição do sujeito e estrutura familiar – o complexo de

Édipo de Freud a Lacan. Taubaté, Cabral, 2003.

Faria, MRF – Introdução à Psicanálise de Crianças – o lugar dos pais. São

Paulo, Hacker Editores, 1998.

Falsetti, LAV – A criança, sua doença e a mãe – um estudo sobre a função

materna na constituição de sujeitos precocemente atingidos por doença ou

deficiência. Tese de Doutorado. Psicologia clínica – USP/SP.São Paulo, 1990.

Freud S. – Romances Familiares (1909). ESB, vol. IX, Imago Editora Ltda., Rio

de Janeiro.

Freud S. – Sobre o Narcisismo: Uma Introdução (1914). ESB, vol. XIV, Imago

Editora Ltda., Rio de Janeiro.

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Referências Bibliográficas

Aula de Celeste I. C. Gobbi

Lacan, J. – Os complexos familiares na formação do indivíduo. In: Outros

Escritos. Jorge Zahar Edit., Rio de Janeiro, 2003, p. 29 – 90.

Lacan, J. – Estádio do espelho como formador da função do eu. In:

Escritos, Jorge Zahar Edit., Rio de Janeiro, 1998, p. 96-103.

Lacan, J. – Seminário 5: As formações do inconsciente. Jorge Zahar

Edit., Rio de Janeiro, 1999.

Nasio, JD e Dolto, F. – A criança do espelho. Artes Médicas, Porto Alegre,

1991.

Nominé, B. – O sintoma e a estrutura familiar. In: Stylus – Revista de

Psicanálise, no. 15, Rio de Janeiro: Associação Fóruns do Campo

Lacaniano, novembro 2007, p. 45-56.

Poulichet, S. – O conceito de narcisismo. In: Nasio, JD – Lições sobre os 7

conceitos cruciais da psicanálise. Jorge Zahar Edit., Rio de Janeiro, 1995.

Zancan, Renata – O Saci sem Pererê.