Encontro de Ligas de Infectologia do Estado

de São Paulo

Antimicrobianos: como Racionalizar e Entender o seu Uso

Rodrigo Contrera do Rio

Médico Infectologista da Santa Casa de São Paulo e do Instituto de Infectologia Emílio Ribas

Título de Especialista em Infectologia pela SBI MBA em Administração Hospitalar - FGV

Ausência de conflito de interesses

O que não mudou?

• Mecanismo de ação: – Interferência na síntese da parede celular (penicilinas, cefalosporinas,

carbapenemas, glicopeptídeos).

– Alterações na permeabilidade da membrana citoplasmática (polimixinas, anfotericina B).

– Interferência na replicação do cromossomo (quinolonas).

– Alterações na síntese protéica • Reversível (cloranfenicol, macrolídeos, lincosaminas).

• Irreversível (aminoglicosídeos, rifampicina).

– Inibição da síntese de ácidos nucléicos (pirimetamina, quinolonas).

– Interferência em processos metabólicos (sulfonamidas).

O que não mudou?

• Mecanismos Bioquímicos de Resistência: – Inativação enzimática:

• Estafilos e penicilinases.

• Bacilos gram negativos e as ESBL.

• Bactérias do grupo CESP e resistência cromossômica.

– Alteração a permeabilidade às drogas.

– Alteração nos sistema de transporte na célula.

– Efluxo ativo.

– Alteração no receptor da droga.

– Modificações de sistemas metabólicos da droga ou síntese e de vias metabólicas alternativas.

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http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http://www.husm.ufsm.br/index.php?subaction=showfull&id=1428330811&archive=&start_from=&ucat=1&&psig=AFQjCNG59Rs_e9tZX_wxxjCQYqnyUk0ofQ&ust=1463259978952100

Era atual dos antimicrobianos

• Poucas descobertas recentes x resistência: – Carbapenêmicos e fluoroquinolonas foram talvez as

últimas de maior impacto para gram negativos. – “Revival” de antimicrobianos até então esquecidos:

polimixinas e macrodantinas. – Pouco investimento em grandes pesquisas para novas

drogas, comparativamente com outras patologias e especialidades.

– Aumento do número de bactérias gram negativas, (sobretudo os bacilos gram negativos não fermentadores e as enterobactérias) e de gram positivas (Staphylococcus) multirresistentes.

– “Novas” drogas no combate aos gram positivos.

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Uso Racional dos Antimicrobianos

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Isolamento, caracterização e resistência a antimicrobianos de bactérias Gram-negativas aeróbias e anaeróbias facultativas de amostras de solo Isolation, characterization, and antimicrobial resistance of Gram-negative aerobic and facultative anaerobic bacteria from soil samples. RIALA6/1047 Paulo da SILVA 1*; Ana Maria Machado CARNEIRO; Maria Claudia CARLONI; Marta Inês Cazentini MEDEIROS; Jaqueline Otero SILVA; Silvia Helena Chinarelli RECHE; Maria Clarice ERRERA; Suzel Nogueira NEME Recebido: 21/09/2005 – Aceito para publicação: 19/12/2005

Será que eu realmente sei usar as ferramentas?

Aspectos fundamentais na escolha do antimicrobiano

• Farmacocinética

• Farmacodinâmica

• Espectro de ação

• Eventos adversos e toxicidade

• Contraindicações

• Posologia

• Custo

ATB

Penicilina:

Vancomicina

Poliênico

s

Azólicos

Alilamina

s

Equinocandinas

Flucitosina

Iodo ?

Ação das drogas

antifúngicas Sulfas ?

Tríade da Infectologia

• Conhecimento epidemiológico

• Conhecimento do indivíduo (imunológico)

• Conhecimento do patógeno (virulência e resistência)

OBRIGADO